Depan tajam

Rontgen akut ditandai dengan peradangan akut pada selaput lendir sinus frontal, yang melewati tahap yang sama (catarrhal, eksudatif, purulen) yang merupakan karakteristik sinusitis lain.

[1], [2], [3]

Penyebab radang frontal akut

Etiologi dan patogenesis frontitis akut khas untuk sinusitis umum, gejala, klinis dan kemungkinan komplikasi ditentukan oleh posisi anatomis dan struktur sinus frontal, serta ukuran dan panjang lumen kanal frontal-nasal.

Frekuensi onsetitis akut dan komplikasinya, tingkat keparahan jalur klinis secara langsung bergantung pada ukuran (airiness) sinus frontal, panjang kanal frontal-nasal dan lumennya.

Rontgen akut dapat terjadi karena sejumlah alasan berikut dan terjadi dalam berbagai bentuk klinis.

• Pada etiologi dan patogenesis: rhinopati dangkal, trauma mekanis atau barometrik (baro atau aerosynexitis), gangguan metabolisme, keadaan imunodefisiensi, dll.
• Pada perubahan patomorfologi: peradangan katarak, transudasi dan eksudasi, vasomotor, alergi, purulen, ulseratif-nekrotik, osteitis.
• Pada komposisi mikroba: mikrobiota dangkal, mikrobiota spesifik, virus.
• Menurut symptomatology (sesuai dengan tanda yang berlaku): neuralgic, secretory, febrile, etc.
• Menurut jalur klinis: bentuk serpihan, subakut, akut, supra akut dengan kondisi parah parah dan keterlibatan dalam proses inflamasi organ dan jaringan tetangga.
• Bentuk rumit: orbital, retro-orbital, intrakranial, dll.
• Bentuk usia: membedakan, seperti sinusitis lainnya, frontins pada anak-anak, orang dewasa dan orang tua, yang memiliki ciri klinisnya sendiri.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala dan jalur klinis dari frontitis akut

Pasien mengeluhkan rasa sakit yang konstan atau berdenyut di daerah dahi yang memancar ke bola mata, masuk ke bagian dalam hidung, disertai rasa kenyang dan perluasan di daerah lengkung superkoker dan rongga hidung. Kelopak mata atas, commissure mata bagian dalam, daerah periokular bersifat edematik, hiperemik. Di sisi lesi, lakrimasi meningkat, ada fotofobia, hiperemia sklera, dan kadang-kadang anisocoria karena miosis di sisi yang sakit. Pada puncak proses peradangan, ketika fase katarrontal masuk ke eksudatif, nyeri di daerah ini semakin intensif, meningkat secara umum, intensitasnya meningkat pada malam hari, terkadang menjadi tidak dapat ditoleransi, meledak, robek. Pada awal penyakit, pelepasan dari hidung sedikit dan terutama disebabkan oleh pembengkakan mukosa hidung, pola endoskopik yang merupakan karakteristik rhinitis katarrhal akut. Sakit kepala mengintensifkan dengan berhentinya pelepasan dari hidung, yang mengindikasikan akumulasinya pada sinus yang meradang. Aplikasi dekongestan aplikatif meningkatkan pernapasan hidung, memperlebar lumen dari bagian hidung tengah dan mengembalikan fungsi drainase kanal frontal-nasal. Hal ini menyebabkan sekresi melimpah dari sinus frontal yang sesuai, yang muncul di bagian anterior bagian hidung bagian tengah. Pada saat bersamaan, sakit kepala berkurang atau berhenti. Hanya ada rasa sakit pada palpasi tonjolan depan, di mana cabang medial saraf supraorbital muncul, sakit kepala kusam saat menggelengkan kepala dan menggigit alis. Dengan akumulasi sekresi, sindrom nyeri secara bertahap menumpuk, suhu tubuh naik, kondisi umum pasien memburuk lagi.

Gejala di atas lebih buruk di malam hari karena meningkatnya pembengkakan mukosa hidung: sakit kepala umum, nyeri berdenyut memancar ke dalam orbit dan retromaksillyarnuyu daerah untuk pterygopalatine node, yang memainkan peran utama dalam patogenesis peradangan depan sinus paranasal. Simpul pterygopalatine milik sistem saraf parasimpatis memberikan eksitasi struktur internal yang cholinoreactive dari hidung dan mukosa sinus paranasal, dimanifestasikan oleh vasodilatasi, peningkatan aktivitas fungsional dari kelenjar lendir, peningkatan permeabilitas membran sel. Fenomena ini penting dalam patogenesis penyakit yang bersangkutan dan memainkan peran nosol dalam penghapusan produk beracun dari sinus paranasosa yang terkena.

Tanda-tanda obyektif dari frontitis akut

Bila dilihat dari depan lapangan menarik perhatian menyebar pembengkakan di tulang alis, akar hidung, mata dan komisura internal kelopak mata atas, pembengkakan integumen dari bola mata dan sistem lakrimal, pembengkakan di daerah caruncle lakrimal, kemerahan pada sklera dan lakrimasi.

Perubahan ini menyebabkan fotofobia ditandai. Kulit di tempat ini adalah hiperemik, sensitif saat disentuh, suhunya meningkat. Ketika tekanan diterapkan pada sudut orbit luar-bawah, titik nyeri yang digambarkan oleh Ewing, dan juga rasa sakit saat palpasi insisi supraorbital, adalah tempat keluarnya saraf supraorbital. Ada juga rasa sakit yang tajam dari mukosa hidung di wilayah bagian nasal tengah dengan palpasi tidak langsung dengan tombol probe.

Dengan rhinoscopy anterior, saluran hidung menunjukkan lendir mucopurulen atau lendir, yang setelah pengangkatannya kembali muncul di bagian anterior bagian hidung bagian tengah. Pelepasan yang sangat melimpah diamati setelah anemia pada bagian nasal tengah dengan larutan adrenalin. Selaput lendir hidung sangat hiperemik dan edematik, conchaes hidung bagian tengah dan bawah membesar, yang mempersempit bagian hidung yang umum dan menghalangi pernapasan hidung di sisi proses patologis. Ada juga hiposmia satu sisi, terutama mekanis, yang disebabkan oleh pembengkakan mukosa hidung dan pelekatan etmoidit. Terkadang ada cacosmia yang obyektif yang disebabkan oleh adanya proses ulseratif-nekrotik di daerah sinus maksila. Terkadang rata-rata kerang hidung dan daerah nasi ager menipis, seolah berkarat.

Evolusi ganglion frontalis akut melewati tahap yang sama seperti sinusitis akut yang dijelaskan di atas: pemulihan spontan, pemulihan karena pengobatan rasional, transisi ke stadium kronis, munculnya komplikasi.

Prognosis ditandai dengan kriteria yang sama yang berlaku untuk sinusitis maksilaris akut dan rhinoemoideitis akut.

Diagnosis frontitis akut

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala yang dijelaskan di atas dan gambaran klinisnya. Perlu diingat bahwa sering terjadi peradangan akut, dimulai dari sinus manapun, menyebar sepanjang jalur alami atau hematogen ke sinus berdekatan, yang dapat terlibat dalam proses peradangan dengan gambaran klinis yang lebih jelas dan menutupi fokus utama peradangan. Oleh karena itu, dengan sengaja mendiagnosis, misalnya, frontalitis akut, perlu menyingkirkan penyakit pada sinus paranasal lainnya. Sebagai metode diagnostik pendahuluan, diaphanoscopy, thermography atau ultrasound (sinuscan) dapat digunakan, namun metode utamanya adalah x-ray sinus paranasal, diproduksi di berbagai proyeksi dengan evaluasi wajib gambar x-ray sinus sphenoid. Dalam beberapa kasus, dengan efisiensi perawatan nonoperatif dan gejala klinis yang meningkat, trisiopuncture sinus frontal dipaksakan.

Diagnosis banding dilakukan terutama dengan eksaserbasi dari frontitis lamban saat ini. Diferensiasi frontal akut juga harus berasal dari sinusitis akut dan rhinoemoideitis akut. Jika setelah membersihkan dan menusuk sinus maksila di bagian hidung bagian tengah, di depannya, cairan purulen masih muncul, ini mengindikasikan adanya proses peradangan di sinus frontal.

Nyeri pada front akut harus dibedakan dari berbagai sindrom wajah neurologis disebabkan cabang lesi saraf trigeminal, misalnya sindrom Charleena disebabkan neuralgia bersilia-nasal saraf (. Cabang anterior nn ethmoidales), Biasanya terjadi selama teralis peradangan labirin: nyeri hebat di sudut medial mata dengan iradiasi di bagian belakang hidung; pembengkakan satu sisi, hiperestesi dan hipersekresi mukosa hidung; injeksi sclera, iridocyclitis (radang iris dan tubuh ciliary) hypopyon (kumpulan nanah di ruang anterior, yang turun ke dalam sudut kamera dan bentuk sini karakteristik kekuningan jalur berbentuk bulan sabit dengan tingkat horizontal), keratitis. Setelah anestesi mukosa hidung, semua gejala hilang. Selanjutnya, sinusitis akut harus dibedakan dari komplikasi purulen sekunder yang timbul dari tumor sinus frontalis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pengobatan frontitis akut

Pengobatan frontitis akut tidak berbeda secara prinsip dari yang dilakukan dengan proses inflamasi lainnya di sinus paranasal. Prinsip dasarnya adalah untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir sinus frontalis, memulihkan fungsi drainase bagian fronto-hidung dan melawan infeksi. Untuk tujuan ini, semua agen di atas untuk mengobati sinus maksilaris dan teralis maze: dekongestan aplikasi intranasal sistematis, pengenalan melalui kateter ke dalam frontal campuran sinus epinefrin, hidrokortison, dan antibiotik yang sesuai, jika rata-rata hidung selama formasi (lumpur jaringan polipoid) melayani sebagai halangan untuk berfungsi saluran frontonasal, cara yang lembut mereka dalam jaringan normal skusyvayut atau disedot dengan metode ripohi endoskopi urgii. Dalam kasus yang lebih parah resor untuk trepanonomy dari sinus frontal. Trepanopuncture sinus frontal dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal yodium.

Pemeriksaan sinar-X awal dari sinus paranasal dengan penggunaan metokorientirov radiopaque khusus di dahi dan proyeksi hidung dan lateral untuk menentukan titik optimal tusukan. Ada berbagai modifikasi label ini. Yang paling sederhana adalah berbentuk salib (10x10 mm) untuk ditembak langsung dan dalam bentuk lingkaran dengan diameter 5 mm untuk tembakan lateral, potong dari timah lembaran. Tag dipasang dengan bantuan plester perekat pada area proyeksi sinus frontal di tempat volume maksimum yang seharusnya. Tanda silang adalah titik acuan untuk perpanjangan depan sinus frontal, tanda melingkar untuk ukuran sagital sinus terbesar. Saat mengeluarkan bekas pada kulit dahi, ada pola yang sesuai dengan posisi spidol dimana titik lempeng sinus frontal ditentukan. Ada berbagai modifikasi yang dibutuhkan untuk perangkat trepanasi, yang diproduksi terutama oleh kerajinan tangan. Setiap alat terdiri dari dua bagian: sebuah konduktor dalam bentuk jarum tebal dipotong untuk yang dilas punggawa khusus untuk II dan III jari-jari tangan kiri, dengan cara yang jarum menekan dahi dan kaku tetap ke tulang pada titik yang dipilih, dan tusukan bor yang memasuki bentuk "mandrana" di konduktor. Panjang bor melebihi panjang konduktor tidak lebih dari 10 mm, namun tidak begitu banyak untuk beristirahat terhadap tusukan sinus di dinding posteriornya. Bit bor dilengkapi dengan gagang bulat, dimana operator melakukan operasi pengeboran dengan bor yang dimasukkan ke dalam konduktor, sambil terus-menerus mengendalikan proses pengeboran secara sensitif. Mencapai endosteus menyebabkan perasaan "kelembutan", dan penetrasi di sinus frontal - rasa "kegagalan" di dalamnya. Adalah penting bahwa, ketika menembus ke dalam dadak bor, tekanan minimum diterapkan, yang mencegah penyisipan bor dalam dan kasar masuk ke bagian dalam dengan risiko cedera pada dinding otak. Selanjutnya, dengan ketat memperbaiki konduktor ke tulang, tidak membiarkan perpindahan terkecil dari kerabatnya ke lubang yang dibuat di tulang depan, bor diekstraksi dan konduktor plastik kaku diperkenalkan sebagai gantinya. Kemudian, dengan menjaga konduktor di dada, lepaskan konduktor logam, dan konduktor logam plastik dimasukkan ke dalam dada logam khusus atau cannula plastik, yang dipasang dengan perekat plester pada kulit dahi. Kanal ini berfungsi untuk membilas sinus dan menyuntikkan larutan obat ke dalamnya. Beberapa penulis merekomendasikan melakukan microtracking sinus frontal setelah sayatan kecil dibuat 2 mm di atas jahitan nasal frontal, dengan menggunakan mikrofequency. Sebelum operasi trepanopunktsii frontal sinus melakukan anemisasi menyeluruh mukosa bagian nasal tengah.

Perawatan bedah adalah, pembukaan macam sinus frontalis dan pembentukan frontonasal saluran buatan hanya ditampilkan dalam acara komplikasi septik dari organ-organ yang berdekatan dan komplikasi intrakranial (osteomielitis tulang tengkorak, meningitis, abses, lobus frontal, thrombophlebitis orbit pleksus vena, trombosis gua sinus, orbit phlegmon , RBN ZN, dll.). Dalam kasus ini, operasi hanya menghasilkan luar akses menggunakan cutter atau pahat, tidak termasuk penggunaan pahat dan palu, karena metode palu untuk menghapus tulang menyebabkan guncangan dan efek getaran pada organ tengkorak, pada gilirannya, ini memberikan kontribusi untuk mobilisasi mikrotrombov dan migrasi mereka melalui pembuluh darah dan pengenalan infeksi di daerah terpencil di otak. Hampir harus dikeluarkan dan kuretase dari selaput lendir, memberikan kontribusi untuk mendobrak hambatan dan membuka utusan vena, tetapi yang mungkin menyebar penyebaran infeksi. Menghapus subjek berbohong formasi patologis surfaktan, terutama yang membuat lebih kedap corong (jaringan granulasi, bekuan nanah, bagian tulang nekrotik, pembentukan polypoid dan cystic dan m. P.).