Dermatosis alergi

Penyakit alergi akut pada kulit meliputi urtikaria, edema Quincke, toksikologi, multiforme, eritema eksudatif, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell. Penyakit ini ditandai dengan kerusakan pada kulit, selaput lendir, organ dalam dengan kemungkinan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan terapi intensif segera. Bentuk-bentuk dermatosis alergi ini ditandai dengan lesi kulit yang menyebar atau terdelokalisasi dengan gatal dengan intensitas yang berbeda, kecenderungan untuk kambuh dan kronis.

Toxermia

Toxidermy adalah penyakit kulit alergi akut yang berkembang pada anak-anak dengan kepekaan yang meningkat terhadap alergen makanan dan obat-obatan, dan membentuk 5-12% dermatosis alergi.

Tanda utama toxemia adalah ruam polimorf dari sifat berceceran-papular dan ceria, terutama pada sisi ekstensor ekstremitas, pada permukaan dorsal tangan, kaki. Unsur-unsur ruam memiliki bentuk yang berbeda, diameternya tidak melebihi 2-3 cm. Selaput lendir rongga mulut, organ genital juga bisa terkena. Ruam kadang menyertai suhu subfebrile, nyeri pada persendian dan otot, pada kasus yang parah - keracunan dalam bentuk anoreksia, kelesuan dan sindrom adinamis. Ada gatal dermal, intensitasnya tinggi, terutama pada periode ruam inflamasi akut. Rasa gatal lebih buruk di malam hari, tapi juga pada siang hari cukup kencang, bisa menyebabkan insomnia dan stres psikoaktif. Toxidermia dapat dikombinasikan dengan edema wajah, tangan dan kaki. Setelah kepunahan ruam, pigmentasi dan pengelupasan terus-menerus dicatat.

Eritema eksudatif multiforme

Eritema eksudatif multiforme adalah bentuk parah alergodermatosis pada anak-anak. Penyakit rekuren akut ini dengan predisposisi turun-temurun, mekanisme pembentukan IgE-dependent. Hal ini terjadi terutama pada usia 1 sampai 6 tahun. Penyakit ini adalah sindrom polimiologis hipersensitivitas. Disebut bakteri, terutama streptococcal, dan sensitisasi obat, ada data tentang peran infeksi virus dalam perkembangan penyakit. Hal ini sering terjadi dengan eksaserbasi tonsilitis, sinusitis, atau penyakit menular lainnya. Letusan disertai dengan suhu subfebrile, sindrom intoksikasi. Eritema eksudatif multi bentuk memanifestasikan dirinya dalam bentuk ruam erythematous pada kulit dan selaput lendir. Ruam biasanya terjadi pada batang dan ekstremitas. Ruam bisa bertahan sampai 2-3 minggu. Ada tiga jenis patohistologis lesi: dermatitis dermal, campuran dermoepidermal. Dalam tes darah, leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan aktivitas transaminase dan alkalin fosfatase dicatat.

Sindrom Stevens-Johnson

Sindrom Stevens-Johnson adalah bentuk paling parah dari dermatitis alergi pada anak-anak. Pemicu utama penyakit ini adalah obat-obatan, biasanya antibiotik, analgin, aspirin. Penyakit ini mulai akut dengan demam hingga jumlah demam. Sindrom keracunan, nyeri otot adalah karakteristik. Kulit wajah, leher, tungkai dan batang tubuh terpengaruh. Pada periode letusan inflamasi akut, formasi epidermodermal eksudatif-infiltratif dari bentuk bulat merah muncul. Mengelompokkan ruam tidak beraturan dan tidak sistematis. Ruam ditandai dengan gatal. Terbakar, nyeri, perasaan tegang. Komponen wajib dari sindrom ini adalah erosi dengan unsur nekrosis pada selaput lendir mulut dan saluran kemih. Tandai unsur-unsur bulosa, gejala Nikolsky negatif. Pada kasus yang sangat parah, perdarahan gastrointestinal terjadi. Dalam analisis umum darah, leukopenia, anemia, pada urinalisis - leukositosis, eritrosituria terungkap. Dalam analisis biokimia, munculnya protein C-reaktif, peningkatan aktivitas transaminase, amilase dan alkali fosfatase, hiperkoagulasi dan aktivasi platelet dicatat. Diagnosis sindrom ini didasarkan pada arus parah, perkembangan unsur-unsur bulosa dan kerusakan selaput lendir. Relatif langka adalah lesi beracun dari organ parenkim.

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell adalah varian paling parah dari dermatitis bulosa alergi, tingkat kematiannya mencapai 25%. Penyakit ini bisa berkembang pada usia berapapun. Alasannya, sebagai aturan, adalah penggunaan obat-obatan, dan terutama antibiotik, lebih sering bila dikombinasikan dengan beberapa antibiotik pada saat bersamaan. Manifestasi awal menyerupai eritema eksudatif multiforme, yang digantikan oleh pembentukan lepuh datar besar. Di beberapa daerah kulit, epidermis dikeluarkan tanpa reaksi bullous yang terlihat sebelumnya di bawah pengaruh tekanan ringan atau sentuhan (gejala positif Nikolsky). Di lokasi gelembung yang dibuka, permukaan erosif yang luas dengan warna merah cerah terpapar. Pada saat infeksi, perkembangan sepsis diamati dengan sangat cepat. Mungkin timbul perdarahan yang diikuti oleh nekrosis dan ulserasi. Kerusakan yang mungkin terjadi pada selaput lendir mata dengan ulserasi kornea, menyebabkan gangguan penglihatan, perubahan sikatrikial pada kelopak mata. Erosi kandung kemih, retakan dalam dengan plak purulen-nekrotik juga bisa muncul di selaput lendir mulut, nasofaring, dan alat kelamin.

Mungkin ada lesi alergi beracun atau beracun dari jantung dalam bentuk miokarditis fokal atau diffuse, lesi pada hati, ginjal, usus. Terkena pembuluh darah kecil dari tipe vaskulitis, kapiler, nodular periarteritis. Gejala keracunan, hipertermia, anoreksia diungkapkan. Tingkat keparahan kondisinya tergantung pada luas kulit. Jika lebih dari 70% kulit terpengaruh, kondisinya dinilai sangat sulit dengan ancaman hidup, perhatikan gangguan vital yang terkait dengan fenomena edema toksik otak, aritmia pernapasan, sindrom output kardiak kecil. Tes laboratorium menunjukkan anemia), neutropenia, limfopenia, peningkatan ESR sampai 40-50 mm / jam, hipoproteinemia, protein C-reaktif, peningkatan aktivitas alkali fosfatase, transaminase dan amilase. Ditandai dengan gangguan elektrolit, hipokalemia dan hiperkalsemia. Ada pelanggaran hemostasis dalam bentuk hiperkoagulasi dan penurunan aktivitas fibrinolitik dengan kemungkinan pengembangan sindrom DIC.

Pengobatan dermatosis alergi

Terapi mendadak dermatosis alergi hanya bersifat etiopathogenetic. Hal ini diperlukan untuk membangun hubungan antara manifestasi penyakit dan paparan alergen kausal yang signifikan. Penghapusan alergen harus selengkap mungkin, sementara kemungkinan kehadiran latennya sebagai komponen produk makanan lain dan reaksi silang harus diperhitungkan.

Yang sangat penting adalah melakukan enterosorpsi menggunakan povidone (enterodesis), lignin terhidrolisis (polifik), kalsium alginat (algithorba), smekta dan enterosgel.

Obat antiinflamasi yang paling efektif adalah glukokortikosteroid, yang ditunjukkan pada fase akut dan kronis dari dermatosis alergi. Saat ini, berbagai steroid topikal digunakan dalam bentuk krim, salep [methylprednisolone aceponate (advantan), mometasone furoate] dengan kursus singkat intermiten.

Komponen wajib pengobatan bentuk parah dermatosis alergi adalah agen antibakteri lokal. Tahap yang diperlukan adalah pemindahan dalam kondisi steril dari epidermis yang hancur dan pelepasan erosi dari kerak, pencucian dan perawatan permukaan luka untuk mencegah infeksi dan perkembangan komplikasi septik. Pada permukaan yang erosif, disarankan untuk menerapkan campuran kortikosteroid topikal, anestesi, agen keratoplastik dan anti-inflamasi dengan hati-hati. Untuk tujuan ini, steroid topikal digunakan dalam kombinasi dengan aktovegin atau solcoseryl. Oleskan obat topikal yang memiliki efek samping minimal sambil mempertahankan efek antiinflamasi tingkat tinggi. Preferensi diberikan pada persiapan glukokortikosteroid generasi terakhir - metilprednisolon aceponate (advantan) dan mometasone furoate (elokom). Obat ini ada dalam bentuk krim, salep, salep dan emulsi berminyak.

Terapi sistemik modern dari dermatosis alergi pada anak-anak melibatkan penunjukan antihistamin. Pada periode akut untuk mendapatkan efek yang cepat, pemberian antihistamin parenteral pada generasi pertama (clemastine, chloropyramine intramuskular pada usia dosis) diperlukan. Dengan tingkat keparahan yang menurun, lebih baik menggunakan antihistamin generasi baru (loratadine, cetirizine, ebastin, desloratadine, fexofenadine).

Pemberian glukokortikosteroid oral dan parenteral diindikasikan pada anak-anak dengan program dermatosis alergi yang parah dan dengan tidak memadainya pengobatan lokal dengan glukokortikosteroid. Durasi pemberian glukokortikosteroid sistemik tidak boleh melebihi 7 hari.

Pada anak-anak dengan dermatosis alergi, infeksi kulit sekunder yang disebabkan oleh flora campuran sering diamati. Dalam kasus tersebut, preparat paling optimal mengandung 3 bahan aktif: steroid, antibakteri dan antijamur. Kelompok ini mencakup triderm, yang terdiri dari 1% clotri-mazol. 0,5% betametason dipropionat, 0,1% gentamisin sulfat.

Ketika nekrolisis epidermal toksik dan Stevens-Johnson ditampilkan infus Albumin pada tingkat 10 ml / kg menggunakan persiapan meningkatkan mikrotsirkulyaniyu | pentoxifylline (Trental, agapurin)], agen antiplatelet [tiklopidin (tiklid)] dan antikoagulan (heparin). Prednisolon intravena 5 mg / kg. Inosin (riboxin), piridoksin, asam askorbat, pantotenat dan pangamic juga digunakan untuk meningkatkan sistem buffer bikarbonat. Pada kasus yang sangat parah dengan sindrom Stevens-Johnson dan Lyell, infus heparin konstan dari perhitungan 200-300 U / kg dianjurkan. Pada kasus yang parah, ketidakefektifan terapi di atas panggung, terutama di area yang luas lesi kulit, munculnya gelembung baru dan membangun-up dari nekrosis jaringan, ditampilkan memegang plasmapheresis. Komponen penting dari pengobatan dermatosis alergi adalah anestesi dan sedasi. Dalam kasus ini, penggunaan diazepam (seduxen), sodium oxybate, omepon, promedol, ketamine, menyebabkan anestesi terpisah ditunjukkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]