Diagnosis nyeri di daerah jantung

Dari sudut pandang praktis, pertama-tama, penting untuk mengidentifikasi dengan cermat nyeri di area jantung, yang akan segera memungkinkan pasien diklasifikasikan ke dalam salah satu kategori berikut: dengan serangan angina pektoris yang khas dalam semua hal; dengan nyeri yang jelas-jelas tidak khas dan tidak seperti karakteristik angina pektoris.

Untuk memperoleh ciri-ciri tersebut, perlu ditanyakan kepada dokter pertanyaan klarifikasi aktif tentang semua keadaan timbulnya, berhentinya dan semua ciri nyeri, yaitu dokter tidak boleh merasa puas hanya dengan cerita pasien. Untuk menentukan lokasi nyeri yang tepat, pasien harus diminta untuk menunjuk dengan jarinya di mana nyeri tersebut terasa dan di mana nyeri tersebut menjalar. Pasien harus selalu diperiksa ulang dan ditanyakan lagi apakah ada nyeri di tempat lain dan di mana tepatnya. Penting juga untuk mengetahui hubungan sebenarnya antara nyeri dan aktivitas fisik: apakah nyeri muncul selama melakukannya dan apakah itu memaksa pasien untuk menghentikannya, atau pasien memperhatikan munculnya nyeri beberapa saat setelah melakukan beban. Dalam kasus kedua, kemungkinan angina pektoris berkurang secara signifikan. Penting juga apakah nyeri selalu terjadi dengan beban yang kira-kira sama atau kisaran yang terakhir sangat bervariasi dalam kasus yang berbeda. Penting untuk mengetahui apakah kita berbicara tentang aktivitas fisik yang memerlukan pengeluaran energi tertentu, atau hanya tentang perubahan posisi tubuh, gerakan lengan, dll. Penting untuk mengidentifikasi stereotip tertentu tentang kondisi timbulnya dan berakhirnya nyeri serta karakteristik klinisnya. Tidak adanya stereotip ini, perubahan kondisi timbulnya dan berakhirnya nyeri, lokasi, penyinaran, dan sifat nyeri yang berbeda selalu membuat orang meragukan diagnosis.

Diagnosis banding nyeri pada daerah jantung berdasarkan data wawancara

Parameter diagnostik nyeri	Khas untuk angina pektoris	Tidak khas untuk angina
Karakter	Meremas, meremas	Menusuk, menyakitkan, menusuk, membakar
Lokalisasi	Sepertiga bawah tulang dada, permukaan anterior dada	Atas, di bawah tulang selangka kiri, daerah aksila, hanya di bawah tulang belikat, di bahu kiri, di tempat yang berbeda
Penyinaran	Di bahu kiri, lengan, jari IV dan V, leher, rahang bawah	Di jari I dan II tangan kiri, jarang di leher dan rahang
Kondisi penampilan	Selama aktivitas fisik, krisis hipertensi, serangan takikardia	Saat berputar, membungkuk, menggerakkan lengan, bernapas dalam, batuk, makan makanan berat, dalam posisi berbaring
Lamanya	Hingga 10-15 menit.	Jangka pendek (detik) atau jangka panjang (jam, hari) atau durasinya bervariasi
Perilaku pasien saat nyeri	Keinginan untuk istirahat, ketidakmampuan untuk melanjutkan beban	Kegelisahan berkepanjangan, mencari posisi yang nyaman
Kondisi untuk menghentikan rasa sakit	Berhenti berolahraga, istirahat, minum nitrogliserin (selama 1-1,5 menit)	Berpindah ke posisi duduk atau berdiri, berjalan, posisi nyaman lainnya, mengonsumsi obat pereda nyeri, antasida
Gejala terkait	Kesulitan bernafas, jantung berdebar-debar, gangguan

Penting juga untuk mengklarifikasi efek nitrogliserin yang sebenarnya dan jangan pernah merasa puas dengan pernyataan pasien bahwa obat itu membantu. Rasa sakit yang hilang dalam waktu 1-1,5 menit setelah meminumnya memiliki nilai diagnostik.

Menentukan secara spesifik nyeri di area jantung tentu saja memerlukan waktu dan kesabaran dari dokter, tetapi upaya ini niscaya akan dibenarkan selama pengamatan pasien selanjutnya, sehingga menciptakan dasar diagnostik yang kuat.

Bila nyerinya atipikal, komplet atau komplet, terutama bila tidak ada atau tingkat keparahan faktor risiko rendah (misalnya pada wanita paruh baya), maka perlu dianalisis kemungkinan penyebab lain asal nyeri di area jantung.

Perlu diingat bahwa yang paling umum dalam praktik klinis adalah 3 jenis nyeri ekstrakardiak yang dapat mensimulasikan penyakit jantung iskemik: nyeri pada penyakit esofagus, tulang belakang, dan nyeri neurotik. Kesulitan dalam mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari nyeri dada dikaitkan dengan fakta bahwa struktur visceral (paru-paru, jantung, diafragma, esofagus) di dalam dada memiliki persarafan yang tumpang tindih dengan penyertaan sistem saraf otonom. Dalam patologi struktur ini, sensasi nyeri dari asal yang sama sekali berbeda dapat memiliki kesamaan tertentu dalam lokalisasi dan karakteristik lainnya. Sebagai aturan, sulit bagi pasien untuk melokalisasi nyeri dari organ internal yang dalam dan jauh lebih mudah - dari formasi superfisial (tulang rusuk, otot, tulang belakang). Fitur-fitur ini menentukan kemungkinan diagnosis banding nyeri di area jantung berdasarkan data klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]