Diagnosa sakit kepala

Menurut MKGB-2, dengan bentuk awal sakit kepala, anamnesia, pemeriksaan fisik dan neurologis, serta metode penyidikan tambahan, jangan mengungkapkan penyebab nyeri organik, mis. Tidak termasuk sifat sekunder dari cephalalgia. Sakit kepala sekunder ditandai oleh hubungan temporal yang dekat antara onset cephalalgia dan onset penyakit, peningkatan manifestasi klinis sakit kepala dengan eksaserbasi penyakit, dan pengurangan cephalgia dengan pengurangan gejala atau penyembuhan. Penyebab sakit kepala dapat terjadi melalui pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis, serta metode penelitian tambahan.

Diagnosis bentuk primer sakit kepala hanya berdasarkan pada keluhan dan data anamnesis.

Pertanyaan ditujukan kepada pasien dengan sakit kepala

Berapa banyak jenis sakit kepala yang Anda alami? (Perlu untuk bertanya secara rinci tentang masing-masing)

Waktu terjadinya dan durasi	Kenapa kamu pergi ke dokter sekarang? Sudah berapa lama Anda sakit kepala? Seberapa sering mereka muncul? Apa yang terjadi rasa sakit: episodik atau kronis (konstan atau hampir konstan)? Berapa lama?
Karakter	Intensitas. Sifat (kualitas) rasa sakit. Lokalisasi dan distribusi Harbinger (prodrom). Gejala bersamaan. Kondisi setelah serangan sakit kepala (postdrome)
Penyebab	Faktor predisposisi (provokator nyeri). Faktor yang memperparah dan meringankan sakit kepala. Sejarah sakit kepala serupa dalam keluarga
Dampak sakit kepala pada pasien dan tindakan yang dilakukan	Perilaku pasien saat terjadi serangan sakit kepala. Tingkat gangguan aktivitas dan kinerja harian saat terjadi serangan. Apa yang Anda ambil dari sakit kepala dan seberapa efektifkah itu?
Kondisi antara kejang	Apakah ada gejala atau perasaan yang normal? Kelainan lainnya (komorbid). Negara emosional

Pemeriksaan fisik

Pada sebagian besar pasien dengan cephalalgia primer, tidak ada gejala neurologis yang terlihat pada pemeriksaan. Hanya serangan bundle headache disertai manifestasi vegetatif terang: lakrimasi, rhinorrhea, berkeringat. Gejala yang mengganggu pada pasien saat serangan sakit kepala adalah hipertermia dan adanya tanda-tanda neurologis lokal. Namun, dalam kasus di mana dokter memiliki sedikit pun keraguan dalam sifat jinak serangan cephalalgia, serta adanya gejala perlu untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh (CT, MRI, EEG, USG Doppler, pungsi lumbal, inspeksi neyrooftalmologicheskoe, dll ..) Untuk mengecualikan organik penyebab cephalgia .

Tanda bahaya sakit kepala

Sinyal	Kemungkinan penyebabnya
Tiba-tiba munculnya sakit kepala "menggelegar" yang kuat	Perdarahan subarachnoid
Sakit kepala dengan aura atipikal (berlangsung lebih dari 1 jam atau dengan gejala kelemahan pada ekstremitas)	Serangan iskemik transien atau stroke
Aura tanpa cephalgia pada pasien tanpa riwayat migrain sebelumnya	Serangan iskemik transien atau stroke
Aura, pertama kali muncul di latar belakang meminum kontrasepsi hormonal	Risiko stroke
Sakit kepala pertama pada pasien berusia di atas 50 tahun	Arteritis temporal
Sakit kepala pertama pada anak kecil	Intracranial bengkak
Cefalgia, semakin meningkat selama beberapa minggu, bulan	Proses volumetrik progresif
Meningkatnya sakit kepala saat mengganti posisi kepala atau beban yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial (stres fisik, batuk, tegang, bersin)	Intracranial bengkak

Sakit kepala pertama pada pasien dengan proses onkologis, infeksi HIV, atau kondisi imunodefisien di anamnesia.

Sinyal bahaya lainnya: perubahan dalam lingkup kesadaran (ketulian, kebingungan atau kehilangan ingatan), adanya tanda atau gejala neurologis fokal dari penyakit sistemik (demam, artralgia, mialgia)

Laboratorium dan metode instrumental diagnosa sakit kepala

Pada cephalalgia primer, metode penyelidikan paling tradisional (EEG, REG, radiografi tengkorak, metode neuroimaging - CT dan MRI) kurang informatif, yaitu. Jangan mengungkapkan patologi yang menjelaskan penyebab sakit kepala. Dengan pemindaian serebral TCDD dan dupleks pembuluh otak, banyak pasien mengalami perubahan nonspesifik: tanda-tanda gangguan aliran keluar vena, penurunan kecepatan aliran darah di baskom beberapa arteri, dan efek spondylogenic pada aliran darah di arteri vertebralis. Pada roentgenogram tulang belakang servikal, perubahan distrofi dan deformasi sering ditemukan. Pemeriksaan tambahan, termasuk konsultasi neuroimaging dan spesialis (ahli saraf, ahli saraf vertebro, ahli bedah saraf, psikiater) diindikasikan jika ada kecurigaan adanya sakit kepala simtomatik.

Perlu dicatat bahwa pasien mungkin memiliki beberapa jenis sakit kepala pada saat yang bersamaan, oleh karena itu, beberapa diagnosa dapat dilakukan pada satu pasien (dalam setting beberapa diagnosis, mereka harus ditempatkan sesuai urutan pasien).

Dengan adanya beberapa jenis sakit kepala, untuk mengklarifikasi sifatnya, seseorang dapat menawari pasien itu riwayat cephalgia, yang akan membantunya belajar membedakan satu jenis sakit kepala dengan yang lain. Seorang dokter dari buku harian semacam itu akan memfasilitasi diagnosis dan penilaian objektif terhadap jumlah obat penghilang rasa sakit yang digunakan oleh pasien. Bentuk utama sakit kepala adalah sebagai berikut:

• migrain;
• sakit kepala tegang;
• cluster (cluster) sakit kepala dan cephalalgia vegetatif trigeminal lainnya;
• sakit kepala utama lainnya

Selain itu, pada bagian ini, perhatian khusus akan diberikan pada satu bentuk sakit kepala sekunder jinak - obat yang diinduksi, atau abusus, sakit kepala, sering disertai migrain dan sakit kepala tegang. Frekuensi sakit kepala abusus telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.

Pemeriksaan dengan sakit kepala parah

Pengobatan optimal pasien yang dikirim ke ruang gawat darurat dengan sakit kepala yang intens tidak memungkinkan diagnosis cepat. Pada saat yang sama, pertama-tama perlu untuk memutuskan apakah dalam kasus ini ada episode serius sakit kepala primer atau nyeri sekunder dan dikaitkan dengan penyakit yang berpotensi berbahaya. Beberapa unsur anamnesis dan pemeriksaan fisik adalah kunci dalam diagnosis diferensial ini.

Data anamnestic menunjukkan hubungan sakit kepala dengan penyakit "serius"

1. Jika pasien belum pernah mengalami sakit kepala seperti itu sebelumnya, kemungkinan sakit kepala simtomatik meningkat. Jika seizure tersebut dicatat sebelumnya selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, maka ini mengindikasikan kondisi jinak. Pada usia di atas 40 tahun kemungkinan serangan migrain pertama menurun, dan probabilitas tumor atau patologi intrakranial lainnya meningkat.
2. Jika sakit kepala mulai tiba-tiba, mencapai intensitas maksimum dalam beberapa menit dan berlangsung selama beberapa jam, itu selalu menjadi alasan pemeriksaan serius. Sakit kepala yang timbul saat pendarahan subarachnoid, pasien menggambarkannya sebagai perasaan, "seolah-olah dipukul dengan tongkat baseball di kepala". Pada bentuk primer sakit kepala, seperti migrain atau sakit kepala tegang, rasa sakitnya mencapai maksimal paling sedikit setengah jam atau satu jam. Meski dengan sakit kepala cluster, sensasi cepat meningkat, biasanya mereka bertahan tidak lebih dari 3 jam.
3. Jika kesadaran atau status mental berubah pada periode sebelumnya atau bersamaan dengan sakit kepala, diperlukan pemeriksaan tambahan. Meskipun penderita migrain mungkin tampak lelah, terutama setelah muntah yang berkepanjangan atau sehubungan dengan penggunaan analgesik dosis tinggi, kebingungan atau kebingungan pada sakit kepala primer sangat jarang terjadi. Gejala-gejala ini lebih cenderung mengindikasikan perdarahan intrakranial atau infeksi pada sistem saraf pusat, walaupun mungkin saja sindrom tersebut didiagnosis dengan buruk dan sulit didiagnosis sebagai migrain basilar.
4. Dengan infeksi locata extrakranial baru-baru ini atau bersamaan (misalnya di paru-paru, sinus paranasal, proses mastoid), risiko sakit kepala sekunder meningkat. Fokus infeksi ini dapat berfungsi sebagai sumber untuk pengembangan infeksi SSP berikutnya, misalnya, meningitis atau abses otak.
5. Jika sakit kepala terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik atau usaha fisik yang intens, atau segera setelah cedera kepala dan leher, perdarahan subarachnoid atau stratifikasi karotid harus dilakukan. Sakit kepala disebabkan oleh usaha fisik, dan coital migrain relatif jarang terjadi. Perkembangan sakit kepala yang cepat di tengah aktivitas fisik yang intens, terutama dengan sedikit cedera kepala dan leher, harus meningkatkan kecurigaan stratifikasi karotid atau perdarahan intrakranial.
6. Penyebaran rasa sakit di bawah batas leher di daerah punggung tidak atipikal untuk migrain dan dapat mengindikasikan iritasi pada meninges akibat infeksi atau pendarahan.

Data anamnestic lain yang bisa membantu diagnosis sakit kepala parah

1. Sejarah keluarga Migrain sering memiliki karakter keluarga, sedangkan sakit kepala sekunder biasanya bersifat sporadis.
2. Obat yang diminum. Beberapa obat dapat menyebabkan sakit kepala, dan antikoagulan dan antibiotik yang diberikan secara internal menunjukkan kemungkinan adanya perdarahan atau infeksi SSP yang tidak diobati.
3. Anamnesis kelainan neurologis. Gejala neurologis sisa yang ada sebelumnya mungkin membuat interpretasi data pemeriksaan menjadi sulit.
4. Pelokalan sakit kepala. Sakit kepala jinak cenderung berubah sisi dan lokalisasi, setidaknya - terkadang.

Data pemeriksaan diagnostik

1. Kekakuan otot leher mengindikasikan meningitis atau perdarahan subarachnoid.
2. Cakram optik saraf optik adalah tanda tekanan intrakranial yang meningkat, yang mengindikasikan kemungkinan adanya tumor atau perdarahan dan oleh karena itu memberi sinyal kebutuhan akan pemeriksaan tambahan.
3. Pelanggaran kesadaran atau orientasi apapun memerlukan pemeriksaan tambahan darurat.
4. Tanda-tanda intoksikasi eksternal. Demam bukan ciri khas sakit kepala primer. Bahkan sedikit peningkatan suhu tubuh, serta takikardia atau bradikardia yang persisten harus dianggap sebagai tanda kemungkinan penyakit menular.
5. Gejala neurologis yang sebelumnya tidak teramati.

Gejala baru, misalnya, asimetri ringan pada pupil, penurunan tangan dengan rotasi internal pada sampel Barre, tanda berhenti patologis meningkatkan kemungkinan menemukan penyakit intrakranial yang serius. Penting untuk memeriksa pasien dalam dinamika dengan interval pendek, karena status neurologisnya mungkin akan berubah.

[1], [2], [3],