Diagnosis adenoma prostat

Diagnosis adenoma prostat memiliki tujuan sebagai berikut:

• deteksi penyakit, definisi stadium dan komplikasi yang terkait;
• Diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit prostat lainnya dan gangguan buang air kecil;
• Pilihan metode pengobatan yang optimal. 

Salah satu tugas mendesak pada tahap diagnosis adenoma prostat adalah standarisasi metode penelitian terapan dan pengembangan algoritma diagnostik yang optimal. Menurut rekomendasi dari pertemuan ke-4 Komite Konsiliasi Internasional tentang Hiperplasia Prostat (Paris, 1997), metode penelitian wajib untuk penilaian awal kondisi pasien, metode studi yang direkomendasikan dan opsional ditentukan. Metode diagnostik yang tidak disarankan untuk pemeriksaan awal dipilih secara terpisah.

Mantan termasuk sejarah dan studi kuantitatif dari keluhan pasien menggunakan skor total gejala pada poin dalam penyakit IPSS dan sistem skala penilaian kualitas prostat hidup (dari QOL), mengisi buku harian buang air kecil (pendaftaran frekuensi dan volume urin), pemeriksaan fisik, penelitian prostat colok dubur dan vesikula seminalis, analisis urin umum, evaluasi keadaan fungsional ginjal (penentuan tingkat kreatinin serum), dan analisis serum untuk PSA.

Metode yang disarankan meliputi UVM dan ultrasound penentuan jumlah residu urine. Metode opsional melibatkan pemeriksaan mendalam terhadap pasien dengan menggunakan metode studi aliran tekanan dan metode visualisasi: transabdominal dan TRUS, urografi ekskretoris, urethrocystoscopy. Pada pemeriksaan awal tidak merekomendasikan penerapan urethrography retrograde, profilometri uretra. Mikrotsionnoy cystourethrography dan EMG dari sfingter uretra.

Pada kunjungan kedua, setelah mengevaluasi parameter laboratorium, pemeriksaan rektum digital prostat dilakukan, echografi transabdomen ginjal, kandung kemih, prostat dan TRUS pada prostat dan vesikula seminalis. Setelah melakukan metode ultrasound, jumlah urine sisa ditentukan. Mereka juga melakukan analisis sekresi prostat untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat keparahan bersamaan prostatitis.

Untuk memperjelas diagnosis "BPH" karakter dan urodinamik pelanggaran pembacaan dilakukan: UDI kompleks (tsistomanometriya "tekanan-aliran" EMG, profil tekanan uretra.), Ekskresi urografi, urethrocystography, renografiya atau nefrostsintigrafiyu dinamis, biopsi prostat, dan lain-lain.

Pemisahan gejala menjadi gejala obstruktif dan iritatif dianggap penting secara klinis. Hal ini memungkinkan pada tahap pertama untuk menilai tingkat keterlibatan komponen mekanis dan dinamis dari obstruksi dan merencanakan program lebih lanjut untuk memeriksa pasien, termasuk untuk tujuan diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit lain disertai gangguan kelenjar yang serupa.

Untuk pengumpulan riwayat yang memadai, perhatian khusus harus diberikan pada durasi penyakit, keadaan saluran kencing, perawatan pra-operasi dan manipulasi pada mereka, untuk mengetahui pengobatan apa dan saat ini dilakukan untuk adenoma prostat. Klarifikasi sifat penyakit bersamaan. Dalam kasus ini, perhatian khusus diberikan pada penyakit. Yang dapat menyebabkan pelanggaran buang air kecil (multiple sclerosis, Parkinsonisme, stroke, penyakit sumsum tulang belakang, penyakit tulang belakang dan luka-luka, diabetes melitus, alkoholisme, dll.). Selain itu, kaji keseluruhan kesehatan pasien dan tingkat kesiapan untuk kemungkinan intervensi bedah.

Gejala adenoma prostat harus diukur dengan menggunakan sistem penilaian ringkasan internasional gejala penyakit kelenjar prostat dan kualitas hidup QOL. Total skor didokumentasikan sebagai berikut: S - 0-35; QOL - 6. Tingkat keparahan gejala di IPSS 0-7 dianggap sebagai tidak signifikan, dengan 8-19 sebagai moderat, dan 20-35 keduanya menyatakan. Dengan tinjauan umum dari adenoma prostat pasien perlu membayar perhatian khusus untuk inspeksi dan palpasi daerah suprapubik untuk menghindari luapan kandung kemih, untuk mengevaluasi nada sfingter rektum, refleks bulbocavernous untuk menilai fungsi motorik dan sensitivitas kulit ekstremitas bawah tanda-tanda terkait gangguan neurogenik.

Terlepas dari peran penting sarana diagnosis teknis, palpasi prostat sangat penting, karena dalam menilai hasilnya, pengalaman pribadi dokter disimpulkan. Pemeriksaan rektum jari memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran, konsistensi dan konfigurasi prostat, rasa sakitnya (di hadapan prostatitis kronis), perubahan pada vesikula seminalis dan segera menunjukkan tanda-tanda radang pada kanker prostat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis laboratorium adenoma prostat

Diagnosis laboratorium adenoma prostat dikurangi menjadi deteksi komplikasi inflamasi, tanda insufisiensi ginjal dan hati, serta perubahan koagulilitas darah. Tes darah dan urine klinis untuk adenoma prostat yang tidak rumit harus normal. Dengan adanya komplikasi inflamasi, mungkin ada reaksi leukosit dan peningkatan ESR.

Pada gagal ginjal kronis, adalah mungkin untuk mengurangi hemoglobin dan jumlah sel darah merah. Leukositosis menunjukkan adanya komplikasi inflamasi, dan hematuria mungkin merupakan hasil varises daerah leher kandung kemih, batu kandung kemih, sistitis kronis. Untuk mengklarifikasi semua kasus mikrohematuria, perlu dilakukan tindakan diagnostik yang tepat. Sebelum operasi dalam semua kasus, perlu dilakukan studi bakteriologis urin dengan penentuan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik dan obat kemoterapi.

Pelanggaran fungsi ginjal ditunjukkan dengan peningkatan kadar kreatinin dan urea serum. Indikasi sebelumnya adalah penurunan kemampuan konsentrasi ginjal, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan berat jenis urin.

Gangguan fungsi hati dapat menyertai gagal ginjal kronis, atau menjadi konsekuensi dari penyakit penyerta yang dapat mengidentifikasi penentuan total, langsung dan tidak langsung bilirubin, transaminase, protrombin cholinesterase, protein dan protein darah fraksi. Dysproteinemia - indikasi diagnostik lamban pasien pielonefritis kronis penting dengan BPH, yang menunjukkan pelanggaran sintesis protein oleh Studi hati menunjukkan bahwa dalam fase laten pielonefritis pada pasien dengan BPH memiliki kecenderungan untuk pengurangan protein darah total, sedangkan pada fase inflamasi aktif diamati albuminosis . Peningkatan dengan perkembangan gagal ginjal kronis.

Studi tentang koagulilitas darah sebelum operasi penting dilakukan. Gangguan pada fungsi ginjal pada pasien dengan adenoma prostat dalam perkembangan pielonefritis kronis disertai dengan pergeseran pada sistem hemocoagulation, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan kemampuan koagulasi darah, dan tanda-tanda hiperkoagulasi dan mendasari komplikasi tromboemboli dan hemoragik yang mungkin terjadi.

Penentuan tingkat PSA dalam kombinasi dengan palpasi prostat dan echografi transrectal saat ini merupakan cara terbaik untuk mendeteksi kanker, bersamaan dengan adenoma prostat, dan pemilihan sekelompok pasien untuk biopsi. Penggunaan ekstensif terapi obat jangka panjang dan perawatan termal alternatif untuk adenoma prostat membuat studi ini lebih relevan.

Besarnya nilai PSA dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti ejakulasi pada malam menjelang penelitian, prostatitis kronis, manipulasi instrumental pada uretra prostat, iskemia atau infark prostat. Pertanyaan tentang efek pemeriksaan rektal digital sedang dipelajari.

Signifikansi diagnostik metode ini meningkat secara signifikan saat menentukan konsentrasi fraksi bebas PSA dan rasionya terhadap total PSA serum. Diketahui bahwa antigen prostat dapat diwakili oleh bebas (PSA 10-40%) dan bentuk yang terkait dengan a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0,1%), protease inhibitor (< 1,0%) dan inhibitor antar-a-tripsin (<0,1%). Ditemukan bahwa dengan kanker prostat kandungan PCA lebih rendah dibandingkan dengan adenoma prostat. Rasio (PSA / PSA kurang dari 15% mengindikasikan kemungkinan adanya kanker prostat laten.) Pasien dengan indeks ini memerlukan biopsi.

Diagnosis instrumental dari adenoma prostat

Indikasi utama untuk biopsi pada adenoma prostat adalah data klinis yang menunjukkan kemungkinan menggabungkan penyakit ini dengan kanker prostat. Adanya tanda teraba yang mencurigakan pada kanker prostat, atau peningkatan kadar PSA di atas 10 ug / ml (dengan nilai PSA> 0,15) membuat biopsi prostat diperlukan. Daftar indikasi biopsi pada pasien dengan adenoma prostat dapat diperluas. Meningkatnya minat akan terapi obat dan meningkatnya peran terapi konservatif mendikte kebutuhan akan intervensi yang lebih aktif yang ditujukan untuk mendeteksi kanker tersembunyi, terutama sejak 20-40% neoplasma ganas prostat pada tahap awal tidak disertai dengan peningkatan tingkat PSA. Selain itu, dalam beberapa kasus, biopsi prostat dapat membantu memprediksi hasil pengobatan konservatif.

Pemeriksaan endoskopik saluran kencing bagian bawah pada pasien dengan adenoma prostat diklasifikasikan sebagai metode fakultatif. Urethrocystoscopy menunjukkan adanya hematuria, bahkan anamnestic atau diduga neoplasma kandung kemih sesuai dengan pemeriksaan radiologi atau USG prostat. Dalam beberapa kasus dinyatakan sebagai hasil dari detrusor perubahan hipertrofi, trabecular, dan pembentukan concretions diverticulosis tidak memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran tumor kandung kemih. Ini adalah indikasi pemeriksaan endoskopik. Selanjutnya, hasil dari beberapa pengobatan alternatif adenoma prostat, seperti terapi termal, terfokus USG ablasi termal, frekuensi radio transurethral degradasi termal, inteostitsialnaya koagulasi laser, transurethral jarum ablasi, dilatasi balon, stenting, tergantung pada konfigurasi prostat anatomi yang membenarkan penggunaan urethrocystoscopy di dalam penyusunan prosedur. Kebutuhan akan endoskopi ditentukan pada masing-masing kasus, berdasarkan situasi klinis.

Tempat penting dalam evaluasi kondisi fungsional ginjal dan saluran kencing bagian atas ditempati oleh teknik radioisotop dinamis. Nefrosintesis dan nefrosintigrafi dinamis memungkinkan penilaian fungsi filtrasi dan sekretori ginjal, transportasi urin di sepanjang saluran kencing bagian atas, melakukan radioisotop UVM, dan menentukan jumlah residu urin.

Metode penelitian sinar-X yang belum lama ini mengarah pada diagnosis dan definisi taktik pengobatan untuk pasien dengan adenoma prostat. Namun, baru-baru ini, pandangan mengenai peran metode ini telah berubah, yang tercermin dalam rekomendasi dari Komite Konsiliasi Internasional mengenai adenoma prostat, yang menurut urografi ekskretoris diklasifikasikan sebagai metode opsional, dan harus dilakukan oleh pasien perorangan sesuai indikasi berikut:

• infeksi saluran kencing saat ini atau di anamnesia;
• gematuria;
• urolitiasis saat ini atau di anamnesia:
• operasi sebelumnya pada saluran genitourinari di anamnesia.

Pemeriksaan sinar-X biasanya dimulai dengan gambaran umum organ-organ sistem kemih, dimana memungkinkan untuk mengungkapkan kesimpulan pada proyeksi ginjal, ureter atau kandung kemih. Urografi ekskretoris memungkinkan kita untuk mengklarifikasi keadaan saluran kemih bagian atas, tingkat perluasan kelopak mata dan sistem panggul dan ureter, dan untuk mengidentifikasi penyakit urologis terkait. Namun, urografi ekskretori pada gagal ginjal tidak praktis karena kandungan informasi rendah.

Cystography adalah metode yang berharga untuk mendiagnosis adenoma prostat. Pada cystogram yang turun, gambar kandung kemih dengan defek pengisian di daerah lehernya berbentuk bukit yang disebabkan oleh pembesaran prostat yang ditentukan. Divertikula, batu dan neoplasma kandung kemih juga bisa terlihat. Dalam kasus kompresi bagian intramural ureter dengan jaringan hiperplastik dan deformasi segmen juxtavezic mereka dengan pertumbuhan sub-atau retrogrigonal, gejala sinar-x karakteristik "kail ikan" dapat diamati. Terkadang, untuk mendapatkan gambaran kandung kemih yang lebih jelas, kista dan pneumocystography yang menaik atau kombinasi kneis-Shober cystography dilakukan dengan pemberian 10-15 ml RVB dan 150-200 ml oksigen secara simultan. Namun, ruang lingkup penelitian ini saat ini terbatas pada diagnosis neoplasma bersamaan dari kandung kemih, karena konfigurasi, arah pertumbuhan dan ukuran prostat dapat lebih efektif dicatat dengan ultrasound.

Retrograde urethrocystograms dengan adenoma prostat mengamati pemanjangan. Deformasi dan penyempitan bagian prostat uretra. Indikasi yang paling umum untuk penggunaan metode ini adalah kebutuhan untuk diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit lainnya. Gejala yang termanifestasi dari obstruksi infravesikal: striktur uretra dan sklerosis leher kandung kemih. Selain itu, urethrocystography dapat digunakan untuk mengukur panjang bagian prostat uretra dari leher kandung kemih sampai tuberkulum mani, yang kadang-kadang diperlukan saat merencanakan pengobatan dengan metode termal, dilatasi balon, atau stenting prostat.

CT melengkapi data diagnostik prostat yang diperoleh dengan echography, dan memberikan informasi lengkap tentang hubungan topografi dan anatomisnya dengan organ-organ tetangga. Hal ini sangat penting dalam diferensiasi adenoma prostat dari kanker, ini memungkinkan untuk mendapatkan informasi yang akurat tentang penyebaran proses ganas di luar kapsul dan keterlibatan kelenjar getah bening regional. Gambaran adenoma prostat pada CT diwakili oleh massa homogen dengan jelas, bahkan kontur. Tanda-tanda paling penting dari perubahan organ dalam perkembangan kanker adalah ketidakjelasan kontur kelenjar, pembesaran asimetris, heterogenitas struktur dengan daerah kepadatan dan fragmentasi yang meningkat, peningkatan kelenjar getah bening regional. Namun metode ini tidak memungkinkan untuk membedakan pada tahap awal kanker dengan adenoma prostat dan prostatitis kronis.

Data yang baru dipublikasikan tentang penggunaan MRI pada penyakit prostat. Salah satu kelebihan metode ini adalah definisi struktur anatomis, konfigurasi dan ukuran organ yang lebih tepat karena gambar dalam tiga dimensi spasial. Keuntungan lain dikaitkan dengan kemampuan untuk mengevaluasi karakteristik jaringan dan mengidentifikasi anatomi zonal prostat. MRI memungkinkan Anda mengidentifikasi dengan jelas zona tengah, perifer dan transisi dari prostat, mengukur dan membandingkan ukurannya. Dan juga untuk menentukan volume jaringan hiperplastik. Keakuratan penelitian ini meningkat dengan penggunaan kumparan pengikat transrectal khusus. Hasil MRI pada kasus tipikal memungkinkan untuk menduga struktur morfologi prostat dan rasio stroma-epitel. Dalam kasus hiperplasia kelenjar, gambar mendekati kepadatan dalam kaitannya dengan jaringan lemak, dan dengan dominasi komponen stroma, kerapatan yang lebih tinggi adalah karakteristik. Hal ini penting dalam menentukan taktik pengobatan, terutama konservatif.

Jumlah besar dari pria berusia dan lanjut usia (80-84%) mengeluhkan palpitasi dan sesak buang air kecil, aliran lamban urin dan kebutuhan mendesak untuk buang air kecil, peningkatan deteksi prostat pemeriksaan colok dubur dan diagnosis USG BPH sudah tidak diragukan lagi. Namun, pada 16-20% pasien, gejala penurunan fungsi saluran kemih bagian bawah tidak berhubungan dengan adenoma prostat. Dalam kasus ini, diagnosis banding dilakukan dengan proses obstruktif dan non-obstruktif dari etiologi lain, yang merupakan gejala simtomatologi klinis yang serupa.

Ultrasound dapat memberikan informasi yang sangat penting tentang kondisi, ukuran ginjal dan ketebalan parenkim, adanya dan luasnya perubahan retensi pada sistem usus dan panggul, penyakit urologis bersamaan, serta keadaan kandung kemih dan prostat.

Dengan adenoma prostat pada pemindaian ultrasound, peningkatan prostat dengan berbagai tingkat ditentukan, yang dalam bentuk formasi bulat dengan kontur halus sebagian menutupi lumen kandung kemih. Dalam hal ini, ukuran dan konfigurasi prostat, arah pertumbuhan simpul, perubahan pada echostructure, adanya kalkuli dan kalsifikasi dievaluasi. Selama penelitian, perlu untuk menentukan volume kandung kemih saat mendesak untuk buang air kecil, perhatikan kemerataan konturnya, tanda ultrasound hipertrofi detergen dan trabekularitas. Metode ini memungkinkan pengecualian divertikula, batu dan neoplasma kandung kemih dengan keandalan tinggi. Tetapi kemampuan diagnostik ultrasound transabdomular terbatas hanya untuk mendapatkan gambaran umum tentang prostat. Dalam kebanyakan kasus, metode ini tidak memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tanda-tanda spesifik kanker prostat. Terutama pada tahap awal. Kesalahan dalam mengukur volume jaringan prostat dan hiperplastik adalah mungkin.

TRUS merupakan tahap penting dalam diagnosis adenoma prostat (kelenjar prostat). Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi secara rinci struktur prostat, membuat pengukuran ukuran dan volume yang akurat, menghitung secara terpisah volume nodus hiperplasia, mengidentifikasi tanda-tanda ultrasound kanker prostat, prostatitis kronis, sklerosis prostat. Penggunaan sensor multi-or biplan modern transrectal dengan frekuensi pemindaian variabel (5-7 MHz) memungkinkan untuk mendapatkan gambaran rinci tentang organ baik dalam bentuk longitudinal dan pada penampang melintang, yang secara signifikan meningkatkan kemampuan diagnostik metode dan keakuratan pengukuran.

Tanda echographic paling dini dari adenoma prostat adalah peningkatan ukuran prostat, terutama anteroposterior sampai tinggi. Pada kebanyakan kasus, nodus hiperplasia sepanjang rantai kalsifikasi di perbatasan dengan bagian perifer prostat dibedakan. Ekogenisitas simpul tergantung pada dominasi unsur stroma atau kelenjar. Perkembangan penyakit ini mengarah pada perubahan lebih lanjut dalam konfigurasi prostat, yang memperoleh bentuk bulat atau ovoid. Pada titik ini zona pusat peningkatan volume dalam perbandingan dengan perifer, yang dikompresi dan mendorong ke arah luar jaringan prostat hiperplastik dengan volume besar yang zona perifer dapat divisualisasikan sebagai strip tipis di pinggiran tubuh hypoechoic, di wilayah yang berdekatan dengan rektum.

Dalam beberapa kasus, prostat memperoleh bentuk berbentuk pir karena peningkatan yang terisolasi dalam proporsi rata-rata dengan tidak adanya perubahan hiperplastik yang nyata pada lobus lateral. Seringkali pilihan untuk pengembangan adenoma prostat diamati pada pasien dengan program prostatitis kronis yang berkepanjangan di anamnesia. Adanya perubahan sklerotik dan pusat kalsifikasi di bagian tengah prostat, yang dapat dicatat selama echography. Deteksi kasus adenoma prostat, disertai dengan kenaikan proporsi rata-rata, sangat penting, karena pesatnya perkembangan obstruksi infravesikal pada pasien tersebut membuat penerapan metode konservatif tidak menjanjikan.

Seringkali, ultrasound pada prostat pasien ditentukan oleh konklusi, pusat kalsifikasi dan kista kecil. Kalsinasi diamati pada 70% pasien, terutama di dua area:

• parauretral dan di zona sentral, yang paling sering diamati pada pasien dengan adenoma prostat dengan peningkatan proporsi rata-rata dan riwayat prostatitis kronis;
• pada batas antara zona tengah dan perifer di daerah kapsul bedah, yang kadang-kadang praktis benar-benar dikalsifikasi. Pilihan ini biasanya diamati dengan sejumlah besar jaringan hiperplastik, yang menyebabkan kompresi zona perifer prostat.

Kemunculan dalam proyeksi zona sentral pembesaran prostat dari beberapa formasi kistik kecil menunjukkan tahap akhir dari proses hiperplasia, yang secara morfologis sesuai dengan tipe kelima dari struktur pusat proliferatif prostat. Gejala ini memiliki nilai prognostik yang penting, terutama saat merencanakan terapi obat.

Dengan demikian, echografi transrectal saat ini adalah salah satu metode terdepan untuk mendiagnosis adenoma prostat, yang memungkinkan menilai volume, konfigurasi dan echostructure prostat. Dalam pertumbuhan orientasi ini node hiperplasia pembesaran lobus dan tubuh tengah karakteristik struktur internal signifikansi klinis lebih besar daripada sebuah pernyataan sederhana dari peningkatan volume prostat. Oleh karena itu, echografi transrectal harus dilakukan untuk setiap pasien dengan adenoma prostat.

Prospek di diagnosis menyediakan pengenalan teknologi ultrasonik baru: transrectal sonografi Doppler duplex dengan pembuluh pemetaan warna prostat, instrumen yang memungkinkan untuk memvisualisasikan proyeksi ketiga dan untuk membangun sebuah gambar tiga dimensi dari tubuh, serta sistem komputerisasi ultrasound imaging (Audex) untuk deteksi dini kanker prostat .

UFM adalah tes skrining yang paling sederhana dimana Anda dapat mengidentifikasi pasien dengan obstruksi infravesikal dan memilih sekelompok pasien dengan gangguan buang air kecil batas untuk pemeriksaan urodinamik yang mendalam. Dengan obstruksi infravesikal yang disebabkan oleh adenoma prostat. Laju alir volumetrik maksimum dan rata-rata urin berkurang, durasi buang air kecil meningkat. Kurva Uroflowmetry menjadi lebih datar dan meluas, dan dengan pelanggaran yang signifikan terhadap tindakan buang air kecil, hampir tidak ada istirahat dari tingkat basal. Uroflowmetry

Yang paling sering digunakan untuk mengukur kurva uroflowmetry adalah indikator laju alir maksimum (Qmax) dan volume urin yang dialokasikan (V). Hasilnya didokumentasikan sebagai Qmax (dalam ml / s). Parameter Uroflowmetry sangat bergantung pada volume buang air kecil, umur pasien dan kondisi penelitian. Dalam hal ini, untuk mendapatkan data yang lebih andal, UFM direkomendasikan untuk dilakukan minimal 2 kali. Dalam kondisi pengisian fungsional kandung kemih (150-350 ml), bila ada keinginan alami untuk buang air kecil. Faktor tambahan yang mempengaruhi tingkat buang air kecil adalah tekanan abdomen dan keterlambatan fisiologisnya karena kecemasan dan ketidaknyamanan pasien yang disebabkan oleh kebutuhan untuk buang air kecil di hadapan petugas medis. Ketegangan sewenang-wenang dari pers perut untuk memudahkan buang air kecil memprovokasi munculnya semburan Qmax yang tidak normal dengan latar belakang urodi intermiten karakteristik pada kurva. Grafik plateau diamati dengan striktur uretra, dan kurva dengan kenaikan cepat ke Qmax dalam waktu kurang dari 1 detik dari awitan kencing khas dari detrusor yang tidak stabil.

Terlepas dari kenyataan bahwa UFM adalah tes skrining, ini memberi informasi yang sangat penting tentang sifat gangguan buang air kecil, yang memungkinkan beberapa kasus untuk melakukan diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit lain atau untuk mengisolasi sekelompok pasien untuk studi urodinamik lebih lanjut. Nilai Qmax lebih besar dari 15 ml / s dianggap normal. Untuk meningkatkan nilai informatif metode ini, evaluasi UVM harus dilakukan dengan mempertimbangkan keseluruhan rangkaian indikator, termasuk, selain Qmax dan V, informasi tentang total waktu buang air kecil (Tobsch), saat penundaan sampai munculnya tetes air seni pertama (T). Waktu untuk mencapai tingkat buang air kecil maksimum (Tmax) dan rata-rata laju aliran urin (Qsr). Batasan objektivitas metode ditentukan. Jadi, indikator normal Tembakau adalah 10 s untuk volume 100 ml dan 23 s untuk 400 ml. Dengan volume urin di kandung kemih kurang dari 100 ml dan lebih dari 400 ml, UFM sedikit informatif.

Perbandingan yang dapat diandalkan dari hasil beberapa penelitian yang dilakukan oleh satu pasien dalam dinamika atau perbandingan data yang diperoleh dari berbagai kelompok pasien hanya mungkin berdasarkan perhitungan indeks khusus yang mewakili rasio persentase atau persentase dari nilai sebenarnya indeks uroflowmetrik ini terhadap nilai normal yang ditetapkan untuk dari volume buang air kecil ini.

Sebagai hasil studi berskala besar, ketergantungan perubahan pada keluaran urin pada umur sudah ditetapkan. Biasanya, penurunan Qmax dengan usia sekitar 2 ml / s dicatat untuk setiap 10 tahun kehidupan. Jika Qmax normal untuk pria tanpa tanda-tanda penurunan fungsi saluran kencing bawah dalam 50 tahun adalah rata-rata 15 ml. Dengan. Maka pada usia 83 tahun sudah ada 6,3 ml / det. Dinamika parameter urodinamik semacam itu pada pria tanpa tanda klinis adenoma prostat adalah hasil penuaan dinding kandung kemih.

Dalam hal ini, untuk evaluasi komparatif uroflowgram dan perhitungan indeks uroflowmetry, saat ini nomogram modifikasi yang disesuaikan untuk setiap kelompok umur diusulkan. Dalam model modern uroflowmeter perhitungan ini dilakukan secara otomatis.

Penentuan jumlah urin sisa sangat penting untuk menentukan stadium penyakit dan indikasi pengobatan konservatif atau operasi. Dianjurkan untuk melakukan metode ultrasound segera setelah buang air kecil. Dianjurkan untuk menggabungkan penelitian ini dengan UFM. Teknik baru yang baru dikembangkan dari radioisotop UFM menyajikan kemungkinan penentuan volume awal kandung kemih non-invasif, laju alir dan volume residu urine. Radionuclide UFM biasanya dilakukan 1-2 jam setelah renografi atau nephroscintigraphy dengan hippuran. Metode ini didasarkan pada pencatatan grafis dari jumlah senyawa radioaktif karena terakumulasi di kandung kemih setelah pemberian intravena dan tingkat evakuasi saat buang air kecil. Berdasarkan pengukuran aktivitas di atas kandung kemih setelah buang air kecil, jumlah residu urine dinilai.

Jumlah urin sisa pada pasien yang sama dapat bervariasi, tergantung pada tingkat pengisian kandung kemih. Bila meluap, urin sisa mungkin tampak bahkan pada pasien yang tidak memilikinya lebih awal, jadi jika sejumlah besar urin residu terdeteksi pada penentuan pertama, penelitian ini direkomendasikan untuk diulang.

Kemungkinan tambahan untuk mendeteksi dekompensasi detrusor laten memberikan pharmacouroflometri dengan penentuan jumlah residu urine setelah pemberian furosemid. Jika sedang stopkontak kandung kemih obstruksi pada latar belakang di hipertrofi detrusor poliuricheskoy fase pertumbuhan Qmax diamati dengan tidak adanya sisa urin, sementara secara signifikan mengurangi kapasitas cadangan pada saluran kemih bagian bawah terjadi Qmax berkelanjutan pengurangan latar belakang peningkatan berarti dalam waktu buang air kecil dan meningkatkan volume urine sisa.

Studi standar tentang keluhan pasien menggunakan skala IPSS, pemeriksaan prostat digital. UFM dalam kombinasi dengan transabdominal dan TRUS dan penentuan echographic residual urine adalah metode utama pengendalian apung obyektif dan evaluasi efektivitas pengobatan. Kehadiran dan arah manifestasi klinis adenoma prostat tergantung pada hubungan tiga komponen utama: pembesaran prostat akibat hiperplasia. Keparahan gejala dan tingkat obstruksi infravesikal.

Sektor C - pasien dengan pembesaran prostat, gejala gangguan fungsi saluran kemih bagian bawah dan IVO.

Sektor S - pasien dengan penyakit asimtomatik atau penyakit simtomatik rendah dengan adanya hiperplasia prostat dan IVO.

Sektor P - pasien dengan gejala gangguan fungsi saluran kemih bagian bawah dan manifestasi obstruktif tanpa tanda-tanda adenoma prostat. Kelompok ini mungkin termasuk pasien dengan sklerosis leher kandung kemih, striktur uretra, kanker prostat atau prostatitis kronis.

Sektor B - pasien dengan gejala adenoma prostat jika tidak ada manifestasi obstruktif yang tidak signifikan. Dua kelompok pasien dapat diklasifikasikan di sini: dengan kontraktur detrusor berkurang primer dan kasus adenoma prostat dalam kombinasi dengan hyperreflexia kandung kemih. Ini adalah kategori pasien yang paling kompleks yang memerlukan diagnosis banding yang ditargetkan.

Tugas utama UDI lanjut pasien dengan gejala gangguan fungsi saluran kemih bagian bawah:

• korelasi antara disfungsi yang ada pada saluran kemih bagian bawah, pembesaran prostat dan obstruksi:
• konfirmasi penyumbatan saluran kemih bagian bawah, derajat dan lokalisasi;
• Evaluasi kemampuan kontraktur detrusor;
• Mengungkap disfungsi neurologis subklinis neuropati, kontribusinya terhadap perkembangan penyumbatan bagian prostat uretra;
• prediksi hasil metode pengobatan yang dipilih.

Saat memeriksa pasien dengan gejala karakteristik adenoma prostat, adalah mungkin untuk mengidentifikasi jenis gangguan urodinamik berikut dari saluran kemih bagian bawah:

• IVO mekanis, disebabkan oleh pertumbuhan adenoma prostat;
• obstruksi dinamis (simpatik) akibat spasme sel otot polos leher bagian kandung kemih, prostat dan prostat uretra;
• pengurangan kapasitas detrusor detrusor;
• ketidakstabilan detrusora (obstruktif atau idiopatik);
• hyperreflexia detrusor neurogenik:
• hipersensitivitas prostat atau kandung kemih.

Sebuah metode urodinamik peran khusus bermain di pasien dengan riwayat gejala klinis atau subklinis gangguan CNS: polineuropati diabetik, stroke, penyakit Parkinson, perubahan dalam cakram intervertebralis, dll, dikombinasikan dengan peningkatan prostat .. Studi Urodinamika terperinci pada pasien tersebut memungkinkan untuk mengetahui kontribusi kelainan neurogenik yang ada pada simtomatologi adenoma prostat.

Cystomanometry - penentuan tekanan intravesical pada berbagai tahap pengisian kandung kemih dan saat buang air kecil. Pengukuran tekanan intra-abdomen simultan menghindari distorsi hasil penelitian karena ketegangan otot perut, pergerakan pasien dan faktor lainnya. Dalam kombinasi dengan sfingter EMG, metode ini sangat berguna pada pasien dengan dugaan kelainan neurogenik buang air kecil. Parameter penting dari metode ini adalah kapasitas sistometrik, perasaan pertama dorongan untuk buang air kecil, kepatuhan kandung kemih dan kemampuan untuk menekan aktivitas detrusor saat mengisi.

Selama fase pengisian, cystomanometry mengukur fungsi reservoir detrusor kandung kemih, dan hubungan antara tekanan dan volume kandung kemih mencirikan sifat elastisnya. Kurva cystomanometric mencerminkan fase kenaikan awal tekanan intravesical karena kemampuan berkontraksi, dan fase akomodasi yang relatif stabil (adaptasi) dengan meningkatnya volume kandung kemih.

Pada orang sehat, dorongan pertama untuk buang air kecil terjadi saat kandung kemih terisi 100-150 ml dan tekanan intravesikal 7-10 cm H2O .. Sebuah desakan yang diucapkan - saat mengisi sampai 250-350 ml dan tekanan intravesional 20-35 cm air. . Jenis reaksi kandung kemih ini disebut normore flectory. Peningkatan tekanan intravesikal yang signifikan dan kemunculan desakan yang diucapkan untuk buang air kecil dengan sejumlah kecil urin (100-150 ml) sesuai dengan hiperfleksia detrusor. Peningkatan tekanan intravesical yang signifikan (sampai 10-15 cm air) dengan pengisian kandung kemih sampai 600-800 ml berbicara tentang hiperfleksia detrusor.

Kinerja kistomanometri saat buang air kecil memungkinkan untuk menilai permeabilitas segmen vesikourethral dan kontraktilitas detrusor. Biasanya, tekanan intravesikal maksimum saat buang air kecil pada pria adalah 45-50 cm air. Peningkatan tekanan intravesik selama buang air kecil memberi kesaksian akan adanya penyumbatan pada pengosongan kandung kemih.

Penurunan Qmax pada kebanyakan kasus mengindikasikan adanya peningkatan resistensi intraurethral, namun mungkin karena penurunan kontraktilitas detrusor. Jika analisis tes wajib dan yang direkomendasikan tidak memberikan bukti yang cukup untuk diagnosis obstruksi kandung kemih, pasien, terutama saat menentukan pilihan metode invasif untuk mengobati adenoma prostat, perlu melakukan studi aliran tekanan. Metode ini adalah rekaman tekanan intravesikal saat buang air kecil dengan pengukuran simultan laju aliran volumetrik urin pada UVM.

Studi "tekanan-aliran" adalah satu-satunya cara untuk memisahkan pasien dengan Qmax rendah karena fungsi detrusor yang terganggu dari pasien dengan obstruksi infravesikal sejati. Pada saat yang sama, indeks rendah tingkat buang air besar terhadap latar belakang tekanan intravesikal tinggi bersaksi akan adanya obstruksi infravesikal. Di sisi lain, kombinasi tekanan intravesikal rendah dengan Qmaks yang relatif tinggi mengindikasikan gangguan saluran kemih non-obstruktif.

Kepentingan klinis yang signifikan diwakili oleh pasien dengan pelanggaran yang bersifat borderline. Mereka membutuhkan pengamatan dinamis dan penelitian berulang untuk mengidentifikasi sifat sebenarnya dari gangguan urodinamik yang ada. Jika pasien dengan gejala gangguan kencing tidak memiliki tanda-tanda IVO, maka tidak mungkin metode tradisional perawatan bedah akan efektif.

Keadaan penutupan kandung kemih dinilai dari hasil profil tekanan intraurethral. Ukur dan catat ketahanan yang diberikan oleh cairan keluar (atau gas) sphincters internal dan eksternal dan prostat. Namun, dalam diagnosis primer adenoma prostat, metode ini belum banyak digunakan dan digunakan terutama untuk memeriksa pasien dalam kasus inkontinensia urin pasca operasi.

Penyakit dengan mana diagnosis banding adenoma prostat diperlukan

Penyakit dengan gejala obstruktif:

• striktur uretra;
• sklerosis leher kandung kemih;
• sklerosis prostat;
• pelanggaran kontraktilitas kandung kemih (neurogenic atau penyebab lainnya);
• kanker prostat

Penyakit dengan gejala iritatif:

• infeksi saluran kencing;
• prostatitis;
• ketidakstabilan detrusora;
• kanker kandung kemih (in situ);
• benda asing (batu) dari kandung kemih:
• batu sepertiga bagian bawah ureter.

Seperti yang ditunjukkan di atas, dorongan mendesak untuk buang air kecil dan inkontinensia urin juga dapat terjadi pada penyakit non-obstruktif dan dikaitkan dengan ketidakstabilan potongan detrusor. Pelanggaran kencing pada pria lansia dan pikun, terkait dengan pengurangan ketidakstabilan Detrusor, diamati pada aterosklerosis serebral, Parkinsonisme, penyakit diskogenik pada tulang belakang, anemia pernisiosa dan terutama dengan diabetes. Pasien-pasien ini biasanya mengalami pelemahan aliran urin, yang dilepaskan dalam porsi kecil, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, adanya residu urine. Gejala ini sering ditafsirkan sebagai manifestasi obstruksi prostat, dan pasien menjalani perawatan bedah. Operasi dilakukan dengan keliru, jika detrusor non-penyerangan bukan akibat obstruksi infravesikal, secara signifikan memperburuk kondisi pasien.

Neurogenic detrusor hyporeflexia (areflexia) ditandai dengan sulitnya buang air kecil, yang dapat menyebabkan diagnosis genap adenoma prostat. Ini terjadi ketika impuls eferen ke kandung kemih dilanggar dari segmen SII-IV dari sumsum tulang belakang, dan juga ketika jalur aferen dari kandung kemih ke segmen sumsum tulang belakang yang sesuai rusak atau jalur supraspinal rusak. Detrusor areflexia dapat menjadi konsekuensi mielopati iskemik atau traumatik, multiple sclerosis, perubahan diskus intervertebralis, polineuropati diabetes. Diagnosis penyakit neurologis yang menyebabkan refluksologi detrusor dapat dilakukan berdasarkan anamnesis, studi neurologis dan urodinamik. Kekalahan segmen sakral sumsum tulang belakang didiagnosis berdasarkan penurunan sensitivitas permukaan di daerah perineum dan lenyapnya refleks bulbosavernos, yang disebabkan oleh kompresi penis glans jangka pendek. Sebagai tanggapan, ada kontraksi cepat sfingter anal sewenang-wenang pada lubang anus dan pengurangan otot kavernosum bulat, yang ditentukan secara visual. Tidak adanya refleks bulbocavernous menunjukkan kerusakan pada busur refleks pada tingkat segmen sakral sumsum tulang belakang. Diagnosis detimaornoy adalahfleksii konfirmasi UDI: "pressure-flow" atau cystomanometry yang dikombinasikan dengan EMG dari sfingter eksternal.

Pemeriksaan pasien secara sistematis dengan terukur dengan benar memungkinkan untuk mengungkapkan pada waktunya sebagian besar kondisi yang ditunjukkan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]