Diagnosis bronkitis pada anak-anak

Diagnosis bronkitis ditetapkan berdasarkan gambaran klinisnya (misalnya, adanya sindrom obstruktif) dan jika tidak ada tanda-tanda kerusakan jaringan paru (tidak ada infiltratif atau bayangan fokus pada radiograf). Seringkali, bronkitis dikombinasikan dengan pneumonia, dalam hal ini didiagnosis dengan penambahan yang signifikan pada gambaran klinis penyakit ini. Tidak seperti pneumonia, bronkitis di ARVI selalu memiliki karakter yang menyebar dan biasanya merata mempengaruhi bronkus kedua paru-paru. Dengan prevalensi perubahan bronkus lokal di bagian paru-paru, definisi yang tepat digunakan: bronkitis basal, bronkitis unilateral, bronkitis bronkus terkemuka, dan lainnya.

Pemeriksaan klinis

Bronkitis akut (sederhana). Gejala utamanya adalah batuk. Pada awalnya, batuk kering, setelah 1-2 hari menjadi basah, ia bertahan selama 2 minggu. Batuk yang lebih lama diamati setelah trakeitis sebelumnya. Jika serangan batuk (terutama pada anak-anak sekolah) berlanjut selama 4-6 minggu karena tidak ada gejala lain, orang harus memikirkan kemungkinan penyebab lain, seperti pertusis, benda asing di bronkus, dan lain-lain.

Sputum pada awal penyakit memiliki sifat mukosa. Pada minggu kedua penyakit ini, dahak bisa mendapatkan warna kehijauan karena campuran produk dehidrasi fibrin, dan bukan adanya infeksi bakteri sekunder, dan tidak memerlukan pemberian antibiotik.

Anak-anak dari tahun pertama kehidupan mungkin mengalami dispnea ringan (rate pernapasan (FND) hingga 50 per menit). Terkadang terkadang terdefinisi kemiripan bunyi pulmonary, atau tidak ada perubahan. Bila auskultasi di paru-paru terdengar berdebar kering dan basah besar dan sedang menggelegak rales, yang bisa bervariasi dalam jumlah dan karakter, namun jangan lenyap saat batuk. Beberapa anak mengi saat menghembuskan napas dalam mimpi. Asimetri perubahan auskultasi harus mengkhawatirkan dalam hal pneumonia.

Bronkitis obstruktif akut Sindrom obstruksi bronkial ditandai dengan sesak napas (CRP sampai 60-70 per menit), batuk kering yang terus berlanjut, munculnya wheezing kering dengan latar belakang pernafasan yang lama, tidak hanya selama auskultasi, tapi juga terdengar dari kejauhan. Setengah dari pasien juga mendengarkan rawa-rawa mendidih yang basah dan tidak lancar. Dada itu bengkak Suhu sedang atau tidak ada. Kecemasan anak diperhatikan.

Bronchiolitis akut biasanya berkembang sebagai episode obstruktif pertama pada hari ke 3-4 hari infeksi virus pernafasan akut, lebih sering etiologi PC-viral. Obstruksi bronkial lebih berhubungan dengan edema mukosa, dan bukan bronkokonstriksi. Suhu tubuh biasanya normal atau subfebrile. Untuk bronchiolitis ditandai dengan sesak napas dengan pencabutan tempat compliant dari dada (fossa jugularis dan ruang-ruang interkostal), hidung melebar pada bayi dengan tingkat pernapasan untuk 70-90 per menit, memperpanjang napas (dengan takipnea mungkin dihilangkan). Batuk kering, kadang dengan suara kejang "tinggi". Sianosis perioral dicatat.

Bronkiolitis obliterasi akut (postinfection bronchiolitis obliterans). Penyakit ini ditandai dengan jalan yang sangat parah dan gambaran klinis yang jelas. Pada periode akut, gangguan pernafasan berat diamati dengan latar belakang suhu demam dan sianosis yang persisten. Napas "mengi" napas dicatat. Saat auskultasi dengan latar belakang pernafasan yang memanjang, banyak mengi dan mengunyah basah yang menggelegak terdengar. Biasanya asimetris

Mycoplasma bronchitis sering berkembang pada anak usia sekolah. Sebuah ciri khas dari bronkitis mikoplasma adalah reaksi suhu tinggi dari hari-hari awal penyakit ini, konjungtivitis, biasanya tanpa efusi, batuk obsesif menyatakan sindrom apnea (elongasi ekspirasi mengi) dengan tidak adanya toksisitas dan kesehatan umum gangguan. Gejala Catarrhal tidak begitu terasa.

Infeksi mikoplasma mempengaruhi bronkus kecil, jadi saat auskultasi, riak krepitasi dan massa gelembung kecil lembab terdengar, yang dilokalisasi secara asimetris, yang mengindikasikan lesi bronkial yang tidak rata.

Mycoplasma bronchitis dapat terjadi secara tidak lazim: tanpa sindrom obstruktif dan dyspnea. Untuk menduga etiologi bronkitis ini memungkinkan adanya wheezing dan konjungtivitis asimetris.

Bronkitis klamidia pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan disebabkan oleh Chlamidia trachomatis. Infeksi terjadi saat persalinan dari seorang ibu yang memiliki infeksi klamidia pada alat kelamin. Dengan latar belakang kesehatan yang baik dan suhu normal pada usia 2-4 bulan, ada gambaran bronkitis. Ada batuk, yang diperkuat selama 2-4 minggu. Dalam beberapa kasus, ini menjadi paroksismal, seperti batuk rejan, tapi tidak seperti yang terakhir ini terjadi tanpa repris. Fenomena obstruksi dan toksikosis sedikit, dyspnea sedang. Dengan latar belakang pernapasan keras, rawa basah kecil dan sedang menggelegak terdengar.

Dalam diagnosis bronkitis klamidia, anamnesis karakteristik, adanya konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan.

Pada anak-anak usia sekolah dan remaja, bronkitis disebabkan oleh Chlamidia pheumonia dan ditandai dengan pelanggaran kondisi umum, demam tinggi, suara serak karena faringitis bersamaan, mungkin ada sakit tenggorokan. Seringkali, sindrom obstruktif berkembang, yang dapat mendorong perkembangan "asma bronkial akhir."

Dalam kasus ini, penghapusan pneumonia diperlukan, yang dikonfirmasi dengan tidak adanya perubahan fokal atau infiltrasi di paru-paru pada radiografi.

Bronkitis rekuren. Gejala utama bronkitis rekuren adalah kenaikan suhu moderat selama 2-3 hari dengan munculnya batuk berikutnya, sering basah, tapi tidak produktif. Kemudian batuk menjadi produktif dengan pelepasan dahak mucopurulen. Pada auskultasi, berbagai rhonchuses varises dari alam yang meluas terdengar. Penyakit ini bisa berlangsung dari 1 sampai 4 minggu.

Bronkitis obstruktif rekuren. Pada hari-hari awal SARS (2-4 hari) sindrom obstruksi bronkial terjadi sebagai obsgruktivny bronkitis akut, sindrom obstruktif tetapi dapat bertahan lama dengan dyspnea, pertama batuk kering dan kemudian basah dengan alokasi mukopurulen dahak. Ketika auskultasi kering kering bersiul dan berbagai basah basah lega mendengarkan dengan latar belakang yang lama menghembuskan nafas, mengi dapat didengar dari kejauhan.

Diagnostik laboratorium

Bronkitis akut (sederhana). Perubahan dalam analisis klinis darah lebih sering disebabkan oleh infeksi virus, leukositosis sedang dapat diamati.

Bronkitis obstruktif akut Dalam hemogram, tanda karakteristik infeksi virus dicatat.

Bronkiolitis akut The hemogram - hipoksemia (p _dan O ₂.. Apakah dikurangi menjadi 55-60 mm Hg) dan hiperventilasi (p _dan O ₂ berkurang).

Bronkiolitis obliterasi akut (postinfection bronchiolitis obliterans). Dalam analisis klinis darah, leukositosis sedang, pergeseran neutrofil, peningkatan ESR. Hiposemia dan hiperkapnia juga khas.

Mycoplasma bronchitis. Biasanya tidak ada perubahan dalam analisis klinis darah, terkadang terjadi peningkatan ESR dengan jumlah leukosit normal. Dalam diagnosis metode ekspres yang andal tidak ada. IgM spesifik muncul beberapa saat kemudian. Meningkatkan titer antibodi memungkinkan Anda untuk hanya menempatkan diagnosis retrospektif.

Bronkitis klamidia. Pada hemogram, leukositosis, eosinofilia, peningkatan ESR. Antibodi klamidia kelas IgM dideteksi pada titer 1: 8 dan lebih, IgG kelas dalam titer 1:64 dan yang lebih tinggi, asalkan ibu lebih rendah dari pada anak.

Metode instrumental

Bronkitis akut (sederhana). Perubahan radiografi di paru-paru biasanya disajikan dalam bentuk intensifikasi pola paru, lebih sering di daerah basal dan zona medial bawah, kadang-kadang terjadi peningkatan kelembaban jaringan paru-paru. Perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru tidak ada.

Bronkitis obstruktif akut Pada rontgen sinar-x dari jaringan paru-paru.

Bronkiolitis akut Pada radiografi ada tanda-tanda pembengkakan jaringan paru-paru, penguatan pola bronkovaskular, kurang sering - atelektasis kecil, bayangan linier dan fokal.

Bronkiolitis obliterasi akut (postinfection obliterating bronchiolitis). Radiograf menunjukkan fokus lunak, lebih sering satu sisi, tanpa kontur yang jelas - sebuah "paru katun" dengan gambar bronkogram udara. Kegagalan pernafasan meningkat dalam dua minggu pertama.

Mycoplasma bronchitis. Pada roentgenogram, terjadi peningkatan pola pulmonary, bertepatan dengan lokalisasi jumlah wheezing maksimal. Kadang bayangan sangat jelas sehingga harus dibedakan dari lokasi infiltrasi inhomogeneous, khas untuk pneumonia mikoplasma.

Bronkitis klamidia. Pada roentgenogram dalam kasus pneumonia klamidia, perubahan fokal kecil dicatat, dan pada gambaran klinis, diutarakan dispnea terjadi.

Bronkitis rekuren. Secara radiografis, terjadi peningkatan pola bronkokonstriksi, pada 10% anak - peningkatan transparansi jaringan paru-paru.

Bronkitis obstruktif rekuren. Pada radiografi, terjadi pembengkakan jaringan paru-paru, peningkatan pola bronkokonstriksi, tidak adanya fokus infiltrasi jaringan pulmonal (berbeda dengan pneumonia). Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan penyakit kronis paru-paru, yang juga terjadi dengan penyumbatan: fibrosis kistik, bronkolitis obliterans, malformasi kongenital paru-paru, aspirasi makanan kronis, dll.

Diagnostik diferensial

Bronkitis akut (sederhana). Bila episode bronkitis obstruktif berulang harus dikesampingkan asma bronkial.

Bronkitis obstruktif akut Dalam kasus bronkitis obstruktif persisten, yang resisten terhadap terapi, penting untuk memikirkan kemungkinan penyebabnya, misalnya, kekurangan perkembangan bronkus, tubuh asing di bronkus, aspirasi makanan, fokus inflamasi yang resisten, dll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]