Diagnosis kolelitiasis

Penyakit batu empedu sering kali tidak bergejala (perjalanan laten diamati pada 60-80% penderita batu empedu dan pada 10-20% penderita batu di saluran empedu umum), dan batu ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan USG. Diagnosis penyakit batu empedu didasarkan pada data klinis (varian yang paling umum pada 75% pasien adalah kolik bilier) dan hasil USG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dokter bedah diperlukan jika ada indikasi untuk operasi pengobatan penyakit batu empedu untuk memutuskan metode intervensi bedah.

Pasien yang diduga mengalami gangguan fungsi sebaiknya dirujuk ke dokter spesialis saraf untuk konsultasi.

Rencana pemeriksaan untuk dugaan penyakit batu empedu

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik menyeluruh (identifikasi tanda-tanda khas kolik bilier, gejala radang kandung empedu).

Melakukan USG sebagai metode lini pertama atau pemeriksaan lain yang memungkinkan visualisasi batu empedu. Namun, meskipun batu tidak terdeteksi dengan metode yang tersedia, kemungkinan keberadaannya di saluran empedu umum dinilai tinggi jika disertai tanda-tanda klinis dan laboratorium berikut:

• penyakit kuning;
• pelebaran saluran empedu, termasuk yang intrahepatik, menurut data USG;
• tes fungsi hati yang berubah (bilirubin total, ALT, AST, gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase; yang terakhir meningkat ketika kolestasis terjadi karena penyumbatan saluran empedu umum).

Pengujian laboratorium diperlukan untuk mengidentifikasi penyumbatan saluran empedu yang terus-menerus atau perkembangan kolesistitis akut.

Salah satu sasaran diagnostik yang penting harus dipertimbangkan untuk membedakan antara perjalanan penyakit kolelitiasis yang tidak rumit (pembawa batu asimptomatik, kolik bilier yang tidak rumit) dan penambahan kemungkinan komplikasi (kolesistitis akut, kolangitis akut, dst.), yang memerlukan taktik pengobatan yang lebih agresif.

Diagnostik laboratorium penyakit batu empedu

Untuk kolelitiasis tanpa komplikasi, perubahan parameter laboratorium tidaklah khas.

Dengan perkembangan kolesistitis akut dan kolangitis bersamaan, munculnya leukositosis (11-15x10 ⁹ /l), peningkatan ESR, peningkatan aktivitas serum aminotransferase, enzim kolestasis - alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase (GGT), dan kadar bilirubin [hingga 51-120 μmol/l (3-7 mg%)] mungkin terjadi.

Tes laboratorium wajib

Studi klinis umum:

• pemeriksaan darah klinis. Leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri bukan merupakan ciri khas kolik bilier. Biasanya terjadi dengan tambahan kolesistitis akut atau kolangitis;
• retikulosit;
• program bersama;
• analisis urin umum;
• glukosa plasma darah.

Indikator metabolisme lipid: kolesterol darah total, lipoprotein densitas rendah, lipoprotein densitas sangat rendah.

Tes fungsi hati (peningkatannya dikaitkan dengan koledokolitiasis dan obstruksi bilier):

• BERTINDAK;
• ALT;
• y-glutamil transpeptidase;
• indeks protrombin;
• alkali fosfatase;
• bilirubin: total, langsung.

Enzim pankreas: amilase darah, amilase urin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tes laboratorium tambahan

Tes fungsi hati:

• albumin serum;
• elektroforesis protein serum;
• uji timol;
• uji sublimasi.

Penanda virus hepatitis:

• HB _s Ag (antigen permukaan virus hepatitis B);
• anti-HB _c (antibodi terhadap antigen inti hepatitis B);
• anti-HCV (antibodi terhadap virus hepatitis C).

Enzim pankreas:

• lipase darah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik instrumental penyakit batu empedu

Jika terdapat kecurigaan klinis yang beralasan terhadap kolelitiasis, pemindaian ultrasonografi diperlukan terlebih dahulu. Diagnosis kolelitiasis dikonfirmasi oleh computed tomography (CT), magnetic resonance cholangiopancreatography, dan ERCP.

Studi instrumental wajib

Ultrasonografi organ perut merupakan metode yang paling mudah diakses dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk mendeteksi batu empedu: untuk batu di kantong empedu dan duktus sistikus, sensitivitas ultrasonografi adalah 89%, spesifisitasnya 97%; untuk batu di duktus biliaris komunis, sensitivitasnya kurang dari 50%, spesifisitasnya 95%. Diperlukan pencarian yang terarah:

• pelebaran saluran empedu intra dan ekstrahepatik; batu dalam lumen kantong empedu dan saluran empedu;
• tanda-tanda kolesistitis akut berupa penebalan dinding kandung empedu lebih dari 4 mm dan terdeteksinya “kontur ganda” dinding kandung empedu.

Radiografi polos area kantong empedu: sensitivitas metode untuk mendeteksi batu empedu kurang dari 20% karena seringnya terlihat radiolusensi.

FEGDS: dilakukan untuk menilai kondisi lambung dan duodenum, untuk memeriksa papila duodenum mayor jika diduga adanya koledokolitiasis.

[ 17 ], [ 18 ]

Studi instrumental tambahan

Kolesistografi oral atau intravena. Hasil signifikan dari penelitian ini dapat dianggap sebagai kantung empedu yang "terputus" (saluran empedu ekstrahepatik dikontraskan, dan kandung kemih tidak ditentukan), yang menunjukkan obliterasi atau penyumbatan duktus sistikus.

CT organ perut (kantung empedu, saluran empedu, hati, pankreas) dengan penentuan kuantitatif koefisien atenuasi Hounsfield dari batu empedu; metode ini memungkinkan penilaian tidak langsung komposisi batu berdasarkan kepadatannya.

ERCP merupakan metode yang sangat informatif untuk mempelajari saluran ekstrahepatik bila diduga terdapat batu saluran empedu komunis atau untuk menyingkirkan penyakit lain dan penyebab penyakit kuning mekanis.

Kolescintigrafi dinamis memungkinkan penilaian patensi saluran empedu dalam kasus-kasus di mana ERCP sulit dilakukan. Pada pasien dengan kolelitiasis, penurunan laju masuknya radiofarmasi ke dalam kantong empedu dan usus ditentukan.

Kolangiopankreatografi resonansi magnetik memungkinkan untuk mendeteksi batu di saluran empedu yang tidak terlihat pada USG. Sensitivitas 92%, spesifisitas 97%.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis banding kolelitiasis

Kolik bilier harus dibedakan dari kondisi berikut:

Endapan empedu: terkadang gambaran klinis khas kolik empedu diamati. Adanya endapan empedu di kantong empedu selama pemeriksaan USG merupakan ciri khas.

Penyakit fungsional pada kantong empedu dan saluran empedu: pemeriksaan tidak menunjukkan adanya batu, tanda-tanda gangguan kontraktilitas kantong empedu (hipokinesia atau hiperkinesia), spasme aparatus sfingter menurut manometri langsung (disfungsi sfingter Oddi). Patologi esofagus: esofagitis, esofagospasme, hernia bukaan esofagus diafragma. Ciri khasnya adalah nyeri di daerah epigastrik dan di belakang tulang dada yang dikombinasikan dengan perubahan khas pada pemeriksaan FGDS atau sinar-X pada saluran pencernaan bagian atas.

Tukak lambung dan duodenum. Ditandai dengan nyeri di daerah epigastrik, kadang menjalar ke punggung dan berkurang setelah makan, mengonsumsi antasida, dan obat antisekresi. FEGDS diperlukan.

Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronis, kista semu, tumor. Nyeri khas di daerah epigastrik, menjalar ke punggung, dipicu oleh asupan makanan dan sering disertai muntah. Diagnosis dibantu dengan mendeteksi peningkatan aktivitas amilase dan lipase dalam serum darah, serta perubahan khas pada hasil metode diagnostik radiasi. Perlu diperhatikan bahwa kolelitiasis dan lumpur empedu dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis akut.

Penyakit hati: ditandai dengan nyeri tumpul di hipokondrium kanan, menjalar ke punggung dan tulang belikat kanan. Nyeri biasanya konstan (yang tidak khas untuk sindrom nyeri pada kolik bilier) dan disertai dengan hati yang membesar dan nyeri saat dipalpasi. Diagnosis dibantu dengan menentukan enzim hati dalam darah, penanda hepatitis akut, dan studi pencitraan.

Penyakit usus besar: sindrom iritasi usus besar, lesi inflamasi (terutama bila fleksura hepatik usus besar terlibat dalam proses patologis). Sindrom nyeri sering disebabkan oleh gangguan motorik. Nyeri sering berkurang setelah buang air besar atau kentut. Kolonoskopi atau irigoskopi membantu membedakan perubahan fungsional dari perubahan organik.

Penyakit paru-paru dan pleura. Manifestasi khas radang selaput dada, sering disertai batuk dan sesak napas. Perlu dilakukan pemeriksaan rontgen dada.

Patologi otot rangka. Nyeri di kuadran kanan atas perut dapat dikaitkan dengan gerakan atau posisi tertentu. Palpasi tulang rusuk dapat terasa nyeri; nyeri dapat meningkat dengan ketegangan otot dinding perut anterior.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]