Diagnosis esofagitis kronis

Diagnosis esofagitis kronis didasarkan pada metode penelitian instrumental dan pemeriksaan klinis pasien.

[1], [2], [3]

Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan

Tanda-tanda karakteristik esofagitis kronis adalah pembengkakan lipatan selaput lendir, kontur esofagus yang tidak merata, adanya sejumlah besar lendir. Dengan adanya erosi membran mukosa kerongkongan, garis bulat atau oval dari depot barium berukuran 0,5-1,0 cm ditemukan.

Ketika tukak peptik berkembang, agen kontras menembus ke dalam kawah ulkus, dan gejala "ceruk" muncul, yaitu tonjolan bulat atau segitiga pada kontur bayangan kerongkongan. Lipatan mukosa esofagus bertemu, bertemu dengan ceruk (gejala konvergensi lipat). Terkadang ulkus kerongkongan diwujudkan bukan oleh "ceruk", namun dengan kontras yang terus-menerus menempel pada permukaan bagian dalam kerongkongan. Ini hilang setelah mengambil 1 atau 2 teguk air dan kemudian kembali ditentukan setelah mengambil setiap porsi barium.

Esofagoskopi

Saat esofagoskopi mengungkapkan hiperemia mukosa, eksudat di rongga esofagus, erosi, titik kecil pendarahan. Diagnosis " esofagitis kronis " ditentukan oleh biopsi mukosa esofagus yang ditargetkan diikuti dengan pemeriksaan histologis.

Endoskopi membedakan 4 derajat esophagitis.

• Saya seni - edema, hiperemia pada selaput lendir, sejumlah besar lendir.
• Abad II - Timbulnya erosi tunggal pada latar belakang edema, hiperemia pada mukosa esofagus.
• Abad III - Banyak erosi dan sedikit perdarahan pada mukosa esofagus dengan latar belakang edema yang diucapkan dan hiperemia pada mukosa esofagus.
• Abad IV - erosi luas di seluruh kerongkongan, kontak (pada sentuhan endoskopi) pendarahan, pembengkakan, hiperemia pada mukosa esofagus, adanya lendir kental dalam bentuk plak, terkadang dengan semburat kekuningan.

Tingkat keparahan esofagitis refluks diklasifikasikan oleh Savary-Miller

Selain itu, tahapan aliran refluks esofagitis dibedakan.

• Stadium A - hiperemia sedang pada mukosa esofagus.
• Tahap B - pembentukan cacat tampak (erosi) dengan pengenaan fibrin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometri dan meteran pH intra-esofagus 24 jam

Metode ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi adanya refluks gastroesophageal.

Uji perfusi asam menurut Bernstein

Ini digunakan untuk diagnosis esophagitis kronis. Tes ini dianggap positif dan mengindikasikan adanya esofagitis jika terjadi sensasi terbakar dan nyeri di belakang tulang dada 15-20 menit setelah menuangkan ke dalam kerongkongan melalui larutan asam hidroklorida tipis 0,1 m dengan kecepatan 15-20 ml per menit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hitung darah lengkap

Dengan perkembangan erosi atau ulkus peptikum kerongkongan, pendarahan jangka panjang okultis dimungkinkan, yang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi kronis dalam tes darah umum.

Diagnosis banding esofagitis kronis

Diagnosis banding esofagitis kronis pada dasarnya mengurangi diagnosis diferensial gejala utama - disfagia dan nyeri dada, erosi dan muntah.

Disfagia diamati tidak hanya untuk esofagitis, tetapi juga di sejumlah penyakit lain: kanker kerongkongan, akalasia, divertikulum esofagus (dengan diverticulitis), benda asing esofagus, striktur esofagus, scleroderma (sistemik), histeria, penyakit radang faring, laring; lesi sistem saraf dan otot-otot yang terlibat dalam menelan.

Semua penyakit ini disertai gejala tertentu. Kanker kerongkongan adalah patologi umum dan menyumbang sekitar 80-90% dari semua penyakit esofagus. Esofagitis kronis, dan juga divertikula, striktur kerongkongan esofagus (setelah luka bakar kimia), sindrom Plummer-Vinson (sideropenic disphagia) adalah penyakit prakanker.

Gejala kanker kerongkongan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: primer, sekunder, umum.

Untuk primer gejala termasuk:

• disfagia;
• Rasa sakit saat menelan (terlokalisasi di belakang sternum);
• perasaan kenyang di balik sternum;
• regurgitasi;
• peningkatan air liur

Yang paling konstan dan yang pertama di antara gejala-gejala ini adalah disfagia. Dengan kanker esofagus yang luas dan disintegrasi tumor, disfagia menurun dan mungkin hilang.

Nyeri diamati pada 1/3 pasien dan berselang-seling (pada waktu makan) dan konstan (biasanya menunjukkan tahap akhir penyakit).

Oleh sekunder gejala kanker esofagus antara lain:

• Suara serak suara (kekalahan dari saraf yang berulang);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - kekalahan ganglia simpatik;
• peningkatan kelenjar getah bening lokal;
• Bradikardia (karena iritasi saraf vagus);
• serangan batuk;
• muntah;
• sesak nafas;
• Nafas Stridoroznoe

Dengan umum gejala penyakit ini termasuk:

• kelemahan umum;
• penurunan berat badan progresif;
• anemia

Gejala ini menunjukkan stadium stadium akhir yang luas.

Untuk tujuan diagnosis yang benar, perhatian harus diberikan pada bentuk klinis dari kanker kerongkongan:

• Esofagus - bentuk yang paling umum (pada 50% pasien), ditandai dengan disfagia, nyeri saat melewati kerongkongan;
• Gastritis - mensimulasikan gastritis kronis dan dimanifestasikan oleh mulas, mual, eruktasi, muntah; Disfagia mungkin tidak ada (pembengkakan segmen bawah kerongkongan);
• Neuralgik - ditandai dengan prevalensi nyeri di klinik di leher, bahu, lengan, tulang belakang;
• Jantung - di latar depan dalam gambaran klinis adalah nyeri di jantung;
• Laryngotracheal - ditandai dengan suara serak suara, aphonia, batuk menggonggong;
• Pleuropulmonal - dimanifestasikan oleh sesak napas, batuk, serangan mati lemas;
• Campuran - menggabungkan manifestasi dari berbagai bentuk.

Verifikasi diagnosis kanker kerongkongan dilakukan dengan menggunakan fluoroscopy esofagus dan esofagoskopi dengan biopsi target.

Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan menunjukkan ciri khas berikut ini:

• pengisian cacat;
• tidak adanya peristalsis esofagus di lokasi lokalisasi tumor;
• Pelanggaran struktur relief mukosa esofagus.

Untuk mengetahui penyebaran proses tumor ke organ tetangga, diagnostik sinar-X dari esofagitis kronis dalam kondisi pneumomediastinum, tomografi komputer digunakan.

Esofagoskopi dilakukan secara mutlak untuk semua pasien dengan kanker kerongkongan yang dicurigai. Dengan pertumbuhan tumor eksofitik, massa tumor umbi tampak menonjol ke dalam lumen kerongkongan; mereka mudah mengalami pendarahan saat disentuh oleh endoskopi. Dengan bentuk endofitik, kekakuan lokal dinding kerongkongan, perubahan warna dan ulserasi mukosa (ulkus bentuk tidak beraturan dengan tepi yang tidak rata dan berbiak) dicatat.

Selama esofagoskopi, biopsi mukosa esophagus adalah wajib, dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi.

Dianjurkan juga untuk melakukan studi sitologi air cuci dari kerongkongan karena adanya sel tumor.

Nyeri dada yang disebabkan oleh esofagitis kronis memerlukan diagnosis banding esofagitis kronis dengan penyakit jantung iskemik. IHD ditandai dengan munculnya rasa sakit pada ketinggian aktivitas fisik, iradiasi irama yang jelas pada lengan kiri, tulang belikat, bahu; lokalisasi nyeri terutama di sepertiga bagian atas sternum; perubahan EKG iskemik. Dengan esophagitis, nyeri lebih sering terjadi di balik proses xiphoid, terkait langsung dengan tindakan menelan, segera dihentikan dengan penggunaan antasida, dan tidak disertai perubahan iskemik pada EKG. Namun, dalam beberapa kasus, perubahan EKG pseudo-iskemik dimungkinkan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]