Diagnosis esofagitis kronis

Diagnosis esofagitis kronis didasarkan pada metode penelitian instrumental dan pemeriksaan klinis pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sinar-X pada esofagus

Tanda-tanda khas esofagitis kronis adalah pembengkakan lipatan selaput lendir, kontur esofagus yang tidak rata, dan adanya lendir dalam jumlah banyak. Jika terjadi erosi pada selaput lendir esofagus, akan terdeteksi strip barium "depot" berbentuk bulat atau oval berukuran 0,5-1,0 cm.

Bila tukak lambung berkembang, aliran media kontras ke kawah tukak terdeteksi, dan gejala "ceruk" muncul, yang merupakan tonjolan bulat atau segitiga pada kontur bayangan esofagus. Lipatan mukosa esofagus menyatu, menyatu ke ceruk (gejala konvergensi lipatan). Kadang-kadang tukak esofagus tidak dimanifestasikan oleh "ceruk", tetapi oleh bercak kontras yang persisten pada permukaan bagian dalam esofagus. Ini menghilang setelah minum 1-2 teguk air dan kemudian ditentukan lagi setelah minum setiap porsi barium.

Esofagoskopi

Esofagoskopi menunjukkan hiperemia selaput lendir, eksudat di rongga esofagus, erosi, dan perdarahan titik-titik kecil. Diagnosis " esofagitis kronis " diklarifikasi dengan biopsi terarah pada selaput lendir esofagus dengan pemeriksaan histologis berikutnya.

Secara endoskopi, ada 4 derajat esofagitis.

• Tahap I - pembengkakan, hiperemia selaput lendir, sejumlah besar lendir.
• Tahap II - munculnya erosi terisolasi dengan latar belakang edema dan hiperemia mukosa esofagus.
• Stadium III - erosi multipel dan pendarahan ringan pada mukosa esofagus dengan latar belakang edema parah dan hiperemia pada mukosa esofagus.
• Stadium IV - erosi menyebar ke seluruh kerongkongan, pendarahan kontak (bila disentuh oleh endoskopi), edema, hiperemia mukosa esofagus, adanya lendir kental dalam bentuk plak, kadang-kadang dengan warna kekuningan.

Tingkat keparahan esofagitis refluks diklasifikasikan menurut Savary-Miller

Selain itu, tahapan esofagitis refluks dibedakan.

• Stadium A - hiperemia sedang pada mukosa esofagus.
• Tahap B – terbentuknya cacat yang terlihat (erosi) dengan pengendapan fibrin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanometri dan pH-metri intraesofageal 24 jam

Metode ini dapat mendeteksi adanya refluks gastroesofageal.

Uji perfusi asam Bernstein

Digunakan untuk mendiagnosis esofagitis kronis. Tes ini dianggap positif dan menunjukkan adanya esofagitis jika sensasi terbakar dan nyeri di belakang tulang dada terjadi 15-20 menit setelah menuangkan larutan asam klorida 0,1 M ke dalam esofagus melalui tabung tipis dengan kecepatan 15-20 ml per menit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hitung darah lengkap

Dengan berkembangnya erosi atau tukak lambung pada esofagus, perdarahan berkepanjangan yang tersembunyi mungkin terjadi, yang mengarah pada perkembangan anemia defisiensi besi kronis dalam tes darah umum.

Diagnosis banding esofagitis kronis

Diagnosis banding esofagitis kronis pada dasarnya mencakup diagnosis banding gejala utama - disfagia dan nyeri dada, bersendawa dan muntah.

Disfagia tidak hanya terjadi pada esofagitis, tetapi juga pada sejumlah penyakit lain: kanker esofagus, akalasia kardia, divertikula esofagus (dengan divertikulitis), benda asing di esofagus, striktur esofagus, skleroderma (sistemik), histeria, penyakit radang faring, laring; lesi pada sistem saraf dan otot yang terlibat dalam menelan.

Semua penyakit di atas disertai dengan gejala-gejala tertentu. Kanker esofagus merupakan patologi yang umum dan mencakup sekitar 80-90% dari semua penyakit esofagus. Esofagitis kronis, serta divertikula, penyempitan sikatrik pada esofagus (setelah luka bakar kimia), sindrom Plummer-Vinson (disfagia sideropenik) merupakan penyakit prakanker.

Gejala kanker esofagus dapat dibagi menjadi tiga kelompok: primer, sekunder, dan umum.

Gejala utamanya meliputi:

• disfagia;
• nyeri saat menelan (terletak di belakang tulang dada);
• perasaan penuh di belakang tulang dada;
• regurgitasi;
• peningkatan air liur.

Gejala yang paling konstan dan pertama dari yang disebutkan adalah disfagia. Pada kanker esofagus stadium lanjut dan pembusukan tumor, disfagia berkurang dan mungkin menghilang.

Nyeri dialami oleh 1/3 pasien dan dapat bersifat berkala (selama makan) atau konstan (biasanya menandakan stadium lanjut penyakit).

Gejala sekunder kanker esofagus meliputi:

• suara serak (kerusakan saraf rekuren);
• Triad Horner (miosis, pseudoptosis, eksoftalmos) - kerusakan pada ganglia simpatik;
• pembesaran kelenjar getah bening lokal;
• bradikardia (akibat iritasi saraf vagus);
• batuk-batuk;
• muntah;
• dispnea;
• pernapasan stridor.

Gejala umum penyakit ini meliputi:

• kelemahan umum;
• penurunan berat badan secara progresif;
• anemia.

Gejala-gejala ini menunjukkan penyakit sudah memasuki stadium lanjut, bahkan terminal.

Untuk tujuan diagnosis yang tepat, perlu memperhatikan bentuk klinis kanker esofagus:

• Esofagus - bentuk yang paling umum (pada 50% pasien), ditandai dengan disfagia, nyeri saat makanan melewati esofagus;
• Gastritis - menyerupai gastritis kronis dan dimanifestasikan oleh nyeri ulu hati, mual, bersendawa, muntah; disfagia mungkin tidak ada (tumor pada segmen bawah esofagus);
• Neuralgik - ditandai dengan dominannya nyeri di leher, bahu, lengan, dan tulang belakang;
• Jantung - nyeri di daerah jantung menjadi yang terdepan dalam gambaran klinis;
• Laringotrakeal - ditandai dengan suara serak, aponia, batuk menggonggong;
• Pleuropulmonary - dimanifestasikan oleh sesak napas, batuk, serangan mati lemas;
• Campuran - menggabungkan manifestasi berbagai bentuk.

Verifikasi diagnosis kanker esofagus dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan sinar X pada esofagus dan esofagoskopi dengan biopsi yang ditargetkan.

Pemeriksaan rontgen esofagus menunjukkan tanda-tanda karakteristik berikut:

• cacat pengisian;
• tidak adanya peristaltik esofagus di lokasi lokalisasi tumor;
• terganggunya struktur pelindung mukosa esofagus.

Untuk menentukan penyebaran proses tumor ke organ tetangga, diagnostik sinar-X esofagitis kronis pada kondisi pneumomediastinum dan tomografi terkomputasi digunakan.

Esofagoskopi dilakukan pada semua pasien yang diduga menderita kanker esofagus. Dengan pertumbuhan tumor eksofitik, massa tumor yang menonjol ke dalam lumen esofagus terlihat; massa tersebut mudah berdarah jika disentuh dengan endoskopi. Dengan bentuk endofit, kekakuan lokal dinding esofagus, perubahan warna, dan ulserasi selaput lendir (ulkus berbentuk tidak beraturan dengan tepi yang tidak rata) terlihat.

Selama esofagoskopi, biopsi mukosa esofagus dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis biopsi.

Dianjurkan juga untuk melakukan pemeriksaan sitologi air bilasan esofagus untuk mengetahui keberadaan sel tumor.

Nyeri di belakang tulang dada yang disebabkan oleh esofagitis kronis memerlukan diagnosis banding esofagitis kronis dengan penyakit jantung iskemik. Penyakit jantung iskemik ditandai dengan timbulnya nyeri pada puncak aktivitas fisik, nyeri yang menjalar jelas ke lengan kiri, tulang belikat, bahu; lokalisasi nyeri terutama di sepertiga atas tulang dada; perubahan iskemik pada EKG. Pada esofagitis, nyeri sering terlokalisasi di belakang prosesus xifoideus, berhubungan langsung dengan tindakan menelan, cepat berkurang dengan mengonsumsi antasida, dan tidak disertai dengan perubahan iskemik pada EKG. Namun, dalam beberapa kasus, perubahan pseudo-iskemik pada EKG mungkin terjadi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]