Lelang

Akalasia (cardiospasm, aperistaltichesky megapischevod kerongkongan) - penyakit kerongkongan, yang ditandai dengan tidak adanya cardia pengungkapan refleks dan menelan disertai dengan motilitas terganggu dan penurunan tonus esofagus toraks (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), yang mengakibatkan terganggu evakuasi makanan di perut

Achalasia adalah penyakit neurogenik, yang didasarkan pada pelanggaran motilitas esofagus, ditandai dengan pelanggaran peristaltiknya dan relaksasi yang tidak memadai dari sfingter esofagus bagian bawah selama menelan. Gejala achalasia ditandai dengan disfagia yang perlahan berkembang, biasanya dengan asupan makanan padat dan padat, dan regurgitasi makanan yang belum tercerna. Evaluasi biasanya mencakup penelitian sinar-X dengan seteguk barium, endoskopi dan kadang-kadang manometri. Pengobatan achalasia terdiri dari dilatasi esofagus, denervasi obat dan miotomi bedah.

Penyakit achalasia kardia yang paling umum terjadi antara usia 25 dan 50, dengan wanita lebih mungkin dibandingkan pria. Prevalensi achalasia jantung adalah 0,5-0,8 per 100 000 populasi (Mayberry, 1985).

Kode ICD-10

K22.0 Achalasia bagian kardinal.

Apa yang menyebabkan achalasia kardia?

Disarankan bahwa achalasia kardia dikaitkan dengan penurunan jumlah sel ganglion di pleksus saraf intermuskular dari kerongkongan, yang menyebabkan denervasi otot kerongkongan. Etiologi denervasi tidak diketahui, meskipun ada kecurigaan adanya etiologi virus pada penyakit ini; Beberapa tumor dapat menyebabkan achalasia dengan obstruksi langsung pada proses kerongkongan atau paraneoplastik. Achalasia dapat menyebabkan penyakit Chagas, di mana penghancuran ganglia otonom terjadi.

Tekanan yang meningkat pada sfingter esofagus bagian bawah menyebabkan penyumbatan dengan dilatasi sekunder esofagus. Khas keterlambatan dalam kerongkongan makanan yang belum berkembang dengan perkembangan esofagitis kongestif kronis.

Penyebab achalasia pada cardia

Gejala achalasia pada kardia

Achalasia kardia bisa berkembang pada usia berapapun, tapi biasanya dimulai pada usia 20-40 tahun. Timbulnya penyakit ini mendadak dengan perkembangan bertahap selama beberapa bulan atau tahun. Tanda utamanya adalah disfagia saat mengonsumsi makanan padat dan cair. Regurgitasi malam makanan yang tidak tercerna diamati pada sekitar 33% pasien dan dapat menyebabkan batuk dan menyebabkan aspirasi paru. Nyeri dada kurang umum terjadi, namun bisa terjadi saat menelan atau terjadi secara spontan. Ada sedikit penurunan berat badan pada pasien; Jika penurunan berat badan diamati, terutama pada pasien lanjut usia dengan perkembangan gejala disfagia yang cepat, aahalasia sekunder karena tumor perselihan esofagus-gaster harus diasumsikan.

Gejala achalasia pada kardia

Diagnosis achalasia jantung

Penelitian utamanya adalah fluoroscopy dengan tegukan barium, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kekurangan potongan peristaltik progresif dari kerongkongan saat menelan. Esofagus seringkali sangat melebar, namun di wilayah NPS itu menyempit seperti paruh burung. Saat esofagoskopi dilakukan, dilatasi esofagus terungkap tanpa adanya formasi patologis, namun endoskopi mudah masuk ke dalam perut; Gerakan peralatan yang sulit menyebabkan kecurigaan adanya tindakan asimtomatik terhadap tumor atau penyempitan. Untuk menyingkirkan keganasan, pemeriksaan bagian jantung posterior melengkung dari kendi, biopsi dan sampel gesekan mukosa untuk pemeriksaan sitologi diperlukan. Manometri kerongkongan biasanya tidak dilakukan, namun ini menunjukkan tidak adanya peristalsis, peningkatan tekanan NPC dan relaksasi sfingter yang tidak lengkap saat menelan.

Achalasia kardia membedakan dari karsinoma, menstimulasi kerongkongan distal, dan striktur peptik, terutama pada pasien skleroderma, di mana manometri juga dapat mengungkapkan aperostatik esofagus. Sklerosis sistemik biasanya disertai dengan fenomena Raynaud dalam sejarah dan tanda-tanda penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Achalasia kardia akibat kanker perselihan esofagus-gaster dapat didiagnosis dengan CT pada rongga toraks dan CT rongga perut atau ultrasonografi endoskopik.

Diagnosis achalasia jantung

[1], [2], [3]

Pengobatan achalasia kardia

Tidak ada terapi yang mengembalikan peristalsis; Pengobatan ditujukan untuk mengurangi tekanan (dan dengan demikian penyumbatan) NPS. Sebagai aturan, dilatasi balon pneumatik NPS ditunjukkan. Hasil yang memuaskan diamati pada kira-kira 85% pasien, namun seringkali dilatasi yang berulang. Ruptur esofagus dan mediastinitis sekunder yang memerlukan perawatan bedah diamati pada kurang dari 2% pasien. Nitrat (misalnya., Isosorbid dinitrat 5-10 mg sublingually sebelum makan) blockers atau saluran Ca (misalnya. Nifedipine 10 mg secara oral tiga kali sehari), telah efektivitas terbatas, tetapi cukup dapat mengurangi tekanan NPC, memperpanjang periode pemulihan antara dilatations.

Dalam pengobatan achalasia jantung, penumpukan kimiawi saraf kolinergik dari kerongkongan distal dapat digunakan dengan suntikan toksin botulinum langsung ke NPS. Perbaikan klinis terjadi pada 70-80% pasien, namun hasilnya bisa bertahan dari 6 bulan sampai satu tahun.

Mioterapis Heller, di mana serat otot NPS dibedah, biasanya digunakan pada pasien yang pelebarannya tidak efektif; Efisiensi metode ini sekitar 85%. Operasi dapat dilakukan secara laparoskopi atau thoracoscopically dan bisa menjadi alternatif yang pasti untuk dilatasi pada terapi primer. GERD simtomatik setelah perawatan bedah berkembang pada kira-kira 15% pasien.

Pengobatan achalasia kardia

Prognosis apa yang dimiliki achalasia jantung?

Dengan pengobatan tepat waktu, achalasia jantung memiliki prognosis yang menguntungkan bagi kehidupan, terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini pada dasarnya tidak dapat disembuhkan. Dengan bantuan tindakan medis biasanya mencapai perbaikan simtomatik, namun pengamatan seumur hidup di rumah sakit khusus diperlukan. Dengan pneumokarditisasi atau kardiomiotomi, remisi berlangsung lebih lama dibandingkan dengan toksin botulinum.

Aspirasi paru dan adanya kanker adalah faktor prognostik yang menentukan. Regurgitasi malam dan batuk menyarankan aspirasi. Komplikasi paru sekunder karena aspirasi sulit diobati. Jumlah pasien kanker esofagus dan achalasia dapat meningkat; Tapi sudut pandang ini kontroversial.