Diagnosis infeksi saluran kemih

Saat memeriksa anak-anak dengan infeksi saluran kemih yang dicurigai, metode invasif minimal dengan sensitivitas tinggi lebih diutamakan. Kompleksitas diagnosis infeksi saluran kemih dicatat pertama-tama pada anak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan), dan ada beberapa alasan untuk hal ini.

• Gejala infeksi saluran kemih pada anak kecil tidak spesifik, infeksi saluran kemih tanpa demam bisa terlewatkan atau terdeteksi secara tidak sengaja; Pada bayi baru lahir, infeksi saluran kemih dapat dikaitkan dengan bakteremia, meningitis.
• Idealnya urin murni pada bayi baru lahir dan anak kecil dapat diperoleh hanya dengan metode invasif: kateterisasi transurethral pada kandung kemih atau tonjolan kandung kemih suprapubik diikuti oleh aspirasi sampel urin.

Nilai diagnostik gejala dan metode pemeriksaan

Demam

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa di antara penyebab demam akut pada anak-anak dari 3 tahun sampai 20% menempati pneumonia, bakteremia, meningitis dan infeksi saluran kemih. Perhatian khusus harus diberikan pada anak-anak dengan demam sampai 39 ° C dan di atas. R. Bachur dan M.V. Harper (2001), memeriksa 37 450 anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan dengan demam, mendeteksi bakteriuria pada 30% pasien, dengan tingkat false-positive tidak melebihi 1: 250. Demam adalah tanda klinis keterlibatan parenkim ginjal, yaitu pengembangan pielonefritis.

Hal ini diperlukan untuk mengasumsikan infeksi saluran kemih pada setiap anak dengan mualise yang tidak dapat dipahami dan untuk memeriksa urine pada semua anak yang menderita demam.

Bakteriuria

Diagnosis infeksi saluran kemih harus didasarkan pada isolasi kultur dari urin yang dikumpulkan secara khusus. Metode yang ideal adalah aspirasi tusukan kandung kemih. Deteksi pertumbuhan bakteri dari urin yang didapat melalui tusukan, dalam 100% kasus mengkonfirmasikan infeksi saluran kemih (metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100%). Namun, aspirasi tusukan membutuhkan tenaga terlatih, sangat tidak menyenangkan bagi anak dan tidak bisa digunakan berulang kali.

Hal ini membuktikan bahwa untuk isolasi bakteri urin harus dikumpulkan dengan buang air kecil gratis ke dalam wadah bersih setelah toilet perineum yang hati-hati. Kurangnya pertumbuhan kultur dari urin, diperoleh dengan buang air kecil gratis, dengan jelas menyingkirkan diagnosis infeksi saluran kemih. Ramage dkk. (1999) menunjukkan bahwa dengan pembersihan menyeluruh perineum bayi, sensitivitas sampel urin yang diperoleh dengan buang air kecil bebas mencapai 88,9%, spesifisitasnya 95%. Kurangnya metode buang air kecil gratis adalah risiko kontaminasi yang tinggi, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Perlu diingat bahwa kontaminan khas adalah staphylococcus non-emas, streptococcus hijau, mikrokreasi, corynebacteria dan lactobacilli.

Kriteria diagnostik untuk bakteriuria pada pielonefritis

Diagnostik penting harus dipertimbangkan bakteriuria:

• 100.000 atau lebih badan mikroba / ml (unit pembentuk koloni / ml) dalam urin yang dikumpulkan dalam wadah steril dengan buang air kecil bebas;
• 10.000 atau lebih badan mikroba / ml urin yang dikumpulkan dengan kateter; Heldrich F. Dkk. (2001) mempertimbangkan tidak kurang dari 1000 unit pembentuk koloni / ml urin yang diperoleh dengan kateterisasi kandung kemih menjadi diagnostik;
• sejumlah koloni dalam 1 ml air kencing yang diperoleh dari tusukan kandung kemih suprapubik;
• Untuk bayi pada tahun pertama kehidupan yang tidak menerima antibiotik, diagnosis bakteriuria penting dalam penelitian urin yang dikumpulkan dengan buang air kecil gratis: 50.000 mikroba / ml urin E. Coli 10.000 badan mikroba Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalisis

Diagnosis peradangan bakteri pada organ sistem genitourinari pada anak dapat dilakukan dengan menggunakan tes skrining (test strip) yang menentukan dalam urine esterase leukosit dan nitrit. Tidak adanya esterase dan nitrit secara bersamaan tidak mencakup infeksi bakteri pada sistem genitourinari.

Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining untuk infeksi sistem saluran kemih (Stephen M. Downs, 1999)

Tes layar	Sensitivitas	Spesifisitas
Leukosit esterase	+++ (sampai 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definisi bakteriuria (dipslide)	++ (sampai 87%)	+++ (hingga 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopi urin

Koleksi urine yang tepat dan mikroskopi hati-hati (penghitungan leukosit) dapat memiliki sensitivitas hingga 100% dan spesifisitas hingga 97%. Indikatornya tergantung pada kualifikasi staf, waktu pemeriksaan sampel urin. Telah ditetapkan bahwa penundaan tiga jam dalam studi urin setelah koleksinya mengurangi kualitas hasil lebih dari 35%. Jika urin tidak bisa diperiksa dalam hitungan jam berikutnya, sampel urin harus disimpan di kulkas!

Kebanyakan dokter anak-nephrolog percaya bahwa cukup untuk melakukan urinalisis umum untuk menentukan leukositosis dengan hitungan jumlah sel darah putih di bidang penglihatan.

Kriteria leukositosis: pada analisis umum leukosit urin tidak kurang dari 5 di bidang pandang. Dalam kasus yang meragukan, disarankan untuk mempelajari urin menurut Nechiporenko (normalnya jumlah leukosit adalah 2000 / ml urin atau 2x10 ⁶ / l urin).

Metode diagnostik instrumental

Pemeriksaan ultrasound pada organ sistem kemih

UGA dianggap sebagai metode pemeriksaan instrumental non-invasif dan aman pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih. Konduksi ultrasound dimungkinkan kapanpun nyaman bagi pasien dan dokter. Penggunaan warna dan berdenyut Doppler ultrasound meningkatkan nilai diagnostik metode penelitian, yang mengungkapkan hidronefrosis, pelebaran panggul dan ureter distal, hipertrofi dinding kandung kemih, batu ginjal, tanda-tanda peradangan ginjal akut dan jaringan parut ginjal.

Cistureteography

Cystoureterography diindikasikan untuk semua anak di bawah 2 tahun dengan infeksi saluran kemih. Kebutuhan akan pendekatan yang kaku seperti ini disebabkan oleh tingginya tingkat refluks vesikoureteral (PMR), yang terdeteksi pada 50% anak-anak di tahun pertama kehidupan dengan infeksi saluran kemih. Anak-anak dengan tingkat refluks tinggi (IV dan V) memiliki kemungkinan 4-6 kali lebih banyak mengalami kerutan ginjal dibandingkan anak-anak dengan tingkat PMR yang rendah (I, II, III) dan 8-10 kali lebih mungkin daripada anak-anak tanpa PMR. Semakin dini MTCT teridentifikasi, semakin besar kemungkinan pilihan pengobatan dan pencegahan kambuhnya infeksi saluran kemih yang benar. Penarikan sistografi yang optimal tidak hanya dengan pengisian kandung kemih yang ketat, tapi juga selama latihan.

Scintigraphy (rheologi)

Nefrosintigrafi statis dengan asam Technetium-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) memungkinkan untuk mendeteksi luas dan luasnya gangguan pada parenkim ginjal pada pielonefritis, tingkat penyusutan ginjal. Saat ini, renoscintigraphy dianggap metode yang paling akurat untuk mendeteksi kerutan ginjal pada anak-anak.

Frekuensi perubahan pada parenkim di DMSA pada anak-anak dengan infeksi saluran kencing dan refluks

Kondisi penelitian	Hasil penelitian dengan DMSA,%
	Normal	Dipertanyakan	Patologis
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
ИMantan (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM tanpa PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IC PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Sensitivitas renoscintigraphy mencapai 84%, spesifisitasnya 92%. Anak di bawah usia 4 tahun dengan manifestasi infeksi saluran kemih, demam dan gejala keracunan (muntah, penurunan nafsu makan, atau anoreksia) patut mendapat perhatian khusus. Di antara pasien dengan kerutan ginjal, lebih dari 50% memiliki lesi parenkim multipel.

Renoscintigrafi statis terbatas pada penentuan cacat parenkim. Dynamic renoscintigraphy dengan teknesium memungkinkan untuk menentukan sifat hemodinamik ginjal, pelanggaran fungsi sekresi dan ekskretoris ginjal, tidak termasuk penyumbatan saluran kemih.

Urografi ekskretori

Untuk waktu yang lama, urografi ekskretoris (intravena) adalah satu-satunya metode untuk mendiagnosis anomali pada sistem genitourinari. Namun, ultrasound mengungkapkan banyak anomali lebih aman dan kurang menyerang. Sebagai konsekuensinya, indikasi urografi ekskretoris terbatas. Saat ini, urografi ekskretori digunakan dengan yogexol atau iodixanol, yang tidak memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.

Sistoskopi

Sistoskopi mengacu pada metode pemeriksaan instrumental anak-anak dengan infeksi saluran kemih untuk diagnosis sistitis, uretritis, anomali kandung kemih dan uretra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]