Diagnosis infeksi saluran kemih

Saat memeriksa anak-anak yang diduga mengalami infeksi saluran kemih, prioritas diberikan pada metode minimal invasif dengan sensitivitas tinggi. Kesulitan mendiagnosis infeksi saluran kemih terutama terlihat pada anak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan) dan ada beberapa alasan untuk ini.

• Tanda-tanda infeksi saluran kemih pada anak kecil tidak spesifik, infeksi saluran kemih tanpa demam mungkin terlewatkan atau terdeteksi secara tidak sengaja; pada bayi baru lahir, infeksi saluran kemih dapat dikaitkan dengan bakteremia, meningitis.
• Urine yang benar-benar bersih pada bayi baru lahir dan anak kecil hanya dapat diperoleh melalui metode invasif: kateterisasi kandung kemih transuretral atau pungsi suprapubik kandung kemih diikuti dengan aspirasi sampel urine.

Nilai diagnostik gejala dan metode pemeriksaan

Demam

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pneumonia, bakteremia, meningitis, dan infeksi saluran kemih merupakan 20% penyebab demam akut pada anak usia 3 tahun. Perhatian khusus harus diberikan pada anak dengan demam hingga 39 °C ke atas. R. Bachur dan MB Harper (2001), yang memeriksa 37.450 anak usia 2 tahun pertama dengan demam, menemukan bakteriuria pada 30% pasien, sedangkan frekuensi hasil positif palsu tidak melebihi 1:250. Demam merupakan tanda klinis keterlibatan parenkim ginjal, yaitu perkembangan pielonefritis.

Infeksi saluran kemih harus dipertimbangkan pada setiap anak dengan penyakit yang tidak dapat dijelaskan dan urin harus diperiksa pada semua anak yang mengalami demam.

Bakteriuria

Diagnosis infeksi saluran kemih harus didasarkan pada isolasi kultur dari urin yang dikumpulkan secara khusus. Metode yang ideal adalah tusukan aspirasi kandung kemih. Deteksi pertumbuhan bakteri dari urin yang diperoleh melalui tusukan memastikan infeksi saluran kemih pada 100% kasus (metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100%). Namun, tusukan aspirasi memerlukan personel yang terlatih, cukup tidak menyenangkan bagi anak dan tidak dapat digunakan berulang kali.

Telah terbukti bahwa untuk mengisolasi bakteri, urin harus dikumpulkan dengan buang air kecil bebas dalam wadah bersih setelah kebersihan perineum menyeluruh. Tidak adanya pertumbuhan kultur dari urin yang diperoleh dengan buang air kecil bebas dengan jelas menyingkirkan diagnosis infeksi saluran kemih. Ramage et al. (1999) menunjukkan bahwa dengan pembersihan perineum anak secara menyeluruh, sensitivitas studi sampel urin yang diperoleh dengan buang air kecil bebas mencapai 88,9%, spesifisitas - 95%. Kerugian dari metode buang air kecil bebas adalah risiko kontaminasi yang tinggi, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Perlu diingat bahwa kontaminan yang khas adalah stafilokokus non-emas, streptokokus viridans, mikrokokus, korinebakteri, dan laktobasilus.

Kriteria diagnostik untuk bakteriuria pada pielonefritis

Bakteriuria harus dianggap signifikan secara diagnostik:

• 100.000 atau lebih badan mikroba/ml (unit pembentuk koloni/ml) dalam urin yang dikumpulkan dalam wadah steril selama buang air kecil bebas;
• 10.000 atau lebih badan mikroba/ml urin yang dikumpulkan menggunakan kateter; Heldrich F. et al. (2001) menganggap setidaknya 1000 unit pembentuk koloni/ml urin yang diperoleh dengan kateterisasi kandung kemih menjadi signifikan secara diagnostik;
• sejumlah koloni dalam 1 ml urin yang diperoleh melalui tusukan suprapubik pada kandung kemih;
• Bagi anak-anak di tahun pertama kehidupan yang belum menerima antibiotik, saat memeriksa urin yang dikumpulkan selama buang air kecil bebas, bakteriuria signifikan secara diagnostik: 50.000 badan mikroba/ml urin E. coli 10.000 badan mikroba Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analisis urin

Diagnosis peradangan bakteri pada sistem genitourinari pada anak dapat dilakukan dengan menggunakan tes skrining (strip tes) yang menentukan esterase leukosit dan nitrit dalam urin. Tidak adanya esterase dan nitrit secara bersamaan memungkinkan kita untuk menyingkirkan infeksi bakteri pada sistem genitourinari.

Sensitivitas dan spesifisitas tes skrining untuk infeksi saluran kemih (Stephen M. Downs, 1999)

Tes penyaringan	Kepekaan	Kekhususan
Esterase leukosit	+++ (hingga 94%)	Bahasa Indonesia:++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Pengertian bakteriuria (dipslide)	++ (hingga 87%)	+++ (hingga 98%)
Proteinuria	+++	-
Hematuria	+++	-

Mikroskopi urin

Pengambilan sampel urin yang benar dan pemeriksaan mikroskopis (hitung sel darah putih) yang cermat dapat memiliki sensitivitas hingga 100% dan spesifisitas hingga 97%. Indikatornya bergantung pada kualifikasi personel, waktu analisis sampel urin. Telah ditetapkan bahwa penundaan tiga jam dalam analisis urin setelah pengambilan sampel akan mengurangi kualitas hasil hingga lebih dari 35%. Jika tidak mungkin menganalisis urin dalam waktu satu jam berikutnya, sampel urin harus disimpan di lemari es!

Kebanyakan dokter spesialis penyakit ginjal pediatrik meyakini bahwa tes urine umum dengan jumlah leukosit di lapang pandang sudah cukup untuk mendeteksi leukosituria.

Kriteria leukosituria: pada analisis urin umum, terdapat sedikitnya 5 leukosit di lapang pandang. Pada kasus yang meragukan, disarankan untuk melakukan tes urin menurut Nechiporenko (normalnya, jumlah leukosit adalah 2000/ml urin atau 2x106 ^/ l urin).

Metode diagnostik instrumental

Pemeriksaan ultrasonografi sistem urinari

USG dianggap sebagai metode pemeriksaan instrumental yang aman dan non-invasif pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih. USG dapat dilakukan kapan saja sesuai keinginan pasien dan dokter. Penggunaan Dopplerografi berwarna dan berdenyut telah memperluas signifikansi diagnostik metode pemeriksaan USG, yang memungkinkan identifikasi hidronefrosis, dilatasi pelvis ginjal dan ureter distal, hipertrofi dinding kandung kemih, urolitiasis, tanda-tanda peradangan ginjal akut, dan penyusutan ginjal.

Sistoureterografi

Sistouretrografi diindikasikan untuk semua anak di bawah usia 2 tahun dengan infeksi saluran kemih. Perlunya pendekatan yang ketat tersebut dikarenakan tingginya insiden refluks vesikoureteral (VUR), yang terdeteksi pada 50% anak pada tahun pertama kehidupan dengan infeksi saluran kemih. Anak dengan derajat refluks tinggi (IV dan V) memiliki kemungkinan 4-6 kali lebih besar untuk mengalami jaringan parut ginjal dibandingkan anak dengan derajat VUR rendah (I, II, III), dan 8-10 kali lebih besar dibandingkan anak tanpa VUR. Semakin dini VUR terdeteksi, semakin besar kemungkinan pilihan pengobatan yang tepat dan pencegahan infeksi saluran kemih berulang. Sistografi dilakukan secara optimal tidak hanya dengan pengisian kandung kemih yang ketat, tetapi juga saat buang air kecil.

Skintigrafi (renoscintigrafi)

Skintigrafi ginjal statis dengan asam Teknesium-99m-dimerkaptosuksinat (DMSA) memungkinkan untuk mendeteksi tingkat dan prevalensi gangguan pada parenkim ginjal pada pielonefritis, tingkat jaringan parut ginjal. Saat ini, skintigrafi ginjal dianggap sebagai metode yang paling akurat untuk mendeteksi jaringan parut ginjal pada anak-anak.

Frekuensi perubahan parenkim di DMSA pada anak dengan infeksi saluran kemih dan refluks

Kondisi penelitian	Hasil penelitian dengan DMSA, %
	Normal	Diragukan	Patologi
IMS (Ajdinovic B. dkk., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE dkk., 1996)	50	13.7	36.5
IMS tanpa PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS+PMR (Ajdinovic B. dkk., 2006)	37	10	53

Sensitivitas skintigrafi ginjal mencapai 84%, spesifisitas - 92%. Perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak di bawah usia 4 tahun dengan infeksi saluran kemih yang nyata, demam dan gejala keracunan (muntah, kehilangan nafsu makan atau anoreksia). Di antara pasien dengan penyusutan ginjal, lebih dari 50% memiliki beberapa area kerusakan parenkim.

Renoscintigrafi statis terbatas pada penentuan defek parenkim. Renoscintigrafi dinamis dengan teknesium memungkinkan penentuan sifat hemodinamik ginjal, gangguan fungsi sekresi dan ekskresi ginjal, dan menyingkirkan obstruksi saluran kemih.

Urografi ekskresi

Selama ini, urografi ekskretoris (intravena) merupakan satu-satunya metode untuk mendiagnosis kelainan urogenital. Namun, USG telah memungkinkan deteksi banyak kelainan dengan lebih aman dan kurang invasif. Akibatnya, indikasi untuk urografi ekskretoris terbatas. Saat ini, iogexol atau iodixanol digunakan untuk urografi ekskretoris, yang tidak memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.

Sistoskopi

Sistoskopi dianggap sebagai metode pemeriksaan instrumental anak-anak dengan infeksi saluran kemih untuk diagnosis sistitis, uretritis, dan kelainan kandung kemih dan uretra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]