Diagnosis keracunan

Tahap pertama diagnosis keracunan adalah penilaian kondisi umum pasien. Keracunan parah mungkin memerlukan tindakan darurat untuk menangani gagal jantung akut (kolaps).

Riwayat keracunan dapat diketahui saat masuk rumah sakit. Pada pasien dengan gejala yang tidak dapat dijelaskan, terutama perubahan kesadaran, keracunan harus dicurigai. Meracuni diri sendiri secara sengaja pada orang dewasa menunjukkan kemungkinan penggunaan lebih dari satu agen peracun. Riwayat terkadang memainkan peran utama. Karena banyak pasien tidak dapat memberikan informasi yang dapat diandalkan (anak kecil, pasien dengan gangguan kesadaran, orang dewasa setelah percobaan bunuh diri atau dengan psikosis), teman, saudara, dan personel darurat atau penyelamat harus diwawancarai. Bahkan pasien yang tampak dapat dipercaya mungkin tidak akurat dalam menjelaskan waktu konsumsi dan jumlah racun yang tertelan. Jika memungkinkan, rumah pasien harus diperiksa untuk mencari petunjuk (wadah obat yang setengah kosong, tanda-tanda penyalahgunaan). Catatan medis dan resep pasien dapat membantu. Jika keracunan di tempat kerja tidak dapat dikesampingkan, rekan kerja dan manajemen harus diwawancarai. Semua pabrik kimia harus memiliki data toksisitas terperinci dan perawatan khusus langsung di tempat kerja.

Di Amerika Serikat, Eropa, dan beberapa negara di Asia dan Amerika Selatan, informasi tentang bahan kimia industri dan rumah tangga dapat diperoleh dari Pusat Pengendalian Racun. Berkonsultasi dengan Pusat Pengendalian Racun sangat membantu karena informasi yang tercetak pada kemasan bahan kimia tentang bahan-bahannya, pertolongan pertama, dan penawarnya mungkin sudah kedaluwarsa atau tidak akurat. Selain itu, isi wadah mungkin telah diganti atau kemasannya mungkin telah rusak. Pusat Pengendalian Racun dapat membantu mengidentifikasi pil yang tidak dikenal berdasarkan penampilannya dan juga dapat memberikan konsultasi dengan ahli toksikologi. Nomor telepon untuk pusat terdekat dapat ditemukan, bersama dengan nomor darurat lainnya, di halaman depan direktori telepon lokal Anda, melalui operator Anda, atau di Amerika Serikat dengan menghubungi 1-800-222-1222.

Selama pemeriksaan klinis, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi gejala-gejala yang merupakan ciri keracunan dengan racun tertentu (bau tertentu, jejak suntikan selama pemberian obat secara intravena, tanda-tanda alkoholisme kronis).

Perlu diperhatikan bahwa bahkan dalam kasus keracunan, gangguan kesadaran dapat disebabkan oleh alasan lain (lesi infeksi pada sistem saraf pusat, cedera otak traumatis, hipoglikemia, stroke, ensefalopati hepatik, ensefalopati Wernicke). Dalam kasus keracunan obat pada anak-anak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa, perlu diingat kemungkinan adanya upaya bunuh diri. Setelah kondisinya stabil, mereka perlu berkonsultasi dengan psikiater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik laboratorium keracunan

Dalam kebanyakan kasus, uji laboratorium tidak banyak gunanya. Uji standar yang tersedia untuk obat-obatan yang sering disalahgunakan hanya memberikan informasi kualitatif, bukan kuantitatif. Uji ini dapat menghasilkan hasil positif palsu dan mendeteksi sejumlah zat yang terbatas. Selain itu, keberadaan obat tersebut dalam darah atau urin pasien tidak selalu berarti bahwa obat tersebut adalah penyebab manifestasi klinis keracunan.

Konsentrasi sebagian besar zat dalam darah sulit ditentukan, dan indikator ini tidak selalu memengaruhi taktik pengobatan. Dalam kasus keracunan dengan beberapa obat (misalnya parasetamol, asam asetilsalisilat, CO, digoksin, etilen glikol, zat besi, litium, metanol, fenobarbital, teofilin), konsentrasi dalam darah membantu memilih pengobatan. Banyak spesialis merekomendasikan pengukuran konsentrasi parasetamol dalam darah semua pasien dengan keracunan campuran, karena keracunan parasetamol pada tahap awal seringkali tidak bergejala, dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang yang serius yang dapat dicegah dengan pemberian penawar. Untuk beberapa zat, tes darah lainnya dapat membantu dalam memilih pengobatan (misalnya PTI/INR dalam kasus overdosis warfarin, penentuan kandungan methemoglobin dalam darah dalam beberapa keracunan). Pada pasien dengan gangguan kesadaran atau fungsi vital (jantung, paru, dll.), serta pada kasus keracunan dengan toksin tertentu, perlu dilakukan pemeriksaan elektrolit plasma, kreatinin, glukosa, kadar nitrogen darah, osmolalitas, dan komposisi gas darah arteri. Pada keracunan tertentu, pemeriksaan laboratorium lain juga dapat diindikasikan.

Pada keracunan tertentu (misalnya, zat besi, timbal, arsenik, logam lain, atau dugaan pecahnya bungkus kokain atau obat lain yang ditelan oleh "penelan" pembawa), radiografi polos abdomen dapat membantu menentukan lokasi apa yang telah ditelan. Radiografi juga diindikasikan pada pasien dengan gejala serius yang menunjukkan kemungkinan keracunan oleh racun yang tidak diketahui.

Jika terjadi keracunan dengan obat-obatan yang mempengaruhi sistem kardiovaskular atau obat-obatan yang tidak diketahui, perlu dilakukan pemeriksaan EKG dan pemantauan jantung.

Jika konsentrasi suatu zat meningkat setelah penurunan awal, atau jika gejala keracunan bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama, bezoar, keracunan obat jangka panjang, atau paparan berulang (penyalahgunaan berulang) harus dipertimbangkan.