Osteoartritis sendi panggul (coxarthrosis)

Coxarthrosis - osteoartritis sendi panggul. Paling sering, proses patologis berkembang di kutub atas sendi panggul dengan perpindahan lateral atas kepala femoralis (sekitar 60% pasien dengan coxarthrosis, pria lebih sering menderita daripada wanita). Yang lebih jarang adalah lesi pada kutub medial sendi dengan perpindahan medial kepala femoral dan penonjolan acetabulum (sekitar 25% pasien dengan coxarthrosis, wanita lebih sering menderita daripada pria). Lesi konsentrik, di mana seluruh sendi terkena, adalah coxarthrosis yang paling jarang ditemui (sekitar 15% pasien dengan coxarthrosis, wanita lebih sering menderita daripada pria). Sangat jarang ada lesi di bagian belakang sendi, yang hanya dapat dideteksi pada X-ray pada proyeksi lateral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan coxarthrosis?

Coxarthrosis biasanya menyerang orang-orang yang berusia antara 40-60 tahun. Faktor-faktor predisposisi utama terhadap perkembangan osteoartritis sendi panggul adalah displasia kongenitalnya, penyakit Perthes, anomali panjang tungkai bawah, displasia asetabular. Coxarthrosis unilateral jauh lebih umum daripada bilateral.

Apa saja gejala coxarthrosis?

Coxarthrosis memiliki gejala utama - rasa sakit ketika berjalan dan beristirahat di kaki di paha, bokong, selangkangan, kadang-kadang hanya di sendi lutut, yang membuat diagnosis jauh lebih sulit. Pasien khawatir tentang kekakuan pada sendi yang terkena setelah periode istirahat; penurunan menyakitkan dalam rentang gerak, dengan volume rotasi dalam dan kemudian luar dan sudut abduksi kaki berkurang terlebih dahulu. Kemampuan fungsional pasien menurun: sulit membungkuk, mengenakan kaus kaki, sepatu, mengangkat apa saja dari lantai. Dalam kasus yang paling parah, Anda dapat mendengar krepitasi (tetapi tidak bisa diraba) selama gerakan di persendian. Nyeri pada permukaan lateral sendi mungkin disebabkan oleh bursitis trokanterika sekunder. Pada tahap selanjutnya, coxarthrosis ditandai dengan munculnya ketimpangan akibat pemendekan kaki karena migrasi kepala femoral, dan pada lesi bilateral - "jalan bebek". Atrofi otot-otot paha dan bokong berkembang, gaya berjalan "antalgik" (coxalgic) dan apa yang disebut tanda Trendelenburg muncul: ketika pasien mencoba untuk bersandar pada tungkai yang terkena, panggul turun.

Coxarthrosis adalah bentuk osteoarthritis yang paling parah. Perjalanan penyakit ini kronis dan progresif. Tingkat perkembangan penyakit bervariasi. Dalam kebanyakan kasus, pasien yang membutuhkan perawatan bedah, memiliki sejarah yang relatif singkat - dari 3 hingga 36 bulan. Dengan perjalanan coxarthrosis yang berkembang pesat, kecacatan total pasien terjadi selama beberapa tahun, terutama dengan lesi bilateral. Menurut LG Danielsson (1964), pada beberapa pasien yang diperiksa, kondisinya tetap stabil selama 10 tahun atau lebih. Coxarthrosis dengan lesi konsentris pada sendi panggul dan varian hipertrofik memiliki prognosis yang lebih baik. Untuk coxarthrosis, kasus perkembangan balik spontan penyakit dijelaskan dalam kasus perawatan bedah ditunda.

Paling sering, coxarthrosis diperumit dengan perusakan jaringan tulang. Komplikasi lain dari coxarthrosis termasuk nekrosis aseptik kepala femoral, penonjolan acetabulum, penghancuran kista acetabulum. Dalam beberapa kasus, coxarthrosis yang berkembang cepat dapat mengarah pada pola yang tidak biasa - kerusakan jaringan tulang dan kesenjangan artikular yang luas. Varian coxarthrosis ini disebut "sendi panggul analgesik," karena dikaitkan dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit. Namun, itu dapat berkembang pada pasien yang tidak meminumnya sama sekali atau menggunakan sedikit analgesik dan NSAID.

Coxarthrosis dapat terjadi secara sekunder dengan latar belakang gonarthrosis kontralateral atau ipsilateral. Di antara komplikasi dari struktur periarticular, bursitis trokanter yang paling sering berkembang.

Coxarthrosis: spesies

Coxarthrosis secara radiologis dibagi menjadi dua jenis: coxarthrosis hipertrofik, di mana tanda-tanda peningkatan respons reparatif (osteofit, sklerosis subkondral) mendominasi, dan coxarthrosis atrofi, di mana tanda-tanda peningkatan respons reparatif tidak dinyatakan. Beberapa penulis menggambarkan bentuk tertentu dari coxarthrosis progresif cepat, di mana penyempitan ruang sendi terjadi dalam beberapa bulan.

Sebuah studi tentang biomekanik sendi telah menunjukkan bahwa beban pada sendi panggul terdiri dari beban berat tubuh dan kekuatan yang menyebabkan paha. Kutub atas sambungan adalah zona yang dilalui sumbu beban massa tubuh, oleh karena itu kutub atas adalah daerah yang paling rentan.

Menurut beberapa data (54 pasien dengan coxarthrosis dan 40 orang tanpa patologi pada bagian dari sistem muskuloskeletal diperiksa, kelompok-kelompok tersebut sebanding dalam usia dan jenis kelamin), penurunan dalam rentang gerak pada sendi panggul dikaitkan dengan tingkat keparahan klinis dan sinar-X tahap penyakit. Namun, tidak semua jenis gerakan dikaitkan dengan perkembangan coxarthrosis, misalnya, korelasi terbesar tercatat untuk fleksi (r = -0,84), penculikan dan rotasi internal paha (r = -0,69 dan r = -0,67, masing-masing), korelasi yang lebih lemah - untuk rotasi eksternal (r = -0,40); tidak ada hubungan korelatif yang ditemukan untuk para pemeran.

Akibatnya, penurunan rentang gerak pada sendi panggul (fleksi, abduksi dan rotasi internal pinggul) sangat berkorelasi dengan tingkat keparahan tahap X-ray coxarthrosis.

Pada tahap akhir coxarthrosis, ditemukan perubahan signifikan pada membran sinovial dan penebalan kapsul artikular. Sebuah studi bahan yang diperoleh selama artroplasti pinggul menunjukkan bahwa coxarthrosis sering memiliki area kecil nekrosis aseptik kepala femoral.

[6], [7]