Coxarthrosis: Osteoarthritis pada sendi pinggul, pengobatan dan prognosis

Koksartrosis adalah penyakit degeneratif sendi panggul yang ditandai dengan kerusakan tulang rawan hialin secara bertahap, perubahan pada tulang subkondral, pembentukan osteofit, peradangan ringan pada membran sinovial, dan peningkatan nyeri dengan keterbatasan mobilitas. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab paling umum nyeri kronis dan hilangnya fungsi pada ekstremitas bawah pada orang dewasa dan lansia. Pedoman saat ini menekankan bahwa diagnosis koksartrosis didasarkan pada presentasi klinis, dan pengobatan didasarkan pada edukasi, terapi fisik, penurunan berat badan jika kelebihan berat badan, analgesia yang tepat, dan, jika perlu, pembedahan. [1]

Mulai tahun 2023-2024, dokumen-dokumen penting mengenai penanganan osteoartritis akan diperbarui, termasuk rekomendasi bagi ahli bedah ortopedi mengenai strategi perawatan konservatif dan indikasi endoprostetik, serta penghentian wajib metode-metode yang kurang efektif, seperti asam hialuronat intra-artikular. Perubahan-perubahan ini bertujuan untuk meningkatkan pengendalian nyeri, kemandirian fungsional, dan kualitas hidup. [2]

Kode penyakit

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, koksartrosis memiliki kode dasar M16 dengan subkategori lebih lanjut untuk bilateralitas, kondisi primer, pascatrauma, dan sekunder, serta kondisi yang tidak ditentukan. Pemilihan kode yang tepat penting untuk statistik, penentuan rute pengobatan, dan penggantian biaya. [3]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesebelas, kode-kode dikelompokkan ke dalam blok FA00 "Osteoartritis pinggul" dengan entri terperinci untuk osteoartritis primer, pascatrauma, dan sekunder, serta kemampuan untuk mengoordinasikan fitur pasca-trauma, seperti lateralisasi. Hal ini meningkatkan akurasi dokumentasi dan analitik klinis. [4]

Tabel 1. Kode Coxarthrosis dalam ICD-10 dan ICD-11

Klasifikasi	Memblokir	Contoh kode terperinci
ICD-10	M16	M16.0 bilateral primer, M16.1 unilateral primer, M16.2 bilateral dengan displasia, M16.4 bilateral pascatrauma, M16.7 unilateral sekunder lainnya, M16.9 tidak ditentukan
ICD-11	FA00	FA00.0 primer, FA00.1 pasca-trauma, FA00.2 sekunder lainnya, FA00.Z tidak ditentukan; kemungkinan pasca-koordinasi lateralisasi XK8G kiri, XK9K kanan, XK9J bilateral
Berdasarkan browser resmi ICD-11 dan database referensi kode yang tersedia untuk umum. [5]

Epidemiologi

Coxarthrosis lebih jarang terjadi dibandingkan gonarthrosis, tetapi tetap menjadi penyebab utama keterbatasan aktivitas dan kebutuhan artroplasti panggul total. Menurut tinjauan sistematis tahun 2023, prevalensi coxarthrosis global diperkirakan sekitar 7,2%, dengan insiden dan prevalensi meningkat seiring dengan meningkatnya harapan hidup dan meningkatnya obesitas pada populasi. [6]

Usia merupakan faktor risiko utama, dengan peningkatan insidensi yang tajam setelah usia 50 tahun. Wanita pascamenopause lebih sering terkena, kemungkinan karena faktor hormonal dan metabolik, serta perbedaan komposisi tubuh dan mekanika gaya berjalan. Meskipun tingkat keparahan radiografinya serupa, gejala pada wanita seringkali lebih intens. [7]

Determinan sosial dan perilaku kesehatan, termasuk indeks massa tubuh, tingkat aktivitas fisik, status pekerjaan, dan akses terhadap layanan kesehatan, memengaruhi risiko dan luaran koksartrosis, serta hasil operasi penggantian sendi. Pedoman merekomendasikan untuk mempertimbangkan faktor-faktor ini saat merencanakan perawatan dan rehabilitasi. [8]

Tabel 2. Epidemiologi coxarthrosis: landmark utama

Indikator	Rentang/tren	Komentar
Prevalensi	sekitar 7% pada orang dewasa, lebih tinggi seiring bertambahnya usia	Berdasarkan tinjauan dan laporan dari perkumpulan profesi
Lantai	lebih sering terjadi pada wanita setelah usia 50 tahun	Kemungkinan penyebabnya adalah hormonal dan mekanis.
Kontribusi obesitas	penting	Berhubungan dengan stres sendi dan peradangan tingkat rendah
Kebutuhan akan artroplasti	tinggi dalam bentuk simptomatik	Meningkat seiring dengan meningkatnya harapan hidup
Berdasarkan rekomendasi dan ulasan profesional. [9]

Alasan

Terdapat perbedaan antara koksartrosis primer, yang tidak memiliki penyebab dasar yang jelas, dan koksartrosis sekunder, yang berkembang setelah displasia, trauma, infeksi, nekrosis aseptik pada kaput femur, penyakit sistemik, dan kelainan aksis ekstremitas. Beban mekanis berlebih, ketidaksejajaran kaput femur dan asetabulum, serta ketidakstabilan memicu degradasi kartilago. [10]

Pemicu morfologis utama meliputi displasia pinggul dan impingement femoropelvik. Dalam kondisi ini, perubahan geometri artikulasi menyebabkan zona kontak bertekanan tinggi, kerusakan mikro, dan percepatan kehilangan tulang rawan. Deteksi dini kondisi ini dan koreksi faktor risiko dapat memperlambat perkembangan osteoartritis. [11]

Bentuk pascatrauma dikaitkan dengan fraktur intraartikular, robekan labral, dan perubahan pascainfeksi; bentuk ini memiliki risiko progresi yang lebih tinggi akibat ketidaksesuaian kongruensi dan sinovitis kronis. Faktor metabolik dan penuaan jaringan memperburuk perubahan struktural. [12]

Faktor risiko

Faktor non-kompensasi meliputi usia, jenis kelamin perempuan, dan predisposisi genetik. Peningkatan kekakuan matriks, penuaan sel, dan penurunan kapasitas regeneratif membuat tulang rawan lebih rentan terhadap stres. [13]

Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi meliputi obesitas, tingkat kebugaran fisik yang rendah, pekerjaan fisik yang berat, beban aksial berulang, dan trauma. Penurunan berat badan dan aktivitas teratur yang terukur dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi, bahkan dengan tulang rawan yang tidak berubah pada pencitraan. [14]

Variasi anatomi (displasia, impingement), perbedaan panjang tungkai, dan gangguan biomekanik gaya berjalan meningkatkan risiko. Koreksi tepat waktu dan stabilisasi otot panggul dan pinggul mengurangi tekanan pada tulang rawan artikular. [15]

Tabel 3. Faktor risiko coxarthrosis

Kelompok	Contoh	Komentar
Tidak dapat dikembalikan	usia, jenis kelamin perempuan, kecenderungan keluarga	Memerlukan deteksi dini dan pemantauan
Dapat dimodifikasi	obesitas, aktivitas fisik rendah, kerja keras	Dikoreksi dengan pelatihan, terapi olahraga, dan penurunan berat badan
Anatomis	displasia, impingement, perbedaan panjang tungkai	Memerlukan penilaian biomekanik dan koreksi yang ditargetkan
Ringkasan rekomendasi dan ulasan. [16]

Patogenesis

Koksartrosis adalah penyakit sendi multi-organ. Proses-proses kuncinya meliputi degradasi kerangka kolagen dan proteoglikan tulang rawan, remodeling tulang subkondral dengan fokus sklerosis dan remodeling kistik, peradangan sinovial reaktif, serta perubahan pada otot dan tendon periartikular. Proses-proses ini saling memperkuat. [17]

Seiring bertambahnya usia dan di bawah pengaruh faktor metabolik, jalur penuaan seluler diaktifkan, fungsi mitokondria kondrosit terganggu, stres oksidatif meningkat, dan autofagi menurun. Hal ini menyebabkan penurunan resistensi tulang rawan terhadap stres mekanis. Target yang terkait dengan jalur energi seluler sedang dipertimbangkan sebagai jalur potensial untuk terapi di masa depan. [18]

Gejala nyeri tidak hanya disebabkan oleh kerusakan tulang rawan, tetapi juga oleh lesi sumsum tulang, sinovitis, dan keterlibatan nosiseptor perifer. Hal ini menjelaskan perbedaan antara tingkat keparahan nyeri dan derajat perubahan radiografi. [19]

Gejala

Ditandai dengan nyeri yang dalam di selangkangan, kemungkinan menjalar ke bokong atau sepanjang paha bagian dalam anterior hingga lutut, yang semakin parah saat beraktivitas dan mengurangi rentang gerak, terutama rotasi dan fleksi internal. Kekakuan di pagi hari biasanya berlangsung kurang dari 30 menit. [20]

Pasien melaporkan kesulitan berjalan jarak jauh, menaiki tangga, bangkit dari kursi, membungkuk, dan memutar tubuh. Selama eksaserbasi, nyeri malam hari dapat terjadi, mengganggu tidur. Seiring waktu, kepincangan dan ketergantungan fungsional meningkat. [21]

Di luar sendi, struktur periartikular terlibat: otot fleksor dan abduktor pinggul, tendon dan bursa, yang dapat membentuk gejala nyeri lateral di area trokanter mayor dan menyesatkan selama pemeriksaan awal. [22]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

Perbedaan dibuat antara koksartrosis primer dan sekunder. Berdasarkan perjalanan klinis, fenotipe dibedakan dengan dominasi nyeri, progresi struktural, dan bentuk campuran. Skala radiologis digunakan untuk menilai tingkat keparahan. [23]

Skala yang paling umum adalah skala Kellgren-Lawrence, yang memperhitungkan osteofit, penyempitan celah sendi, sklerosis subkondral, dan deformitas. Skala ini cocok untuk studi populasi dan stratifikasi primer, meskipun tidak selalu berkorelasi dengan nyeri. [24]

Tabel 4. Penilaian radiologis coxarthrosis menurut Kellgren-Lawrence

Derajat	Keterangan
0	Tidak ada tanda-tanda osteoartritis
1	Kemungkinan penyempitan celah dan osteofit terisolasi
2	Osteofit yang andal, kemungkinan penyempitan celah
3	Beberapa osteofit, penyempitan celah yang jelas, sklerosis, kemungkinan deformasi
4	Osteofit besar, penyempitan celah yang parah, sklerosis dan deformasi yang parah
Skala universal untuk radiografi sendi panggul. [25]

Komplikasi dan konsekuensi

Tanpa penanganan dan modifikasi faktor risiko, nyeri, keterbatasan mobilitas, gangguan keseimbangan, dan risiko jatuh meningkat. Kapasitas kerja dan kualitas hidup menurun, dan kebutuhan akan bantuan perawatan diri meningkat. [26]

Beberapa pasien mengalami gangguan depresi dan kecemasan akibat nyeri kronis dan hilangnya aktivitas sehari-hari. Hal ini memerlukan perhatian terhadap kondisi psiko-emosional dan pendekatan interdisipliner. [27]

Seiring dengan perkembangan perubahan struktural dan refrakter terhadap terapi konservatif, risiko perlunya endoprostesis total meningkat, yang dalam banyak kasus memberikan penghilang rasa sakit dan pemulihan fungsi yang signifikan. [28]

Kapan harus ke dokter

Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda mengalami nyeri pangkal paha atau paha, keterbatasan gerak, atau kekakuan, terutama jika gejalanya menetap selama lebih dari beberapa minggu atau mengganggu aktivitas sehari-hari. Konsultasi dini memungkinkan konfirmasi diagnosis dan dimulainya pengobatan non-obat yang efektif. [29]

Penanganan segera diindikasikan untuk gejala “atipikal”: peradangan akut berat disertai pembengkakan dan kemerahan, demam, peningkatan deformitas secara cepat, nyeri malam hari yang tidak diketahui penyebabnya, bukti adanya infeksi atau tumor, serta setelah cedera. [30]

Diagnostik

Tahap pertama adalah diagnosis klinis: usia di atas 45 tahun, nyeri yang berhubungan dengan aktivitas fisik, dan kekakuan kurang dari 30 menit sudah memungkinkan diagnosis tanpa perlu pencitraan dalam perjalanan penyakit yang umum. Penting untuk menilai gaya berjalan, rentang gerak, terutama rotasi dan fleksi internal, dan menyingkirkan sumber nyeri ekstra-artikular. [31]

Radiografi panggul dan sendi panggul dalam proyeksi standar digunakan dalam kasus penyakit atipikal, perencanaan injeksi atau operasi, dan untuk diagnosis banding. Tanda-tanda tipikal meliputi penyempitan celah sendi, osteofit, sklerosis subkondral, dan kista. Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi diperlukan untuk nyeri atipikal, dugaan nekrosis aseptik, impingement, tumor, atau ketika merencanakan intervensi. [32]

Tes laboratorium tidak memastikan koksartrosis, tetapi membantu menyingkirkan kemungkinan artritis inflamasi dan infeksi, asam urat, hemokromatosis, dan penyebab nyeri lainnya. Injeksi diagnostik dan terapeutik dilakukan di bawah panduan ultrasonografi, sehingga meningkatkan akurasi dan keamanan. [33]

Tabel 5. Algoritma untuk mendiagnosis coxarthrosis

Panggung	Target	Apa yang sedang dinilai
Klinis	Menetapkan diagnosis dengan gambaran khas	Nyeri saat beraktivitas, kaku, dan berkurangnya rotasi internal
Sinar-X	Konfirmasikan struktur, rencanakan taktik	Penyempitan celah, osteofit, sklerosis, kista
Visualisasi tambahan	Presentasi atipikal, perencanaan intervensi	Tanda-tanda MR nekrosis, jepitan, struktur jaringan lunak
Tes laboratorium	Singkirkan penyebab nyeri alternatif	Penanda peradangan, metabolisme, infeksi
Prosedur navigasi	Pemberian obat yang tepat	Navigasi ultrasonik selama injeksi
Jumlah rekomendasi untuk diagnosis dan pencitraan. [34]

Diagnosis banding

Penting untuk membedakan koksartrosis dari nekrosis aseptik kaput femur, artritis inflamasi, lesi tulang belakang lumbal yang menjalar ke pinggul, sindrom trokanter mayor, robekan dan impaksi labral, serta fraktur stres. Pengujian klinis dan pencitraan terarah membantu membedakannya. [35]

Nekrosis aseptik sering menyebabkan nyeri nokturnal dan perubahan sumsum tulang dini pada pencitraan resonansi magnetik. Sindrom trokanter mayor bermanifestasi sebagai nyeri lateral dan nyeri tekan saat palpasi trokanter mayor dan abduksi panggul. Radikulopati lumbal disertai gejala neurologis. [36]

Tabel 6. Coxarthrosis dan kondisi serupa: apa yang membedakannya

Negara	Apa yang mengkhawatirkan?	Bagaimana kita mengonfirmasinya?
Nekrosis aseptik	nyeri malam hari, kemajuan pesat	Tanda-tanda MR iskemia kepala
Sindrom trokanter mayor	nyeri lateral, nyeri tekan lokal	Tanda-tanda bursitis pada USG, tes abduksi
Radikulopati	defisit neurologis, nyeri tajam	Pemeriksaan neurologis, MRI lumbal
Artritis inflamasi	kekakuan pagi yang parah, gejala sistemik	Penanda laboratorium dan visualisasi
Impingement, robekan labral	nyeri saat gerakan ekstrem, bunyi klik	Artrografi MR seperti yang ditunjukkan
Berdasarkan pedoman visualisasi dan ulasan. [37]

Perlakuan

Edukasi, terapi fisik, dan manajemen diri. Dasar penanganan koksartrosis adalah penjelasan tentang penyakit ini, bantahan mitos, pelatihan prinsip-prinsip dosis beban, dan terapi fisik rutin, termasuk latihan kekuatan untuk otot pinggul dan lutut serta aktivitas aerobik. Kursus yang diawasi dan diikuti dengan latihan mandiri seringkali direkomendasikan. [38]

Manajemen berat badan dan gaya hidup. Jika Anda kelebihan berat badan, penurunan berat badan yang sedikit pun dapat mengurangi rasa sakit dan fungsi tubuh. Tidur, manajemen stres, berhenti merokok, dan pemilihan aktivitas yang tepat, dengan penekanan pada jalan kaki, berenang, bersepeda, fleksibilitas, dan latihan keseimbangan, semuanya penting. [39]

Faktor fisik dan alat bantu. Untuk koksartrosis, terapi panas, tongkat dan galah untuk menurunkan beban, serta alas kaki dan sol dalam yang sesuai untuk mengatasi ketidakstabilan dapat diterima. Teknik manual hanya digunakan sebagai pelengkap terapi fisik. Akupunktur, elektroterapi, dan sebagian besar alat bantu tanpa bukti yang memadai tidak direkomendasikan. [40]

Pereda nyeri: aturan praktis. Jika farmakoterapi diperlukan, obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) lebih disukai dengan dosis efektif terendah untuk jangka pendek, disertai gastroproteksi jika terdapat faktor risiko. Formulasi topikal dapat dipertimbangkan, tetapi efektivitasnya terbatas pada nyeri sendi yang dalam. Parasetamol dan opioid lemah tidak boleh digunakan secara rutin; opioid kuat tidak direkomendasikan. Glukosamin tidak diindikasikan. [41]

Suntikan sendi. Kortikosteroid intra-artikular dapat diterima sebagai tindakan jangka pendek untuk meredakan nyeri dan meningkatkan fungsi sendi, biasanya selama 2-10 minggu, sebaiknya dengan panduan ultrasonografi atau radiografi. Asam hialuronat intra-artikular tidak direkomendasikan untuk koksartrosis karena kurangnya manfaat klinis yang signifikan. [42]

Peran terapi fisik sebagai pengobatan konservatif. Bukti sistematis menegaskan bahwa program latihan fisik meningkatkan fungsi dan mengurangi nyeri pada pasien dengan koksartrosis ringan hingga sedang; latihan fisik lanjutan setelah program latihan fisik meningkatkan keberlanjutan hasil. Pemilihan program latihan fisik bersifat individual. [43]

Indikasi rujukan untuk penggantian sendi. Rujukan ke ahli ortopedi disarankan jika gejalanya berdampak signifikan terhadap kualitas hidup dan terapi konservatif yang memadai tidak efektif. Keputusan didasarkan pada penilaian klinis, bukan skala keparahan numerik. Usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, dan kondisi komorbiditas bukanlah alasan formal untuk penolakan. [44]

Artroplasti panggul total tetap menjadi metode yang sangat efektif untuk mengurangi nyeri dan memulihkan fungsi. Pada pasien lanjut usia dan pasien osteoporosis, keuntungan komponen femur yang disemen dalam mengurangi risiko fraktur periprostetik dibahas. Penggunaan asam traneksamat selama operasi mengurangi kehilangan darah dan kebutuhan transfusi. [45]

Rehabilitasi pascaoperasi dan perawatan jangka panjang. Program rehabilitasi formal dan latihan di rumah efektif setelah operasi; pilihannya bergantung pada kondisi dan tujuan pasien. Perawatan jangka panjang meliputi manajemen nyeri, tromboprofilaksis bila diindikasikan, pencegahan infeksi, dan latihan aktivitas fisik yang aman. [46]

Arah Masa Depan. Penelitian sedang dilakukan terhadap agen yang menargetkan jalur pensinyalan yang terlibat dalam penuaan seluler, metabolisme, dan remodeling tulang subkondral. Meskipun beberapa obat telah menunjukkan sinyal struktural atau simptomatik dalam studi praklinis dan klinis awal, terapi modifikasi struktur yang meyakinkan masih kurang. Nilai praktis saat ini terletak pada optimalisasi strategi non-obat dan personalisasi analgesia. [47]

Tabel 7. Pilihan pengobatan untuk coxarthrosis: apa yang benar-benar berhasil

Arah	Rekomendasi	Komentar
Pelatihan dan terapi olahraga	direkomendasikan untuk semua orang	Komponen dasar terapi
Kontrol berat badan	direkomendasikan untuk kelebihan	Meningkatkan rasa sakit dan fungsi
Obat antiinflamasi nonsteroid	penggunaan dalam kursus singkat	Dengan gastroproteksi yang berisiko
Kortikosteroid intra-artikular	efek jangka pendek	Panduan meningkatkan akurasi
Asam hialuronat	tidak direkomendasikan	Tidak ada keuntungan yang terbukti
Endoprostetik	sesuai indikasi	Sangat efektif dalam kasus refrakter
Dibentuk berdasarkan pedoman dan tinjauan terkini. [48]

Pencegahan

Penurunan berat badan jika kelebihan berat badan, aktivitas aerobik teratur dan latihan kekuatan untuk otot panggul dan pinggul, koreksi gaya berjalan dan keseimbangan, dan pelatihan dalam dosis latihan yang aman dapat mengurangi risiko eksaserbasi dan memperlambat penurunan fungsi. [49]

Pencegahan cedera dan diagnosis displasia dan impingement yang tepat waktu, diikuti dengan koreksi biomekanik, mengurangi risiko perkembangan struktural. Bagi pasien dengan pekerjaan fisik berat, penting untuk membahas adaptasi kerja. [50]

Ramalan

Prognosis bergantung pada usia, berat badan, fungsi dasar, derajat perubahan struktural, dan kepatuhan terhadap strategi nonfarmakologis. Sebagian besar pasien dapat mengalami pengurangan nyeri dan peningkatan kualitas hidup dengan edukasi yang tepat dan terapi fisik aktif. [51]

Pada kasus gejala berat dan perkembangan struktural, endoprostesis memberikan kemungkinan tinggi untuk menghilangkan rasa sakit dan pemulihan aktivitas secara berkelanjutan, terutama dengan rehabilitasi berkualitas tinggi dan pengendalian faktor risiko terkait. [52]