Diagnosis osteochondrosis: pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum dilakukan sesuai dengan rencana khusus: pertama, kondisi umum pasien dinilai berdasarkan keadaan kesadarannya, posisi serangkaian fitur eksternal tubuhnya, tinggi dan jenis konstitusi, postur dan gaya berjalan. Kemudian, kulit, jaringan subkutan, kelenjar getah bening, badan, anggota badan dan sistem otot diperiksa secara berurutan.

Pemeriksaan umum juga memberikan gambaran tentang kondisi mental pasien (apatis, agitasi, perubahan pandangan, depresi, dll.).

Posisi pasien selama pemeriksaan dapat dinilai sebagai aktif, pasif dan dipaksa.

Posisi aktif adalah posisi yang dipilih secara sukarela oleh pasien tanpa batasan yang terlihat.

Posisi pasif yang menunjukkan tingkat keparahan penyakit atau cedera terlihat pada memar, paresis, dan kelumpuhan yang parah. Dalam posisi pasif seperti itu, pola tertentu dapat terbentuk, yang merupakan ciri khas setiap cedera atau penyakit.

Sebagai ilustrasi, kami menyajikan pengamatan berikut ini:

• Pada kasus kelumpuhan saraf ulnaris, jari-jari tangan mengalami hiperekstensi pada falang utama, jari-jari IV dan V ditekuk pada sendi interfalang. Fleksi jari V lebih jelas daripada jari IV.
• Jika terjadi kelumpuhan saraf radial, tangan akan menggantung ke bawah, sehingga berada pada posisi fleksi telapak tangan. Jari-jari akan diturunkan, dan gerakannya hanya mungkin dilakukan ke arah fleksi lebih lanjut.

Posisi yang dipaksakan karena penyakit atau cedera pada sistem muskuloskeletal dapat meluas ke seluruh tubuh (kekakuan umum, misalnya, pada penyakit Bechterev, pada bentuk cerebral palsy yang parah, dll.) atau terbatas pada area yang lebih kecil, yang mencakup segmen individu. Dua jenis posisi tersebut harus dibedakan:

• posisi paksa yang disebabkan oleh sindrom nyeri (posisi lembut). Dalam kasus ini, pasien mencoba mempertahankan posisi di mana ia merasakan nyeri paling sedikit (misalnya, sindrom nyeri pada osteochondrosis tulang belakang lumbosakral);
• Posisi yang dipaksakan ini disebabkan oleh perubahan morfologis pada jaringan atau gangguan pada susunan segmen-segmen di ujung-ujung artikular. Ciri-ciri ini terutama terlihat pada dislokasi.

Ankilosis dan kontraktur, terutama yang tidak diobati dengan baik, paling sering disertai dengan pengaturan paksa yang khas untuk setiap sendi. Kelompok ini mencakup pengaturan patologis yang merupakan manifestasi kompensasi dan dalam beberapa kasus diamati jauh dari area yang terkena. Misalnya, ketika anggota tubuh diperpendek, perubahan pada sumbu panggul ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinasi ciri-ciri fisik eksternal, tinggi dan konstitusi, postur dan gaya berjalan

Gambaran tentang penampilan pasien diperoleh terutama dari pemeriksaan berdasarkan penilaian visual terhadap tanda-tanda berikut.

1. Ciri-ciri tipe tubuh - tinggi, dimensi melintang, proporsionalitas masing-masing daerah tubuh, derajat perkembangan otot dan jaringan adiposa.
2. Kondisi fisik, yang penilaiannya sangat bergantung pada ciri postur dan gaya berjalan. Postur tubuh yang tegak, gaya berjalan yang cepat dan bebas menunjukkan kesehatan dan kebugaran fisik yang baik; postur tubuh yang patologis, gaya berjalan yang lambat dan lelah dengan sedikit condong ke depan merupakan ciri kelemahan fisik, yang berkembang dengan beberapa penyakit atau dengan kelelahan fisik yang signifikan.
3. Usia pasien, rasio antara usia sebenarnya dan usia yang diperkirakan berdasarkan data pemeriksaan. Pada beberapa penyakit, orang terlihat lebih muda dari usianya (misalnya, pada beberapa kelainan jantung yang didapat sejak dini), pada yang lain (misalnya, pada aterosklerosis, gangguan metabolisme lipid, dll.) - lebih tua dari usia metriknya.
4. Warna kulit, ciri-ciri distribusi warnanya, yang patognomonik untuk gangguan tertentu pada sirkulasi darah umum dan lokal, gangguan metabolisme pigmen, dll.

Untuk mengobjektifikasi penyimpangan morfologi yang disebutkan di atas, metode antropometrik digunakan.

Jenis-jenis Konstitusi

Di negara kita, nomenklatur jenis konstitusi yang paling banyak digunakan adalah yang diusulkan oleh MV Chernorutsky - asthenic, normosthenic, hypersthenic. Selain itu, nama-nama lain untuk jenis konstitusi ini dapat ditemukan dalam literatur.

Tipe konstitusi asthenic dicirikan oleh dada yang sempit dan datar dengan sudut epigastrik lancip, leher panjang, anggota badan tipis dan panjang, bahu sempit, wajah lonjong, perkembangan otot lemah, kulit pucat dan tipis.

Tipe konstitusi hiperstenik - bentuk tubuh yang lebar dan kekar, dengan leher pendek, kepala bulat, dada lebar dan perut buncit.

Tipe konstitusi normosthenic - tulang dan jaringan otot berkembang baik, bentuk tubuh proporsional, korset bahu lebar, dada cembung.

Klasifikasi yang diberikan memiliki kekurangan yang signifikan, karena tidak mencakup jenis konstitusi antara. Itulah sebabnya metode pengukuran objektif penelitian semakin banyak digunakan.

Sikap

Selain bentuk tubuh, kebiasaan postur tubuh seseorang, atau yang biasa disebut postur tubuh, sangat penting dalam penampilan mereka. Postur tubuh seseorang tidak hanya penting secara estetika, tetapi juga memengaruhi (secara positif atau negatif) posisi, perkembangan, kondisi, dan fungsi berbagai organ dan sistem tubuh. Postur tubuh bergantung pada posisi kepala, leher, bahu, tulang belikat, bentuk tulang belakang, ukuran dan bentuk perut, kemiringan panggul, bentuk dan posisi anggota tubuh, dan bahkan penempatan kaki.

Postur tubuh yang normal ditandai dengan posisi badan dan kepala yang tegak lurus, tungkai bawah terentang pada sendi panggul dan lurus sepenuhnya pada sendi lutut, dada yang “terbuka”, bahu sedikit tertarik ke belakang, tulang belikat menempel erat pada dada, dan perut yang terlipat.

Pada orang dengan bentuk tubuh yang benar, dalam posisi normal dan rileks dengan tumit rapat dan jari-jari kaki terpisah, garis gravitasi sebagai sumbu vertikal tubuh dimulai dari tengah ubun-ubun, berjalan vertikal ke bawah, memotong garis imajiner yang menghubungkan liang telinga luar, sudut rahang bawah dan sendi panggul, dan berakhir pada punggung kaki. Biasanya, pada orang dengan postur tubuh yang benar, lengkungan lumbal memiliki kedalaman terbesar di daerah vertebra L3 _; di daerah vertebra _Th12, lengkungan lumbal berubah menjadi lengkungan toraks, yang puncaknya adalah _vertebra Th6.

Tanda-tanda postur tubuh normal

1. Lokasi prosesus spinosus badan vertebra sepanjang garis tegak lurus, turun dari tuberkulum oksipital dan melewati daerah intergluteal.
2. Tulang belikat diposisikan pada tingkat yang sama.
3. Sudut kedua tulang belikat terletak pada ketinggian yang sama.
4. Segitiga sama kaki dibentuk oleh badan dan lengan yang menggantung bebas.
5. Memperbaiki lengkungan tulang belakang pada bidang sagittal.

Gangguan postur tubuh paling sering terwujud sebagai peningkatan atau penurunan kelengkungan alami tulang belakang, penyimpangan posisi pada korset bahu, badan, dan kepala.

Perkembangan postur patologis (non-fisiologis) didasarkan pada faktor-faktor yang tidak menguntungkan berikut ini:

• tipe anatomi dan konstitusional struktur tulang belakang;
• kurangnya pelatihan fisik yang sistematis;
• cacat penglihatan;
• gangguan nasofaring dan pendengaran;
• penyakit menular yang sering terjadi;
• gizi buruk;
• tempat tidur dengan bulu lembut dan pegas;
• meja yang tidak sesuai dengan usia siswa;
• waktu yang tidak cukup untuk melakukan olah raga guna meningkatkan kesehatan, waktu yang tidak cukup untuk beristirahat;
• sistem otot yang kurang berkembang, terutama pada bagian punggung dan perut;
• gangguan hormonal.

Gangguan postur tubuh yang paling umum adalah sebagai berikut: punggung datar, punggung bulat dan bungkuk, punggung pelana, sering disertai dengan perubahan konfigurasi dinding perut anterior.

Kombinasi berbagai penyimpangan postur juga mungkin terjadi, seperti punggung cekung-bulat, cekung-datar. Sering terjadi pelanggaran bentuk dada, tulang belikat bersayap, serta posisi korset bahu yang asimetris.

Kelengkungan lateral tulang belakang lumbar

Lengkungan lateral tulang belakang lumbar - skoliosis iskalgik, cukup umum terjadi. Arah skoliosis ditunjukkan oleh sisi cembung dari kelengkungan lateral. Jika cembung ini diarahkan ke kaki yang terkena (dan pasien dimiringkan ke sisi yang "sehat"), skoliosis disebut homolateral atau homologus. Jika arahnya berlawanan, skoliosis disebut heterolateral atau heterologus.

Skoliosis yang terjadi ketika daerah pinggang yang terkena juga memiringkan bagian atas tubuh disebut skoliosis sudut. Ketika bagian atas tubuh menyimpang ke arah yang berlawanan sebagai kompensasi, skoliosis disebut skoliosis berbentuk S.

Untuk skoliosis iskalgik, beban statis-dinamis dalam kondisi diskus yang terkena sangat menentukan. Terhadap latar belakang ini, sehubungan dengan munculnya sindrom nyeri, mekanisme khusus - analgesik dan mekanisme kelengkungan tulang belakang lainnya terbentuk. Skoliosis terbentuk di bawah pengaruh keadaan otot-otot tulang belakang tertentu, dan mereka bereaksi secara refleks terhadap impuls tidak hanya dari akar, tetapi juga dari jaringan tulang belakang lainnya, yang dipersarafi oleh saraf sinuvertebralis. Jika untuk skoliosis yang diekspresikan dengan tajam, terutama bergantian, impuls radikular unilateral mungkin menentukan, maka dalam kasus lain perlu memperhitungkan impuls dari ligamen longitudinal posterior dan jaringan lain baik di kanan maupun di kiri. Banyak penulis memperhatikan otot-otot tulang belakang sebagai sumber propriosepsi, peran penting diberikan pada kerusakan saraf sensitivitas dalam dan saraf simpatik pada sendi dan otot.

Skoliosis biasanya berkembang dengan latar belakang nyeri sedang dan berat, dan hanya skoliosis tetap parah yang diamati lebih sering (lebih dari dua kali) pada pasien dengan nyeri tajam dan berat.

Skoliosis angular sangat umum, sedangkan skoliosis berbentuk S lebih jarang, dan kombinasi dengan deformasi pada bidang sagital (biasanya kyphoscoliosis) terjadi pada 12,5% kasus. Pembentukan puncak kedua yang berlawanan arah pada skoliosis berbentuk S jelas terkait dengan tingkat keparahan dan durasi kelengkungan primer pada tulang belakang lumbar bagian bawah.

Untuk menilai tingkat keparahan skoliosis iskalgik, dengan mempertimbangkan sifat dinamisnya, Ya.Yu.Popelyansky mengidentifikasi tiga derajat:

• Derajat 1 - skoliosis terdeteksi hanya selama tes fungsional (ekstensi batang tubuh, fleksi dan tekukan ke samping);
• Derajat 2 - skoliosis terlihat jelas saat pemeriksaan visual dalam posisi berdiri. Deformasi tidak konstan, menghilang saat melorot di kursi paralel dan dalam posisi tengkurap;
• Derajat 3 - skoliosis persisten yang tidak hilang saat pasien duduk di kursi dan saat pasien berbaring tengkurap.

PERHATIAN! Setelah skoliosis terjadi, kondisi ini akan menetap dalam jangka waktu yang lama, terlepas dari apakah kondisi ini muncul pertama kali atau berulang kali pada pasien tertentu.

Skoliosis bergantian didasarkan pada hubungan anatomi spesifik antara herniasi diskus dan akarnya. Tonjolan diskus yang mengalami herniasi pada pasien ini tidak pernah besar dan biasanya berbentuk bulat. Keadaan ini memungkinkan pasien, dalam kondisi yang tepat, untuk menggeser akar melalui titik tonjolan diskus maksimum ke kanan atau kiri. Kemudian satu atau beberapa posisi skoliosis bergantian terjadi. Dalam kasus seperti itu, menekuk badan mengurangi ketegangan akar di atas herniasi diskus dan memfasilitasi perubahan posisi badan. Semua pasien dengan bentuk skoliosis ini mengalami fenomena hilangnya skoliosis selama traksi (latihan fisik, terapi traksi). Dengan teknik ini, nyeri radikular dan deformasi skoliotik menghilang. Metode terapi latihan ini dengan jelas menegaskan bahwa volume tonjolan hernia, yang berkurang selama traksi, menghentikan ketegangan akar dan iritasi darinya, dan ini segera mengarah pada penghapusan deformasi. Namun, begitu pasien kembali berdiri, yaitu memberi beban pada tulang belakang dan dengan demikian mengembalikan volume herniasi diskus sebelumnya, nyeri radikular dan skoliosis sebelumnya muncul kembali.

Pandangan terpadu tentang terjadinya skoliosis pada osteochondrosis tidak hanya menjelaskan penyebab dan berbagai jenisnya, tetapi juga memfasilitasi diagnosis, memungkinkan penilaian yang lebih tepat tentang perjalanan penyakit, serta efektivitas pengobatan.