Diagnosis osteochondrosis: pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum dilakukan sesuai rencana tertentu: pertama menilai kondisi umum pasien sesuai keadaan kesadarannya, posisi totalitas fitur eksternal konstitusi, pertumbuhan dan jenis konstitusi, postur dan gaya berjalan. Kemudian, kulit, jaringan subkutan, kelenjar getah bening, batang tubuh, anggota badan dan sistem otot diperiksa secara berurutan.

Pemeriksaan umum memberi gambaran tentang keadaan mental pasien (apatisme, kegembiraan, perubahan tatapan, depresi, dll.).

Posisi pasien selama pemeriksaan bisa dinilai aktif, pasif dan tidak disengaja.

Posisi aktif dipilih secara sewenang-wenang oleh pasien tanpa keterbatasan yang terlihat.

Posisi pasif, menunjukkan tingkat keparahan penyakit atau kerusakan, diamati dengan memar parah, paresis dan kelumpuhan. Dalam posisi pasif seperti itu, seseorang dapat membangun keteraturan tertentu, khas untuk setiap cedera atau penyakit.

Sebagai ilustrasi, kami memberikan pengamatan berikut:

• dengan kelumpuhan saraf ulnaris, jari tangan terkilir pada falang utama, jari IV dan V ditekuk pada sendi interphalangeal. Kelenturan jari V lebih terasa dari pada IV.
• Dengan paresis saraf radial, tangan menggantung, mengatur posisi fleksi palmar. Jari-jari diturunkan, gerakan mereka hanya mungkin ke arah pembengkokan lebih lanjut.

Posisi paksa pada penyakit atau luka-luka di ODA dapat berlanjut ke seluruh tubuh (kekakuan umum, misalnya, dengan penyakit Bekhterev, pada bentuk cerebral palsy yang parah, dll.) Atau dibatasi pada area yang lebih kecil, menangkap segmen individu. Dua jenis ketentuan tersebut harus dibedakan:

• Posisi paksa disebabkan oleh sindrom nyeri (hemat setting). Dalam kasus ini, pasien mencoba mempertahankan posisi di mana dia mengalami manifestasi yang paling tidak menyakitkan (misalnya sindrom nyeri pada osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral);
• Posisi paksa diberikan oleh perubahan morfologis pada jaringan atau oleh gangguan interposisi segmen pada ujung sendi. Terutama fitur ini diwujudkan selama dislokasi.

Ankyloses dan kontraktur, terutama yang tidak cukup diobati, sering disertai dengan pengaturan tak disengaja yang khas untuk setiap sendi. Kelompok ini mencakup pengaturan patologis, yang merupakan manifestasi kompensasi dan dalam beberapa kasus diamati jauh dari daerah yang terkena dampak. Misalnya, dengan pemendekan ekstremitas, perubahan sumbu pelvis ditentukan.

[1], [2], [3], [4]

Tetapkan fitur eksternal dari sebuah konstitusi, pertumbuhan dan konstitusi, postur dan gaya berjalan

Gagasan penampilan pasien didapat terutama dari pemeriksaan visual mengikuti tanda-tanda.

1. Fitur sebuah konstitusi - pertumbuhan, ukuran melintang, proporsionalitas daerah terpisah dari tubuh, tingkat perkembangan kain berotot dan berlemak.
2. Kondisi fisik, untuk evaluasi yang sangat penting adalah, khususnya, keistimewaan postur dan gaya berjalan. Sikap lurus, gaya berjalan cepat dan bebas menunjukkan latihan fisik dan kesehatan yang baik; postur tubuh yang tidak normal, gaya kiprah yang lambat dan lelah dengan beberapa kecenderungan batang ke depan mencirikan kelemahan fisik yang berkembang pada beberapa penyakit atau dengan tekanan fisik yang signifikan.
3. Usia pasien, rasio antara umur sebenarnya dan perkiraan dari data survei. Pada beberapa penyakit, orang terlihat lebih muda dari tahun-tahun mereka (misalnya, dengan beberapa cacat jantung yang didapat awal), pada orang lain (misalnya aterosklerosis, gangguan metabolisme lemak, dll.) - lebih tua dari usia metrik mereka.
4. Warna kulit, terutama distribusi warnanya, yang bersifat patognomonik untuk gangguan tertentu pada sirkulasi umum dan lokal, gangguan metabolisme pigmen, dll.

Untuk menentukan kelainan morfologi yang disebutkan di atas, digunakan metode antropometri.

Jenis konstitusi

Di negara kita, nomenklatur jenis konstitusi yang paling umum, diusulkan oleh MV Chernorutsky, bersifat asthenic, normostenic, hypersthenic. Seiring dengan ini, nama lain dari jenis konstitusi ini dapat ditemukan dalam literatur.

Tipe konstitusional konstitusional dibedakan dengan dada sempit dan datar dengan sudut tajam epigastrik, leher panjang, tungkai tipis dan panjang, bahu sempit, wajah lonjong, perkembangan otot yang lemah, kulit pucat dan kurus.

Tipe konstitusional yang hypersthenic adalah sosok luas yang gempal, dengan leher pendek, kepala bundar, dada yang lebar dan perut yang menonjol.

Normandia tipe konstitusi - jaringan tulang dan otot yang berkembang dengan baik, penambahan proporsional, korset bahu lebar, cembung cembung.

Klasifikasi di atas menderita kekurangan yang signifikan, karena tidak termasuk jenis dasar konstitusi. Oleh karena itu metode pengukuran obyektif penelitian semakin banyak digunakan.

Postur

Selain fisik dalam tampilan luar manusia, postur kebiasaannya atau yang disebut postur sangat penting. Postur manusia tidak hanya memiliki nilai estetika, tapi juga mempengaruhi (positif atau negatif) posisi, perkembangan, kondisi dan fungsi berbagai organ dan sistem tubuh. Postur tubuh tergantung pada posisi kepala, leher, bahu, skapula, bentuk tulang belakang, ukuran dan bentuk perut, tonjolan pelvis, bentuk dan posisi tungkai, dan bahkan penataan kaki.

Postur normal ditandai dengan arah vertikal dari tubuh dan kepala, meluruskan pada sendi pinggul dan benar-benar diperbaiki pada sendi lutut pada tungkai bawah, "diperluas" dada, sedikit santai bahu, ketat untuk dada dan bahu pisau terselip perut.

Pada manusia, hak membangun di penerimaan kasual biasa dengan tumit tertutup dan diencerkan berujung garis gravitasi dari sumbu vertikal tubuh dari pertengahan mahkota, ia pergi lurus ke bawah, melintasi garis imajiner yang menghubungkan meatus auditori eksternal, sudut-sudut rahang bawah dan sendi pinggul, dan berakhir pada permukaan belakang berhenti. Biasanya, orang dengan membungkuk postur lumbar benar memiliki kedalaman terbesar di daerah vertebra L ₃; di vertebra Th ₁₂ lumbar membungkuk hasil dada, puncak yang vertebra Th ₆.

Tanda-tanda postur tubuh normal

1. Lokasi proses spinous dari badan vertebra sepanjang garis plumbal, diturunkan dari kenop dari tulang oksipital dan melewati daerah interannual.
2. Lokasi forearms berada pada level yang sama.
3. Lokasi sudut kedua bilah pada tingkat yang sama.
4. Segitiga sama dibentuk oleh batang dan bebas menurunkan lengan.
5. Perbaiki bagian belakang tulang belakang di bidang sagital.

Gangguan postur tubuh termanifestasi paling sering dengan meningkatkan atau mengurangi lengkungan alami tulang belakang, penyimpangan pada posisi korset bahu, batang dan kepala.

Faktor-faktor yang tidak menguntungkan berikut ini mendasari perkembangan postur patologis (nonfisiologis):

• struktur tulang belakang anatomo-konstitusional;
• kurangnya pelatihan fisik yang sistematis;
• cacat visual;
• gangguan nasofaring dan pendengaran;
• sering menular;
• nutrisi yang tidak memuaskan;
• tempat tidur dengan tempat tidur bulu lembut, mata air;
• Meja sekolah yang tidak sesuai dengan usia;
• waktu yang tidak mencukupi untuk latihan fisik, waktu istirahat yang tidak mencukupi;
• sistem otot yang lemah, terutama bagian belakang dan perut;
• gangguan hormonal.

Kelainan postur yang paling umum adalah sebagai berikut: punggung rata, bulat dan bulat kembali, punggung berbentuk pelana, sering disertai perubahan konfigurasi dinding anterior abdominal.

Hal ini juga memungkinkan untuk menggabungkan berbagai penyimpangan dari postur tubuh, seperti putaran cekung, cekung cekung. Seringkali ada pelanggaran bentuk dada, pterygoid, serta posisi asimetris dari korset bahu.

Kelengkungan lateral tulang belakang lumbal

Kelengkungan lateral dari skoliosis tulang belakang lumbar-hirolik, terjadi cukup sering. Arah skoliosis diindikasikan dengan mempertimbangkan sisi cembung kelengkungan lateral. Jika tonjolan ini menghadap kaki yang terkena (dan pasien cenderung ke sisi "sehat"), skoliosis disebut homolateral atau homolog. Jika arahnya terbalik, skoliosis disebut heterolateral atau heterolog.

Scoliosis, di mana, bersama dengan tulang belakang lumbalis yang terkena, dan bagian-bagian dasarnya dari batang disebut sudut. Ketika pembagian di atas mengkompensasi arah yang berlawanan, skoliosis disebut berbentuk S.

Untuk skoliosis inhalasi, beban statis-dinamis pada kondisi cakram yang terkena ternyata sangat menentukan. Dengan latar belakang ini, sehubungan dengan munculnya sindrom nyeri, mekanisme analgesik khusus dan mekanisme lengkung tulang belakang lainnya terbentuk. Scoliosis terbentuk di bawah pengaruh keadaan otot tulang belakang tertentu, dan mereka bereaksi secara refleks terhadap impuls tidak hanya dari tulang belakang, tetapi juga dari jaringan tulang belakang lainnya yang diinervasi oleh saraf sinuvertebralis. Jika impuls radikuler satu sisi mungkin sangat penting untuk skoliosis yang ditunjukkan dengan cepat, maka pada kasus yang tersisa, perlu mempertimbangkan impuls dari ligamen longitudinal posterior dan jaringan lainnya ke kanan dan ke kiri. Banyak penulis memperhatikan otot vertebral dan sebagai sumber proprioception, peran penting dalam hal ini diberikan pada kekalahan saraf sensitivitas mendalam dan simpatis sendi dan otot.

Skoliosis biasanya berkembang dengan latar belakang nyeri sedang dan berat, dan hanya skoliosis berat yang parah yang lebih sering (lebih dari dua kali) pada pasien dengan nyeri tajam dan parah.

Skoliosis sudut sangat umum, kurang berbentuk S, dan kombinasi dengan kelainan bentuk pada bidang sagital (lebih sering kyphoscoliosis) pada 12,5% kasus. Pembentukan puncak kedua, apeks yang diarahkan pada skoliosis S berbentuk jelas terkait dengan tingkat keparahan dan durasi kelengkungan primer di tulang belakang bawah yang lebih rendah.

Untuk menilai keparahan skoliosis ishalgik, mengingat sifatnya yang dinamis, Ya.Popelyansky memilih tiga derajat:

• Tingkat 1 - skoliosis dideteksi hanya dengan tes fungsional (perpanjangan dari trunk, fleksi dan kemiringan ke samping);
• Tingkat 2 - skoliosis didefinisikan dengan baik oleh inspeksi visual pada posisi berdiri pasien. Deformasi itu tidak kekal, lenyap saat kendur di kursi sejajar dan dalam posisi terlentang;
• Gelar ke-3 - skoliosis persisten yang tidak hilang saat kendur di kursi dan di posisi pasien tergeletak di perut.

PERHATIAN! Begitu muncul, skoliosis tetap untuk waktu yang lama, terlepas dari apakah itu muncul untuk pertama kalinya atau berulang kali pada pasien ini.

Di jantung skoliosis alternatif ada semacam hubungan anatomi, melipat antara hernia disk dan tulang belakang. Tonjolan horisontal disk pada pasien ini tidak pernah besar dan seringkali bulat. Keadaan ini memungkinkan pasien, di bawah kondisi yang tepat, untuk memindahkan tulang belakang melalui titik tonjolan maksimum disk ke kanan atau ke kiri. Lalu ada posisi ini atau itu dari scoliosis bergantian. Kecenderungan dari bagasi mengurangi dalam kasus seperti itu, ketegangan dari rootlet di atas hernia disk dan memudahkan perubahan posisi bagasi. Pada semua pasien dengan bentuk skoliosis ini, fenomena kepunahan skoliosis diamati (latihan fisik, terapi traksi). Pada resepsi nyeri radikular dan deformasi skoliotik ini hilang. LFK ini berarti dengan jelas mengkonfirmasi bahwa penurunan tonjolan hernia pada akhirnya menghentikan ketegangan tulang belakang dan irigasi darinya dan ini segera mengarah pada penghapusan deformitas. Namun, hanya pasien yang berdiri di atas kakinya, yaitu i. Beban tulang belakang dan dengan demikian mengembalikan volume herniasi disk sebelumnya, karena nyeri radikular dan skoliosis sebelumnya muncul kembali.

Pandangan tunggal tentang terjadinya skoliosis pada osteochondrosis tidak hanya menjelaskan penyebab dan berbagai jenisnya, namun juga memudahkan diagnosis, memungkinkan lebih tepat untuk menilai jalannya penyakit, serta keefektifan pengobatan.