Diagnosis peradangan pada pelengkap uterus

Diagnosis kasih sayang akut pada pelengkap didasarkan pada sejarah penyakit, ciri aliran, hasil metode penelitian klinis, laboratorium dan aparatus.

Anamnesis

Mempelajari anamnesis pasien, seseorang harus memperhatikan karakteristik kehidupan seksual, intervensi diagnostik dan / atau terapi transcervical terdahulu, aborsi, operasi pada alat kelamin, kehadiran dan lamanya penggunaan AKDR. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan hubungan antara onset penyakit dan siklus menstruasi: pendakian infeksi ke fase deskuamasi. Dengan adanya riwayat penyakit dengan manifestasi klinis yang serupa, durasi jalannya, sifat dan keefektifan terapi, faktor predisposisi (hipotermia, overfatigue, dll), adanya pelanggaran siklus menstruasi dan ketidaksuburan.

Pasien dengan salpingitis akut atau salpingo-oophoritis mengeluhkan rasa sakit dengan berbagai tingkat intensitas di perut bagian bawah dengan iradiasi khas ke dalam sakrum, pinggang dan paha bagian dalam, apalagi di rektum. Sakitnya terjadi cukup tajam atau intensif secara bertahap selama beberapa hari. Pada 60-65% kasus, wanita melihat adanya peningkatan suhu tubuh dan pelepasan patologis dari vagina: darah, prenatal, seperti nanah. Keluhan tentang menggigil harus membuat dokter waspada terhadap kemungkinan pengembangan proses purulen pada pelengkap, dan penggilingan berulang - untuk memastikannya dalam pendapat ini. Banyak pasien mengeluh muntah, pada awal penyakit, bagaimanapun, muntah berulang sering mengindikasikan adanya penyebaran infeksi di luar pelengkap. Keluhan tentang buang air kecil yang sering menyakitkan dapat mengindikasikan adanya pembengkakan pada pelengkap yang disebabkan oleh infeksi spesifik ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Inspeksi

Kondisi pasien dengan salpingitis akut akut atau salpingo-oophoritis tetap relatif memuaskan. Manifestasi keracunan biasanya tidak ada. Warna kulit dan selaput lendir tidak berubah. Lidah basah. Denyut nadi sesuai dengan suhu tubuh. Tekanan arteri berada dalam kisaran normal. Palpasi perut bagian bawah sangat menyakitkan, namun gejala iritasi pada peritoneum tidak ada.

Dengan adanya proses purulen pada pelengkap (pyosalpine, pyovar, pembentukan tuboovaria atau abses tubo-ovarium), kondisi umum pasien dinilai: tingkat keparahan parah atau sedang. Warna kulit, tergantung pada tingkat keparahan keracunan, pucat dengan rona sianotik atau keabu-abuan. Denyut nadi sering terjadi, tapi biasanya sesuai dengan suhu tubuh, perbedaan parameter ini muncul dengan mikroperforasi abses di rongga perut.

Ada kecenderungan hipotensi karena perubahan indikator vollemic: penurunan volume sel darah, sirkulasi darah dan darah merah beredar.

Lidah tetap lembab. Perut lembut, mungkin ada pembengkakan ringan pada bagian bawahnya. Gejala iritasi pada peritoneum karena tidak adanya ancaman perforasi tidak terdeteksi, bagaimanapun, palpasi daerah hipogastrik, pada dasarnya, sangat menyakitkan. Seringkali ada kemungkinan untuk menyelidiki formasi, melanjutkan dari organ dari baskom kecil. Batas palpasi tumor lebih tinggi daripada yang perkutan karena perpaduan abses tubo-ovarium dengan loop usus.

Saat memeriksa vagina dan leher rahim dengan bantuan cermin, Anda bisa menemukan cairan purulen, protektif, serous-purulent atau bloody discharge. Hasil pemeriksaan bimanual tergantung pada stadium, tingkat keterlibatan dan durasi proses inflamasi pada pelengkap. Pada tahap awal serentak sering akut perubahan struktural pada tuba falopi tidak dapat ditentukan; Hanya ada daerah yang menyakitkan di lokasi mereka dan bertambah rasa sakit saat rahim mengungsi. Perkembangan proses ini menyebabkan peningkatan edema inflamasi pada jaringan, dan tabung yang lembut dan menyakitkan mulai meraba. Jika ada perekatan fimbriae dan oklusi bagian interstisial tabung, eksudat inflamasi terakumulasi dalam lumen mereka: saktosalpinks terbentuk. Formasi sachet ini sering berbentuk retort dan dapat dilihat secara lateral dan posterior dari tubuh rahim. Keterlibatan simultan dalam proses inflamasi tuba falopi dan ovarium menyebabkan terbentuknya konglomerat bersatu yang tidak beraturan dan konsistensi yang tidak rata. Pada pasien dengan eksaserbasi salpingo-oophoritis jangka panjang, tidak disertai dengan aktivasi infeksi endogen, pemeriksaan bimanual menunjukkan pelengkap apendis yang menebal, tidak aktif, cukup menyakitkan. Untuk kasus seperti itu, rasa sakit yang tajam di dinding lateral panggul kecil adalah karakteristik, yang mengindikasikan ganglionitis pelvis. Pemeriksaan bimanual dengan peradangan purulen pada pelengkap memungkinkan untuk mendeteksi rahim yang sedikit membesar, menyakitkan, terutama bila dicampur, sering dilas menjadi satu konglomerat tunggal dengan pelengkap yang diperbesar. Dalam beberapa kasus, pelengkap seperti retort yang diperbesar dapat dipalpasi secara terpisah dari samping dan belakang dari rahim. Seringkali, karena rasa sakit yang tajam, tidak mungkin mendapatkan data yang jelas tentang status pelengkap. Namun, semua hal yang sama harus diingat bahwa untuk peradangan purulen pelengkap pada tahap pengampunan proses peradangan ditandai dengan kontur yang cukup jelas, konsistensi yang rapat, beberapa mobilitas dengan rasa sakit yang cukup terasa. Dalam proses akut proses inflamasi, formasi adneksa memiliki kontur yang kabur dan konsistensi yang tidak rata; Biasanya tidak bergerak, berhubungan erat dengan rahim dan sangat menyakitkan, jaringan di sekitar rahim dan pelengkap pucat.

Tes laboratorium

Pemeriksaan darah wajib, termasuk dinamika perjalanan penyakit, membantu menentukan tingkat keparahan proses peradangan. Peningkatan jumlah leukosit di atas 9 • 10 ⁹ / L, ESR di atas 30 mm / jam, merupakan reaksi positif terhadap protein C-reaktif (- + - +). Kandungan asam sialat lebih dari 260 unit, kenaikan jumlah haptoglobin dalam serum darah menjadi 4 g / l (pada laju 0,67 g / l), penurunan koefisien albumin-globulin menjadi 0,8.

Pemeriksaan urin menunjukkan tanda awal penyakit ginjal, yang disebut sindrom kencing terisolasi. Pada pasien dengan abses tubo-ovarium, dinyatakan dalam proteinuria, tidak lebih dari 1 g / l, leukositosis dalam 15-25 di bidang pandang; mikrohematuria; penampilan 1-2 silinder hibrid dan / atau granular. Munculnya sindroma urin dikaitkan dengan keracunan, sebuah pelanggaran terhadap urin, dan dalam beberapa kasus mengindikasikan terapi antibiotik yang tidak rasional.

Diagnostik instrumental

Saat ini, pemindaian ultrasonografi transabdomen adalah metode penelitian yang umum dilakukan dalam praktik ginekologi. Dalam banyak kasus, ini membantu mendiagnosa proses peradangan akut organ genital internal, namun interpretasi echogram sulit dilakukan jika tabung rahim yang meradang sedikit membesar jika ada proses adhesi yang luas di panggul kecil atau jika pasien memiliki obesitas pada dinding perut anterior. Bila pada salpingitis akut dimungkinkan untuk memvisualisasikan tuba falopi, mereka memiliki penampilan bentuk formasi cairan formasi tak beraturan yang memanjang dengan struktur internal homogen dan dinding tipis yang terletak lateral atau posterior dari rahim. Dinding pyosalpinx memiliki kontur ekogenisitas rata-rata yang jelas, eksudat purulen bergema negatif. Diagnosis banding ultrasound pada tumor piovaria dan ovarium praktis tidak mungkin karena kesamaan echogram mereka, yang ditunjukkan oleh formasi bulat dari kerapatan echo yang berkurang dengan kapsul yang cukup jelas. Abses tubo-ovarium diidentifikasi sebagai formasi multi-bilik berbentuk tidak beraturan dengan kontur kabur. Penilaian yang lebih akurat terhadap keadaan organ genital internal akan tersedia setelah diperkenalkan ke dalam ginekologi praktis echogram transvaginal. Dengan metode ini maka akan mungkin untuk menentukan perubahan terkecil di berbagai daerah tuba falopi, dan ovarium dalam struktur untuk mengidentifikasi batas antara pelengkap dimodifikasi, membedakan sifat cairan di dalamnya, untuk mempelajari secara detail struktur tubo-ovarium abses.

Sebagai metode tambahan diagnosa penyakit inflamasi akut dari rahim secara luas digunakan laparoskopi , yang dapat digunakan tidak hanya untuk memperjelas diagnosis dan menentukan tingkat kerusakan pada saluran tuba dan ovarium, tetapi juga untuk mendapatkan bahan untuk mikroskop dan pemeriksaan bakteriologis untuk membagi perlengketan, menghilangkan akumulasi nanah, memberikan menjumlahkan antibiotik terhadap fokus lesi, dll. Risiko pemeriksaan laparoskopi adalah kemungkinan penyebaran infeksi, yang beberapa diantaranya granichivaet penerapannya. Dianjurkan untuk menggunakan metode ini hanya dengan gambaran abdomen akut dari etnologi yang tidak dapat dijelaskan, namun dengan dominasi klinik radang akut pelengkap uterus. Pendekatan ini terbukti benar-benar dibenarkan dan memungkinkan penulis untuk mengkonfirmasi adanya proses inflamasi pada pelengkap pada 69,8 % kasus. Dalam 16% - untuk mengungkapkan patologi bedah, dalam 4% - untuk mendeteksi kehamilan ektopik, apoplexy ovarium, torsi tumor ovarium, pada 10% wanita, patologi panggul tidak terdeteksi. Pengalaman kami menggunakan laparoskopi untuk diagnosis peradangan pada pelengkap uterus memungkinkan kita untuk sepenuhnya berbagi sudut pandang para penulis.

Gambaran laparoskopi memberi gambaran yang jelas tentang sifat dan distribusi proses inflamasi di panggul kecil. Hiperemik, edematous, dengan aktivitas motorik lemah, tuba fallopi, dari ujung ampullar bebas yang keluar dari debit keruh, mengindikasikan adanya salpingitis katarrhal akut. Dengan salpingitis purulen pada penutup serosa tabung, seseorang dapat melihat lapisan fibrinous-purulen dan nanah yang mengalir keluar dari lumennya. Retortoobraznoe meningkat dalam tabung dengan ujung ampullar yang tertutup mengindikasikan pembentukan pelvioperitonitis. Untuk menyimpulkan tentang adanya pelvineuritonitis, hiperemia pada peritoneum parietal dan viseral dengan tempat perdarahan, lapisan fibrinous dan / atau supuratif memungkinkan; efusi suram, hemoragik atau purulen di ruang anterior. Bila ruptur pioalpinx atau pembentukan tubo-vaskular pecah, perforasi dapat terlihat; Dalam proses adhesi yang luas, komplikasi ini ditunjukkan oleh banyaknya pasokan nanah dari daerah pelengkap yang diubah.

Ada 5 gambar laparoskopi: salpingitis katarrhal akut; catarrhal salpingitis dengan fenomena pelvioperitonitis; salpingo-ooforitis akut purulen dengan fenomena peritonitis pelvis atau peritonitis menyebar; formasi tubo-ovarium purulen inflamasi; pecahnya bentuk pyosalpinx atau tubo-ovarium, peritonitis difus.

Nilai pasti untuk klinisi adalah identifikasi faktor mikroba yang menyebabkan proses inflamasi akut. Untuk tujuan ini, menganjurkan penggunaan yang lebih luas dari diagnosa yang cepat: pap mikroskop cahaya dan neon bahan asli, studi eksudat purulen untuk lulus sinar ultraviolet, kromatografi cair gas, metode imunofluoresensi tidak langsung. Gambaran yang lebih akurat tentang etiologi penyakit dapat diperoleh dengan menggunakan metode penelitian budaya, tradisional dan menggunakan teknik anaerobik yang ketat. Waktu yang dihabiskan untuk penelitian bakteriologis terbayar dengan akurasi hasil yang diperoleh, yang memastikan kemungkinan koreksi efektif terapi antibakteri. Namun, harus diingat bahwa keandalan hasil analisis bakteriologis tidak hanya bergantung dan tidak begitu banyak pada pekerjaan terampil dari layanan laboratorium, namun juga pada ketepatan asupan bahan oleh dokter. Penyebab sebenarnya dari proses inflamasi adalah hasil studi eksudat yang diambil secara langsung dari fokus peradangan selama abdomen atau laparoskopi. Agak rendah adalah reliabilitas dari studi materi yang didapat dengan menusuk forniks vagina posterior.

Mengingat peran Chlamydia yang meningkat dalam etiologi peradangan akut pada pelengkap uterus, perlu mempertimbangkan fakta ini saat memeriksa, menggunakan metode diagnostik sitologis dan serologis yang tersedia. Studi bakteriologis dan bakteriologis yang bertujuan untuk mendeteksi kemungkinan infeksi gonokokus masih relevan.

Dengan demikian, studi yang cermat sejarah, penilaian umum dan pemeriksaan panggul data dan penelitian laboratorium (darah klinis dan biokimia dan tes urine, pemeriksaan bakteriologi dan mikroskopik dari cairan dan nanah), penggunaan USG dan, jika perlu, laparoskopi mengaktifkan akurat diagnosis peradangan akut pada pelengkap rahim, untuk menentukan tingkat keparahan dan tingkat proses, sifat patogen dan, akibatnya, untuk menerapkan terapi yang memadai.