Peradangan pada pelengkap uterus (salpingoophoritis) - Pengobatan

Pengobatan radang akut pada pelengkap rahim harus dilakukan hanya di rumah sakit. Aturan ini juga berlaku untuk pasien dengan proses akut tanpa manifestasi klinis yang jelas. Semakin cepat pasien dirawat di rumah sakit, semakin tepat waktu terapi yang memadai akan dimulai dan semakin besar peluang untuk mengurangi jumlah kemungkinan efek samping yang menjadi ciri khas jenis penyakit ini. Upaya untuk merawat pasien di tempat rawat jalan, menurut pengamatan kami, hampir 3 kali lipat meningkatkan persentase komplikasi langsung dan jauh seperti penyebaran proses inflamasi dan pembentukan fokus purulen di panggul kecil, kronisitas penyakit, gangguan fungsi menstruasi dan reproduksi, dan perkembangan kehamilan ektopik.

Pasien membutuhkan istirahat fisik dan mental. Bergantung pada karakteristik penyakitnya, istirahat di tempat tidur diresepkan selama 3-5-7 hari. Hidangan pedas dikecualikan dari diet. Wanita dengan penyakit radang akut pada organ genital internal, terutama dengan proses kronis yang berulang, ditandai dengan berbagai gangguan psikoemosional (gangguan tidur, nafsu makan, peningkatan iritabilitas, cepat lelah, dll.). Oleh karena itu, disarankan untuk melibatkan psikoterapis dalam perawatan pasien, meresepkan obat penenang, pil tidur.

Metode utama untuk mengobati radang akut pada pelengkap rahim adalah terapi antibakteri. Terapi ini dilakukan secara mandiri dan dikombinasikan dengan metode pengobatan bedah. Terapi antibakteri harus dimulai sedini mungkin, yaitu segera setelah mengambil bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi, sitologi, dan kultur. Menentukan sifat flora dan kepekaannya terhadap antibiotik memerlukan waktu tertentu, dan penunjukan terapi antibakteri, sebagaimana telah disebutkan, merupakan tindakan darurat, sehingga obat-obatan harus dipilih secara empiris, dipandu oleh aturan berikut:

1. Pertimbangkan gambaran klinis penyakit, yang memiliki karakteristik tersendiri untuk patogen yang berbeda.
2. Ingatlah bahwa dalam kondisi modern proses peradangan sering kali disebabkan oleh infeksi campuran.
3. Jangan lupakan kemungkinan terjadinya perjalanan penyakit dua fase karena penambahan infeksi anaerobik.
4. Ubah regimen antibiotik jika tidak ada efek klinis setelah 3 hari pengobatan.

Misalnya, peradangan akut pada apendiks akibat etiologi gonore ditandai dengan tanda-tanda berikut: timbulnya penyakit ini berhubungan dengan menstruasi; lesi multipel; keterlibatan apendiks di kedua sisi; penyebaran infeksi yang sering ke peritoneum panggul; keluarnya cairan berdarah atau bernanah dari saluran genital. Gonokokus sering hidup berdampingan dengan trikomonad dan klamidia. Obat pilihan dalam situasi ini adalah penisilin dalam kombinasi dengan metronidazol atau tinidazol dalam dosis standar. Setelah memastikan adanya infeksi klamidia, antibiotik tetrasiklin atau makrolida ditambahkan.

Salpingitis klamidia akut ditandai dengan perjalanan penyakit yang relatif ringan tetapi berkepanjangan. Keluhan utama pasien adalah nyeri hebat di perut bagian bawah, menjalar ke punggung bawah, sakrum, dan daerah inguinal. Dengan berkembangnya perihepatitis, nyeri di hipokondrium kanan bertambah. Keluarnya cairan dari saluran genital melimpah, serosa-purulen atau purulen-serosa. Sebagai aturan, semua gejala meningkat secara bertahap. Pada setengah dari pasien dengan proses yang secara objektif parah, suhu tubuh tetap normal atau subfebris. Infeksi klamidia jarang menyebabkan pembentukan formasi tubo-ovarium, tetapi karena kecenderungan untuk mengembangkan proses perekat, hal itu menyebabkan infertilitas tuba. Hanya pengobatan etiotropik dini yang dapat menjaga kesehatan dan fungsi reproduksi seorang wanita. Tetrasiklin dan makrolida memiliki efek paling aktif terhadap klamidia, yang harus diresepkan dalam dosis yang cukup tinggi untuk waktu yang lama.

Tetrasiklin dan oksitetrasiklin dihidrat diresepkan secara oral sebanyak 0,5 g (500.000 IU) setiap 6 jam selama 2-3 minggu, tetrasiklin hidroklorida - secara intramuskular sebanyak 0,05-0,1 g 2-3 kali sehari selama 10 hari. Doksisiklin hidroklorida (vibramisin) dapat digunakan sesuai dengan skema berikut: 3 hari, 2 kapsul (0,2 g) 3 kali sehari dan (0 hari, 1 kapsul (0,1 g) 3 kali sehari.

Eritromisin digunakan secara oral sebanyak 0,5 g (500.000 IU) 4 kali sehari selama 10-14 hari. Eritromisin fosfat diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g (200.000 IU) setiap 8 jam selama 7-10 hari; obat diencerkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik dan diberikan perlahan selama 3-5 menit.

Kebutuhan akan terapi antibakteri yang ditujukan untuk menghilangkan infeksi anaerobik ditunjukkan oleh ciri-ciri perjalanan klinis proses inflamasi berikut pada pelengkap: timbulnya penyakit akut setelah melahirkan, aborsi, intervensi intrauterin lainnya atau dengan latar belakang IUD, ditandai dengan suhu tinggi, menggigil, sindrom nyeri hebat. Kontaminasi dengan anaerob dapat ditunjukkan oleh memburuknya kondisi pasien secara berulang, meskipun telah menjalani terapi antibakteri standar (proses "dua tahap"). Pemeriksaan objektif infeksi anaerobik menunjukkan infiltrasi jaringan yang jelas, pembentukan abses, dan bau eksudat busuk yang tidak sedap. Leukositosis yang relatif rendah disertai dengan sedikit penurunan kadar hemoglobin dan peningkatan LED yang signifikan. Dalam kasus dugaan infeksi anaerobik, obat pilihan adalah metronidazol (flagil, klion, trichopolum) dan tinidazol (fazizhin, tricanix). Metronidazol dan analognya diresepkan secara oral sebanyak 0,5 g 3-5 kali sehari; tiidazol - 0,5 g 2 kali sehari; pengobatannya berlangsung 7-10 hari. Pada kasus yang parah, 100 ml metragol (500 mg) diberikan secara intravena dua kali sehari.

Klindamisin (dalasin C) sangat efektif terhadap bakteri anaerob, sedangkan linkomisin dan kloramfenikol agak kurang efektif. Klindamisin dapat diberikan secara intravena sebanyak 0,6-0,9 g setiap 6-8 jam atau secara oral sebanyak 0,45 g 3-4 kali sehari. Linkomisin hidroklorida diberikan secara intramuskular sebanyak 0,6 g setiap 8 jam atau secara oral sebanyak 0,5 g 3 kali sehari. Levomisetin diberikan secara oral sebanyak 0,5 g 3-4 kali sehari; kloramfenikol suksinat diberikan secara intramuskular atau intravena sebanyak 0,5-1 g setiap 8-12 jam.

Jika tidak ada tanda-tanda klinis yang jelas yang merupakan ciri dari jenis infeksi tertentu, maka sebelum menerima hasil penelitian laboratorium, disarankan untuk meresepkan kombinasi antibiotik yang mencakup spektrum patogen yang paling umum: gonokokus, klamidia, aerob gram positif dan gram negatif serta anaerob. Selain itu, ketika memilih obat, perlu memperhitungkan laju penetrasi antibiotik ke organ yang terkena dan waktu paruh pembusukannya dalam fokus peradangan. Kombinasi berikut memenuhi persyaratan tersebut:

• - penisilin dengan aminoglikosida;
• - sefalosporin dengan aminoglikosida;
• - sefalosporin dengan tetrasiklin;
• - linkomisin atau klindamisin dengan aminoglikosida.

Tidak boleh dilupakan bahwa penisilin semisintetik, sefalosporin, dan aminoglikosida memiliki spektrum aksi yang luas terhadap mikroorganisme aerobik gram positif dan gram negatif, tetapi tidak cukup aktif terhadap anaerob non-clostridial, klamidia, dan mikoplasma. Namun, penisilin terbaru (piperasilin, aelosilin) dan sefalosporin (sefotaksim, sefoksitin) efektif terhadap banyak bentuk anaerob. Antibiotik tetrasiklin memiliki rentang aksi antimikroba yang cukup luas, termasuk terhadap klamidia dan mikoplasma, tetapi tidak mempengaruhi infeksi anaerob. Linkomisin dan klindamisin aktif terhadap sebagian besar kokus gram positif, beberapa bakteri gram positif, banyak anaerob yang tidak membentuk spora, mikoplasma. Aminoglikosida adalah antibiotik spektrum luas; Mereka efektif terhadap bakteri gram positif dan terutama bakteri gram negatif, tetapi tidak berpengaruh pada klamidia dan anaerob. Oleh karena itu, pada pasien dengan dugaan infeksi anaerob, disarankan untuk melengkapi kombinasi antibiotik dengan metronidazol atau tinidazol.

Dosis obat tergantung pada stadium dan tingkat keparahan proses peradangan. Pada salpingitis kataral akut dan salpingo-ooforitis tanpa tanda-tanda peradangan pada peritoneum panggul, cukup dengan meresepkan antibiotik dosis sedang secara intramuskular selama 7-10 hari:

• 1-2 juta unit garam natrium atau kalium penisilin setiap 6 jam;
• 1 g garam natrium methicillin juga setiap 3 jam;
• 0,5 g garam natrium oksasilin atau ampisilin 4-6 kali sehari;
• 1 g ampiox 3-4 kali sehari;
• 0,5 g sefaloridin (ceporin) atau cefazolin (cefzol) setiap 6 jam;
• 0,6 g linkomisin hidroklorida setelah 8 jam, klindamisin fosfat (Dalacin C) dalam dosis yang sama;
• 0,5 g kanamisin sulfat 2-3 kali sehari;
• 0,04 g gentamisin sulfat 3 kali sehari.

Kebanyakan obat tetrasiklin diminum secara oral dalam bentuk tablet atau kapsul: tetrasiklin hidroklorida 0,2 g 4 kali sehari, metasiklin hidroklorida 0,3 g 2 kali sehari, doksisiklin hidroklorida 0,1 g juga 2 kali sehari.

Adnitis akut, yang secara patogenetik terkait dengan manipulasi intrauterin, aborsi buatan (terutama di luar rumah sakit), alat kontrasepsi dalam rahim, operasi pada organ genital internal, dicurigai dapat menyebabkan infeksi anaerobik, oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk melengkapi kompleks agen antibakteri dengan preparat tinidazole atau metronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Klion) diresepkan secara oral sebanyak 0,5 g 3 kali sehari, tinidazole (Fazizhin, Tricanix) - sebanyak 0,5 g 2 kali sehari.

Pada salpingitis purulen akut atau adnitis, intensitas terapi antibakteri harus ditingkatkan, untuk tujuan tersebut, dengan meningkatkan dosis antibiotik, disarankan untuk memberikan salah satunya secara intravena. Kombinasi yang paling rasional, yang memberikan berbagai macam aksi antibakteri, kecepatan dan kedalaman penetrasi ke dalam lesi, dianggap sebagai penggunaan aminoglikosida intramuskular dengan infus intravena klindamisin. Kombinasi pemberian aminoglikosida intramuskular dengan infus intravena penisilin atau sefalosporin cukup efektif. Dalam kasus ini, gentamisin sulfat diberikan pada 80 mg setiap 8-12 jam, kanamisin sulfat - pada 0,5 g setiap 6 jam. Infus intravena tetes klindamisin fosfat dilakukan pada 600 mg setiap 6-8 jam, garam natrium benzilpenisilin diberikan pada 5-10 juta IU setiap 12 jam, garam dinatrium karbenisilin pada 2 g setiap 4-6 jam, garam natrium ampisilin pada 1 g setiap 4-6 jam, sefaloridin atau sefazolin - pada 1 g setiap 6-8 jam. Sangat masuk akal untuk melengkapi kombinasi antibiotik dengan metronidazol intravena (Metrogyl) pada 500 mg 2-3 kali sehari, dan dalam kasus reaksi positif terhadap klamidia - doksisiklin (100 mg setiap 12 jam juga secara intravena).

Jika terjadi efek klinis yang baik, antibiotik intravena harus diberikan setidaknya selama 4 hari, kemudian antibiotik intramuskular dan enteral dapat digunakan. Terapi antibiotik dihentikan 2 hari setelah suhu tubuh kembali normal, tetapi tidak lebih awal dari hari ke-10 sejak dimulainya pengobatan. Jika tidak ada dinamika positif, rencana pengobatan pasien harus ditinjau tepat waktu, yaitu paling lambat 48 jam. Efektivitas terapi dipantau berdasarkan penilaian manifestasi klinis dan laboratorium: suhu tubuh, nyeri, tanda-tanda peritoneum, tes darah klinis dan biokimia yang mencerminkan fase akut peradangan. Jika perlu, laparoskopi digunakan.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi antibakteri, dalam beberapa tahun terakhir kami telah berhasil mulai menggunakan suntikan antibiotik intrauterin sesuai dengan metode BI Medvedev et al. (1986). Kami menggunakan berbagai obat spektrum luas, tetapi yang paling sering adalah aminoglikosida: kanamisin sulfat, gentamisin sulfat, tobramisin, amikasin. Secara transservikal, tanpa melebarkan saluran serviks, jarum panjang dalam pemandu dibawa ke area sudut tubulus; ujung jarum diperpanjang 1,5-2 mm; 2-3 ml larutan yang mengandung dosis harian atau dosis tunggal antibiotik disuntikkan di bawah selaput lendir dan sebagian ke dalam lapisan otot. Suntikan dosis tunggal hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana perjalanan penyakit memerlukan penggunaan obat dalam jumlah maksimum. Karena ketidakmungkinan melarutkan antibiotik dalam volume cairan yang terbatas (2-3 ml), hanya sebagian dari dosis harian yang diberikan secara intrauterin, mengisi sisanya dengan suntikan intramuskular konvensional. Cara pengobatannya adalah dengan menyuntikkan 6-8 kali ke dalam rahim, sehari sekali, bergantian di sisi kanan dan kiri.

Obat sulfanilamida dan turunan nitrofuran saat ini tidak menempati tempat utama dalam terapi peradangan akut pada pelengkap uterus; obat tersebut digunakan dalam kasus-kasus di mana tes laboratorium mengkonfirmasi resistensi patogen terhadap antibiotik. Biasanya, sulfonamida lepas lambat diresepkan, yang penggunaannya memberikan lebih sedikit efek samping. Sulfapiridazin diminum secara oral sekali sehari: 2 g pada hari pertama pemberian, 1 g - pada hari-hari berikutnya. Perjalanan pengobatan adalah 7 hari. Sulfamonometoksin dan sulfadimetoksin dalam kasus perjalanan penyakit yang parah digunakan dalam dosis yang sama; dalam perjalanan penyakit yang ringan dan sedang, dosis obat dikurangi setengahnya: 1 g pada hari pertama pemberian, 0,5 g - pada hari-hari berikutnya. Obat kombinasi Bactrim (Biseptol) digunakan, 1 tablet atau 1 ampul (5 ml) yang mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg trimetoprim. Pada kasus peradangan ringan hingga sedang, pasien menerima 2 tablet 2 kali sehari; pada kasus berat, 2 ampul Biseptol (10 ml) diencerkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena melalui infus setiap 12 jam. Lama pengobatan adalah 5-7 hari. Obat nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidone) diresepkan sebanyak 0,1 g 4 kali sehari. Garam kalium furagin (Solafur) dapat diberikan secara intravena melalui infus sebagai larutan 0,1% sebanyak 300-500 ml per hari. Lama pengobatan dengan nitrofuran berlangsung selama 7-10 hari.

Durasi terapi antibiotik, terutama pada pasien yang lemah, memerlukan penggunaan agen antijamur sebagai profilaksis. Untuk tujuan ini, tablet nistatin 1 juta unit dan levorin 500 ribu unit diresepkan secara oral 3-4 kali sehari.

Adalah rasional untuk memasukkan turunan pirazolon ke dalam kompleks agen terapeutik, yang memiliki sifat analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi. Ini termasuk antipirin dan amidopyrin, yang diresepkan dalam bentuk tablet 0,25 g 2-3 kali sehari, butadion - 0,05 g 4 kali sehari, analgin - dalam bentuk tablet 0,5 g atau dalam bentuk suntikan 1-2 ml larutan 50%.

Penggunaan antihistamin yang menghasilkan efek antiinflamasi dibenarkan secara patogenetik. 2-3 kali sehari, pasien menerima difenhidramin dalam bentuk tablet 0,05 g atau secara intramuskular 1-2 ml larutan 1%, diprazine (pipolfen) dalam bentuk tablet 0,025 g atau secara intramuskular 1 ml larutan 2,5%, suprastin dalam bentuk tablet 0,025 g atau 1 ml larutan 2% secara intramuskular, tavegil dalam bentuk tablet (0,001 g) atau dalam bentuk suntikan (2 ml yang mengandung 0,002 g zat). Efek antihistamin ditingkatkan oleh kalsium klorida dan glukonat, yang 5-10 ml larutan 10% diberikan secara intravena. GM Savelyeva dan LV Antonova (1987) sangat menyarankan penggunaan histaglobulin, yang merupakan kombinasi histamin klorida dan y-globulin, yang meningkatkan kemampuan tubuh untuk menonaktifkan gnetamine bebas dan meningkatkan sifat pelindung darah. Histaglobulin diberikan secara subkutan setiap 2-4 hari sebanyak 1-2-3 ml, pengobatannya adalah 3-6 suntikan.

Sebaiknya obat penenang dimasukkan ke dalam kompleks agen terapeutik yang mengatur fungsi sistem saraf pusat, meningkatkan efek analgesik, dan memiliki sifat antispasmodik. Infus dan tingtur akar valerian, infus dan tingtur herba motherwort, dan tingtur peony banyak digunakan.

Penyakit radang pada pelengkap rahim sering berkembang pada wanita dengan penurunan yang nyata dalam reaktivitas imun spesifik dan melemahnya pertahanan tubuh yang tidak spesifik. Terapi antibiotik etiotropik menyebabkan gangguan lebih lanjut pada proses yang memastikan toleransi makroorganisme terhadap efek infeksi. Akibatnya, meningkatkan daya tahan pasien terhadap infeksi merupakan komponen penting dari perawatan yang kompleks. Berbagai macam obat dapat digunakan untuk tujuan ini:

• imunoglobulin antistafilokokus: 5 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk 3-5 suntikan;
• imunoglobulin manusia normal, atau poliglobulin: 3 ml intramuskular setiap 1-2 hari, untuk 3-5 suntikan;
• toksoid stafilokokus yang diserap 0,5-1 ml secara subkutan di area sudut bawah skapula setiap 3-4 hari, untuk 3 suntikan; Skema berikut untuk pemberian toksoid stafilokokus murni yang terkonsentrasi juga direkomendasikan: di bawah kulit lipatan inguinal paha sekali setiap 3 hari dalam dosis yang meningkat (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, dan 1,2 ml), obat digunakan setelah gejala akut adnitis mereda;
• jika asal usul stafilokokus penyakit dikonfirmasi, pemberian infus intravena 200 ml plasma antistafilokokus hiperimun memberikan efek yang sangat baik, yang, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, diulang setelah 1-2-3 hari;
• Turunan pirimidin dan purin yang meningkatkan efektivitas antibiotik, merangsang fagositosis dan produksi antibodi, serta memiliki sifat antiinflamasi dan anabolik yang nyata: dari turunan pirimidin, yang paling banyak digunakan adalah pentoxyl dalam tablet 0,4 g 3 kali sehari dan metilurasil dalam tablet 0,5 g 3 kali sehari, dan di antara turunan purin, kalium orotat 0,5 g 2 kali sehari;
• enzim protein lisozim, yang, bersama dengan kemampuan untuk merangsang reaktivitas non-spesifik tubuh, memiliki sifat antibakteri dan anti-inflamasi, diberikan secara intramuskular pada 100 mg 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari;
• vitamin B12, C dan asam folat, yang meningkatkan efek adjuvan, yaitu agen yang meningkatkan pertahanan tubuh non-spesifik;
• lipopolisakarida asal bakteri, yang paling banyak dipelajari adalah prodigiosan, yang mengaktifkan imunitas seluler, meningkatkan kadar gamma globulin, dan memiliki efek adjuvan dalam sintesis antibodi: larutan prodigiosan 0,005% dalam jumlah 0,5-1 ml diberikan secara intramuskular dengan interval 4 hari, pengobatannya adalah 3-4 suntikan;
• obat lain yang merangsang proses imunologi, khususnya levamisole (decaris), timalin, taktivin.

Levamisol bekerja terutama pada faktor imunitas seluler, menormalkan fungsi limfosit T dan fagosit. Ada banyak skema pemberian obat. Skema berikut digunakan:

• 50 mg sekali sehari selama 3 hari berturut-turut dengan istirahat 4 hari, 450 mg per kursus;
• 150 mg seminggu sekali, juga 450 mg per kursus.

Levamisol dikontraindikasikan jika memiliki riwayat alergi yang tidak baik, penyakit hati dan ginjal yang parah, dan kandungan leukosit dalam darah tepi di bawah 4 • 10 ⁹ /l.

Timalin mengatur jumlah dan rasio limfosit T dan B, merangsang respons imun seluler, meningkatkan fagositosis, dan mempercepat proses regenerasi. Obat ini diresepkan secara intramuskular sebanyak 10 mg 2-3 kali sehari selama 7-10 hari.

Taktivin menormalkan indikator kuantitatif dan fungsional sistem kekebalan T. Obat ini digunakan secara subkutan sebanyak 1 ml sekali sehari selama 7-14 hari.

Stimulasi faktor pertahanan dan imunitas non-spesifik dapat dicapai dengan autotransfusi darah yang diradiasi ultraviolet (AUFOK). Seiring dengan aktivasi komplemen dan aktivitas fagositosis neutrofil, normalisasi lisozim, peningkatan karakteristik kuantitatif dan fungsional limfosit T dan B, AUFOK memiliki berbagai efek pada tubuh pasien. Efek bakterisida dan oksigenasi yang kuat, efek stimulasi pada proses hematopoiesis dan regenerasi, efek yang menguntungkan pada sifat reologi darah dan mikrosirkulasi adalah dasar untuk penggunaan AUFOK secara luas untuk tujuan menghentikan penyakit radang akut pada organ genital wanita. Volume darah yang diradiasi ditentukan pada tingkat 1-2 ml per 1 kg berat badan pasien. Kecepatan eksfusi dan infus adalah 20 ml / menit. Kursus pengobatan adalah 5-10 sesi.

Dalam kasus keracunan parah yang menyertai perkembangan proses inflamasi akut, terapi infus diindikasikan dengan kontrol ketat terhadap rasio jumlah larutan yang dimasukkan ke dalam tubuh dan cairan yang dikeluarkan (urin, keringat, ekskresi uap cairan oleh paru-paru). Jika fungsi ekskresi ginjal tidak terganggu, maka jumlah maksimum larutan diberikan dengan kecepatan 30 ml / (kg • hari). Dengan peningkatan suhu tubuh sebesar 1 C, jumlah cairan yang diinfus meningkat sebesar 5 ml / (kg • hari). Dengan berat badan pasien rata-rata 60-70 kg, sekitar 2000 ml cairan diberikan secara intravena pada siang hari.

Perlu dicatat bahwa efek detoksifikasi dapat dicapai dengan menggunakan 3 prinsip:

• pengenceran darah, yang mengurangi konsentrasi racun; pengganti plasma apa pun dapat digunakan untuk tujuan ini, termasuk larutan garam dan glukosa;
• penarikan racun dari darah dan ruang interstisial dan pengikatannya melalui pembentukan kompleks (hemodes, neohemodes, polides, neocompensan) atau adsorpsi pada permukaan molekul (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• penghapusan racun dalam urin dengan meningkatkan diuresis (manitol, lasix).

Agar terapi kompleks adnitis akut berhasil, perlu mengikuti aturan pendekatan individual dalam setiap kasus penyakit tertentu. Ini tidak hanya menyangkut terapi antibiotik rasional, seperti yang dibahas di atas. Semua komponen pengobatan harus bersifat individual.

Dalam 60% kasus, misalnya, eksaserbasi peradangan kronis pada pelengkap tidak terkait dengan aktivasi agen infeksius atau infeksi ulang. Hal ini dipicu oleh faktor-faktor nonspesifik: kelelahan berlebihan, hipotermia, situasi stres, dan penyakit ekstragenital dengan latar belakang penurunan reaktivitas imunologis tubuh wanita. Dalam patogenesis kekambuhan adnitis kronis, peran penting dimainkan oleh proses autosensitisasi dan autoalergi, disfungsi sistem saraf; gangguan hemodinamik pada cekungan vaskular panggul kecil, gangguan sintesis hormon steroid oleh ovarium. Semua ini menentukan pilihan terapi kompleks secara individual. Dalam kasus seperti itu, tidak diperlukan terapi antibiotik jangka panjang dan masif. Penekanannya adalah pada penggunaan agen antiinflamasi nonspesifik yang tidak sensitif, aktif secara reologi, dengan imunokoreksi simultan dan asupan adaptogen. Adalah rasional untuk meresepkan dosis minimal hormon seks, vitamin, dan pengenalan fisioterapi dini dengan mempertimbangkan fase siklus menstruasi.

Pada salpingitis kataral akut atau salpingo-ooforitis dengan manifestasi klinis ringan, selain terapi antibakteri yang tepat, cukup dengan meresepkan obat penenang dan antihistamin, turunan pirimidin atau purin, dan vitamin. Jika proses inflamasi memiliki perjalanan klinis sedang, maka, dengan latar belakang terapi antibiotik yang memadai, perlu dilakukan pemberian antihistamin parenteral dan meningkatkan imunokoreksi. Melakukan sesi AUFO dan infus detoksifikasi dibenarkan.

Perjalanan penyakit akut yang parah atau eksaserbasi peradangan kronis pada pelengkap rahim memerlukan penggunaan semua agen terapeutik secara maksimal. Terapi antibakteri, detoksifikasi, desensitisasi, imunokorektif intensif dilakukan di bawah pengamatan klinis yang cermat di bawah kendali tes laboratorium. Pilihan pengobatan lebih lanjut bergantung pada salah satu dari tiga pilihan yang akan mengembangkan proses patologis:

1. dinamika positif manifestasi klinis dan laboratorium;
2. perkembangan penyakit lebih lanjut;
3. tidak adanya perubahan signifikan pada kondisi pasien dalam waktu 48 jam.

Pada kasus pertama, terapi yang dimulai harus dilanjutkan, karena ternyata memadai.

Pada kasus kedua, memburuknya kondisi pasien menunjukkan ancaman atau perforasi yang sudah terjadi pada pyosalpinx, pyovar atau formasi tubo-ovarium. Bukti komplikasi ini adalah: peningkatan tajam nyeri di perut bagian bawah, disertai muntah; suhu tubuh yang sangat tinggi disertai menggigil; munculnya gejala peritoneum; pembesaran apendiks secara progresif dengan hilangnya kejelasan batas; penurunan tajam dalam formula leukosit darah tepi; peningkatan LED. Dalam situasi seperti itu, intervensi bedah yang mendesak diindikasikan.

Pada kasus ke-3, perlu dilakukan klarifikasi kondisi apendiks untuk memperbaiki terapi lebih lanjut. Dalam kondisi modern, dalam situasi seperti itu, metode pilihan adalah laparoskopi terapeutik dan diagnostik. Jika salpingitis katarak akut atau purulen dipastikan, drainase area apendiks dilakukan dengan pemberian antibiotik berikutnya selama 3-5 hari.

Bahasa Indonesia: Jika pyosalpinx, pyovar atau abses tubo-ovarium yang berkembang terdeteksi selama laparoskopi, maka usia pasien, keinginannya untuk mempertahankan fungsi reproduksi, dan patologi bersamaan dari organ genital wanita (fibroid uterus, endometriosis pelengkap, kista ovarium, dll.) harus diperhitungkan saat memilih taktik perawatan. Pada wanita di atas 35 tahun, serta pada pasien dari segala usia dengan patologi bersamaan dari organ genital, adalah mungkin untuk membatasi diri untuk membawa drainase ke tempat peradangan untuk terapi antibiotik lebih lanjut. Tanpa mengurangi intensitas pengobatan antiinflamasi umum, perlu untuk memantau dinamika proses dengan cermat. Jika kondisi pasien memburuk, pertanyaan tentang intervensi bedah yang mendesak mungkin muncul. Jika proses inflamasi aktif dapat dihilangkan, tetapi pembentukan pelengkap tetap ada, maka pasien menjadi kandidat untuk intervensi bedah yang direncanakan. Pada wanita muda yang tidak memiliki patologi bersamaan pada organ genital dan yang ingin mempertahankan fungsi reproduksi, disarankan untuk melakukan tusukan formasi purulen selama laparoskopi, mengeluarkan eksudat, mencuci dan mengeringkan rongga, sehingga memberikan kesempatan untuk memberikan obat antibakteri langsung ke lesi selama 3-5 hari. Pilihan optimal untuk terapi tersebut adalah melakukannya di bawah kendali laparoskopi dinamis.

Tusukan formasi inflamasi dapat dilakukan melalui forniks vagina posterior di bawah kendali pemeriksaan ultrasonografi (sebaiknya transvaginal) atau tomografi terkomputasi. Setelah aspirasi eksudat purulen, drainase rongga dilakukan dengan kateter khusus, atau antibiotik diberikan. Dalam kasus terakhir, tusukan formasi purulen dapat dilakukan 2-3 kali dengan interval 2-3 hari. Beberapa penulis bersikeras pada ketidaktepatan metode perawatan seperti itu, mengacu pada luasnya perubahan destruktif pada pelengkap uterus dengan lesi purulennya. Bagi kami tampaknya pendapat ini masuk akal hanya dalam kasus proses inflamasi kronis berulang dengan pembentukan piosalping bilateral atau abses tubo-ovarium: Namun, jika peradangan akut pada pelengkap dengan pembentukan abses unilateral di tuba falopi atau ovarium terjadi untuk pertama kalinya, jika itu bukan akibat endomiometritis dan tidak dikombinasikan dengan peritonitis panggul, maka efek positif dapat diharapkan. Metode diagnostik modern (laparoskopi, ekografi transvaginal, tomografi terkomputasi) memberikan diagnostik yang akurat dan tusukan yang lembut, dan agen antibakteri terbaru berhasil menghilangkan infeksi. Beberapa penulis melaporkan pelestarian patensi tuba fallopi pada 41,8% wanita yang menjalani terapi kompleks menggunakan laparoskopi terapeutik dan diagnostik dinamis, drainase transabdominal atau transvaginal.

Dalam sebagian besar kasus, proses peradangan akut pada pelengkap rahim dapat dihilangkan dengan metode pengobatan konservatif: menurut data kami, dalam 96,5%. Indikasi untuk laparotomi dapat dirumuskan sebagai berikut:

• dugaan perforasi formasi purulen di apendiks;
• adanya pyosalpinx, pyovarium atau abses tubo-ovarium pada latar belakang IUD;
• komplikasi peradangan akut pada pelengkap rahim dengan parametritis purulen;
• ketidakefektifan perawatan kompleks menggunakan drainase laparoskopi, yang dilakukan selama 2-3 hari.

Operasi yang dilakukan untuk radang pelengkap rahim tidak standar baik dari segi volume maupun teknik. Sifat intervensi bedah bergantung pada:

• prevalensi proses pada apendiks (piosalping, pyovar, pembentukan tubo-ovarium; lesi unilateral, bilateral; keterlibatan jaringan parametrium);
• tingkat keparahan proses perlengketan di rongga perut;
• hubungan penyakit dengan persalinan, aborsi, menstruasi intrauterin;
• adanya penyakit penyerta pada sistem reproduksi;
• usia pasien.

Pada wanita muda, perlu untuk menggunakan kesempatan sekecil apa pun untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Operasi ini terbatas pada pengangkatan organ yang berubah: tuba falopi atau pelengkap di sisi yang terkena. Namun, jika operasi untuk radang purulen pada pelengkap dilakukan pada wanita muda dengan endomiometritis pascapersalinan, pascaaborsi atau dengan latar belakang IUD, maka cakupannya harus diperluas ke pemusnahan rahim dengan kedua tuba. Ovarium diangkat hanya jika ada perubahan patologis di dalamnya. Infiltrasi jaringan parametrik yang parah memungkinkan, alih-alih pemusnahan rahim, untuk membatasi diri pada amputasinya, meskipun pendapat ini tidak dianut oleh semua orang. Lesi tumor pada ovarium, badan dan serviks rahim memerlukan perluasan operasi yang memadai.

Radikalitas intervensi bedah meningkat seiring bertambahnya usia wanita. Pada wanita di atas 35 tahun, dengan kerusakan apendiks unilateral, pengangkatan tuba fallopi kedua adalah tindakan yang masuk akal. Pada wanita di atas 45 tahun, jika diperlukan perawatan bedah penyakit radang akut apendiks, tindakan panhisterektomi adalah tindakan yang masuk akal.

Untuk mencegah komplikasi pascaoperasi, drainase wajib dari rongga panggul atau perut dilakukan, di mana prinsip pendekatan individual tetap relevan. Jika tidak ada proses perlengketan yang signifikan, jika tidak ada infiltrasi jaringan organ yang berdekatan, jika hemostasis yang andal tercapai, maka cukup dengan memasukkan tabung drainase tipis untuk antibiotik ke dalam panggul, yang terakhir biasanya dilepas pada hari ke-4 periode pascaoperasi.

Dalam kasus perlengketan yang parah, infiltrasi yang luas, dan peningkatan perdarahan jaringan, drainase yang memadai diperlukan untuk memastikan aliran keluar sekresi luka. Efek yang baik dapat dicapai dengan menguras pelvis kecil melalui forniks vagina posterior (kolpotomi posterior selama amputasi supravaginal uterus) atau melalui lubang di kubah vagina (selama ekstirpasi uterus). Pada saat yang sama, tabung tipis dimasukkan melalui lubang tandingan di daerah hipogastrik untuk memberikan antibiotik dan, jika perlu, larutan analit.

Disarankan untuk menggunakan metode drainase aspirasi-cuci kontinyu, yang terdiri dari evakuasi paksa eksudat luka cair, nanah, dan fibrin melalui tabung silikon lumen ganda pada periode pascaoperasi. Lumen tabung yang sempit dimaksudkan untuk memasukkan larutan analitis, sedangkan lumen yang lebar untuk evakuasi eksudat cair. Aspirasi dilakukan secara otomatis dengan menggunakan alat OP-1 selama 5-7 hari. Tabung drainase dapat dibawa ke dasar abses yang diangkat melalui forniks vagina atau melalui dinding perut.

Bahasa Indonesia: Jika terdapat infiltrasi jaringan yang luas di sekitar formasi purulen dari pelengkap uterus, drainase berhasil dilakukan dengan menggunakan bantalan kasa yang ditempatkan di sarung tangan karet. Pada sarung tangan bedah biasa, jari-jari dipotong hampir di pangkalnya, beberapa lubang berdiameter sekitar 1 cm dipotong di telapak tangan dan bagian belakang sarung tangan. Beberapa strip kasa selebar 2-3 cm dan satu tabung silikon tipis ditempatkan di dalam sarung tangan. Strip kasa dibawa ke setiap pangkal jari, tanpa melampauinya; tabung ditarik keluar dari sarung tangan pada jarak 5-6 cm. Drainase kasa sarung tangan yang telah disiapkan melalui lubang tandingan di daerah hipogastrik dinding perut dibawa ke dasar abses dan diluruskan dengan hati-hati di seluruh areanya. Manset sarung tangan, ujung strip kasa dan tabung silikon yang dimaksudkan untuk memasukkan antibiotik tetap berada di permukaan dinding perut. Selang kasa yang dibungkus sarung tangan karet berfungsi dengan baik tanpa menjadi berlendir selama 7 hari atau lebih, tidak menyebabkan luka tekan pada dinding usus, dan mudah dilepas bersama sarung tangan. Selang untuk pemberian antibiotik biasanya berfungsi selama 4 hari dan kemudian dilepas.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk melanjutkan terapi intensif di area utama berikut:

• melawan infeksi dengan mempertimbangkan hasil studi bakteriologis dan antibiogram;
• terapi infus-transfusi yang ditujukan untuk detoksifikasi, normalisasi keseimbangan protein dan elektrolit, perbaikan sifat reologi darah;
• penerapan terapi antiinflamasi non-spesifik, penggunaan agen desensitisasi;
• dampak pada status kekebalan pasien;
• terapi vitamin dan penggunaan agen anabolik;
• stimulasi fungsi usus yang memadai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]