Diphenine

Diphenytoin, yang juga dikenal dengan nama generiknya Phenytoin, adalah obat yang banyak digunakan dalam bidang neurologi untuk mengobati dan mencegah beberapa jenis kejang dan epilepsi. Phenytoin termasuk dalam golongan obat yang dikenal sebagai antikonvulsan atau obat antiepilepsi.

Fenitoin menstabilkan aktivitas ambang neuron di otak, membatasi penyebaran sinyal saraf yang berlebihan yang dapat menyebabkan kejang. Obat ini bekerja dengan memperlambat saluran natrium di sel saraf, yang membantu mengurangi aktivitas di otak yang diperlukan untuk memicu episode kejang.

Indikasi Diphenine

1. Epilepsi: Diphenin umumnya digunakan untuk mencegah berbagai jenis kejang, termasuk kejang tonik-klonik umum, kejang parsial, dan bentuk epilepsi lainnya.
2. Migrain: Dalam beberapa kasus, Diphenin dapat digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan migrain.
3. Aritmia jantung: Fenitoin terkadang digunakan untuk mengobati jenis aritmia jantung tertentu.
4. Tremor: Diphenin dapat digunakan untuk mengurangi tremor pada pasien dengan berbagai penyakit neurologis, seperti penyakit Parkinson.
5. Neuralgia trigeminal: Dalam kasus yang jarang terjadi, Diphenin dapat diresepkan untuk mengobati neuralgia trigeminal, meskipun ini bukan penggunaan yang paling umum.

Surat pembebasan

1. Tablet: Diphenin biasanya tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral. Tablet mungkin memiliki dosis yang berbeda tergantung pada tujuan medis tertentu.
2. Larutan: Terkadang Diphenin dapat diberikan sebagai larutan untuk pemberian oral. Larutan ini dapat digunakan dalam kasus di mana tablet tidak dapat ditelan atau ketika dosis yang lebih tepat diperlukan.
3. Larutan injeksi: Diphenin juga dapat disajikan sebagai larutan injeksi, yang digunakan untuk memasukkan obat dengan cepat ke dalam tubuh. Bentuk pelepasan seperti ini biasanya digunakan dalam situasi yang membutuhkan onset kerja cepat atau ketika obat tidak dapat diminum secara oral.

Farmakodinamik

1. Memblokir saluran natrium asli: Fenitoin memblokir regenerasi saluran natrium asli, yang mencegah eksitasi ulang neuron dan mengurangi eksitabilitasnya.
2. Penurunan rangsangan saraf: Mekanisme tindakan ini mencegah terjadinya dan penyebaran pelepasan epilepsi di otak.
3. Pencegahan kejang epilepsi: Fenitoin digunakan sebagai agen profilaksis untuk mencegah perkembangan berbagai jenis kejang epilepsi, termasuk parsial dan umum.
4. Efek antiaritmia: Selain efek antiepilepsinya, fenitoin juga dapat memiliki efek antiaritmia dengan menghambat aktivitas saluran natrium jantung.
5. Efek tambahan: Dalam beberapa kasus, fenitoin juga dapat menunjukkan sifat ansiolitik dan pelemas otot, yang mungkin berguna dalam pengobatan kondisi tertentu lainnya, seperti gangguan kecemasan dan spastisitas.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Fenitoin dapat diberikan secara oral atau intravena. Bila diminum secara oral, fenitoin diserap di saluran pencernaan bagian atas, terutama di duodenum. Kecepatan dan luas penyerapan dapat bervariasi tergantung pada obat dan masing-masing pasien.
2. Distribusi: Fenitoin sangat terikat pada protein plasma, terutama albumin. Faktor ini dapat memengaruhi distribusi fenitoin dalam jaringan dan aktivitas farmakologisnya.
3. Metabolisme: Fenitoin dimetabolisme di hati, dengan metabolit utamanya adalah fenitoin terhidroksilasi (5-(4-hidroksifenil)-5-fenilhidantoin) dan asam fenitoinat. Metabolisme fenitoin dapat terjadi melalui beberapa jalur, termasuk hidroksilasi, glukuronidasi, dan oksidasi cincin aromatik.
4. Eliminasi: Fenitoin dieliminasi terutama melalui ginjal. Pada pasien dengan fungsi ginjal normal, waktu paruh eliminasi fenitoin sekitar 22 jam, tetapi dapat meningkat pada pasien dengan gangguan ginjal.

Dosis dan administrasi

1. Petunjuk penggunaan:

   • Tablet: Tablet biasanya diminum secara oral. Tablet harus ditelan utuh dengan air. Jangan memecahkan, mengunyah, atau menghancurkan tablet kecuali jika diinstruksikan untuk melakukannya.
   • Larutan: Larutan diphenin dapat diminum secara oral. Dosis harus diukur menggunakan pipet atau gelas ukur yang disertakan.
   • Larutan injeksi: Larutan injeksi diphenin diberikan secara intravena oleh tenaga medis.

2. Dosis:

   • Dosis Diphenin dapat sangat bervariasi tergantung pada kondisi medis spesifik pasien.
   • Dosis biasanya dimulai rendah dan ditingkatkan secara bertahap di bawah pengawasan dokter sampai efek terapi yang optimal tercapai.
   • Dosis awal yang lazim untuk orang dewasa adalah 100 mg 2-3 kali sehari. Namun, dosis ini dapat bervariasi tergantung pada respons pasien terhadap obat dan sifat penyakitnya.
   • Anak-anak mungkin diberikan dosis yang lebih rendah tergantung pada usia dan berat badan mereka.

Gunakan Diphenine selama kehamilan

Penggunaan fenitoin (Diphenin) selama kehamilan dikaitkan dengan risiko dan potensi komplikasi tertentu. Berikut ini adalah beberapa temuan penting dari penelitian tersebut:

1. Efek teratogenik: Fenitoin tergolong sebagai teratogen potensial, terutama bila dikonsumsi pada awal kehamilan. Penelitian menunjukkan peningkatan risiko cacat lahir seperti bibir sumbing dan/atau langit-langit mulut, cacat jantung, dan anomali minor pada bayi baru lahir (Monson et al., 1973).
2. Sindrom hidantoin janin: Anak-anak yang terpapar fenitoin dalam kandungan dapat menunjukkan ciri-ciri sindrom hidantoin janin, yang meliputi anomali kraniofasial, mikrosefali, keterbelakangan mental, dan kelainan fisik dan perkembangan lainnya (Gladstone et al., 1992).
3. Reaksi imunologis: Fenitoin juga dapat menyebabkan reaksi imunologis, termasuk reaksi alergi, yang berpotensi memburuk selama kehamilan (Silverman et al., 1988).

Karena risiko ini, penggunaan fenitoin selama kehamilan memerlukan pengawasan medis yang cermat. Dokter umumnya menyarankan untuk mempertimbangkan dengan saksama potensi risiko dan manfaat obat ini, terutama jika digunakan untuk mengendalikan epilepsi, di mana risiko kejang juga dapat membahayakan ibu dan bayi.

Kontraindikasi

1. Hipersensitivitas: Orang dengan hipersensitivitas yang diketahui terhadap fenitoin atau komponen obat lainnya tidak boleh menggunakan Diphenin.
2. Porfiria: Diphenin dikontraindikasikan pada penderita porfiria, kelainan metabolik bawaan langka yang dapat diperburuk oleh fenitoin.
3. Blok atrioventrikular: Pasien dengan blok atrioventrikular (gangguan konduksi impuls listrik di jantung) harus menghindari penggunaan Diphenin, karena dapat meningkatkan efek ini.
4. Sindrom Wolff-Parkinson-White: Pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom atrium yang dapat menyebabkan detak jantung cepat), penggunaan Diphenin harus dihindari.
5. Gagal hati: Pasien dengan gagal hati harus menggunakan Diphenin dengan hati-hati, karena obat ini dimetabolisme di hati. Penyesuaian dosis mungkin diperlukan tergantung pada tingkat kerusakan hati.
6. Kehamilan dan menyusui: Diphenin mungkin dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Dokter harus mengevaluasi potensi risiko dan manfaat penggunaannya dalam setiap kasus tertentu.
7. Kondisi Medis Lainnya: Orang dengan kondisi medis serius lainnya seperti aritmia jantung, kelainan darah, gangguan mental, dll. harus mendiskusikan penggunaan Diphenin dengan dokter mereka sebelum memulai pengobatan.

Efek samping Diphenine

1. Mengantuk dan pusing: Ini adalah beberapa efek samping fenitoin yang paling umum. Efek samping ini dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk mengemudi dan melakukan tugas lain yang memerlukan konsentrasi.
2. Inkoordinasi: Pasien mungkin mengalami kecanggungan atau kesulitan mengoordinasikan gerakan.
3. Malaise: Beberapa orang mungkin mengalami perasaan lelah atau malaise umum.
4. Gangguan memori: Diphenin dapat memengaruhi memori jangka pendek dan jangka panjang.
5. Tekanan darah meningkat: Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan tekanan darah.
6. Rambut rontok: Pada beberapa orang, fenitoin dapat menyebabkan rambut rontok.
7. Gangguan pencernaan: Dapat terjadi gangguan perut, mual, muntah, atau perubahan nafsu makan.
8. Reaksi alergi: Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi seperti gatal-gatal, gatal atau bengkak dapat terjadi.
9. Penurunan jumlah sel darah putih: Diphenin dapat menurunkan jumlah sel darah putih, membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi.
10. Osteopenia: Penggunaan fenitoin jangka panjang dapat menyebabkan osteopenia, atau penurunan kepadatan tulang.

Overdosis

1. Gangguan jantung: Meliputi aritmia, takikardia, dan bahkan gagal jantung.
2. Sistem saraf pusat: Dapat terjadi kantuk, depresi, kejang, penurunan kesadaran, dan koma.
3. Gagal napas: Depresi pernapasan atau henti napas dapat terjadi.
4. Gangguan gastrointestinal: Mual, muntah, diare dan gangguan gastrointestinal lainnya dapat terjadi.
5. Gangguan metabolisme: Perubahan kadar elektrolit (misalnya, hipernatremia), asidosis metabolik, atau ketidakseimbangan alkali dapat terjadi.
6. Komplikasi lainnya: Termasuk reaksi alergi, ruam kulit, demam dan reaksi tidak biasa lainnya.

Interaksi dengan obat lain

1. Interaksi farmakokinetik: Fenitoin dapat memengaruhi metabolisme dan konsentrasi obat lain dengan menginduksi enzim sitokrom P450 di hati. Hal ini dapat menyebabkan percepatan metabolisme obat lain dan penurunan efektivitasnya. Obat-obatan tersebut meliputi warfarin, karbamazepin, lamotrigin, digoksin, dll.
2. Interaksi farmakodinamik: Fenitoin dapat meningkatkan atau melemahkan efek obat lain, seperti depresan sentral (misalnya alkohol, obat penenang, antidepresan) atau obat yang menekan sistem saraf pusat.
3. Interaksi plasma: Fenitoin dapat bersaing dengan obat lain untuk mengikat protein plasma, yang dapat menyebabkan peningkatan fraksi bebas obat lain dalam plasma dan peningkatan efeknya.
4. Interaksi elektrolit: Fenitoin dapat menyebabkan hiperglikemia dan hipomagnesemia, yang juga dapat mengganggu kerja obat lain, terutama obat yang memengaruhi kadar glukosa dan magnesium dalam tubuh.