Dinamika tulang belakang manusia

Kerangka tulang belakang berfungsi sebagai pendukung padat dari batang tubuh dan terdiri dari 33-34 vertebra. Vertebra mencakup dua bagian - badan vertebral (di depan) dan lengkungan vertebra (posterior). Tubuh vertebral memiliki sebagian besar vertebra. Busur vertebra terdiri dari empat segmen. Dua di antaranya adalah kaki yang membentuk dinding penopang. Dua bagian lainnya adalah pelat tipis, yang membentuk semacam "atap". Tiga proses tulang berangkat dari vertebra. Dari masing-masing sambungan "pelat kaki", proses melintang kanan dan kiri bercabang. Selain itu, pada garis tengah, saat orang tersebut dimiringkan ke depan, seseorang dapat melihat proses spinous yang menonjol. Bergantung pada lokasi dan fungsi vertebra dari berbagai departemen memiliki ciri khas dalam struktur, dan arah dan derajat pergerakan vertebra ditentukan oleh orientasi proses artikular.

Vertebra serviks Proses artikular memiliki bentuk oval datar dan terletak di ruang pada sudut ke bidang frontal 10-15 °, ke bidang sagital - 45 °, ke bidang horizontal - 45 °. Dengan demikian, setiap perpindahan yang dihasilkan oleh sendi yang disebutkan di atas sehubungan dengan yang lebih rendah akan terjadi pada suatu sudut secara bersamaan ke tiga bidang. Badan vertebral memiliki cekungan permukaan atas dan bawah dan dianggap oleh banyak penulis sebagai faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan volume gerak.

Vertebra torakalis Proses artikular cenderung ke bidang frontal pada sudut 20 °, ke sagital - pada sudut 60 °, horizontal dan frontal - pada sudut 20 °.

Pengaturan spasial sendi ini memfasilitasi pergerakan sendi superior relatif terhadap yang lebih rendah pada suatu waktu secara ventrosia atau dorsocadally bersamaan dengan bias medial atau lateralnya. Kecenderungan utama situs artikular ada dalam bidang sagital.

Vertebra lumbar Interposisi spasial daerah artikular mereka berbeda dari divisi toraks dan serviks. Mereka memiliki bentuk arkuata dan ditempatkan pada bidang frontal pada sudut 45 °, ke bidang horizontal - pada sudut 45 °, ke bidang sagital pada sudut 45 °. Pengaturan spasial ini memudahkan pergerakan sendi superior relatif terhadap yang lebih rendah, baik secara dorsolateral dan ventromial dalam kombinasi dengan perpindahan kranial atau kaudal.

Peran penting sendi intervertebralis dalam pergerakan tulang belakang juga dibuktikan dengan karya Lesgaft (1951) yang terkenal, di mana perhatian besar diberikan pada kebetulan pusat gravitasi permukaan bola sendi di segmen C5-C7. Ini menjelaskan volume gerakan yang ada di dalamnya. Selain itu, kecenderungan permukaan artikular secara simultan ke bidang frontal, horizontal dan vertikal mendorong gerak linier simultan pada masing-masing dari ketiga bidang ini, tidak termasuk kemungkinan gerakan satu bidang. Selain itu, bentuk artikulasi bersama memudahkan penggelembungan satu sendi di bidang yang lain, yang membatasi kemungkinan eksekusi seketika gerakan sudut. Representasi ini konsisten dengan penelitian White (1978), yang setelah menghilangkan proses artikular dengan lengkungan, meningkatkan volume gerakan sudut pada segmen motor vertebral di bidang sagital dengan 20-80 %, frontal - 7-50%, horizontal - dengan 22-60 %. Data penelitian X-ray Jirout (1973) mengkonfirmasi hasil ini.

Di kolom tulang belakang ada semua jenis sendi tulang: kontinu (syndesmosis, synchondrosis, synostosis) dan terputus-putus (sendi antara kolom vertebra dan tengkorak). Badan vertebra dihubungkan oleh cakram intervertebralis, yang bersama-sama membentuk kira-kira seluruh panjang kolom tulang belakang. Mereka terutama berfungsi sebagai peredam kejut hidrolik.

Diketahui bahwa besarnya mobilitas di bagian tulang belakang sebagian besar bergantung pada rasio tinggi cakram intervertebralis dan bagian tulang pada kolom tulang belakang.

Menurut Kapandji (1987), rasio ini menyebabkan mobilitas segmen tertentu dari kolom tulang belakang: semakin tinggi rasionya, semakin besar pula mobilitas. Tulang belakang servikal memiliki mobilitas terbesar, karena rasio ini adalah 2: 5, atau 40%. Wilayah lumbar kurang bergerak (rasio 1: 3, atau 33%). Area toraks bahkan kurang bergerak (rasio 1: 5, atau 20%).

Setiap disk dibangun sedemikian rupa sehingga di dalamnya terdapat nukleus agar-agar dan cincin berserat.

Inti agar-agar terdiri dari bahan seperti gel yang tidak tertahankan yang dilapisi dalam wadah "elastis". Komposisi kimianya diwakili oleh protein dan polisakarida. Inti ini ditandai oleh hidrofilisitas yang kuat, yaitu. Daya tarik air.

Menurut Puschel (1930), saat lahir, kandungan cairan intinya adalah 88%. Seiring bertambahnya usia, nukleus kehilangan kemampuannya untuk mengikat air. Pada usia 70, kandungan air di dalamnya telah berkurang menjadi 66%. Penyebab dan konsekuensi dari dehidrasi ini sangat penting. Pengurangan kadar air dalam disk dapat dijelaskan dengan penurunan konsentrasi protein, polisakarida, dan dengan penggantian bertahap bahan inti seperti gel dengan jaringan kartilaginosa berserat. Hasil penelitian oleh Adams dan rekan penulis (1976) menunjukkan bahwa dengan usia, ukuran molekuler perubahan proteoglikan dalam nukleus agar-agar dan pada cincin berserat. Kandungan cairan berkurang. Pada usia 20, persediaan vaskular disk hilang. Pada usia 30, disk diumpankan hanya dengan difusi getah bening melalui pelat ujung vertebra. Hal ini menjelaskan hilangnya fleksibilitas tulang belakang seiring bertambahnya usia, sekaligus sebagai gangguan pada kemampuan orang tua untuk mengembalikan elastisitas cakram yang cedera.

Inti agar-agar mengambil kekuatan yang bekerja secara vertikal pada tubuh vertebra dan mendistribusikannya secara radial pada bidang horizontal. Untuk lebih memahami mekanisme ini, adalah mungkin untuk mewakili nukleus dalam bentuk sendi engsel bergerak.

Cincin berserabut terdiri dari sekitar 20 lapisan konsentris serat, terjalin sedemikian rupa sehingga satu lapisan berada pada sudut yang sebelumnya. Struktur seperti itu memberikan kontrol lalu lintas. Sebagai contoh, di bawah aksi gaya geser, serat miring yang masuk ke satu arah cenderung menyiksa, sementara yang menuju ke arah sebaliknya rileks.

Fungsi inti agar agar (Alter, 2001)

Aksi	Membungkuk	Ekstensi	lateral yang fleksi
Vertebra atas diangkat	Depan	Belakang	Untuk sisi fleksi
Akibatnya, cakram meluruskan	Depan	Belakang	Untuk sisi fleksi
Akibatnya, disk meningkat	Belakang	Depan	Ke samping berlawanan dengan tikungan
Akibatnya, inti dikirim	Teruskan	Kembali	Ke samping berlawanan dengan tikungan

Cincin berserabut dengan usia kehilangan elastisitas dan kepatuhannya. Pada usia muda, kain serat elastis cincin sebagian besar elastis. Dengan bertambahnya usia atau setelah cedera, persentase elemen berserat meningkat dan cakram kehilangan elastisitasnya. Sebagai hilangnya elastisitas, ia menjadi lebih rentan terhadap cedera dan kerusakan.

Setiap cakram intervertebralis dapat diperpendek tinggi dengan rata-rata 1 mm di bawah pengaruh beban 250 kg, yang untuk kolom tulang belakang secara keseluruhan memberikan pemendekan sekitar 24 mm. Pada beban 150 kg, pemendekan disk intervertebral antara T6 dan T7 adalah 0,45 mm, dan beban 200 kg menyebabkan disk dipersingkat antara T11 dan T12 sebesar 1,15 mm.

Perubahan dalam cakram tekanan ini hilang dengan cepat. Saat berbaring selama setengah jam, panjang tubuh seseorang tumbuh dari 170 sampai 180 cm, meningkat sebesar 0,44 cm. Perbedaan panjang tubuh orang yang sama di pagi dan sore hari ditentukan rata-rata 2 cm. Menurut Leatt, Reilly, Troup (1986), penurunan pertumbuhan sebesar 38,4% diamati pada 1,5 jam pertama setelah bangun dan 60,8% pada 2,5 jam pertama setelah terbangun. Pemulihan pertumbuhan sebesar 68% terjadi pada paruh pertama malam ini.

Menganalisis perbedaan tinggi badan pada anak-anak di pagi dan sore hari, Strickland dan Shearin (1972) mengungkapkan perbedaan rata-rata 1,54 cm, dan amplitudo osilasi adalah 0,8-2,8 cm.

Saat tidur, beban pada kolom vertebral minimal dan cakram membengkak, menyerap cairan dari jaringan. Adams, Dolan dan Hatton (1987) mengidentifikasi tiga efek signifikan dari fluktuasi harian pada jumlah beban pada tulang belakang lumbal: 1 - "pembengkakan" menyebabkan peningkatan kekakuan pada tulang belakang selama fleksi di tulang belakang lumbal setelah bangun tidur; 2 - dini hari untuk ligamen cakram kolom vertebral, risiko kerusakan yang lebih tinggi adalah karakteristik; 3 - amplitudo pergerakan kolom tulang belakang meningkat pada tengah hari. Perbedaan panjang tubuh tergantung tidak hanya pada penurunan ketebalan cakram intervertebralis, tetapi juga pada perubahan tinggi lengkungan kaki dan mungkin juga sampai batas tertentu pada perubahan ketebalan tulang rawan sendi pada tungkai bawah.

Disk bisa mengubah bentuknya di bawah pengaruh kekuatan sebelum kematangan seksual seseorang. Pada saat ini, ketebalan dan bentuk cakram akhirnya ditentukan, dan konfigurasi tulang belakang dan postur yang terkait dengannya menjadi permanen. Namun, justru karena postur terutama bergantung pada ciri cakram intervertebralis bahwa itu bukan tanda yang benar-benar stabil dan dapat berubah sampai tingkat tertentu di bawah pengaruh efek kekuatan eksternal dan internal, khususnya latihan fisik, terutama di usia muda.

Peran penting dalam menentukan sifat dinamis kolom tulang belakang dimainkan oleh struktur ligamen dan jaringan ikat lainnya. Tugas mereka adalah membatasi atau memodifikasi gerak sendi.

Bagian depan dan belakang badan vertebra dan cakram intervertebralis melewati ligamen longitudinal anterior dan posterior.

Antara busur vertebra adalah ligamen yang sangat kuat, terdiri dari serat elastin, yang memberi mereka warna kuning, sehingga ligamen itu sendiri disebut intercostal, atau kuning. Saat kolom tulang belakang bergerak, terutama saat meregangkan, ligamen ini meregang dan menegangkan.

Antara proses spinous vertebra adalah interstisial, dan antara proses transversal ada ligamen interdigital. Di atas proses spinous sepanjang seluruh kolom tulang belakang melewati ligamentum supraspinous, yang, mendekati tengkorak, meningkat dalam arah sagital dan disebut ligamen ligamen. Pada manusia, ligamen ini terlihat seperti piring lebar, membentuk septum antara kelompok otot kanan dan kiri di daerah nuchal. Proses artikular vertebra dihubungkan satu sama lain oleh sendi, yang rata di bagian atas kolom tulang belakang, dan silinder di bagian bawah, khususnya di daerah lumbar.

Hubungan antara tulang oksipital dan atlas memiliki kekhasan tersendiri. Di sini, dan juga antara proses artikular vertebra, ada sendi sendi yang terdiri dari dua sendi yang terpisah secara anatomis. Bentuk permukaan artikular dari artikulasi atlantokapital adalah ellipsoidal atau ovoid.

Tiga sambungan antara atlant dan epistrophe digabungkan menjadi gabungan gabungan Atlanto-axial dengan satu sumbu rotasi vertikal; dari mereka yang tidak berpasangan adalah gabungan bentuk silinder antara gigi epistrophe dan lengkungan depan atlas dan sendi berpasangan - sambungan datar antara permukaan artikular atlas yang lebih rendah dan permukaan artikular atas epistrophe.

Dua sendi, atlanto-oksipital dan atlantoove, terletak di atas dan di bawah atlas, saling melengkapi satu sama lain, membentuk sendi yang memberi mobilitas kepala di sekitar tiga sumbu rotasi yang saling tegak lurus. Kedua sendi ini bisa digabungkan menjadi satu gabungan sendi. Ketika kepala berputar di sekitar sumbu vertikal, atlas bergerak bersamaan dengan tulang oksipital, memainkan peran meniskus intervert antara tengkorak dan tulang belakang lainnya. Dalam penguatan sendi ini, peralatan ligamen yang agak rumit dilibatkan, yang mencakup ligamen cruciform dan pterygoid. Pada gilirannya, ligamentum cruciatum terdiri dari ligamen melintang dan dua kaki - bagian atas dan bawah. Ligamen melintang melewati gigi epistrophe dan memperkuat posisi gigi ini di tempatnya, diregangkan di antara massa lateral kiri dan kiri atlas. Kaki bagian atas dan bawah menjauh dari ligamen melintang. Dari jumlah tersebut, bagian atas melekat pada tulang oksipital, dan yang lebih rendah ke tubuh vertebra serviks kedua. Ligamen pterygoid, kanan dan kiri, masuk dari permukaan lateral gigi ke atas dan ke luar, menempel pada tulang oksipital. Antara atlas dan tulang oksipital ada dua membran (membran) - anterior dan posterior, yang menutupi bukaan antara tulang-tulang ini.

Sambungan sakrum dengan tulang ekor terjadi dengan synchondrosis, dimana tulang ekor dapat bergeser terutama pada arah anteroposterior. Amplitudo mobilitas ujung tulang ekor dalam arah ini pada wanita kira-kira 2 cm. Dalam memperkuat synchondrosis ini, aparatus ligamen juga ikut berpartisipasi.

Karena tulang vertebra pada bentuk dewasa dua lordotic (serviks dan lumbar) dan dua kyphotic (toraks dan sacral-coccygeal) membungkuk, garis vertikal yang dimulai dari pusat gravitasi tubuh melintasi hanya di dua tempat, paling sering pada tingkat C8 dan L5 vertebra. Hubungan ini, bagaimanapun, dapat bervariasi tergantung pada karakteristik postur tubuh manusia.

Tingkat keparahan bagian atas tubuh tidak hanya memberikan tekanan pada vertebra, tetapi juga bekerja pada beberapa dari mereka dalam bentuk gaya yang membentuk tikungan tulang belakang. Di daerah toraks, garis gravitasi tubuh melewati di depan badan vertebra, sehubungan dengan mana ada tindakan paksa yang bertujuan untuk meningkatkan pembengkakan kyphotic dari kolom tulang belakang. Hal ini terhambat oleh alat ligamennya, terutama ligamentum longitudinal posterior, ligamen interoast, dan nada otot ekstensor pada batang tubuh.

Pada tulang belakang lumbar, rasio-rasio itu terbalik, garis gravitasi tubuh biasanya lewat sehingga gravitasi cenderung mengurangi lordosis lumbal. Dengan bertambahnya usia, baik ketahanan aparatus ligamen dan nada otot ekstensor menurun, dan karena ini, di bawah pengaruh gravitasi, kolom vertebral paling sering mengubah konfigurasinya dan membentuk satu tikungan umum yang diarahkan ke depan.

Telah ditetapkan bahwa pergeseran pusat gravitasi bagian atas tubuh ke depan terjadi di bawah pengaruh beberapa faktor: massa korset kepala dan bahu, tungkai atas, toraks, organ toraks dan perut.

Pesawat frontal, di mana pusat gravitasi bodi berada, berbeda sedikit dari sendi atlanto-oksipital pada orang dewasa. Pada anak kecil, massa kepala sangat penting, karena hubungannya dengan massa seluruh tubuh lebih signifikan, sehingga bidang frontal dari pusat gravitasi kepala biasanya lebih banyak mengungsi ke anterior. Massa tungkai atas seseorang mempengaruhi sampai batas tertentu pembentukan tikungan tulang belakang membungkuk, tergantung pada pergeseran korset bahu ke depan atau ke belakang, karena para spesialis memperhatikan adanya korelasi antara paruh dan tingkat perpindahan korset bahu dan tungkai atas ke depan. Namun, dengan sikap tegak, sabuk bahu biasanya terlantar ke belakang. Massa dada manusia meningkatkan semakin banyak pusat gravitasi batang yang bergerak maju, semakin kuat diameter anteroposteriornya. Dengan dada rata, pusat massanya relatif dekat dengan kolom tulang belakang. Payudara dan terutama jantung tidak hanya berkontribusi pada perpindahan massa pusat massa batang ke depan, tetapi juga bertindak sebagai traksi langsung pada bagian tengkorak tulang belakang toraks, sehingga meningkatkan tikungan kyphotic. Berat organ perut bervariasi tergantung pada umur dan konstitusi individu.

Gambaran morfologi kolom tulang belakang menentukan kekuatannya untuk kompresi dan peregangan. Dalam literatur, ada indikasi bahwa ia bisa tahan terhadap tekanan kompresi sekitar 350 kg. Ketahanan terhadap kompresi untuk daerah serviks kira-kira 50 kg, untuk payudara - 75 kg dan untuk lumbal - 125 kg. Diketahui bahwa kekuatan tariknya sekitar 113 kg untuk serviks, 210 kg untuk toraks dan 410 kg untuk tulang belakang lumbar. Hubungan antara vertebra V lumbalis dan sakrum pecah pada draft 262 kg.

Kekuatan vertebra individu untuk kompresi daerah serviks adalah sebagai berikut: C3 - 150 kg, C4 - 150 kg, C5 - 190 kg, C6 - 170 kg, C7-170 kg.

Untuk daerah torasik, indikator berikut ini khas: T1 - 200 kg, T5 - 200 kg, T3 - 190 kg, T4 - 210 kg, T5 - 210 kg, T6 - 220 kg, T7 - 250 kg, T8 - 250 kg, T9 - 320 kg, T10 - 360 kg, T11 - 400 kg, T12 - 375 kg. Bagian lumbal dapat menahan beban berikut ini: L1 - 400 kg, L2 - 425 kg, L3 - 350 kg, L4 - 400 kg, L5 - 425 kg.

Antara badan dua vertebra yang berdekatan, jenis gerakan berikut mungkin terjadi. Gerakan sepanjang sumbu vertikal sebagai hasil kompresi dan peregangan diskus intervertebralis. Gerakan ini sangat terbatas, karena kompresi hanya dimungkinkan dalam elastisitas cakram intervertebralis, dan ketegangan dihambat oleh ligamen longitudinal. Untuk kolom tulang belakang pada umumnya, batas kompresi dan ekstensi diabaikan.

Pergerakan antara badan dua vertebra yang berdekatan dapat terjadi sebagian dalam bentuk rotasi di sekitar sumbu vertikal. Gerakan ini terutama terhambat oleh tekanan serat konsentris dari cincin fibrosa cakram intervertebralis.

Antara vertebra, rotasi juga dimungkinkan di sekitar sumbu frontal selama fleksi dan ekstensi. Dengan gerakan ini, bentuk perubahan cakram intervertebralis. Saat meregangkan, bagian depannya terjepit dan bagian posterior diregangkan; Saat ekstensi diamati fenomena sebaliknya diamati. Dalam hal ini, nukleus jeli mengubah posisinya. Saat dilipat, ia bergerak mundur, dan saat diperpanjang, ia bergerak maju, yaitu menuju bagian memanjang dari cincin berserat itu.

Pergerakan lain yang diucapkan adalah rotasi di sekitar sumbu sagital, yang mengarah ke badan lateral batang tubuh. Pada saat bersamaan, satu sisi disk diperas, dan yang lainnya terentang, dan inti agar-agar bergerak menuju ekstensi, yaitu, menuju konveksitas.

Pergerakan yang terjadi pada persendian antara dua vertebra yang berdekatan bergantung pada bentuk permukaan artikular, yang terletak berbeda di berbagai bagian kolom vertebral.

Yang paling mobile adalah bagian serviks. Di departemen ini, proses artikular memiliki permukaan artikular datar yang diarahkan ke belakang kira-kira pada sudut 45-65 °. Artikulasi jenis ini memberi tiga derajat kebebasan, yaitu: gerakan fleksi-ekstensor di bidang frontal, gerakan lateral pada bidang sagital dan pergerakan rotasi pada bidang horizontal dimungkinkan.

Pada interval antara vertebra C2 dan C3, amplitudo gerakan agak kurang dari antara vertebra lainnya. Ini karena diskus intervertebralis antara dua vertebra ini sangat tipis dan karena bagian anterior tepi bawah epistrophe membentuk tonjolan yang membatasi pergerakan. Amplitudo gerakan fleksi-ekstensor di daerah serviks kira-kira 90 °. Konveksitas ke depan, yang dibentuk oleh kontur anterior daerah serviks, berubah selama cekungan menjadi cekungan. Cekungan yang dihasilkan memiliki radius 16,5 cm. Jika kita menarik jari-jari dari ujung anterior dan posterior cekungan ini, kita memperoleh sudut yang terbuka kembali dan sama dengan 44 °. Dengan perpanjangan maksimum, sudut dibuat, yang terbuka ke depan dan ke atas dan sama dengan 124 °. Akord dari kedua busur ini dihubungkan pada sudut 99 °. Amplitudo gerak terbesar dicatat antara vertebra C3, C4 dan C5, agak lebih kecil - antara C6 dan C7 dan bahkan lebih kecil - antara vertebra C7 dan T1.

Gerakan lateral antara tubuh enam vertebra serviks pertama juga memiliki amplitudo yang agak besar. Vertebra C ... Jauh lebih sedikit bergerak ke arah ini.

Saddle permukaan artikular antara badan vertebra servikal tidak menyukai gerakan torsi. Secara umum, menurut berbagai penulis, amplitudo gerakan di daerah serviks rata-rata seperti nilai: fleksi - 90 °, ekstensi - 90 °; kemiringan lateral - 30 °, rotasi dalam satu arah - 45 °.

Artikulasi oksikital Atlas dan gabungan antara atlant dan epistrophe di kompleks memiliki tiga derajat kebebasan bergerak. Pada awalnya, kecenderungan kepala mungkin ke depan dan ke belakang. Pada bagian kedua, adalah mungkin untuk memutar atlas di sekitar proses berbentuk gigi, dan tengkorak berputar bersama dengan atlant. Kecenderungan kepala ke depan dalam sendi antara tengkorak dan atlas hanya mungkin dilakukan pada 20 °, kemiringan mundur 30 °. Gerakan mundur dihambat oleh ketegangan membran atlantocapital anterior dan posterior dan terjadi di sekitar sumbu frontal yang melewati aperture pendengaran eksternal dan segera di depan proses mastoid tulang temporal. Tengkorak tengkorak yang lebih besar dari 20 derajat ke depan dan punggung 30 ° hanya dimungkinkan dengan tulang belakang servikal. Kemiringan ke depan dimungkinkan sebelum dagu menyentuh sternum. Derajat kemiringan seperti itu dicapai hanya dengan kontraksi otot yang aktif, menekuk tulang belakang leher dan memiringkan kepala ke bagasi. Ketika kepala turun ke depan dengan gravitasi, dagu biasanya tidak menyentuh tulang dada, karena kepala dipegang oleh ketegangan otot yang membentang dari permukaan posterior leher dan ligamen ligamen. Tingkat keparahan kepala depan yang condong ke depan saat bekerja pada tuas orde pertama tidak cukup untuk mengatasi kepasifan otot punggung leher dan elastisitas ligamen ligamen. Dengan kontraksi tulang dada dan otot dagu dan sublingual, kekuatan mereka, bersama dengan keparahan kepala, menyebabkan peregangan otot-otot permukaan posterior leher dan ligamen ligamen lebih besar, akibatnya kepala miring ke depan sampai dagu menyentuh sternum.

Dalam gabungan antara atlas dan surat, giliran 30 ° ke kanan dan ke kiri adalah mungkin. Rotasi di sendi antara atlant dan surat dibatasi oleh ketegangan ligamen pterygoid yang berasal dari permukaan lateral kondilus tulang oksipital dan menempel pada permukaan lateral dari gigi yang berbentuk proses.

Karena kenyataan bahwa permukaan bawah vertebra serviks cekung pada arah anteroposterior, gerakan antara vertebra pada bidang sagital dimungkinkan. Pada tulang belakang leher rahim, alat ligamen paling tidak kuat, yang juga berkontribusi pada mobilitasnya. Daerah serviks jauh lebih sedikit (dibandingkan dengan divisi toraks dan lumbalis) yang tunduk pada aksi beban tekan. Ini adalah tempat pelekatan untuk sejumlah besar otot, yang menentukan pergerakan kepala, tulang belakang dan korset bahu. Di leher, efek dinamis traksi otot relatif lebih besar dibandingkan dengan aksi beban statis. Area serviks tidak terlalu rentan terhadap beban deformasi, karena otot sekitarnya, seolah-olah, melindunginya dari efek statis yang berlebihan. Salah satu ciri khas daerah serviks adalah permukaan datar proses artikular dengan posisi vertikal tubuh berada pada sudut 45 °. Saat kepala dan leher dimiringkan ke depan, sudut ini meningkat sampai 90 °. Pada posisi ini, permukaan artikular vertebra serviks saling bertumpukan satu sama lain dalam arah horizontal dan tetap karena aksi otot-otot. Dengan posisi leher yang bengkok, aksi otot sangat penting. Namun, postur bengkok pada leher adalah kebiasaan seseorang yang sedang bekerja, karena organ penglihatan harus mengendalikan gerakan tangan. Banyak jenis pekerjaan, serta membaca buku biasanya dilakukan dengan posisi miring kepala dan leher. Oleh karena itu, otot-otot, khususnya, permukaan posterior leher, harus disertakan dalam pekerjaan agar kepala tetap seimbang.

Dalam proses artikular daerah torasik juga memiliki permukaan artikular datar, namun keduanya berorientasi hampir vertikal dan terletak terutama di bidang frontal. Dengan pengaturan proses, fleksi dan rotasi ini dimungkinkan, dan perpanjangannya terbatas. Lateral lereng hanya dilakukan dalam batas yang tidak signifikan.

Pada mobilitas tulang belakang toraks adalah yang terkecil, yang disebabkan oleh ketebalan cakram intervertebralis yang kecil.

Mobilitas di bagian atas daerah toraks (dari vertebra pertama sampai yang ketujuh) tidak signifikan. Ini meningkat dalam arah kaudal. Lateral lereng di daerah toraks yang mungkin sekitar 100 ° ke kanan dan agak kurang ke kiri. Gerakan rotasional dibatasi oleh posisi proses artikular. Amplitudo gerakan cukup signifikan: sekitar sumbu depan adalah 90 °, perpanjangan adalah 45 °, rotasi adalah 80 °.

Di daerah lumbar, proses artikular telah mengartikulasikan permukaan yang berorientasi hampir di bidang sagital, permukaan atas artikular permukaan cekung, dan konveks cembung bawah. Pengaturan proses artikular ini tidak mencakup kemungkinan rotasi bersama mereka, dan gerakan dilakukan hanya di sagital dan di bidang frontal. Dalam kasus ini, gerakan ekstensor dimungkinkan dalam rentang yang lebih besar daripada gerakan lentur.

Di daerah lumbar, tingkat mobilitas antara vertebra yang berbeda tidak sama. Ke segala arah, ini terbesar antara vertebra L3 dan L4, dan juga antara L4 dan L5. Mobilitas yang paling sedikit dicatat antara L2 dan L3.

Mobilitas tulang belakang lumbalis ditandai oleh indeks berikut: fleksi - 23 °, perpanjangan - 90 °, kemiringan lateral ke masing-masing sisi - 35 °, rotasi - 50. Mobilitas terbesar ditandai oleh ruang intervertebral antara L3 dan L4, yang harus dibandingkan dengan fakta posisi sentral vertebra L3 . Memang, vertebra ini sesuai dengan pusat daerah perut pada pria (pada wanita, L3 agak lebih caudal). Ada kasus ketika sakrum pada manusia terletak hampir secara horizontal, dan sudut lumbosakralnya turun menjadi 100-105 °. Faktor yang membatasi pergerakan pada tulang belakang lumbar disajikan pada Tabel. 3.4.

Di bidang frontal, fleksi tulang belakang mungkin terjadi terutama di daerah torak dan torak bagian atas; Ekstensi terutama dilakukan di daerah serviks dan lumbar, di daerah toraks gerakan ini tidak signifikan. Dalam bidang sagital, mobilitas terbesar dicatat di daerah serviks; Di daerah torasik itu tidak signifikan dan meningkat lagi di bagian lumbal tulang belakang. Rotasi dimungkinkan dalam batas besar di daerah serviks; Pada arah kaudal, amplitudonya menurun dan sangat kecil di daerah lumbar.

Ketika mempelajari mobilitas tulang belakang secara keseluruhan tidak memiliki makna aritmatika, untuk meringkas angka-angka yang menggambarkan amplitudo gerakan di berbagai departemen, karena pergerakan seluruh bagian bebas tulang belakang (baik pada persiapan anatomi dan subjek hidup) menyebabkan gerakan kompensasi karena pembengkokan kolom tulang belakang. Secara khusus, fleksi dorsal dalam satu bagian dapat menyebabkan perluasan ventral pada sisi lainnya. Oleh karena itu, perlu melengkapi penelitian tentang mobilitas berbagai departemen dengan data mobilitas kolom tulang belakang secara keseluruhan. Dalam studi kolom vertebral yang terisolasi, data berikut diperoleh oleh sejumlah penulis dalam hal ini: fleksi 225 °, ekstensi 203 °, kemiringan 165 °, rotasi 125 °.

Di daerah toraks, fleksi lateral kolom tulang belakang hanya mungkin terjadi bila proses artikular berada persis di bidang frontal. Namun, mereka agak miring ke depan. Akibatnya, hanya sendi intervertebralis yang berpartisipasi di lereng lateral, sisi-sisi yang berorientasi kira-kira di bidang frontal.

Gerakan rotasional tulang belakang di sekitar sumbu vertikal adalah mungkin untuk tingkat terbesar di leher. Kepala dan leher dapat diputar berkenaan dengan tubuh sekitar 60-70 ° di kedua arah (yaitu sekitar 140 ° terpisah). Pada tulang belakang toraks, rotasi tidak mungkin dilakukan. Di daerah lumbar, praktisnya nol. Rotasi terbesar dimungkinkan antara divisi toraks dan lumbal pada pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18.

Mobilitas rotasi keseluruhan kolom vertebral secara keseluruhan adalah 212 ° (132 ° untuk kepala dan leher dan 80 ° untuk pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18).

Sangat menarik untuk menentukan kemungkinan tingkat rotasi tubuh di sekitar sumbu vertikalnya. Saat berdiri dengan satu kaki, rotasi pada sendi pinggul yang setengah membungkuk dimungkinkan oleh 140 °; Bila didukung oleh kedua kaki, amplitudo gerakan ini menurun hingga 30 °. Secara total, ini meningkatkan kapasitas rotasi tubuh kita menjadi sekitar 250 ° saat berdiri dengan dua kaki dan sampai 365 ° - sambil berdiri dengan satu kaki. Gerakan rotasi, yang dihasilkan dari kepala sampai kaki, menyebabkan penurunan panjang tubuh hingga 1-2 cm. Namun, pada beberapa orang penurunan ini secara signifikan lebih besar.

Gerakan torsion pada kolom tulang belakang dilakukan pada empat tingkat, karakteristik berbagai jenis tikungan skoliotik. Masing-masing tingkat memutar bergantung pada fungsi kelompok otot tertentu. Tingkat rotasi yang lebih rendah sesuai dengan aperture bawah (tingkat XII dari rusuk palsu) dari toraks. Gerakan rotasi pada tingkat ini disebabkan oleh fungsi otot oblik internal pada satu sisi dan otot oblique eksternal yang berlawanan berperan sebagai sinergis. Gerakan ini bisa berlanjut ke atas karena berkurangnya otot interkostal internal di satu sisi dan intercostals eksternal di sisi lain. Tingkat kedua gerakan rotasi ada di korset bahu. Jika tetap, rotasi dada dan kolom tulang belakang disebabkan oleh kontraksi otot dentate dan pectoral anterior. Rotasi juga diberikan oleh beberapa otot belakang - posterior bergerigi (atas dan bawah), iliac-rib dan semi ovoid. Otot mastoid toraks-klavikula dengan kontraksi bilateral membuat kepala tetap tegak, melemparkannya kembali, dan juga menekuk tulang belakang leher rahim. Dengan pemotongan satu sisi, dia memiringkan kepalanya ke arahnya dan berbalik ke arah yang berlawanan. Otot sabuk kepala membungkus tulang belakang leher dan mengubah kepalanya ke arah yang sama. Sabuk leher meluas ke tulang belakang leher dan mengubah leher ke arah kontraksi.

Lereng menuju chato dikombinasikan dengan rotasinya, karena ini disukai oleh lokasi sendi intervertebralis. Pergerakan terjadi di sekitar sumbu yang tidak tepat dalam arah sagital, namun cenderung ke depan dan ke bawah, sehingga kemiringan ke samping disertai dengan rotasi batang ke sisi di mana konveksitas kolom tulang belakang dibentuk saat dimiringkan. Kombinasi lereng ke sisi dengan rotasi adalah fitur yang sangat signifikan yang menjelaskan beberapa sifat lengket skoliotik. Di wilayah pasangan biokinematik ke-17 dan ke-18, lereng ke sisi kolom tulang belakang digabungkan dengan rotasinya menjadi cembung atau cekung. Dalam kasus ini, umum baginya untuk menerapkan tiga serangkai gerakan seperti itu: miring ke samping, tekuk ke depan dan putar ke arah konveksitas. Ketiga gerakan ini biasanya diwujudkan dengan lengkungan skoliotik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kelompok fungsional otot yang memberikan pergerakan tulang belakang

Bagian leher: gerakan di sekitar sumbu depan

Membungkuk

1. Otot mastoid payudara-klavikula
2. Tangga anterior
3. Kembali tangga
4. Otot Leher Panjang
5. Otot panjang kepala
6. Otot rektus anterior kepala
7. Otot Leher Subkutan
8. Otot spade-dan-hyoid
9. Otot payudara-hyoid
10. Dada dan tiroid
11. Subctal duodenum
12. Otot punggung
13. Otot Szilovidyazychnaya
14. Otot jaw-hyoid
15. Otot Chin-hyoid

Gerakan mengelilingi sumbu sagital

1. Otot Leher Panjang
2. Tangga anterior
3. Tangga sedang
4. Kembali tangga
5. Otot trapezius
6. Otot mastoid payudara-klavikula
7. Otot, meluruskan tulang belakang
8. Tali leher otot
9. Otot panjang kepala

Gerakan sekitar sumbu vertikal - memutar

1. Tangga anterior
2. Tangga sedang
3. Kembali tangga
4. Otot mastoid payudara-klavikula
5. Bagian atas otot trapezius
6. Tali leher otot
7. Pisau angkat otot mengangkat

Gerakan melingkar di daerah serviks (circumduction):

Dengan partisipasi alternatif dari semua kelompok otot yang menghasilkan fleksi, tilt rhone dan perpanjangan tulang belakang di daerah serviks.

Bagian lumbal: gerakan di sekitar sumbu depan

Membungkuk

1. Otot lumbar-lumbar
2. Otot lumbar persegi
3. Otot perut lurus
4. Otot perut miring sebelah luar

Perpanjangan (bagian torakalis dan lumbal)

1. Otot, meluruskan tulang belakang
2. Otot melintang
3. Otot interstisial
4. Otot transversal
5. Otot mengangkat tulang rusuknya
6. Otot trapezius
7. Otot belakang terluas
8. Otot berbentuk berlian besar
9. Otot rhomboid kecil
10. Otot gigi bagian atas posterior
11. Turunkan otot kista posterior

Gerakan di sisi (fleksi lateral) di sekitar sumbu sagital (tulang belakang toraks dan lumbar)

1. Otot transversal
2. Otot mengangkat tulang rusuknya
3. Otot perut miring sebelah luar
4. Otot perut bagian dalam yang obyektif
5. Otot perut melintang
6. Otot perut lurus
7. Otot lumbar persegi
8. Otot trapezius
9. Otot belakang terluas
10. Otot berbentuk berlian besar
11. Otot gigi bagian atas posterior
12. Turunkan otot kista posterior
13. Otot, meluruskan tulang belakang
14. Otot yang dilipat melintang

Gerakan sekitar sumbu vertikal - memutar

1. Otot lumbar ileum
2. Otot mengangkat tulang rusuknya
3. Otot lumbar persegi
4. Otot perut miring sebelah luar
5. Otot perut bagian dalam yang obyektif
6. Otot interkostal eksternal
7. Otot interkostal interna
8. Otot trapezius
9. Otot berbentuk berlian besar
10. Otot belakang terluas
11. Otot gigi bagian atas posterior
12. Turunkan otot kista posterior
13. Otot, meluruskan tulang belakang
14. Otot melintang

Gerakan rotasi melingkar dengan sumbu campuran (circumduction): dengan kontraksi alternatif semua otot batang yang menghasilkan perpanjangan, berongga ke sisi dan fleksi kolom tulang belakang.