Sakit di daerah bahu

Seperti dalam diagnosis banyak kondisi patologis lainnya, algoritma diagnostik untuk nyeri di daerah bahu disederhanakan dengan pemisahan awal kondisi patologis yang mungkin terjadi menjadi dua kelompok, tergantung pada sifat timbulnya penyakit (akut, bertahap).

I. Awal yang tajam:

1. Sindroma bahu beku
2. Amyotrofi bahu neuralgik
3. Hernia lateral dari cakram intervertebralis leher rahim
4. Kenikmatan metastatik pada tulang belakang leher rahim
5. Penyakit radang pada tulang belakang serviks
6. Herpes herpes zoster
7. "Kecelakaan Whiplash"
8. Perdarahan epidural spinal.

II. Awal bertahap:

1. Degeneratif dan penyakit tulang belakang lainnya pada tingkat serviks
2. Tumor extramedullary pada tingkat serviks
3. Tumor Pancoast
4. Tumor syringomyelia dan intramedullary
5. Arthrosis sendi bahu
6. Gangguan pada pleksus brakialis
7. Neuralgia post-gerpetic
8. Terowongan Saraf dari Suprath Nerve
9. Nyeri psikogenik regional

[1], [2]

Onset bertahap nyeri bahu

Degeneratif dan penyakit tulang belakang lainnya pada tingkat serviks

Dengan proses degeneratif pada tulang belakang leher rahim, nyeri radikuler yang terbatas dan kelainan sensitif jarang terjadi; Hal yang sama berlaku untuk gejala motorik kelemahan otot atau hilangnya refleks. Ini karena simtomatologi, sebagai aturan, bukanlah konsekuensi dari kompresi akar tulang belakang; Sumber rasa sakit lebih sering terjadi pada sendi intervertebralis, yang kaya akan serat indrawi. Ada pantulan rasa sakit di daerah bahu - rasa sakit ini memiliki penyebaran yang lebih menyebar, dengan itu tidak ada gangguan sensoris atau motorik segmental (gejala kehilangan). Gerakan di leher terbatas, tapi mereka belum tentu memprovokasi rasa sakit. Dalam gerakan pleura bebas; Pembatasan gerakan di bahu bisa terjadi dengan kerutan sekunder dari kapsul sendi akibat imobilisasi lengan proksimal.

Sumber rasa sakit bisa berupa penyakit tulang belakang lainnya: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, osteomyelitis.

[3], [4]

Tumor extramedullary pada tingkat serviks

Berbeda dengan patologi degeneratif tulang belakang, tumor extramedullary cenderung merusak akar saraf yang sesuai pada tahap awal penyakit, karena lebih dari separuh kasus adalah neurinoma yang berasal dari akar posterior. Meningioma terjadi terutama pada wanita (95%) dan sering terlokalisasi pada permukaan posterior sumsum tulang belakang. Ada nyeri radikular di daerah bahu, yang lebih parah dengan batuk. Gangguan sensitif dan perubahan refleks terjadi pada tahap awal penyakit. Sangat penting untuk mengidentifikasi keterlibatan satu atau dua akar saraf, karena diagnosis harus dilakukan sebelum tanda-tanda kerusakan pada sumsum tulang belakang itu sendiri, yang mungkin tidak dapat dipulihkan lagi. Keterampilan dan pengalaman yang serius diperlukan untuk melakukan penelitian elektrofisiologi. Pada perubahan patologis roentgenography tidak bisa diungkap. Hal ini diperlukan untuk mempelajari cairan serebrospinal, melakukan studi neuroimaging dan CT-myelography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tumor Pancoast

Nyeri di zona inervasi pada batang bawah pleksus brakialis, yaitu, sepanjang permukaan ulnaris lengan ke pergelangan tangan, timbul pada stadium perkembangan penyakit yang agak terlambat. Jika pasien memiliki sindrom Gorner ipsilateral , maka biasanya tidak ada alternatif untuk diagnosis tumor Pancost (kecuali syringomyelia).

Syringomyelia dan intramedullary puhol

Gejala syringomyelia awal mungkin nyeri radikuler di daerah bahu, sebagai rongga di sumsum tulang belakang memberi tekanan pada kedua tanduk lateral sumsum tulang belakang (yaitu - oleh preganglionaruyu bagian dari jalur simpatik perifer) dan tanduk belakang (yaitu, - pada terjadinya zona segmental sensorik informasi di sumsum tulang belakang). Sebagai aturan, rasa sakit tidak terbatas pada satu atau dua segmen, namun menyebar di seluruh lengan. Pada tahap ini, sindrom Gorner sentral ipsilateral dan kelumpuhan berkeringat dapat terjadi pada focal point ipsilateral lesi pada separuh wajah, lengan ipsilateral dan lengan proksimal.

Diagnosis lain yang mungkin adalah tumor intramedullary, biasanya jinak. Faktor kunci yang menentukan prognosis seperti pada syringomyelia, dan tumor intramedullary adalah diagnosis dini: ketika kedua penyakit cedera tulang belakang memiliki ireversibel jika diagnosis dibuat ketika pasien sudah memiliki atrofi otot segmental karena lesi dari tanduk anterior, atau paraplegia spastik karena cedera saluran piramid, atau lesi transversal sumsum tulang belakang dengan karakteristik hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu. Studi neurovisualisasi bersifat wajib, sangat diharapkan untuk menggabungkan neuroimaging dengan myelography.

Arthrosis sendi bahu

Dengan arthrosis sendi bahu, mungkin ada pantulan rasa sakit di daerah bahu, di bagian proksimal lengan tanpa mengurangi sensitivitas atau cacat motor. Ciri khas adalah keterbatasan mobilitas secara bertahap di sendi bahu dan rasa sakit yang terjadi saat lengan ditarik.

Lain-lain (patogenesis serupa) menyatakan: sindroma sikat bahu, epikondilosis pada bahu.

[13],

Gangguan pada pleksus brakialis

Trauma, tumor infiltrasi, plexopathy radiasi dan penyakit lainnya yang dapat disertai dengan rasa sakit di daerah bahu terdiri otot sisi tak sama panjang syndrome (empat rendah saraf tulang belakang serviks yang membentuk pleksus brakialis di outlet dari foramina intervertebralis terletak pertama di ruang angkasa interscalene antara depan dan otot sisi tak sama panjang menengah ), sindrom atas batang lesi (V dan VI saraf leher rahim), batang tengah cedera pleksus syndrome (VII saraf leher rahim), lebih rendah batang sindrom lesi (VIII serviks dan n rvy saraf toraks) dan sindrom pleksopaticheskie lainnya.

[14], [15], [16], [17]

Neuralgia post-gerpetic

Neurgia postherpetik sering keliru untuk manifestasi menyakitkan yang terkait dengan patologi tulang belakang degeneratif, yang difasilitasi oleh usia lanjut pasien dan pemeriksaan sinar X tidak setelah pemeriksaan klinis, seperti yang harus dilakukan, tapi sebelum itu. Dengan neuralgia postherpetik, rasa sakit jauh lebih hebat dan melelahkan dibandingkan rasa sakit pada osteochondrosis dan tidak berubah selama gerakan atau batuk. Sebagai aturan, adalah mungkin untuk mendeteksi konsekuensi letusan herpetik yang ada dalam bentuk area hiperpigmentasi yang berada di zona segmen yang sesuai.

Terowongan Saraf dari Suprath Nerve

Sindrom langka ini biasanya berhubungan dengan trauma atau berkembang secara spontan. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang dalam di dekat tepi atas skapula. Meninggalkan bahu meningkatkan rasa sakit. Kelemahan m terungkap. Infraspinatus m. Supraspinatus Titik nyeri yang khas ditemukan di tempat kompresi saraf.

Nyeri psikogenik regional

Akhirnya, pasien mungkin memiliki nyeri regional lokal di daerah bahu yang bersifat psikogenik. Kondisi ini cukup sering terjadi, namun diagnosis semacam itu harus dilakukan dengan hati-hati, seperti sindrom nyeri psikogenik lokalisasi lainnya. Tidak adanya penyimpangan dari data metode penelitian neurologis dan tambahan tidak dapat sepenuhnya menjamin tidak adanya penyebab neurologis atau somatik sindrom nyeri lokal. Oleh karena itu, bersamaan dengan penunjukan antidepresan, yang memiliki efek analgesik, perlu dilakukan pengamatan dinamis; Jangan mengabaikan ujian ulang dan pemeriksaan rutin, analisis status mental dan sejarah obyektif, yaitu anamnesis yang dikumpulkan dari keluarga terdekat.

Nyeri bahu juga mungkin di pectoralis sindrom sindrom anterior otot sisi tak sama panjang posterior minor sindrom serviks simpatik, diseksi dari arteri karotis, karotidinii, tumor pada foramen jugularis, infeksi ruang retropharyngeal, kulit dan lemak subkutan penyakit, hemiplegia (perwujudan sindrom bahu beku ); serta beberapa penyakit lainnya (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgia, oklusi dari arteri subklavia). Namun, penyakit ini topografi yang berbeda secara signifikan dari sindrom nyeri telah manifestasi klinis tambahan karakteristik yang memungkinkan untuk mengenali mereka.

Sakit tajam di area bahu

Sindroma bahu beku

Istilah "bahu beku" biasanya digunakan untuk menggambarkan kompleks gejala, yang lebih sering terbentuk pada tahap akhir secara bertahap mengembangkan patologi bahu (shoulder-shoulder periarthropathy syndrome). Pada radiografi sendi humeri dalam kasus arthrosis dan (atau) endapan kalsium di bagian lateral kapsul artikulasi didefinisikan. Namun, terkadang sindrom ini berkembang dengan tajam: ada rasa sakit di bahu dan rasa sakit yang tercermin di tangan, yang memaksa pasien untuk menghindari gerakan di sendi bahu. Gerakan di leher tidak mempengaruhi rasa sakit atau hanya sedikit menguatkan; Peningkatan tekanan serebrospinal juga tidak mempengaruhi intensitas rasa sakit. Dengan pengangkatan tangan, ada rasa sakit yang intens dan kontraksi refleks otot-otot korset bahu. Dalam kondisi ini, sangat sulit untuk menyelidiki fungsi motorik. Refleks yang dalam tidak berkurang, tidak ada kelainan sensitif. Gambaran klinis semacam itu sering didasarkan pada sindrom myofascial.

Dalam kasus ini, titik pemicu sering muncul terlebih dahulu pada otot subskapular, kemudian pada otot pektoral besar dan kecil, pada otot latisimus bagian belakang dan otot trisep bahu (jarang terjadi pada otot lain). Kendalikan gerakan pada nyeri sendi bahu dan kejang otot, yang dalam kasus ini merupakan bagian dari reaksi analgesik. Ada kemungkinan perubahan sekunder pada tendon dan jaringan otot spasmodik.

Amyotrofi bahu neuralgik (sindrom Persononeja-Turner)

Penyakit ini muncul dengan tajam. Sebagai aturan, tangan terdepan terlibat (dalam banyak kasus, tangan kanan). Sebagian besar pria muda masih sakit. Gejala utamanya adalah rasa sakit yang hebat di daerah bahu dan lengan proksimal, yang dapat merembes ke permukaan radial lengan bawah ke ibu jari tangan. Beberapa jam atau pada hari kedua penyakit ini, ada batasan gerakan di bahu karena kelemahan otot-otot korset dan nyeri bahu, yang meningkat dengan gerakan tangan. Kriteria diagnostik diferensial penting yang memungkinkan untuk menyingkirkan herniasi cakram intervertebral adalah tidak adanya intensifikasi rasa sakit saat bergerak di leher.

Tingkat kelemahan otot dapat diperkirakan pada akhir minggu pertama penyakit ini, saat rasa sakitnya tumpul. Pada status neurologis, gejala kerusakan serat motor pada bagian atas pleksus brakialis terungkap. Mayoritas pasien memiliki paresis deltoid, anterior dentate dan supraspinous muscle. Kemungkinan keterlibatan otot lengan biseps. Dalam kasus yang jarang terjadi, paresis terisolasi dari satu otot ditentukan, misalnya, bergerigi atau diafragma. Ciri khasnya adalah pesatnya perkembangan atrofi otot. Refleks, sebagai aturan, dipertahankan, dalam beberapa kasus refleks dengan otot bisep bahu bisa menurun. Gangguan sensorik tidak (kecuali nyeri sementara) atau rendah, karena fakta bahwa bagian yang terkena pleksus brakialis mengandung sebagian besar serabut motorik (kecuali daerah saraf aksila yang persarafan terletak pada permukaan luar dari bagian atas bahu dan di daerah sebanding dengan daerah telapak tangan).

Saat menyelidiki tingkat konduksi di sepanjang saraf, penundaan eksitasi pleksus brakialis terungkap. Pada akhir minggu kedua penyakit ini, EMG menunjukkan tanda-tanda penodaan otot yang bersangkutan. Biasanya tidak ada perubahan cairan serebrospinal dengan penyakit ini, oleh karena itu, dengan adanya gambaran klinis yang khas, tusukan lumbal tidak diperlukan. Perkiraannya menguntungkan, bagaimanapun, pemulihan fungsional bisa memakan waktu beberapa bulan. Patogenesis tidak sepenuhnya jelas.

Hernia lateral dari cakram intervertebralis leher rahim

Untuk membentuk diskus intervertebralis hernia pada tingkat serviks, pemuatan berlebihan tidak diperlukan. Cincin berserat yang terlibat dalam proses degeneratif sangat tipis, dan rupturnya bisa terjadi secara spontan atau selama produksi gerakan yang paling umum, misalnya - dengan perpanjangan lengan. Pasien mengalami nyeri radikular. Nilai diagnostik yang paling penting adalah posisi kepala tetap dengan sedikit kemiringan ke depan dan ke dalam sternum yang sakit. Gerakan di leher, terutama - perpanjangan, lebih menyakitkan dibanding gerakan di tangan.

Studi tentang refleks dari tangan pada stadium akut penyakit (ketika pasien belum dapat setidaknya sebagian menyesuaikan diri dengan nyeri akut) biasanya sedikit informatif; Hal yang sama berlaku untuk studi kepekaan. Dengan studi EMG tidak ada penyimpangan. Pada radiografi perubahan degeneratif tulang punggung tidak dapat diungkap; seharusnya tidak selalu diharapkan dalam semua kasus untuk mengurangi tinggi celah intervertebralis. Dalam metode neuroimaging (CT atau MRI), penelitian dapat mengungkapkan tonjolan atau prolaps disk intervertebralis. Sangat penting untuk mendeteksi kompresi tulang belakang servikal di sudut posterior lateral kanal serviks atau kompresi sumsum tulang belakang itu sendiri, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan refleks dalam dengan ekstremitas di bawah tingkat lesi yang diharapkan dan pelanggaran sensitivitas pada batang tubuh. Beberapa pasien mengembangkan gambaran klinis sindrom Brown-Sekar.

Kenikmatan metastatik pada tulang belakang leher rahim

Saat bermetastasis ke dalam tulang belakang serviks, nyeri radikular akut di daerah bahu tanpa periode lama yang cukup lama nyeri lokal jarang terjadi. Jika ada riwayat nyeri lokal sebelumnya, biasanya keliru ditafsirkan sebagai manifestasi dari patologi degeneratif tulang belakang (sering error).

Pembentukan diagnosis yang benar hanya berdasarkan studi anamnesia dan evaluasi status neurologis pada dasarnya tidak mungkin terjadi pada awalnya (!). Gejalanya sangat mirip dengan manifestasi proses discogenic. Indikasi pasti kemungkinan lesi metastasis mungkin adalah tingkat kelainan segmental: tonjolan hernia cakram yang berada di atas segmen serviks keenam sangat jarang terjadi. Informasi yang berguna dapat diberikan melalui penelitian laboratorium, namun setiap dokter mengetahui kasus tahap metastasis dari proses tumor dengan nilai ESR normal. Yang paling informatif neuroimaging dan radiografi, sesuai dengan hasil yang, jika perlu, membawa myelography, yang nyaman untuk digabungkan dengan neuroimaging. Dalam kasus ketika pasien tidak memiliki lesi melintang yang lengkap dari sumsum tulang belakang, seseorang tidak boleh membuang waktu untuk mencari lokalisasi primer dari proses tumor. Pasien ditunjukkan intervensi bedah, yang, di satu sisi, memungkinkan dekompresi sumsum tulang belakang, dan di sisi lain, untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologis.

Penyakit radang pada tulang belakang serviks

Spondylitis telah menjadi patologi yang langka. Dengan spondilitis, ada rasa sakit lokal dan tercermin di daerah bahu. Diagnosis ditegakkan dengan radiografi atau neuroimaging. Diskitis intervertebralis dapat menjadi konsekuensi dari perawatan bedah diskus intervertebralis hernia. Pasien memiliki rasa sakit dengan gerakan di tulang belakang dan menimbulkan nyeri radikular. Dalam status neurologis, biasanya tidak ada perubahan, kecuali imobilisasi refleks bagian tulang belakang yang terkena. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan radiografi.

Sekitar 15% dari semua abses epidural terjadi pada tingkat serviks. Manifestasi klinis abses epidural sangat jelas. Pasien akut mengalami rasa sakit yang tidak dapat ditolerir, menyebabkan imobilisasi kolom tulang belakang. Gejala kompresi sumsum tulang belakang, yang tumpang tindih dengan gejala radikuler yang kurang jelas, cepat berkembang. Dalam penelitian laboratorium, ada perubahan "inflamasi" yang diucapkan, peningkatan ESR yang signifikan. Melaksanakan studi neuroimaging adalah masalah, karena tingkat lokalisasi lesi secara klinis sulit ditentukan secara klinis. Metode terbaik adalah computed tomography yang dikombinasikan dengan myelography, dalam produksi yang memungkinkan untuk mengambil minuman keras untuk penelitian. Pada kasus yang jarang terjadi ketika kompresi epidural disebabkan oleh tumor atau limfoma, pemeriksaan sitologi CSF adalah informasi penting.

Herpes herpes zoster

Pada 3-5 hari pertama penyakit ini, bila tidak ada ruam vesikular pada area segmen tertentu, sulit atau bahkan tidak mungkin untuk mendiagnosis herpes zoster, karena pada tahap ini satu-satunya manifestasi adalah nyeri radikular. Nyeri di daerah bahu biasanya memiliki sensasi terbakar, sebanding dengan sensasi saat kulit terbakar; Nyeri itu konstan dan tidak bertambah dengan gerakan atau dengan tekanan yang meningkat pada cairan serebrospinal (misalnya dengan batuk). Menjelang akhir minggu pertama, diagnosis karena ruam kulit menjadi tidak sulit. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala prolaps di bidang motor dimungkinkan - prolaps refleks dalam dan paresis segmental.

"Kecelakaan Whiplash"

Trauma tertentu pada tulang belakang serviks terjadi saat terjadi kecelakaan mobil saat mobil bergerak atau stasioner dipukul balik dari sebuah mobil yang melaju dengan kecepatan tinggi. Mesin yang bergerak perlahan mendapat akselerasi yang tajam, lalu secara tiba-tiba melambat, yang menyebabkan overdistension leher penumpang (cedera hiperekstensi), dengan cepat digantikan oleh fleksi yang berlebihan. Hal ini menyebabkan kerusakan pada sendi dan ligamen terutama intervertebralis.

Beberapa jam atau sehari setelah cedera, nyeri terjadi di bagian belakang leher, memaksa pasien untuk tetap menjaga leher dan kepala tetap; Rasa sakit menyebar ke bahu dan lengan. Kondisi yang menyakitkan ini bisa berlangsung beberapa minggu. Refleks diawetkan, tidak ada kelainan sensitif, studi elektrofisiologis dan radiologi patologi tidak mengungkapkan. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan anamnesis tertentu. Secara obyektif mengevaluasi durasi aktual dan tingkat keparahan manifestasi rasa sakit yang cukup sulit.

Perdarahan epidural spinal

Perdarahan epidural spinal adalah penyakit langka yang ditandai dengan munculnya rasa sakit parah, seringkali dengan komponen radikuler, perkembangan paraplegia atau tetraplegia yang lebih rendah. Penyebab paling umum adalah terapi antikoagulan. Pada 10% kasus ada anomali vaskular (angioma kavernosa yang lebih sering). Sepertiga dari semua kasus perdarahan berkembang pada tingkat antara segmen C5 dan D2. MRI atau CT scan terdeteksi dengan hematoma. Prognosis tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya defisit neurologis.

Diagnosis banding meliputi myelitis transversal akut, oklusi arteri spinalis anterior, perdarahan subarachnoid akut , pembedahan aorta, infark sumsum tulang belakang.