Distrofi retina sentral

Degenerasi macular invasif dari retina (sinonim: usia, pikun, distrofi korioretinal pusat, distrofi makula terkait usia, AMD) adalah penyebab utama kehilangan penglihatan pada orang berusia di atas 50 tahun. Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik dengan lokalisasi primer dari proses patologis di epitel pigmen retina, membran Bruch dan kapiler chorio di daerah makula.

Ophthalmoscopically membedakan fitur berikut: drusen (penebalan nodular dari membran basal epitel pigmen retina), pigmen (geografis) atrofi epitel atau hiperpigmentasi, detasemen epitel pigmen, subretinal eksudat (kuning detasemen eksudatif), perdarahan, jaringan parut fibrovascular, koroid membran neovascular, perdarahan vitreous .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala distrofi retina sentral

Tiga bentuk utama distrofi dibedakan dengan tanda patoanatomis: campuran dominan membran Bruch, bentuk tidak eksentrik dan eksudatif.

Gejala klinis meliputi penurunan bertahap pada penglihatan sentral, metamorfosis, dan skotoma sentral. Drupa adalah manifestasi klinis dini dari penyakit ini. Gangguan fungsi visual muncul dengan perkembangan degenerasi makula. Ketajaman visual berkorelasi dengan perubahan ERG lokal, sedangkan total ERG tetap normal. Bentuk kering, atau atrofik yang paling sering diamati, yang ditandai dengan atrofi epitel pigmen. Jarang dicatat eksudatif, bentuk "basah", yang ditandai dengan cepatnya ketajaman visual yang terkait dengan perkembangan membran neovaskular, bekas luka fibrovaskular dan perdarahan di retina dan vitreous. Detasemen epitel pigmen sering dikombinasikan dengan membran neovaskular dan merupakan tanda bentuk eksudatif degenerasi sentral yang berkaitan dengan usia retina.

Druzy dominan dari membran Bruch adalah penyakit bilateral dengan tipe dominan autosomal yang berlangsung asimtomatik. Drusnya terletak di daerah makular peripapillyarno, jarang - di pinggiran fundus. Mereka memiliki bentuk, ukuran dan warna yang berbeda (dari kuning ke putih), dapat dikelilingi oleh pigmen.

Pada PHAG, beberapa daerah fokus yang khas dari titik akhir terbatas hiperfluoresensi dicatat. Sampai sekarang, masih belum jelas apakah ramuan selalu mendahului degenerasi makula terkait usia atau mungkin merupakan penyakit yang merdeka.

Pada bentuk distrofi retina sentralis yang tidak exubudatif, penggali ditemukan di daerah makula dan berbagai manifestasi patologi epitel pigmen retina.

Atrofi geografis epitel pigmen diwakili oleh zona depigmentasi yang terpisah luas dimana pembuluh choroidal besar terlihat, membentuk cincin berbentuk tapal kuda di sekitar daerah foveal, tempat pigmen xanthophilic dipertahankan sampai tahap terakhir. Risiko pembentukan membran neovaskular kecil. Atrofi geografis dapat berkembang dengan latar belakang pengebor menengah dan besar dengan batas fuzzy, menghilang, runtuh atau mengelupas epitel pigmen retina; mineralisasi drusen dicatat, yang dalam hal ini menyerupai inklusi kuning terang cemerlang.

Atrofi non-geografis tidak memiliki batas yang jelas, ini terlihat seperti hipopigmentasi kecil yang dikombinasikan dengan hiperpigmentasi epitel pigmen.

Hiperpigmentasi fokal dapat menjadi patologi independen atau digabungkan dengan dramanya atau area sekitarnya dari atrofi epitel pigmen dan detasemennya selama neovaskularisasi koroid (pembentukan membran neovaskular). Kehilangan epitel pigmen adalah komplikasi ablasi retina dan disebabkan oleh ketegangan jaringan yang muncul.

Eksudatif degenerasi makula, yang berkaitan dengan usia diwujudkan eksudatif sentuhan ablasi retina dengan subretinal perdarahan dan eksudasi lipid kotor abu-abu atau kuning macular edema (edema makula cystoid), lipatan bentuk koroid, epitel pigmen detasemen, fibrosis subretinal. Eksudat subretinal biasanya buram karena konsentrasi tinggi protein, lipid, produk darah, adanya fibrin. Penebalan dan detasemen serosa dari epitel pigmen retina timbul karena pembentukan neovaskularisasi di bawah epitel pigmen.

Neovaskularisasi koroid adalah perkecambahan pembuluh darah melalui membran Bruch ke dalam epitel pigmen. Darah dan lipid dan kebocoran plasma melalui epitel neuro dan pigmen. Mereka merangsang fibrosis, yang menghancurkan epitel pigmen dan lapisan luar retina. Disarankan agar oksidasi peroksida lipid dalam epitel pigmen mampu menginduksi neovaskularisasi intraokular karena pelepasan sitokinin dan faktor pertumbuhan lainnya. FAG membantu dalam diagnosis neovaskularisasi koroid.

Pengobatan distrofi retina sentral

Pengobatan ditujukan untuk memperlambat proses patologis. Untuk tujuan ini, antioksidan digunakan terutama. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa penggunaan a- dan b-karoten, cryptoxanthin, selenium dan zat lain dengan sifat antioksidan, memperlambat dalam distrofi chorioretinal pusat. Demikian pula, tindakan vitamin E dan C. Karena seng terlibat dalam banyak proses enzimatik dari metabolisme protein dan asam nukleat, yang terkandung dalam jumlah besar di epitel pigmen retina yang kompleks - koroid menunjukkan bahwa asupan persiapan yang mengandung seng juga harus memperlambat perkembangan degenerasi makula. Diet yang kaya buah dan sayuran dianjurkan.

Untuk mencegah proses destruktif di retina, perlu menggunakan alat perlindungan dan pencegahan optik dan farmakologis, sehingga pasien dengan degenerasi makula yang terkait dengan usia, dianjurkan untuk meresepkan, selain antioksidan, obat vaskular dan lipotropik, memakai kacamata hitam.

Dalam bentuk eksudatif penyakit, laser photocoagulation dilakukan, dipandu oleh hasil diagnostik FAG.

Metode bedah menghilangkan membran neovaskular choroidal dan perdarahan subretinal. Saat ini, operasi sedang dikembangkan untuk transplantasi epitel pigmen dan lapisan fotoreseptor retina. Hasil positif terapi fotodinamik diperoleh pada pasien dengan neovaskularisasi choroidal subfoveal. Penyakit ini kronis, berlangsung perlahan dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.