Divertikulitis

Divertikulitis adalah peradangan divertikulum, yang dapat menyebabkan phlegmon pada dinding usus, peritonitis, perforasi, fistula, atau abses. Tanda awalnya adalah sakit perut. Diagnosis ditegakkan dengan CT rongga perut. Pengobatan divertikulitis mencakup terapi antibiotik (ciprofloxacin atau sefalosporin generasi ke-3 bersamaan dengan metronidazol) dan kadang-kadang perawatan bedah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa penyebab divertikulitis?

Divertikulitis berkembang dalam kasus mikro atau makroperforasi membran mukosa divertikulum dengan pelepasan bakteri intestinal. Mengembangkan peradangan tetap terbatas pada sekitar 75% pasien. Sisanya 25% dapat mengembangkan abses, perforasi ke dalam rongga perut bebas, penyumbatan usus atau fistula. Seringkali, kandung kemih terlibat dalam fistula, tapi usus kecil, rahim, vagina, dinding perut atau bahkan paha juga bisa dilibatkan.

Divertikulitis terjadi pada pasien lansia, terutama yang memakai prednisolon atau obat lain yang meningkatkan risiko infeksi. Hampir semua divertikulitis terberat dilokalisasi di bagian sigmoid usus.

Gejala divertikulitis

Divertikulitis biasanya disertai rasa sakit, nyeri pada kuadran kiri bawah pada perut dan demam. Gejala peritoneal divertikulitis dapat terjadi, terutama jika abses atau perforasi. Pembentukan fistula dapat dimanifestasikan oleh pneumouuria, kotoran vagina, perkembangan phlegmon pada dinding perut, perineum atau paha. Pada pasien dengan obstruksi usus, mual, muntah dan kembung berkembang. Perdarahan tidak seperti biasanya.

Diagnosis divertikulitis

Kecurigaan klinis divertikulitis terjadi pada pasien dengan diagnosis divertikulosis yang sudah mapan. Namun, karena penyakit lain (misalnya radang usus buntu, kolon atau kanker ovarium) mungkin memiliki gejala yang sama, pemeriksaan harus dilakukan. Yang paling informatif adalah CT dengan kontras oral atau intravena, namun, hasil yang diperoleh pada sekitar 10% pasien tidak memperbolehkan diferensiasi divertikulitis dari kanker usus besar. Untuk diagnosis akhir, laparotomi mungkin diperlukan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pengobatan divertikulitis

Pada pasien tanpa komplikasi dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, mengamati sisanya, mengambil makanan cair dan antibiotik oral (misalnya., Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, atau amoksisilin / klavulanat 500 mg 3 kali sehari bersama dengan metronidazol 500 mg 4 kali sehari). Gejala divertikulitis biasanya hilang dengan cepat. Pasien secara bertahap bergeser ke makanan ringan dan serat rendah dan asupan harian dari persiapan biji psyllium. Setelah 2-4 minggu, usus besar harus diperiksa dengan irigasi. Setelah 1 bulan, diet serat tinggi bisa dilanjutkan.

Pasien dengan gejala yang lebih parah (sakit, demam, leukositosis) harus dirawat di rumah sakit, terutama pasien yang memakai prednisolone (risiko perforasi dan peritonitis lebih tinggi). Pengobatan meliputi istirahat, kelaparan, transfusi cairan dan antibiotik intravena (misalnya ceftazidime 1 g intravena setiap 8 jam dengan metronidazol 500 mg IV setiap 6-8 jam).

Sekitar 80% pasien, pengobatan efektif tanpa intervensi bedah. Saat membentuk abses, adalah memungkinkan untuk mengalirkannya secara transkutan (di bawah kendali CT). Dalam kasus efektivitas prosedur, pasien tetap berada di rumah sakit sampai gejala hilang, dan diet hemat ditentukan. Irrigoskopi dilakukan lebih dari 2 minggu setelah resolusi semua gejala.

Pengobatan pembedahan divertikulitis

Perawatan bedah darurat untuk divertikulitis diperlukan pada pasien dengan perforasi ke rongga perut atau peritonitis umum, dan juga pada pasien dengan gejala parah yang tidak dapat diobati dengan perawatan non-invasif dalam 48 jam. Memperkuat sindrom nyeri, nyeri tekan dan demam adalah tanda yang menunjukkan perlunya perawatan bedah. Intervensi bedah juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan salah satu dari berikut ini: dua atau lebih eksaserbasi divertikulitis dengan jalur ringan di anamnesis (atau satu eksaserbasi pada pasien berusia kurang dari 50 tahun); formasi tebal yang terus-menerus teraba; klinis, endoskopik, tanda radiologis, indikasi kanker; disuria yang terkait dengan divertikulitis pada pria (atau wanita yang telah menderita histerektomi), karena tanda ini bisa menjadi pertanda perforasi di kandung kemih.

Bagian yang terlibat dari usus besar akan mengalami reseksi. Pada pasien tanpa perforasi, abses atau pembengkakan parah, ujungnya pada awalnya dapat anastomosis. Dalam kasus lain, pasien menerima kolostomi sementara diikuti dengan pemulihan bagian setelah resolusi peradangan dan perbaikan umum pada kondisi tersebut.