Divertikulitis

Divertikulitis adalah peradangan pada divertikulum yang dapat menyebabkan phlegmon pada dinding usus, peritonitis, perforasi, fistula, atau pembentukan abses. Gejala awalnya adalah nyeri perut. Diagnosis dibuat dengan CT abdomen. Pengobatan divertikulitis meliputi terapi antibiotik (siprofloksasin atau sefalosporin generasi ketiga dengan metronidazol) dan terkadang pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab divertikulitis?

Divertikulitis terjadi ketika terjadi perforasi mikro atau makro pada mukosa divertikulum dengan keluarnya bakteri usus. Peradangan yang berkembang tetap terlokalisasi pada sekitar 75% pasien. Sisanya 25% dapat berkembang menjadi abses, perforasi ke dalam rongga perut bebas, obstruksi usus, atau fistula. Kandung kemih sering terlibat dalam fistula, tetapi usus halus, rahim, vagina, dinding perut, atau bahkan paha juga dapat terlibat.

Divertikulitis parah pada pasien lanjut usia, terutama mereka yang mengonsumsi prednison atau obat lain yang meningkatkan risiko infeksi. Hampir semua kasus divertikulitis yang paling parah terlokalisasi di kolon sigmoid.

Gejala divertikulitis

Divertikulitis biasanya disertai dengan nyeri, nyeri tekan di kuadran kiri bawah perut, dan demam. Tanda-tanda peritoneal divertikulitis dapat terjadi, terutama dengan abses atau perforasi. Pembentukan fistula dapat bermanifestasi sebagai pneumouria, tinja vagina, dan perkembangan phlegmon pada dinding perut, perineum, atau paha. Pasien dengan obstruksi usus mengalami mual, muntah, dan perut kembung. Perdarahan jarang terjadi.

Diagnosis divertikulitis

Divertikulitis secara klinis dicurigai pada pasien dengan diagnosis divertikulosis yang diketahui. Namun, karena penyakit lain (misalnya, radang usus buntu, kanker usus besar atau ovarium) mungkin memiliki ciri-ciri serupa, diperlukan pengujian. CT dengan kontras oral atau intravena paling bermanfaat; namun, hasil yang diperoleh pada sekitar 10% pasien tidak membedakan divertikulitis dari kanker usus besar. Laparotomi mungkin diperlukan untuk diagnosis definitif.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan divertikulitis

Pada kasus yang tidak rumit, pasien dapat dirawat secara rawat jalan dengan istirahat, diet cair, dan antibiotik oral (misalnya, ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari atau amoksisilin/klavulanat 500 mg tiga kali sehari dengan metronidazol 500 mg empat kali sehari). Gejala divertikulitis biasanya cepat sembuh. Pasien secara bertahap diperkenalkan pada diet rendah serat dan olahan biji psyllium setiap hari. Setelah 2 hingga 4 minggu, usus besar harus diperiksa dengan enema barium. Setelah 1 bulan, diet tinggi serat dapat dilanjutkan.

Pasien dengan gejala yang lebih parah (nyeri, demam, leukositosis) harus dirawat di rumah sakit, terutama mereka yang mengonsumsi prednisolon (risiko perforasi dan peritonitis umum lebih tinggi). Penanganannya meliputi istirahat di tempat tidur, puasa, pemberian cairan intravena, dan antibiotik (misalnya, seftazidim 1 g intravena setiap 8 jam bersama dengan metronidazol 500 mg intravena setiap 6-8 jam).

Pada sekitar 80% pasien, pengobatan efektif tanpa operasi. Jika terbentuk abses, drainase perkutan (dengan kontrol CT) dapat dilakukan. Jika prosedur efektif, pasien tetap dirawat di rumah sakit hingga gejala menghilang, dan diet yang lembut diresepkan. Irigoskopi dilakukan lebih dari 2 minggu setelah semua gejala mereda.

Pengobatan bedah divertikulitis

Perawatan bedah darurat untuk divertikulitis diindikasikan pada pasien dengan perforasi rongga perut atau peritonitis umum, serta pada pasien dengan gejala berat yang tidak merespons perawatan noninvasif dalam waktu 48 jam. Meningkatnya nyeri, nyeri tekan, dan demam merupakan tanda-tanda yang menunjukkan perlunya perawatan bedah. Pembedahan juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan salah satu dari berikut ini: riwayat dua atau lebih eksaserbasi ringan divertikulitis (atau satu eksaserbasi pada pasien yang berusia di bawah 50 tahun); massa nyeri tekan yang terus-menerus teraba; fitur klinis, endoskopi, atau radiografi yang menunjukkan kanker; disuria yang terkait dengan divertikulitis pada pria (atau pada wanita yang telah menjalani histerektomi), karena tanda ini mungkin merupakan prekursor perforasi ke dalam kandung kemih.

Bagian usus besar yang terlibat direseksi. Pada pasien tanpa perforasi, pembentukan abses, atau peradangan yang signifikan, ujung-ujungnya dapat dianastomosis terlebih dahulu. Dalam kasus lain, pasien menjalani kolostomi sementara dengan pemulihan saluran setelah peradangan telah teratasi dan kondisi umum telah membaik.