Efek profilaksis komplikasi tromboemboli pada periode pascaoperasi pada pasien geriatri dengan polifrauma

Diketahui bahwa sekitar 75% pasien kelompok usia lanjut pada periode pasca operasi memiliki kelainan pada sistem koagulasi-anti-konvuktif darah dari berbagai tingkat, dan sifatnya ditentukan oleh volume kehilangan darah, tingkat kerusakan jaringan dan jenis pengobatan yang dilakukan. Faktor mengabaikan memprovokasi pembentukan trombosis atau kegagalan sederhana untuk algoritma pencegahannya sering menyebabkan periode pasca operasi fatal, terutama pada pasien geriatri, karena anatomi usia mereka dan perubahan fisiologis. Ditemukan bahwa frekuensi komplikasi tromboemboli berkorelasi dengan tingkat keparahan kondisi yang dinilai oleh skala APACHE II. Dalam kasus ini, probabilitas dan waktu terjadinya onset trombosis secara langsung bergantung pada metode pengobatan lesi yang ada. Gangguan hemocoagulation yang paling umum pada pasien geriatri pasca operasi adalah hiperkoagulasi yang umumnya diamati, dengan dominasi toksisitas endogen dan mewakili keadaan di mana hasil dari perubahan patologis tertentu terjadi penumpukan platelet yang tidak memadai atau fibrin, yang pada akhirnya dapat menyebabkan trombosis kapal. Hal ini diperburuk oleh faktor-faktor yang tidak menguntungkan seperti hipodinamik paksa, kurangnya efek mengisap dada saat ventilasi dengan diperkenalkannya pelemas otot, posisi non-fisiologis (rotasi berlebihan) anggota badan dalam keadaan relaksasi otot.

Dalam beberapa tahun terakhir dalam praktik klinis, berat badan dengan berat molekul rendah (LMWH) lebih disukai, yang memiliki efek antikoagulan antitrombotik dan anterior yang jelas dan keamanannya telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian. Namun, pencarian metode pencegahan dan pengobatan yang berdasarkan patogenetik untuk komplikasi hemokagulasi pada pasien lanjut usia, yang ditujukan untuk kemungkinan monoterapi bertahap, diperlukan, yang diperlukan dengan adanya patologi somatik bersamaan, yang memperparah jalannya periode pasca operasi. Oleh karena itu, dengan pendekatan yang berbeda terhadap pencegahan komplikasi tromboemboli, profil farmakologis obat yang termasuk dalam analisis komparatif kami diperhitungkan.

Pada gilirannya, pentosan polisulfat SP 54, yang juga kami anggap sebagai varian dari antikoagulan profilaksis pada pasien gerontologi, menghambat pembentukan faktor Xa dalam sistem pembekuan endogen, mencegah pembentukan trombin berlebih. Perbedaan utama dari LMWH dan UFH adalah mekanisme aksi AT-III-independen pada faktor X. Hal ini memungkinkan penggunaan pentosan polysulfate untuk pencegahan komplikasi tromboemboli untuk jangka waktu yang lebih lama (sampai 25 hari dalam bentuk injeksi), berbeda dengan heparin tak terfragmentasi dan LMWH. Adanya bentuk pelepasan ampouled dan tableted memungkinkan untuk diterjemahkan ke dalam bentuk enteral sesuai dengan prinsip pencegahan bertahap kemungkinan terjadinya komplikasi tromboemboli. Obat ini mengaktifkan fibrinolisis endogen dengan melepaskan aktivator plasminogen jaringan dari endothelium ke dalam darah. Selain itu, pentosan polysulfate mengaktifkan faktor koagulasi kallikrein dan XII, yang merupakan cara lain untuk mengaktifkan fibrinolisis; menghambat aktivasi faktor VIII plasma, mencegah transisi ke bentuk aktif dan partisipasi dalam aktivasi faktor X plasma; mengurangi aktivitas V faktor plasma lebih dari 50%; menghambat agregasi eritrosit intravaskular, sehingga mencegah stasis eritrosit; Membantu mengurangi viskositas darah dan memperbaiki mikrosirkulasi. Polysulphate Pentosan mengurangi agregasi trombosit yang disebabkan oleh kolagen, namun lebih lemah daripada heparin yang tidak terfragmentasi, yang menyebabkan lebih sedikit perdarahan dari permukaan luka. Ini mengurangi agregasi eritrosit pada pembuluh terminal dengan memperbaiki elastisitas membran mereka.

Kami melakukan penelitian yang tujuannya adalah untuk mempelajari efektivitas pencegahan spesifik komplikasi trombotik pada pasien gerontologi dengan polytrauma menggunakan penggunaan obat yang berbeda dengan khasiat antikoagulan.

Dalam studi ini, sebuah analisis terhadap pemeriksaan laboratorium-instrumental yang kompleks dan perawatan intensif dari 62 pasien gerontologi dengan polifrauma, yang menjalani perawatan rawat inap di departemen anestesiologi dan perawatan intensif polytrauma di Rumah Sakit Klinik Darurat dan Perawatan Medis Darurat Kharkov. Prof A. I. Meshchaninov pada periode tahun 2006-2011. Semua pasien berusia 65,19 ± 4,74 tahun diberi stratifikasi sesuai dengan sifat dan tingkat keparahan lesi (APACHE II 17,5 ± 3,2 poin) dan antikoagulan yang digunakan. Koreksi bedah dilakukan dalam waktu 12 jam sejak saat masuk ke rumah sakit. Evaluasi faktor risiko komplikasi tromboemboli di Tibiana Duprarc (1961) dan risiko komplikasi tromboemboli vena pascabedah di S. Samama dan M. Samama dalam sebuah modifikasi (1999) menunjukkan bahwa semua pasien berisiko tinggi. Sesuai dengan persiapannya, pasien dibagi menjadi 4 kelompok. Pada kelompok pertama (n = 18), enoxaparin digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli, pada kelompok kedua (n = 14) - dalteparin, pada kelompok ketiga (n = 16) - supraparin, pada kelompok keempat (n = 14) - pentosan polysulfate. Menurut skema tersebut, pemberian antikoagulan langsung profilaksis dimulai 4 jam setelah operasi dengan dosis: enoxaparin-40 mg, dalteparin-5000 IU, supraparin-0,6 ml, pentosan polysulphate - dengan dosis 100 mg sekali-dua kali sehari untuk pertama kalinya. 5 hari setelah operasi, maka dari hari ke 5 sampai hari ke 10, 100 mg sekali sehari dengan transisi untuk menggunakan bentuk tablet pentosan polysulphate 50 mg obat 2 kali sehari selama 20 hari, kemudian beralih ke 50 mg 1 kali. Per hari Seiring dengan penelitian klinis dan biokimia umum, sistem hemostatik dipelajari dengan penentuan jumlah trombosit dan sifat agregasinya, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, indeks protrombin. Penelitian dilakukan pada hari ke 1, 3, 5, 7 dan 10 dari saat cedera. Perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak Statistica 6.O. Penilaian reliabilitas perbedaan antara kelompok dilakukan dengan menggunakan uji t parametrik Siswa dengan koreksi Bonferroni untuk beberapa perbandingan.

Dalam penelitian ini, terungkap bahwa jumlah terbesar komplikasi trombotik dalam bentuk trombosis proksimal vena pada ekstremitas bawah (menurut ultrasound) ditentukan pada kelompok dengan menggunakan nadroparin, 9 (19,6%). Dan hanya pada kelompok 3 (6,5%) pasien ini pada periode pasca operasi awal, tromboembolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis didiagnosis. Dalam kelompok dimana enoxaparin digunakan, dalteparin dan pentosan polysulphate, komplikasi trombotik terdeteksi pada masing-masing 5 (17,2%), 6 (17,2%) dan 2 (6,7%) kasus.

Analisis jumlah komplikasi hemoragik, yang dimanifestasikan oleh perdarahan luka pasca operasi, menunjukkan bahwa pada kelompok I maksimal - 10,3% (3 kasus). Pada kelompok II, III dan IV masing-masing 5,7% (2 kasus), 6,5% (3 kasus) dan 4% (1 kasus).

Dengan demikian, berdasarkan pengamatan klinis, dapat dikatakan bahwa sifat antitrombotik terbesar dalam pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien gerontologi dengan polifrauma terdeteksi pada pentosan polisulfat. Pada saat bersamaan, dengan latar belakang penggunaannya, jumlah komplikasi hemoragik tidak berbeda secara signifikan. Dinamika sifat koagulasi darah dalam penggunaan LMWH mencerminkan peningkatan moderat pada waktu tromboplastin parsial teraktivasi dan penurunan indeks protrombin, yang lebih menonjol pada kelompok enoxaparin, namun tidak signifikan secara statistik.

Hasil yang diperoleh dalam penelitian kami sekali lagi menegaskan pendapat penulis lain bahwa karena efek yang tidak signifikan pada indeks koagulogram, penggunaan LMWH tidak memerlukan pemantauan laboratorium secara konstan. Pada gilirannya, analisis indeks hemostasis vaskular-platelet menunjukkan bahwa LMWH pada pasien gerontologi dengan patologi bedah akut dapat menyebabkan trombositopenia transien sedang-sedang, disertai dengan penurunan kapasitas agregasi trombosit (perbedaan jumlah platelet dan sifat agregasi antar kelompok tidak dapat diandalkan).

Merangkum hasil pencegahan spesifik komplikasi trombotik pada pasien gerontologi dengan patologi bedah akut, kita dapat menarik kesimpulan berikut.

Masa pasca operasi pada pasien gerontologi dengan polifrauma ditandai dengan tingginya risiko komplikasi tromboemboli, yang bisa berakibat fatal. Hal ini disebabkan tidak hanya pada volume intervensi bedah dan patologi bersamaan, tetapi juga terhadap sindrom hiperkoagulabilitas.

Mengingat perbedaan spektrum antitrombotik antikoagulan langsung dan kemungkinan probabilitas komplikasi hemoragik, penggunaan heparins dengan berat molekul rendah pada pasien trauma gabungan memerlukan pendekatan yang berbeda dan kontrol laboratorium terhadap semua hubungan hemostasis.

Pada pasien gerontologi dengan polytrauma yang secara patogenetik dibenarkan adalah penggunaan bentuk injeksi pentica sodium sulfate polysulphate untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada periode pasca operasi dengan transisi selanjutnya ke bentuk tablet.

Pentosan polysulphate adalah satu-satunya antikoagulan langsung, persiapan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, yang memiliki dua bentuk pelepasan, yang menentukan terapi jangka panjang yang paling efektif dari komplikasi pasca operasi yang terkait dengan gangguan sifat reologi darah.

Menurut standar yang berlaku umum untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, sekelompok antikoagulan langsung diwajibkan untuk ditunjuk dalam periode pengelolaan pasca operasi pasien. Penampilan di gudang dokter tentang sediaan suntik dan tablet baru untuk pencegahan komplikasi tromboemboli memungkinkan perluasan kemungkinan melakukan terapi yang diperlukan.

 Assoc. Yu V. Volkova. Pengaruh profilaksis komplikasi tromboemboli pada periode pascaoperasi pada pasien gerontologi dengan polifrauma // Jurnal Kedokteran Internasional - № 4 - 2012

[1], [2], [3]