Penilaian kualitas hidup pada pasien dengan konsekuensi jarak jauh dari cedera otak traumatis akibat pertempuran

Tempat terdepan dalam struktur cedera dalam hal tingkat keparahan konsekuensi saat ini ditempati oleh cedera otak traumatis (TBI), yang merupakan salah satu penyebab utama kematian, kecacatan sementara jangka panjang, dan kecacatan masyarakat.

Peralatan militer yang terus-menerus dengan jenis senjata modern dengan sifat peledak tinggi baru menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam cedera akibat ranjau dan ledakan pada sistem saraf pusat. Dalam hal ini, ada kebutuhan terus-menerus untuk meningkatkan diagnostik dan taktik pengobatan cedera tempur pada sistem saraf. Jika kita membandingkan frekuensi cedera ledakan pada tengkorak dan otak dalam keseluruhan struktur cedera kranioserebral selama partisipasi dalam berbagai konflik bersenjata, maka dalam perang awal abad ke-20 mereka hanya merupakan 6,7%, selama Perang Patriotik Raya - 56,2%, dan selama perang di Afghanistan - 70%.

Proporsi kerusakan sistem saraf dalam struktur kerugian sanitasi akibat trauma gabungan yang diterima akibat ledakan adalah 25-70% dari jumlah total cedera.

Perkembangan modern dalam resusitasi, pembedahan, bedah saraf, farmakologi, peningkatan kemampuan diagnostik, dan pemantauan indikator fisiologis dasar telah menyebabkan penurunan jumlah kematian dan komplikasi cedera kranioserebral. Angka kematian akibat TBI tempur telah menurun hingga 7,5%, tetapi jumlah orang yang mengalami konsekuensi parah akibat cedera tersebut telah meningkat.

Konsekuensi dari cedera otak traumatik merupakan proses kompleks yang telah ditentukan sebelumnya secara evolusioner dan ditetapkan secara genetik sebagai respons terhadap kerusakan otak, yang memengaruhi status sosial korban dan kualitas hidup mereka. Gangguan psikoneurologis pada periode akhir TBI mengganggu fungsi vital pasien dan memerlukan pengembangan prinsip-prinsip baru pengobatan dan rehabilitasi medis.

Pasien dengan konsekuensi trauma kranioserebral mengalami maladaptasi sosial dalam jangka waktu lama, dan seringkali seumur hidup, mengalami disfungsi neurologis dan psikologis yang serius, dan dianggap cacat. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan medis dan sosial pasien dengan konsekuensi trauma pertempuran sangat penting karena pentingnya tidak hanya aspek medis tetapi juga aspek sosial. Dalam sejumlah kasus, kesulitan yang bersifat metodologis muncul, terutama ketika neuropsikiatri pascatrauma atau cacat kompleks lainnya mendominasi dalam struktur klinis.

Dengan demikian, cedera otak traumatis akibat pertempuran dan konsekuensinya pada mantan personel militer usia kerja dalam kondisi modern merupakan masalah medis dan sosial yang penting. Meningkatkan kualitas perawatan medis pada periode akhir cedera otak traumatis akibat pertempuran, menilai keterbatasan aktivitas hidup yang disebabkan olehnya, mengembangkan program rehabilitasi individual dengan mempertimbangkan potensi rehabilitasi kontingen pasien ini akan membantu meningkatkan kualitas hidup (QOL) korban dan mengurangi biaya ekonomi perawatan mereka.

Keterbatasan aktivitas kehidupan dalam kemampuan bergerak secara mandiri, sebagai suatu peraturan, tidak diperhitungkan ketika membuat keputusan ahli karena frekuensinya yang tidak signifikan dalam kategori pasien ini. Penyimpangan utama diamati dalam kemampuan untuk mengendalikan perilaku seseorang, untuk melakukan aktivitas kerja. Kendala yang signifikan terhadap rehabilitasi adalah motivasi pasien yang rendah untuk memulihkan aktivitas kerja dan, secara umum, untuk pemulihan fungsi yang terganggu semaksimal mungkin. Situasi ini sering dijelaskan oleh adanya gambaran klinis konsekuensi dari trauma kranioserebral tempur - sindrom psikoorganik dan astenik atau asteno-neurotik yang sudah berlangsung lama.

Salah satu kriteria baru untuk efektivitas tindakan perawatan dan rehabilitasi, yang telah tersebar luas dalam beberapa tahun terakhir di negara-negara dengan tingkat perkembangan medis yang tinggi, adalah penilaian kualitas hidup.

Kualitas hidup merupakan karakteristik integral dari fungsi fisik, psikologis, emosional, dan sosial pasien, berdasarkan persepsi subjektifnya. Konsekuensi jangka panjang, serta fakta cedera otak traumatis akibat pertempuran itu sendiri, menyebabkan gangguan fungsional yang nyata, masalah psikologis, dan keterbatasan sosial, yang secara signifikan memperburuk Kualitas Hidup pasien.

Kualitas hidup (QOL), sebagai karakteristik integral dari berbagai bidang fungsi manusia, memungkinkan dilakukannya analisis komponen aktivitas kehidupan sesuai dengan kriteria WHO. Konsep penelitian QOL dalam bidang kedokteran didasarkan pada pendekatan metodologis terpadu, yang mencakup tiga prinsip utama: multidimensi penilaian, variabilitas parameter QOL dari waktu ke waktu, dan partisipasi pasien dalam menilai kondisi mereka.

Alat penilaian QOL (kuesioner umum dan khusus) yang dikembangkan oleh para ahli dari berbagai pusat klinis terkemuka di dunia sesuai dengan prinsip kedokteran berbasis bukti dan persyaratan Praktik Klinis yang Baik telah menciptakan peluang untuk menilai secara kuantitatif berbagai bidang utama kehidupan manusia. Penggunaannya bersama dengan metode penelitian klinis, laboratorium, dan instrumental lain yang diterima secara umum memungkinkan dokter untuk memperluas pemahamannya tentang kondisi pasien secara keseluruhan.

Kuesioner umum mengukur berbagai fungsi persepsi kesehatan dan digunakan untuk membandingkan Kualitas Hidup pasien yang menderita berbagai penyakit, serta untuk menilai kualitas hidup dalam populasi, sementara instrumen khusus lebih difokuskan pada masalah yang terkait dengan penyakit tertentu. Karena kuesioner asli dibuat dalam bahasa Inggris, para peneliti di negara-negara pasca-Soviet menghadapi masalah dengan adaptasi budaya dan bahasa, pengujian sifat-sifat psikometrik (penilaian keandalan, validitas, dan sensitivitas). Versi Rusia dari EuroQpl-5D (EQ-5D) didaftarkan oleh International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), tetapi sifat-sifat psikometriknya belum dipelajari.

Penentuan kuantitatif status fungsional pasien dengan konsekuensi cedera otak traumatis akibat pertempuran merupakan tugas yang agak rumit, karena dinilai dari sikap pasien terhadap kinerja tidak hanya tugas profesional dan non-profesional, tetapi juga terhadap adaptasi sosial. Namun demikian, dalam kasus ini, penilaian aktivitas fungsional pasien bersifat skematis dan tidak dinyatakan secara kuantitatif, yang membuatnya sangat sulit untuk menganalisis perubahan status fungsional pasien dari waktu ke waktu, terutama dalam studi jangka pendek. Salah satu prinsip mempelajari QOL didasarkan pada variabilitas indikatornya dari waktu ke waktu, yang memungkinkan pemantauan kondisi pasien.

Dengan demikian, konsep dan metodologi penelitian QOL telah menciptakan peluang untuk mempelajari berbagai aspek kehidupan pasien. Pendapat medis tradisional yang dibuat oleh dokter dan penilaian QOL yang diberikan oleh pasien sendiri merupakan karakteristik objektif dari kesehatan pasien, yang memberikan peluang nyata untuk menemukan cara meningkatkan pencegahan, efektivitas pengobatan, dan mengembangkan program rehabilitasi baru.

Dengan mempertimbangkan tugas yang ditetapkan, 108 orang yang menderita cedera otak traumatis akibat pertempuran dengan berbagai tingkat keparahan (memar otak) diperiksa - peserta dalam operasi militer di Republik Demokratik Afghanistan, yang menjalani perawatan rawat inap tahunan di Rumah Sakit Regional Kharkiv untuk Penyandang Cacat Perang setelah menderita cedera akibat ranjau-ledakan atau ledakan.

Usia pasien berkisar antara 40 hingga 50 tahun, waktu cedera berkisar antara 22 hingga 28 tahun. Pasien yang berusia di atas 55 tahun tidak dimasukkan dalam analisis karena kemungkinan penilaian yang ambigu tentang sifat perubahan serebral (pascatrauma, vaskular atau campuran). Orang yang memiliki penyakit somatik sebelum cedera kranioserebral, yang cukup parah hingga menyebabkan perubahan patologis pada sistem saraf pusat, juga tidak dimasukkan dalam pemeriksaan.

Semua pasien dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada tingkat keparahan cedera:

• Kelompok I terdiri dari 40 orang yang mengalami cedera otak traumatis akibat pertempuran dengan gegar otak ringan (12 orang mengalaminya berulang),
• Kelompok II - 38 orang dengan gegar otak sedang (5 orang dengan gegar otak berulang) dan
• Kelompok III - 30 orang yang menderita gegar otak berat.

Selain hasil observasi klinis, pemeriksaan neurologis, dan metode pemeriksaan tambahan (laboratorium dan instrumental), kami menggunakan data dari kuesioner skala EQ-5D, termasuk penilaian mobilitas, perawatan diri, aktivitas sehari-hari yang biasa, nyeri/tidak nyaman, kecemasan/depresi, yang diisi oleh pasien sendiri.

Pasien dengan konsekuensi cedera otak traumatis pertempuran ringan tidak mengalami gangguan signifikan dalam berjalan atau perawatan diri; hanya 1 pasien yang mengalami gangguan signifikan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, dan 5 pasien mengalami sindrom nyeri parah dan kecemasan.

Pada pasien dengan konsekuensi cedera otak traumatis akibat pertempuran dengan tingkat keparahan sedang, gangguan fungsional sedang mendominasi pada semua skala, persentase pasien tanpa gangguan berkurang secara signifikan dibandingkan dengan pasien dengan riwayat cedera otak traumatis akibat pertempuran ringan. Gangguan berat diamati pada masing-masing pasien, 21,3% mencatat nyeri yang nyata. Secara umum, Kualitas Hidup pasien dengan konsekuensi tingkat keparahan sedang lebih buruk dibandingkan dengan pasien dalam Kelompok I (p < 0,001).

Sebagian besar pasien dengan konsekuensi TBI pertempuran yang parah menunjukkan gangguan sedang dalam hal berjalan, perawatan diri, dan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, kecemasan, atau depresi. Tidak ada satu pun pasien dalam kelompok ini yang tidak mengalami sindrom nyeri. Kualitas hidup untuk semua indikator EQ-5D lebih rendah dibandingkan pasien dalam kelompok lain (p < 0,001).

Dengan demikian, analisis regresi yang dilakukan menunjukkan bahwa profil EQ-5D menilai Kualitas Hidup pasien dengan konsekuensi lanjut secara memadai, tergantung pada tingkat keparahan TBI yang diderita (p < 0,001). Data yang diperoleh menegaskan bahwa Kualitas Hidup pasien kategori ini memburuk dari tingkat cedera otak traumatis ringan hingga parah menurut semua skala profil E0,-5B.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Penilaian kualitas hidup pada pasien dengan konsekuensi cedera otak traumatis akibat pertempuran // Jurnal Medis Internasional No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]