Eksim

Eksim adalah penyakit alergi yang disertai dengan reaksi inflamasi dan distrofik kulit, berkembang dengan latar belakang perubahan reaktivitas tubuh, cenderung mengalami kekambuhan kronis, ditandai dengan polimorfisme elemen, di antaranya gelembung mendominasi.

[1], [2], [3]

Penyebab dan patogenesis eksim

Penyebab eksim tidak dipahami dengan baik. Dalam terjadinya penyakit, baik antigen eksogen (kimia, obat, makanan dan bakteri) maupun endogen (penentu antigen mikroorganisme dari fokus infeksi kronis, faktor metabolisme sedang) memainkan peran penting. Dalam patogenesis penyakit, peran utama dimainkan oleh peradangan imun pada kulit, yang berkembang dengan latar belakang penampilan imunitas seluler dan humoral, resistensi non-spesifik dari genesis herediter. Sifat herediter dari penyakit ini telah dibuktikan dengan seringnya deteksi antigen histokompatibel HLA-B22 dan HLA-Cwl.

Penyakit pada sistem saraf dan endokrin, saluran pencernaan, dll. Juga sangat penting.

Menurut konsep modern, pengembangan dikaitkan dengan kecenderungan genetik, yang dikonfirmasi oleh asosiasi positif antigen sistem histokompatibilitas.

Ciri khas penyakit ini adalah kelainan pada pasien dengan aktivitas sistem imun dan sistem saraf pusat. Dasar dari gangguan kekebalan adalah peningkatan produksi prostaglandin. Yang terakhir, di satu sisi, mengaktifkan produksi histamin dan serotonin, di sisi lain, mereka menekan reaksi imunitas seluler, pertama-tama, aktivitas penekan-T. Ini berkontribusi pada pengembangan reaksi alergi inflamasi, disertai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh dermis dan edema interselular, terhadap spongiosis pada epidermis.

Perubahan aktivitas sistem saraf mengarah pada pendalaman gangguan kekebalan tubuh, serta perubahan piala kulit. Pada pasien, sensitivitas kulit terhadap aksi berbagai faktor ekso dan endogen meningkat, yang diwujudkan dengan jenis refleks patologis viscerokutan, kutano-kutanny.

Pengurangan imunitas dalam kombinasi dengan gangguan trofik menyebabkan penurunan fungsi perlindungan kulit terhadap berbagai antigen dan mikroorganisme. Sensitisasi nada yang berkembang pada permulaan penyakit, seiring perkembangannya, digantikan oleh karakteristik polivalen eksim.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Gejala eksim

Selama eksim sejati, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga fase: akut, subakut, kronis.

Untuk proses eczematous akut, polimorfisme evolusi lesi adalah karakteristik, ketika elemen morfologi yang berbeda secara bersamaan ditemui. Pada latar belakang yang eritematosa, sedikit edematosa, terdapat ruam elemen nodular dan vesikel terkecil, sumur erosi - sumur eksim, seperti embun, serabut eksudat (menangis), tangkai kecil, kerak kecil, dan hiperemia yang mereda.

Tahap akut penyakit ini ditandai dengan munculnya eritema pada kulit, edema dengan berbagai ukuran dan bentuk dengan batas yang jelas. Elemen morfologis utama adalah mikro-vesikel, rentan terhadap pengelompokan, tetapi tidak untuk bergabung. Gelembung dengan cepat terbuka untuk membentuk erosi titik yang memisahkan cairan yang bening dan opalescent ("sumur serous" Devery), yang mengering untuk membentuk kerak serosa. Selanjutnya, jumlah gelembung yang baru terbentuk berkurang. Setelah penyelesaian proses, peeling pelat halus tetap untuk beberapa waktu. Kadang-kadang, karena penambahan infeksi sekunder, isi vesikel menjadi bernanah, pustula dan kerak bernanah terbentuk. Fitur karakteristik adalah polimorfisme elemen yang sebenarnya: mikrovesikel, mikroerosi, mikrokori.

Dalam bentuk subakut penyakit ini, perubahan tahap dapat terjadi dengan cara yang sama seperti pada akut, tetapi prosesnya berlangsung dengan sedikit tangisan, hiperemia, dan sensasi subyektif.

Untuk bentuk kronis adanya peningkatan infiltrasi dan likenifikasi pada lesi. Prosesnya seperti gelombang, remisi digantikan oleh relaps. Intensitas gatal bervariasi, tetapi gatal hampir konstan. Kelembapan diamati selama eksaserbasi jenis penyakit kronis. Meski sudah lama, setelah perawatan, kulit menjadi normal. Eksim kronis, juga akut, terjadi pada area kulit mana saja, tetapi lebih sering terlokalisasi pada wajah dan ekstremitas atas. Suatu penyakit terjadi pada usia berapa pun, agak lebih sering pada wanita.

Proses eczematous sejati terjadi pada semua usia dan ditandai dengan perjalanan kronis dengan eksaserbasi yang sering. Ruam terletak di area kulit yang simetris, menangkap wajah, ekstremitas atas dan bawah.

Salah satu bentuk yang paling umum adalah eksim lichened kronis, yang ditandai dengan infiltrasi dan likenifikasi kulit. Lokalisasi yang sering pada leher dan anggota badan menyerupai dermatitis atopik terbatas.

Proses eczematous dyshydrotic terlokalisasi pada telapak tangan dan sol dan diwakili oleh gelembung padat seperti sagu, patch erosif dan sisa ban gelembung di sepanjang pinggiran lesi. Seringkali ini diperumit oleh infeksi pococcal sekunder (impetiginisasi), yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan limfangitis dan limfadenitis.

Untuk penyakit seperti koin, bersama dengan infiltrasi dan likenifikasi, ada keterbatasan lesi yang tajam. Proses ini terlokalisasi terutama di ekstremitas atas dan diwakili oleh fokus berbentuk bulat. Pustulisasi relatif jarang. Eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim dingin.

Dalam manifestasi klinisnya, bentuk imam menyerupai pruritus, tetapi dibedakan oleh onset kemudian dan kecenderungan untuk eksoserosis di situs yang terisolasi. Dermographism pada kebanyakan pasien - merah.

Jenis varises adalah salah satu manifestasi dari kompleks gejala varises, terlokalisasi dalam kebanyakan kasus pada tungkai dan sangat mirip dengan eksim paratraumatic. Gambaran klinis termasuk sklerosis yang signifikan pada kulit di sekitar varises.

Varietas langka dari bentuk kronis penyakit ini termasuk eksim musim dingin. Meskipun diyakini bahwa terjadinya penyakit ini terkait dengan penurunan tingkat lipid superfisial kulit, patogenesisnya masih belum jelas. Mayoritas pasien menunjukkan penurunan kadar asam amino di kulit, pada pasien dengan perjalanan penyakit yang parah, penurunan kadar lipid menyebabkan hilangnya bagian cairan kulit sebesar 75% atau lebih dan dengan demikian pada penurunan elastisitas dan kekeringan kulit. Iklim yang kering, dingin, gangguan hormonal berkontribusi terhadap terjadinya patologi ini.

Bentuk musim dingin dari proses eksim sering menyertai penyakit seperti miksedema, acrodermatitis enteropatik, dan terjadi ketika mengambil simetidin, penggunaan irasional kortikosteroid lokal. Penyakit ini paling sering terjadi pada usia 50-60 tahun.

Pada pasien yang menderita kelainan yang tampak di musim dingin, kulitnya kering dan agak bersisik. Proses patologis kulit sering terletak pada permukaan ekstensor tungkai. Ujung jari kering, memiliki retakan kecil dan menyerupai kertas perkamen. Pada kaki, proses patologis lebih dalam, retakan sering berdarah. Fokus wabah tidak merata, eritematosa, dan sedikit meningkat. Di masa depan, pasien secara subyektif khawatir tentang gatal atau sakit akibat retak.

Alurnya tidak dapat diprediksi. Remisi dapat terjadi dalam beberapa bulan, dengan awal musim panas. Kekambuhan terutama terjadi di musim dingin. Terkadang, terlepas dari musim, prosesnya berlangsung lama. Dalam kasus yang parah, gatal, garukan dan iritasi pada kontak menyebabkan ruam ruam vesiculo-squamous yang menyebar dan perkembangan bentuk eksem yang benar atau numular. Namun, hubungan antara bentuk patologi musim dingin dan kedua spesies ini masih belum jelas sampai akhir.

Dalam kasus bentuk penyakit yang retak, latar belakang kulit merah terbatas yang tidak tertutupi ditutupi dengan lapisan tipis berwarna abu-abu tembus pandang dan pada saat yang sama garis-garis poligonal putih keabu-abuan. Gambar aneh ini memberi kesan kulit yang retak. Dilokalkan hampir secara eksklusif pada kaki. Subyektif ditandai gatal, terbakar, perasaan mengencangkan kulit.

Horny terlihat terlokalisasi di telapak tangan dan lebih jarang - di sol. Gambaran klinis didominasi oleh fenomena hiperkeratosis dengan retakan nyeri yang dalam. Batas-batas fokus tidak jelas. Lebih sakit daripada gatal. Kelembaban sangat jarang (selama eksaserbasi).

Bentuk kontak patologi (dermatitis eksim, eksim akibat kerja) terjadi di bawah pengaruh alergen eksogen pada organisme yang peka dan biasanya memiliki sifat terbatas dan terlokalisasi. Paling sering terletak di bagian belakang kuas, kulit wajah, leher, pada pria - pada alat kelamin. Polimorfisme kurang jelas. Dapat diobati dengan cepat dengan menghilangkan kontak dengan zat pemeka. Sangat sering, bentuk kontak disebabkan oleh alergen profesional.

Proses eksim mikroba (posttraumatic, paratraumatic, varicose, mycotic) dibedakan oleh lokasi lesi yang asimetris, terutama pada kulit ekstremitas bawah dan atas. Tanda karakteristik adalah adanya latar belakang yang disusupi, bersama dengan area rendam, ruam pustular, purulen, dan kerak hemoragik.

Fokus dibatasi oleh perbatasan zpidermis terkelupas di pinggirannya, Anda dapat melihat elemen pustular, kerak impetiginous. Bentuk tambal sulam (seperti monet) ditandai oleh sifat umum lesi yang simetris dalam bentuk bintik-bintik yang sedikit terinfiltrasi dengan sedikit batas menangis dan tajam.

Eksim seboroik ditandai dengan munculnya proses pada kulit kepala dengan transisi ke leher, daun telinga, dada, punggung dan anggota tubuh bagian atas. Penyakit ini biasanya terjadi pada latar belakang seborrhea yang berminyak atau kering, pada kedua kasus - pada kulit kepala. Selanjutnya, tangisan dapat terjadi dengan akumulasi sejumlah besar kerak pada permukaan kulit. Kulit di belakang daun telinga hiperemik, bengkak, ditutupi oleh retakan. Pasien mengeluh gatal, pegal, terbakar. Kemungkinan rambut rontok sementara.

Lesi juga dapat terlokalisasi pada kulit batang, wajah dan anggota tubuh. Nodul folikel bertitik tampak berwarna merah muda kekuningan, ditutupi dengan sisik kuning keabu-abuan yang berminyak. Menggabungkan, mereka membentuk plak dengan garis bergigi. Banyak dokter kulit menyebut penyakit ini "seboroid".

Proses eksim mikroba di klinik dekat dengan seborheik; ia juga memiliki lesi dengan tepi yang tajam, sering ditutupi dengan kerak, kuning kehijauan, dan terkadang kerak dan sisik berdarah; kurang lebih nanah biasanya ditemukan di bawah mereka. Setelah dikupas, permukaannya mengkilap, merah kebiruan, menangis dan berdarah di beberapa tempat. Jenis penyakit ini ditandai oleh kecenderungan lesi terhadap pertumbuhan perifer dan adanya corolla epidermis yang mengelupas di sekitar perifer. Di sekitarnya ada yang disebut pemutaran (pustula folikel kecil atau konflik). Gatal meningkat pada saat eksaserbasi. Penyakit terlokalisasi paling sering pada kaki, kelenjar susu pada wanita, kadang-kadang di tangan. Ini terjadi pada kebanyakan kasus di lokasi proses Pococcal kronis dan dibedakan oleh asimetri.

Eksim mikroba harus dibedakan dari infeksi pyococcal sekunder impetiginous yang timbul dari komplikasi proses eksim.

Eksim ragi adalah jenis kronis kandidiasis (kandidosis, monidiasis) yang disebabkan oleh Candida albicans, tropicalis, crusei. Peningkatan kelembaban dan maserasi berulang pada kulit yang bersifat mekanik dan kimia, melemahnya daya tahan tubuh terhadap imunobiologis, gangguan metabolisme karbohidrat, avitaminosis, penyakit pada saluran pencernaan, kontak jangka panjang dengan produk yang mengandung ragi dan faktor-faktor lain berkontribusi pada pembentukan lesi kulit ragi.

Kandidiasis kulit dengan proses eczematous ragi berikutnya diamati terutama di lipatan alami (di pangkal paha, di sekitar anus, alat kelamin), di sekitar mulut, di jari-jari. Pada kulit yang hiperemik, muncul vesikel yang pipih dan lembek, pustula yang cepat pecah dan terkikis. Erosi merah gelap dengan cairan yang cemerlang, edema, garis polycyclic, batas tajam dan corolla mengalami epidermis yang dimaserasi. Dengan menggabungkan erosi, area besar dengan bentuk karangan bunga terbentuk. Ada ruam baru di sekitar. Pada beberapa pasien, elemen-elemen tersebut memiliki penampilan yang solid, fokus eritematosa yang sedikit lembab. Kandidiasis dapat mempengaruhi lipatan interdigital tangan (biasanya interval ketiga), kepala penis dan kulit kantung preputial, telapak tangan dan telapak kaki, bidang rol dan kuku, bibir, dll., Dalam isolasi.

Menurut perjalanan klinis, tipe patologi mikotik mirip dengan dishydrotic dan microbial. Ini terjadi pada orang yang menderita mikosis kaki jangka panjang. Ditandai dengan munculnya banyak gelembung, terutama pada permukaan lateral jari kaki, telapak tangan dan telapak kaki. Bubbles dapat bergabung dan membentuk rongga multi-ruang dan gelembung besar. Setelah membuka gelembung, permukaan basah muncul, dan akibat pengeringan, kerak terbentuk. Penyakit ini disertai oleh pembengkakan pada ekstremitas, gatal-gatal dari berbagai tingkat keparahan, sering diikuti oleh infeksi piococcal.

[10], [11], [12]

Klasifikasi eksim

Tidak ada klasifikasi eksim yang diterima secara universal. Pembagian rasional itu benar, kontak; bentuk mikroba (mikotik).

[13], [14], [15]

Diagnosis banding

Eksim harus dibedakan dari neurodermatitis difus, dishidrosis, dan dermatitis alergi.

Dishidrosis biasanya terjadi pada musim semi dan musim panas dengan latar belakang dystonia vegetatif-vaskular dan ditandai oleh lokalisasi gelembung pada telapak tangan. Gelembung berukuran dengan jepitan dan ban kencang, isi transparan. Setelah beberapa hari, gelembung-gelembung itu menyusut atau terbuka untuk membentuk erosi, dan kemudian mundur.

Dermatitis alergi terjadi ketika kontak berulang dengan berbagai bahan kimia rumah tangga dan profesional (kosmetik, obat-obatan, bubuk pencuci, pernis, cat, kromium, kobalt, garam nikel, tanaman, dll.) Karena peka terhadap mereka.

Menurut gambaran klinis, prosesnya menyerupai eksim akut, tetapi pada latar belakang hiperemia dan edema, tidak muncul mikrovesikel, tetapi gelembung yang lebih besar. Tentu saja lebih menguntungkan, manifestasi menghilang setelah menghilangkan kontak dengan alergen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Perawatan eksim

Perawatan umum adalah meresepkan obat penenang (bromin, valerian, kapur barus, novocaine, dll), antidepresan dalam dosis kecil (depres, lyudiomil, dll.), Obat desensitisasi (kalsium klorida atau kalsium glukonat, natrium tiosulfat, dll.), Antihistamin obat-obatan (tavegil, loratal, analergin, fenistil, dll.), vitamin (B1, PP, rutin, dll.), diuretik (hipotiazid, uregit, fonurit, furosemide, dll.). Dengan tidak adanya efek terapi, obat kortikosteroid diresepkan secara oral. Dosis tergantung pada keparahan kursus, biasanya diresepkan 20-40 mg per hari.

Perawatan lokal tergantung pada periode penyakit. Saat direndam, lotion diresepkan (resorsinol 1%, seng 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsillin, rivanol), dalam bentuk subakut - pasta (naphthalan, ichthyol 2-5% - dan pada eksim kronis - pasta boron-tar, salep dengan ASD 5-10% (fraksi B), salep hormonal, dll.

Dari obat antipruritic, fenistil-gel memiliki efek yang baik ketika dioleskan 3 kali sehari.

Data literatur menunjukkan bahwa elidel memiliki efek terapeutik yang tinggi, mengurangi durasi pengobatan. Efektivitas terapi ditingkatkan dengan kombinasi elidel dengan glukokortikosteroid lokal.

[21], [22], [23]

Prinsip dasar perawatan

• Hal ini diperlukan untuk meresepkan diet dengan mengurangi konsumsi garam meja, karbohidrat, kecuali ekstrak nitrogen, alergen makanan, termasuk jeruk, dengan dimasukkan dalam diet sayuran, buah-buahan, produk asam laktat, keju cottage.
• Untuk tujuan desensitisasi, dianjurkan untuk mengambil garam kalsium, natrium tiosulfat, antihistamin (diphenhydramine, diprazine, suprastin, tavegil, dll.).
• Penggunaan obat penenang (bromida, tincture valerian, motherwort, tazepam, seduxen, dll).
• Penggunaan vitamin A, C, PP, dan kelompok B sebagai stimulan.
• Pilihan bentuk sediaan untuk penggunaan luar tergantung pada keparahan respon inflamasi, kedalaman infiltrasi dan manifestasi lain dari penyakit. Pada tahap akut, dengan adanya mikrovesikel, erosi, eksudasi, lotion dan dressing pengeringan basah ditunjukkan dengan larutan tanin c1-2%, larutan resorsinol 1%, dalam suspensi subakut - minyak dengan norsulfazol atau dermatol, pasta (5% boric naphthalan. 1-5) % tar, 5% ASD 3-I fraksi), dalam tahap kronis - salep (tar, dermatol, boron-naphthalan, dll).
• Metode fisioterapi: ultrasonografi, hidroterapi, dosis ultraviolet sinar suberit (dalam fase pemulihan), dll.

Pencegahan kambuh eksim

• Pemeriksaan mendalam pada pasien untuk mengidentifikasi komorbiditas, penunjukan terapi korektif
• Pekerjaan rasional: bimbingan kejuruan remaja yang sakit.
• Berdiet.
• Pemeriksaan klinis pasien.

Frekuensi pengamatan oleh dokter kulit 4-6 kali setahun, terapis dan ahli saraf - 1-2 kali setahun, dokter gigi - 2 kali setahun.

Volume pemeriksaan: tes klinis darah dan urin; analisis kotoran pada telur cacing (2 kali setahun); studi biokimia (darah untuk gula, fraksi protein, dll.); studi-studi alergis yang mencirikan keadaan imunitas seluler dan humoral.

• Perawatan spa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]