Eksostosis gingiva

Pertumbuhan tulang patologis tidak hanya ditemukan di bidang ortopedi, tetapi juga di bidang kedokteran gigi. Salah satu jenis masalah tersebut adalah eksostosis gingiva, yang juga disebut lonjakan tulang. Neoplasma ini terbentuk dari tulang rawan periodontal dan termasuk dalam sejumlah tumor jinak yang tidak memiliki kecenderungan keganasan. Meskipun eksostosis terlihat "tidak berbahaya", hal ini menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien, memperburuk fungsi bicara dan mengunyah makanan, dan secara umum berdampak negatif pada kualitas hidup.[1]

Penyebab Eksostosis gingiva

Eksostosis gingiva adalah patologi yang dapat terjadi pada seseorang dari segala usia dan jenis kelamin. Predisposisi genetik memainkan peran tertentu: eksostosis herediter lebih sering terbentuk di masa kanak-kanak, dan pertumbuhannya meningkat selama periode perubahan hormonal - khususnya, pada tahap pubertas.

Para ahli menunjukkan alasan paling umum berikut untuk pembentukan eksostosis gingiva:

• fokus purulen pada periodonsium, fistula dan fluks , proses atrofi dan destruktif pada tulang;
• cacat perkembangan gigi tertentu;
• Perjalanan periostitis kronis ;
• perubahan hormonal yang mempengaruhi struktur tulang;
• lesi tulang sifilis;
• Pencabutan gigi yang tidak tepat atau hipertraumatik;
• cedera pada rahang, termasuk dislokasi patah tulang seluruhnya atau sebagian.,

Pada beberapa anak, eksostosis gingiva terbentuk saat penggantian gigi susu dengan gigi geraham.

Secara statistik, penyebab paling umum dari eksostosis gingiva adalah:

• Komplikasi pencabutan gigi ;
• cedera rahang disertai dengan regenerasi aktif jaringan yang terkena dengan pembelahan sel aktif dan pertumbuhan berlebih.

Seringkali, eksostosis terbentuk pada pasien yang menolak fiksasi belat dagu dan gagal memberikan imobilitas rahang selama periode pemulihan tulang setelah patah tulang.[2]

Faktor risiko

Faktor pencetus terjadinya eksostosis gingiva dikatakan :

• kecenderungan turun temurun;[3]
• cedera traumatis, baik langsung pada gusi maupun pada rahang;
• kelainan gigitan dan cacat lainnya, termasuk cacat bawaan;
• patologi akut dan kronis di rongga mulut.

Para ahli juga menyoroti faktor-faktor lain yang mungkin terjadi:

• gangguan metabolisme;
• keracunan kronis;
• kebiasaan buruk.

Eksostosis gingiva yang ditentukan secara genetik seringkali multipel, lokasinya biasanya simetris.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang dan tulang rawan terjadi di bawah jaringan lunak gusi. Pada tahap awal perkembangan, masalahnya tidak diketahui untuk waktu yang lama: pada awalnya, eksostosis tampak seperti neoplasma tulang rawan, yang setelah beberapa waktu mengeras dan berubah menjadi tonjolan tulang. Kapsul tulang padat mirip cangkang terbentuk di permukaannya.

Secara visual, eksostosis gingiva dapat memiliki konfigurasi yang berbeda-beda, dari lonjong atau runcing, hingga bulat atau berbentuk jamur. Ukurannya juga bisa bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1-2 cm. Eksostosis seringkali tunggal, lebih jarang multipel, terletak simetris.

Seiring waktu, neoplasma berkembang, pertumbuhannya menjadi lebih besar, mulai menimbulkan masalah dalam mengunyah makanan, dan mengganggu fungsi bicara normal. Dalam kasus terbengkalai, eksostosis gingiva menyebabkan deformasi rahang, gangguan gigitan, dan pertumbuhan gigi. Cacat tersebut divisualisasikan dengan mata telanjang, berupa penebalan di bawah gusi.[4]

Pada beberapa pasien, pertumbuhan tulang dan tulang rawan tumbuh sangat lambat dan tidak menimbulkan masalah selama beberapa dekade. Eksostosis tersebut ditemukan secara tidak sengaja, terutama saat radiografi atau pemeriksaan gigi rutin.

Gejala Eksostosis gingiva

Pada tahap awal perkembangan eksostosis gingiva, tidak ada gejala yang jelas. Di daerah gusi hanya teraba penebalan kecil, yang praktis tidak mengganggu sama sekali, tidak disertai rasa sakit. Namun seiring berjalannya waktu, pertumbuhannya meningkat. Pada tahap perkembangan ini, gejala pertama muncul:

• sensasi benda asing yang terus-menerus di mulut;
• Kemerahan, pembesaran gusi di area fokus patologis;
• perubahan bicara (jika pertumbuhannya besar);
• terkadang - nyeri saat meraba neoplasma).

Munculnya penebalan tidak berhubungan dengan infeksi jaringan, tidak memiliki kecenderungan keganasan. Hal ini semata-mata disebabkan oleh meningkatnya ketidaknyamanan, yang dilaporkan oleh hampir semua pasien. Dalam beberapa kasus, eksostosis menambah masalah dalam hal manipulasi gigi tertentu - misalnya gigi palsu.

Eksostosis pada gusi pasca pencabutan gigi dapat terbentuk di pangkal gigi seri atau taring. Formasi patologisnya berbentuk benjolan atau piknotik.

Pertumbuhan memulai pembentukannya tanpa gejala. Pada tahap pertama, massa kecil yang perlahan membesar muncul di bawah gingiva, yang hanya dapat dideteksi secara tidak sengaja. Seiring pertumbuhannya, gejala yang sesuai muncul:

• Sebuah visualisasi "benjolan" yang sulit dirasakan;
• keringanan gingiva di area fokus patologis;
• perasaan terus-menerus akan adanya benda asing di rongga mulut;
• masalah mengunyah dan berbicara;
• dalam kasus lanjut - kelainan bentuk rahang, asimetri wajah.

Eksostosis gingiva dapat disertai rasa sakit hanya pada lokasi dekat serabut dan ujung saraf, saat pertumbuhan menekan akar gigi, atau saat proses inflamasi berkembang. Peradangan dapat disebabkan oleh gesekan sistematis jaringan lunak bibir atau pipi terhadap pertumbuhan patologis dengan penetrasi agen infeksi ke dalam luka yang terbentuk. Dalam situasi seperti itu, neoplasma membengkak, memerah, dan bau tidak sedap muncul dari rongga mulut.[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Membiarkan eksostosis gingiva tidak diobati tidak dianjurkan, karena neoplasma tersebut cenderung meningkat secara konstan. Dalam kebanyakan kasus, operasi pengangkatan pertumbuhan berlebih patologis digunakan: ini adalah satu-satunya cara efektif untuk menghilangkan cacat sepenuhnya.

Jika masalah ini tidak diatasi, hal ini dapat berdampak buruk pada gigi palsu, mengganggu bicara dan makan normal, merusak bentuk rahang, dan mempengaruhi gigitan gigi.

Apakah eksostosis pada gusi akan hilang dengan sendirinya? Jika kemunculannya dikaitkan dengan keracunan, gangguan hormonal atau metabolisme dalam tubuh, yang dapat dihilangkan, maka pertumbuhan berukuran kecil (hingga 2-3 mm) dapat mengalami kemunduran. Namun, dalam banyak kasus, perlu mencari bantuan dari ahli bedah.

Penting untuk diketahui bahwa pada beberapa pasien, eksostosis gingiva dapat kambuh, dan hal ini sangat relevan bagi mereka yang memiliki kecenderungan genetik terhadap patologi ini.

Eksostosis gingiva mengacu pada pertumbuhan jinak tanpa kecenderungan untuk berubah menjadi proses ganas.

Diagnostik Eksostosis gingiva

Karena patologi pada gusi ini praktis tidak bergejala, paling sering terdeteksi selama pemeriksaan gigi. Terkadang pertumbuhan yang mencurigakan ditunjukkan oleh pasien sendiri.

Setelah inspeksi visual dan palpasi formasi patologis, dokter mungkin merujuk pasien untuk pemeriksaan tambahan: radiografi , ortopantomogram. Berdasarkan hasil diagnosis, dokter spesialis menegakkan diagnosis, menjelaskan ciri-ciri eksostosis (lokalisasi, ukuran, konfigurasi, komplikasi): pertumbuhan biasanya bulat atau runcing, tanpa perlekatan pada jaringan gingiva.[6]

Jika perlu, dokter akan meresepkan tes tambahan:

• biopsi dengan analisis histologis;
• CT atau MRI;
• tes laboratorium ( tes darah umum dan biokimia , reaksi Wasserman).

Perbedaan diagnosa

Dalam beberapa kasus, pertumbuhan tulang gingiva mencapai ukuran besar, memperoleh konfigurasi atipikal, tanpa disertai sindrom nyeri. Dalam situasi seperti itu, sangat penting untuk membuat diagnosis banding - khususnya, dari formasi kistik, epulis, tumor mesenkim (osteochondroma). Untuk tujuan ini, dokter meresepkan pemeriksaan tambahan kepada pasien:

• tomografi komputer untuk memperjelas ukuran dan lokalisasi neoplasma, lokasinya dalam kaitannya dengan akar gigi dan komponen dentoalveolar lainnya;
• biopsi untuk menyingkirkan keganasan.

Jika diindikasikan, penunjukan pencitraan resonansi magnetik, konsultasi dengan dokter ortodonti, ahli onkologi mungkin dilakukan.

Diagnosis banding seringkali dapat mengidentifikasi:

• fraktur akar, fokus bernanah;
• retakan dan cedera tulang lainnya;
• formasi tersembunyi dari eksostosis lainnya.

Pengobatan Eksostosis gingiva

Perawatan eksostosis gingiva tanpa pembedahan hanya mungkin dilakukan jika munculnya masalah dikaitkan dengan kelainan yang dapat dihilangkan secara konservatif. Misalnya, jika akar penyebab pembentukan pertumbuhan adalah gangguan metabolisme, dan ukuran neoplasma berada dalam 3 mm, terapi penyakit yang mendasari dan koreksi metabolisme ditentukan. Dengan normalisasi keadaan tubuh, eksostosis semacam itu mungkin akan mengalami kemunduran.[7]

Dalam situasi di mana penyebab pertumbuhan tidak dapat ditentukan, atau jika penyebab ini tidak dapat dipengaruhi, perawatan bedah ditentukan, yang terdiri dari operasi pengangkatan eksostosis gingiva. Pembedahan sangat dianjurkan:

• jika neoplasma meningkat dengan cepat;
• jika ada rasa sakit;
• jika ada asimetri wajah, kelainan gigitan;
• jika ada masalah dengan bicara dan makan;
• Jika eksostosis gingiva menghalangi dilakukannya implan gigi atau gigi palsu.

Pembedahan dapat ditolak jika pasien diketahui memiliki:

• gangguan pembekuan;
• diabetes;
• gangguan hormonal yang parah yang mencegah penyembuhan luka lebih lanjut;
• neoplasma ganas.

Manipulasi bedah standar untuk menghilangkan eksostosis gingiva dilakukan sebagai berikut:

• Anestesi disuntikkan ke dalam gusi, rongga mulut dirawat dengan agen antiseptik;
• melakukan sayatan gingiva, mengekspos area neoplasma patologis;
• Tonjolan dihilangkan menggunakan bor dengan alat tambahan khusus, kemudian tempat ini dibersihkan secara menyeluruh;
• Jika kerusakan tulang terdeteksi, cacat tersebut ditutup dengan pelat khusus;
• jaringan yang diangkat dipasang kembali pada tempatnya dan dijahit.

Sering dipraktikkan dan disebut terapi laser: setelah merawat area fokus patologis, sinar laser diarahkan ke sana, yang memanaskan dan "melelehkan" pertumbuhan berlebih jaringan yang berlebihan. Prosedur ini ditandai dengan waktu pemulihan jaringan yang lebih mudah dan cepat.

Pembedahan dapat berlangsung dari 1 hingga 2 jam, tergantung kerumitan manipulasi dan metode yang digunakan.

Apa yang harus dilakukan setelah pengangkatan eksostosis pada gusi? Tahap rehabilitasi utama berlangsung sekitar satu minggu, tetapi pemulihan jaringan secara menyeluruh dapat dikatakan sekitar 20-30 hari setelah operasi. Selama periode ini disarankan:

• minum analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid seperti yang ditentukan oleh dokter (kursusnya mungkin 3-5 hari);
• bilas mulut dengan larutan antiseptik untuk mencegah perkembangan patologi infeksi;
• bila diindikasikan, gunakan sediaan topikal untuk merangsang perbaikan jaringan dan mempercepat penyembuhan luka;
• di hadapan peradangan bernanah, minumlah agen antibakteri (seperti yang ditentukan oleh dokter).

Selama masa pemulihan, penting untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• Hilangkan konsumsi makanan yang kasar, keras, dan kaku;
• hanya mengonsumsi makanan dan minuman hangat dan lembut;
• jangan menyentuh area luka dengan jari, benda apa pun, atau lidah;
• selama 48 jam pertama setelah operasi, batasi aktivitas fisik, hindari membungkuk tajam, jangan angkat beban;
• kecualikan merokok dan asupan alkohol (asap rokok dan minuman beralkohol memicu iritasi pada jaringan yang rusak dan memperburuk proses pemulihan).

Kebanyakan pasien setelah pengangkatan eksostosis mengalami nyeri gingiva, bengkak, terkadang suhu naik hingga subfebrile. Kondisi ini merupakan reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan. Saat proses penyembuhan berlangsung, perasaan sejahtera menjadi normal.

Pencegahan

Untuk menghindari pembentukan eksostosis, rekomendasi medis berikut harus dipatuhi:

• Menjaga kebersihan gigi dan mulut;
• kunjungi dokter gigi secara sistematis meskipun gigi Anda dalam kondisi normal - untuk pemeriksaan pencegahan;
• mencari pertolongan medis tepat waktu untuk penyakit apa pun, termasuk penyakit gigi.

Tindakan harus diambil untuk menghindari kemungkinan cedera rahang. Secara khusus, atlet harus memakai alat pelindung diri (helm, pelindung mulut, dll.) saat berlatih tinju, gulat, dan olahraga rawan cedera lainnya.

Juga jangan lupa tentang kemungkinan diagnosis mandiri: jika gejala mencurigakan pertama kali muncul, penting untuk tidak menunda menemui dokter.

Ramalan cuaca

Pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang jinak dapat terjadi tanpa penyebab yang jelas. Dalam hal ini, satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah pembedahan. Intervensi ini minimal menimbulkan trauma, dalam banyak kasus tidak memerlukan anestesi umum dan peralatan yang rumit.

Jika neoplasma telah diangkat, tetapi penyebabnya belum dihilangkan, terdapat sejumlah risiko pertumbuhan jaringan yang berlebihan - kekambuhan, di tempat yang sama atau dengan perubahan lokalisasi.

Resorpsi eksostosis sendiri dimungkinkan jika muncul di masa kanak-kanak, atau setelah penyebab kemunculannya dihilangkan (misalnya, setelah koreksi metabolisme atau normalisasi latar belakang hormonal). Jika ekskresi tidak hilang, atau bahkan bertambah, disarankan untuk menghilangkannya. Memilih dokter untuk operasi, disarankan untuk tidak terlalu mendasarkan pada biaya intervensi, tetapi pada kualifikasi dan pengalaman dokter gigi atau ahli bedah. Secara umum, eksostosis gingiva memiliki prognosis yang baik.