Elektroensefalografi pada epilepsi

Epilepsi adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh dua atau lebih kejang epilepsi (serangan). Kejang epilepsi adalah gangguan kesadaran, perilaku, emosi, fungsi motorik atau sensorik yang singkat, biasanya tidak beralasan, dan stereotip, yang bahkan melalui manifestasi klinis dapat dikaitkan dengan pelepasan neuron yang berlebihan di korteks serebral. Definisi kejang epilepsi melalui konsep pelepasan neuron menentukan signifikansi EEG yang paling penting dalam epileptologi. Klarifikasi bentuk epilepsi (lebih dari 50 varian) mencakup deskripsi komponen wajib dari pola EEG yang menjadi ciri bentuk ini. Nilai EEG ditentukan oleh fakta bahwa pelepasan epilepsi, dan karenanya aktivitas epileptiform, diamati pada EEG di luar kejang epilepsi.

Tanda-tanda epilepsi yang dapat diandalkan adalah pelepasan aktivitas epileptiform dan pola kejang epilepsi. Selain itu, semburan aktivitas alfa, delta, dan theta dengan amplitudo tinggi (lebih dari 100-150 μV) merupakan karakteristik, tetapi hal tersebut tidak dapat dianggap sebagai bukti epilepsi itu sendiri dan dinilai dalam konteks gambaran klinis. Selain diagnosis epilepsi, EEG memainkan peran penting dalam menentukan bentuk penyakit epilepsi, yang menentukan prognosis dan pilihan obat. EEG memungkinkan Anda memilih dosis obat berdasarkan penilaian penurunan aktivitas epileptiform dan memprediksi efek samping berdasarkan munculnya aktivitas patologis tambahan.

Untuk mendeteksi aktivitas epileptiform pada EEG, stimulasi cahaya ritmis (terutama pada kejang fotogenik), hiperventilasi, atau efek lain digunakan, berdasarkan informasi tentang faktor-faktor yang memicu kejang. Perekaman jangka panjang, terutama saat tidur, membantu mendeteksi pelepasan epileptiform dan pola kejang epilepsi. Kurang tidur membantu memicu pelepasan epileptiform pada EEG atau kejang itu sendiri. Aktivitas epileptiform mengonfirmasi diagnosis epilepsi, tetapi juga mungkin terjadi pada kondisi lain, sementara pada beberapa pasien dengan epilepsi, aktivitas ini tidak dapat direkam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perekaman jangka panjang elektroensefalogram dan pemantauan video EEG

Seperti halnya kejang epilepsi, aktivitas epileptiform pada EEG tidak terekam secara konstan. Pada beberapa bentuk gangguan epilepsi, aktivitas ini hanya diamati saat tidur, terkadang dipicu oleh situasi kehidupan tertentu atau bentuk aktivitas pasien. Akibatnya, keandalan diagnostik epilepsi secara langsung bergantung pada kemungkinan perekaman EEG jangka panjang dalam kondisi perilaku subjek yang cukup bebas. Untuk tujuan ini, sistem portabel khusus untuk perekaman EEG jangka panjang (12-24 jam atau lebih) dalam kondisi yang mendekati aktivitas kehidupan normal telah dikembangkan. Sistem perekaman terdiri dari tutup elastis dengan elektroda yang dirancang khusus yang terpasang di dalamnya, yang memungkinkan perekaman EEG berkualitas tinggi dalam jangka panjang. Aktivitas listrik otak yang terekam diperkuat, didigitalkan, dan direkam pada kartu flash oleh perekam seukuran kotak rokok, yang pas di tas yang praktis dibawa pasien. Pasien dapat melakukan aktivitas rumah tangga normal. Setelah perekaman selesai, informasi dari kartu flash di laboratorium ditransfer ke sistem komputer untuk merekam, melihat, menganalisis, menyimpan, dan mencetak data elektroensefalografi dan diproses sebagai EEG biasa. Informasi yang paling dapat diandalkan disediakan oleh pemantauan video EEG - pendaftaran EEG dan perekaman video pasien secara bersamaan selama serangan. Penggunaan metode ini diperlukan dalam diagnosis epilepsi ketika EEG rutin tidak menunjukkan aktivitas epileptiform, serta dalam menentukan bentuk epilepsi dan jenis kejang epilepsi, untuk diagnosis diferensial kejang epilepsi dan non-epilepsi, klarifikasi tujuan pembedahan selama perawatan bedah, diagnosis gangguan epilepsi non-paroksismal yang terkait dengan aktivitas epileptiform selama tidur, kontrol ketepatan pilihan dan dosis obat, efek samping terapi, keandalan remisi.

Karakteristik elektroensefalogram pada bentuk epilepsi dan sindrom epilepsi yang paling umum

• Epilepsi jinak pada masa kanak-kanak dengan lonjakan sentrotemporal (epilepsi rolandik jinak).
  • Di luar kejang: lonjakan fokal, gelombang tajam dan/atau kompleks lonjakan-gelombang lambat di satu hemisfer (40-50%) atau di kedua hemisfer dengan predominasi unilateral di sadapan temporal tengah dan tengah, membentuk antifase di atas area rolandik dan temporal. Terkadang aktivitas epileptiform tidak ada selama terjaga, tetapi muncul saat tidur.
  • Selama serangan: pelepasan epilepsi fokal di sadapan temporal tengah dan tengah dalam bentuk lonjakan amplitudo tinggi dan gelombang tajam, dikombinasikan dengan gelombang lambat, dengan kemungkinan penyebaran di luar lokalisasi awal.
• Epilepsi oksipital jinak pada masa kanak-kanak dengan awitan dini (bentuk Panayotopoulos).
  • Di luar serangan: 90% pasien menunjukkan kompleks gelombang tajam-lambat multifokal dengan amplitudo tinggi atau rendah, sering kali pelepasan umum yang sinkron secara bilateral. Dalam dua pertiga kasus, lonjakan oksipital diamati, dalam sepertiga kasus - ekstraoksipital. Kompleks terjadi secara berurutan saat mata tertutup. Pemblokiran aktivitas epileptiform dengan membuka mata dicatat. Aktivitas epileptiform pada EEG dan terkadang kejang dipicu oleh fotostimulasi.
  • Selama serangan: pelepasan muatan epilepsi dalam bentuk lonjakan amplitudo tinggi dan gelombang tajam, dikombinasikan dengan gelombang lambat, di satu atau kedua sadapan oksipital dan parietal posterior, biasanya dengan penyebaran di luar lokalisasi awal.
• Epilepsi umum idiopatik. Pola EEG yang menjadi ciri khas epilepsi idiopatik anak-anak dan remaja dengan absensi, serta epilepsi mioklonik idiopatik remaja. Karakteristik EEG pada epilepsi idiopatik umum primer dengan kejang tonik-klonik umum adalah sebagai berikut.
  • Di luar serangan: kadang-kadang dalam batas normal, tetapi biasanya dengan perubahan sedang atau nyata dengan gelombang delta, theta, ledakan kompleks gelombang lambat-lonjakan yang sinkron atau asimetris secara bilateral, lonjakan, gelombang tajam.
  • Selama serangan: pelepasan muatan umum dalam bentuk aktivitas ritmis 10 Hz, yang amplitudonya meningkat secara bertahap dan frekuensinya menurun pada fase klonik, gelombang tajam 8-16 Hz, kompleks gelombang lambat-lonjakan dan gelombang lambat-polispike, kelompok gelombang delta dan theta amplitudo tinggi, tidak teratur, asimetris, aktivitas delta dan theta pada fase tonik, kadang-kadang berakhir pada periode tanpa aktivitas atau aktivitas lambat amplitudo rendah.
• Epilepsi fokal simptomatik: pelepasan muatan fokal epileptiform yang khas diamati lebih jarang daripada pada epilepsi idiopatik. Bahkan kejang mungkin tidak disertai aktivitas epileptiform yang khas, tetapi dengan semburan gelombang lambat atau bahkan desinkronisasi dan perataan EEG yang terkait kejang.
  • Pada epilepsi temporal limbik (hipokampus), mungkin tidak ada perubahan dalam periode interiktal. Biasanya, kompleks gelombang tajam-lambat fokal diamati pada sadapan temporal, terkadang sinkron secara bilateral dengan dominasi amplitudo unilateral. Selama serangan, ada semburan gelombang lambat berirama "curam" beramplitudo tinggi, atau gelombang tajam, atau kompleks gelombang tajam-lambat pada sadapan temporal yang menyebar ke sadapan frontal dan posterior. Pada awal (terkadang selama) kejang, pendataran EEG unilateral dapat diamati. Pada epilepsi temporal lateral dengan ilusi pendengaran dan, lebih jarang, ilusi visual, halusinasi dan keadaan seperti mimpi, gangguan bicara dan orientasi, aktivitas epileptiform pada EEG lebih sering diamati. Pelepasan terlokalisasi di sadapan temporal tengah dan posterior.
  • Pada kejang temporal nonkonvulsif yang terjadi sebagai automatisme, gambaran pelepasan epilepsi mungkin terjadi dalam bentuk aktivitas delta amplitudo tinggi primer atau sekunder ritmis tanpa fenomena akut, dan dalam kasus yang jarang terjadi - dalam bentuk desinkronisasi difus, yang dimanifestasikan oleh aktivitas polimorfik dengan amplitudo kurang dari 25 μV.
  • Pada epilepsi lobus frontal, EEG tidak menunjukkan patologi fokal pada periode interiktal pada dua pertiga kasus. Dengan adanya osilasi epileptiform, osilasi tersebut terekam di sadapan frontal pada satu atau kedua sisi, kompleks gelombang lonjakan-lambat sinkron bilateral diamati, sering kali dengan dominasi lateral di area frontal. Selama kejang, pelepasan gelombang lonjakan-lambat sinkron bilateral atau gelombang delta atau theta reguler amplitudo tinggi dapat diamati, terutama di sadapan frontal dan/atau temporal, terkadang desinkronisasi difus tiba-tiba. Dalam fokus orbitofrontal, lokalisasi tiga dimensi mengungkapkan lokasi yang sesuai dari sumber gelombang tajam awal pola kejang epilepsi.
• Ensefalopati epilepsi. Rubrik diagnostik baru telah diperkenalkan ke dalam proposal Komisi Terminologi dan Klasifikasi Liga Internasional Melawan Epilepsi, yang mencakup berbagai gangguan epilepsi berat: ensefalopati epilepsi. Ini adalah gangguan permanen fungsi otak yang disebabkan oleh pelepasan epilepsi yang memanifestasikan dirinya pada EEG sebagai aktivitas epileptiform, dan secara klinis sebagai berbagai gangguan mental, perilaku, neuropsikologis, dan neurologis jangka panjang. Ini termasuk sindrom spasme infantil West, sindrom Lennox-Gastaut, sindrom infantil "bencana" berat lainnya, serta berbagai gangguan mental dan perilaku yang sering terjadi tanpa kejang epilepsi. Diagnosis ensefalopati epilepsi hanya mungkin dilakukan dengan bantuan EEG, karena dengan tidak adanya kejang, hanya EEG yang dapat menentukan sifat epilepsi penyakit, dan dengan adanya kejang, EEG dapat memperjelas afiliasi penyakit secara khusus dengan ensefalopati epilepsi. Di bawah ini adalah data tentang perubahan EEG dalam bentuk utama ensefalopati epilepsi.
• Sindrom kejang infantil West.
  • Di luar serangan: hipsaritmia, yaitu aktivitas lambat beramplitudo tinggi yang terus-menerus dan menyeluruh serta gelombang tajam, lonjakan, kompleks lonjakan-gelombang lambat. Mungkin ada perubahan patologis lokal atau asimetri aktivitas yang terus-menerus.
  • Selama serangan: fase awal kejang yang sangat cepat sesuai dengan lonjakan umum dan gelombang tajam, kejang tonik - lonjakan umum, yang amplitudonya meningkat menjelang akhir serangan (aktivitas beta). Terkadang serangan dimanifestasikan oleh desinkronisasi (penurunan amplitudo) yang tiba-tiba muncul dan berakhir dari aktivitas amplitudo tinggi epileptiform saat ini.
• Sindrom Lennox-Gastaut.
  • Di luar serangan: aktivitas lambat dan hipersinkron beramplitudo tinggi yang terus-menerus dan umum dengan gelombang tajam, kompleks gelombang lambat lonjakan (200-600 μV), gangguan fokal dan multifokal yang sesuai dengan gambaran hipsaritmia.
  • Selama serangan: lonjakan umum dan gelombang tajam, kompleks lonjakan-gelombang lambat. Selama kejang mioklonik-astatik - kompleks lonjakan-gelombang lambat. Terkadang desinkronisasi dicatat dengan latar belakang aktivitas amplitudo tinggi. Selama kejang tonik - aktivitas beta tajam amplitudo tinggi (>50 μV) umum.
• Ensefalopati epilepsi infantil dini dengan pola burst-supression pada EEG (sindrom Ohtahara).
  • Di luar serangan: aktivitas penekanan-ledakan umum - periode 3-10 detik aktivitas 9, 5 beramplitudo tinggi dengan kompleks gelombang lambat-polispike asimetris tak teratur, gelombang lambat-tajam 1-3 Hz, diselingi oleh periode aktivitas polimorfik beramplitudo rendah (<40 μV), atau hipsaritmia - aktivitas 8 dan 9 umum dengan lonjakan, gelombang tajam, gelombang lambat-lonjakan, kompleks gelombang lambat-polispike, gelombang lambat-tajam dengan amplitudo lebih dari 200 μV.
  • Selama serangan: peningkatan amplitudo dan jumlah lonjakan, gelombang tajam, kompleks gelombang lonjakan-lambat, gelombang lambat-polispike, gelombang tajam-lambat dengan amplitudo lebih dari 300 μV, atau perataan rekaman latar belakang.
• Ensefalopati epilepsi yang terutama bermanifestasi sebagai gangguan perilaku, mental, dan kognitif. Bentuk-bentuk ini meliputi afasia epilepsi Landau-Kleffner, epilepsi dengan kompleks gelombang lambat lonjakan konstan dalam tidur gelombang lambat, sindrom epilepsi lobus frontal, sindrom epilepsi didapat dari gangguan perkembangan hemisfer kanan, dan lain-lain. Ciri utama dan salah satu kriteria diagnostik utama adalah aktivitas epileptiform kasar yang sesuai dengan jenis dan lokasi dengan sifat fungsi otak yang terganggu. Pada gangguan perkembangan umum seperti autisme, pelepasan sinkron bilateral yang merupakan ciri absen dapat diamati, pada afasia - pelepasan di sadapan temporal, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]