Emboli arteri mesenterika superior (mesenterika)

Arteri mesenterika bagian atas memasok seluruh usus halus, usus besar yang buta, naik dan sebagian melintang.

Sumber embolisasi arteri brakialis bagian atas berbeda. Pada 90-95% - ini adalah trombi di atrium kiri, serta trombi pada katup mitral atau aorta yang terkena prostetik atau patologis, partikel plak atheromatosa yang bermigrasi.

Tanda klinis utama embolisme arteri mesenterika bagian atas:

• Nyeri akut tiba-tiba di pusar atau kuadran kanan atas perut;
• keringat dingin;
• muntah;
• diare (tidak disengaja, terkadang dalam beberapa jam);
• pendarahan usus (keluar dari anus darah atau lendir yang diwarnai dengan darah) - adalah tanda infark mukosa usus; muncul setelah beberapa jam;
• Diucapkan kembung, sedikit rasa sakit pada dinding perut saat palpasi;
• munculnya gejala iritasi pada peritoneum dengan perkembangan proses patologis (diucapkan ketegangan dinding perut), yang mengindikasikan nekrosis pada semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; Selama periode ini, suara usus hilang;
• adanya suara vaskular di epigastrium;
• penurunan tekanan darah, takikardia;
• peningkatan suhu tubuh;
• diucapkan leukositosis;
• peningkatan pneumatisasi loop usus pada radiografi survei rongga perut;
• oklusi arteri mesenterika bagian atas, yang ditunjukkan oleh angiografi ileum retrograde perkutan. Tidak ada konsensus mengenai perlunya pelaksanaannya, namun banyak ahli bedah mempertimbangkan prosedur diagnostik ini yang diperlukan.

Tes laboratorium menunjukkan leukositosis, biasanya lebih dari 20x10 ⁹ / l, dengan nekrosis asidosis metabolik - usus.

Dengan pemeriksaan radiografi organ rongga perut, kadang-kadang memungkinkan untuk mendeteksi loop usus yang diisi udara dengan dinding yang menipis, yang memungkinkan tersangka iskemia. Namun, menurut sebagian besar peneliti, radiografi survei rongga perut tidak memiliki signifikansi diagnostik. Untuk mengkonfirmasi iskemia mesenterika pada pasien dengan dugaan dianjurkan untuk melakukan arteriografi retrograd pinggul perkutan. Studi ini dianggap sebagai tahap pertama diagnosis. Hal ini dapat dilakukan tanpa bahaya pada pasien dalam kasus-kasus tersebut bila tidak ada tanda-tanda peritonitis, parameter hemodinamik stabil, fungsi ginjal normal dipertahankan, dan pasien tidak memiliki alergi terhadap zat kontras yang mengandung iodium. Ada juga penentang angiografi. Keberatan mereka adalah sebagai berikut. Pertama, menurut pendapat mereka, orang berusia di atas 45 tahun mungkin memiliki penyumbatan arteri viseral yang memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, yang tidak menyebabkan gangguan yang nyata. Oleh karena itu, tanda angiografi penyumbatan mesenterika, ditemukan pada pasien, tidak akan membantu untuk mengetahui kapan oklusi ini terjadi dan apakah ini penyebab simtomatologi ini. Kedua, tidak adanya data hagiografi tentang penyumbatan pembuluh darah bagi ahli bedah bukanlah signifikansi diagnostik yang menentukan dan, jika ada gejala, peritonitis tidak dapat dan seharusnya tidak mencegahnya dari laparotomi. Sedangkan untuk sebagian besar ahli bedah berpengalaman, menurut A.Marston (1989), mereka setuju bahwa temuan angiografi jauh dari selalu spesifik dan, jika ragu, lebih aman mengoperasikan pasien. Meskipun demikian, mereka lebih memilih untuk memiliki data angiografi, mulai operasi untuk tersangka oklusi arteri mesenterika superior.

Pengobatan emboli arteri brakialis bagian atas adalah operasi. Operasi darurat dilakukan - embobektomi dan reseksi dari situs usus nekrotik. Diagnosis yang cepat dan penanganan tepat waktu berkontribusi pada hasil yang lebih baik, namun secara keseluruhan, tingginya kejadian kematian terus berlanjut. Embolisasi berulang diamati pada 10-15% kasus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]