Oftalmopati endokrin

Tirotoksikosis (penyakit Graves) adalah penyakit autoimun yang biasanya dimulai pada dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan, dengan wanita mendominasi di antara mereka yang terkena. Penyakit tiroid (oftalmopati endokrin) pada mata dapat terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan biokimiawi dari disfungsi tiroid.

Manifestasi sistemik lebih umum, tetapi tingkat keparahannya tidak berkorelasi dengan gejala okular. Penyakit Graves tanpa tanda-tanda hipertiroidisme disebut penyakit Graves okular atau eutiroid. Dokter mata paling sering menemukan bentuk penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oftalmopati Endokrin - Apa yang Terjadi?

Patogenesis oftalmopati endokrin melibatkan respons imun spesifik organ di mana agen humoral (antibodi IgG) menyebabkan perubahan berikut.

Penebalan otot ekstraokular pada penyakit mata tiroid pada pemindaian CT aksial

1. Proses peradangan pada otot ekstraokular. Ditandai dengan infiltrasi sel polimorfik yang dikombinasikan dengan peningkatan sekresi glukosa dan glikosida serta akumulasi air secara osmotik. Otot terkadang menebal hingga ukuran 8 kali lebih besar dari biasanya dan dapat menekan saraf optik. Perubahan degeneratif berikutnya pada otot akhirnya menyebabkan perubahan fibrosa di dalamnya, mobilitas terbatas, dan oftalmopati restriktif serta diplopia.
2. Infiltrasi sel inflamasi oleh limfosit, sel plasma, makrofag, dan sel mast pada jaringan interstisial, jaringan adiposa, dan kelenjar lakrimal dengan akumulasi glukosaminoglikan dan retensi cairan. Hal ini menyebabkan peningkatan volume orbital dan peningkatan sekunder pada tekanan intraorbital, yang dengan sendirinya dapat berkontribusi pada akumulasi cairan lebih lanjut di orbit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala oftalmopati endokrin

Oftalmopati endokrin dapat terjadi sebelum, bersamaan dengan, atau setelah tiroidisme dan tidak berkorelasi dengan tingkat disfungsi tiroid. Rentang manifestasinya sangat luas: dari tanda-tanda ringan hingga kehilangan penglihatan total akibat keratopati paparan atau neuropati optik. Ada 5 manifestasi klinis utama dari oftalmopati endokrin:

1. kerusakan jaringan lunak,
2. retraksi kelopak mata,
3. eksoftalmus,
4. neuropati optik,
5. miopati restriktif.

Ada 2 tahap perkembangan penyakit.

1. Tahap edema (radang), yang manifestasinya adalah mata merah dan sensasi nyeri. Berlangsung selama 3 tahun dan hanya dalam 10% kasus menyebabkan perkembangan gangguan mata yang persisten.
2. Tahap fibrosis di mana bola mata tampak tenang, tetapi gangguan pergerakan tanpa rasa sakit tetap ada.

Kerusakan jaringan lunak

Fitur klinis

1. Gejala: sensasi benda asing, fotofobia, lakrimasi dan perasaan tidak nyaman.
2. Tanda-tanda
   • pembengkakan kelopak mata dan daerah periorbital akibat edema dan infiltrasi jaringan di belakang fasia tarso-orbital, yang mungkin disertai prolaps jaringan lemak ke dalam kelopak mata;
   • Hiperemia konjungtiva dan episklera merupakan tanda samar dari beratnya reaksi peradangan. Hiperemia lokal mungkin berhubungan dengan zona perlekatan tendon otot horizontal ke sklera;
   • Kemosis merupakan manifestasi dari edema konjungtiva dan lipatan semilunar. Kemosis ringan tampak sebagai lipatan kecil konjungtiva berlebih yang meluas hingga ke tepi kelopak mata bawah. Pada kemosis berat, konjungtiva menonjol di antara kelopak mata;
   • keratokonjungtivitis limbal superior;
   • keratokonjungtivitis kering akibat infiltrasi kelenjar lakrimal.

Pengobatan oftalmopati endokrin

1. Pelembab topikal untuk keratokonjungtivitis limbal superior, kegagalan penutupan kelopak mata dan kekeringan.
2. Kepala harus ditinggikan saat tidur dengan bantal untuk mengurangi edema periorbital.
3. Menempelkan kelopak mata Anda saat tidur dapat membantu meringankan keratopati paparan.