Endometrial focal hyperplasia

Hiperplasia fokal endometrium adalah penebalan lapisan uterus yang terbatas, yang melapisi permukaan dalamnya.

Dalam kasus ini, ketika jumlah sel endometrium meningkat, seseorang harus berbicara tentang bentuk fokus sederhana, yang sering disebut patologi latar belakang. Jika patologi itu rumit, maka tampilan struktur tertentu yang tidak melekat pada struktur fisiologis endometrium adalah karakteristiknya.

Saat komposisi seluler tumbuh, biasanya terjadi perbedaan antara hiperplasia glandular bila terjadi peningkatan jumlah sel kelenjar, sel glandular-cystic dengan formasi formulasi kistik tambahan, dan juga atipikal, yang merupakan prekursor patologi kanker.

Patologi yang paling umum adalah tipe fibrosa dan fibrokistik kistik dengan munculnya struktur polyposic. Risiko degenerasi ganas dalam kasus ini adalah pada tingkat rendah.

Ada kemungkinan komplikasi dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan. Jadi, dengan bentuk yang tidak lazim, ada risiko tinggi terjadinya malignasi proses patologis. Cukup sering mungkin untuk mendiagnosa kambuh penyakit ini. Selain itu, patologi ini adalah penyebab infertilitas dan bentuk kronis anemia.

[1], [2]

Penyebab hiperplasia endometrium fokal

Peningkatan jumlah sel endometrium dapat terjadi pada usia yang berbeda, namun ada kecenderungan peningkatan kejadian pada masa transisi kehidupan, misalnya pada usia pubertas selama perkembangan siklus menstruasi atau saat menopause. Alasan utama awal multiplikasi sel adalah fluktuasi hormon dalam tubuh pada periode ini.

Terutama patut memperhatikan tingkat estrogen, karena jumlah mereka yang meningkat menyebabkan ketidakseimbangan hormon, sementara progesteron tetap kekurangan pasokan.

Penyebab hiperplasia fokal endometrium juga menunjukkan adanya patologi bersamaan di luar sistem reproduksi. Misalnya, patologi sistem endokrin dengan perkembangan diabetes, jantung dan pembuluh darah dengan latar belakang tekanan darah meningkat, gangguan metabolisme yang dimanifestasikan oleh obesitas, ketidakseimbangan hormon tiroid, adrenal dan penyakit payudara.

Tidaklah sulit untuk menebak bahwa semua penyakit di atas secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi latar belakang hormon tubuh, yang, seperti telah disebutkan, adalah penyebab utama hiperplasia.

Sedangkan untuk organ genital, di sini penyebab hiperplasia fokal endometrium adalah adanya proses inflamasi bentuk kronis, adenomiosis, mioma rahim dan sindrom ovarium polikistik. Sekali lagi, tidak sulit menebak bahwa patologi ini mempengaruhi keadaan hormonal seorang wanita.

Selain itu, predisposisi turun-temurun, atau pembesaran fokal endometrium, atau penyakit bersamaan lainnya, meningkatkan risiko pengembangan patologi. Dalam kedua kasus tersebut, ada ketidakseimbangan hormon.

Dan, akhirnya, kita tidak dapat membantu mengingat aborsi sering, kuretase diagnostik dan kehamilan lanjut. Dan dalam kasus ini, risiko fluktuasi kadar hormon sangat tinggi.

[3]

Tanda-tanda hiperplasia endometrium fokal

Meskipun ada semacam patologi, ada satu gejala yang khas untuk setiap bentuknya - ini adalah alokasi darah di luar siklus menstruasi. Ciri khas dari fitur ini adalah sejumlah kecil darah yang dialokasikan, kadang-kadang mengolesi pelepasan.

Ini khas untuk menopause, namun untuk masa pubertas ada pendarahan yang melimpah dengan adanya penggumpalan darah. Akibatnya, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin dalam darah anak perempuan diamati - inilah bagaimana anemia kronis berkembang tanpa adanya terapi terapeutik yang cukup.

Tanda-tanda hiperplasia fokal pada endometrium adalah infertilitas, karena seorang wanita tidak dapat hamil karena tidak adanya ovulasi dalam siklus haidnya. Hal ini disebabkan oleh jumlah estrogen yang berlebihan dalam darah. Dalam beberapa kasus, patologi sama sekali tidak memiliki manifestasi klinis, sehingga ketidakmampuan untuk hamil adalah alasan untuk mengunjungi dokter dan pemeriksaan lebih lanjut.

Dengan hiperplasia, menstruasi ditandai oleh sekresi yang kuat, tidak termasuk jumlah darah yang sedikit juga dikeluarkan di luar siklus. Secara agregat, seorang gadis bisa merasa lemas, pusing, dan kulit menjadi pucat.

Dalam siklus anovulatory, yang paling umum adalah hiperplasia glandular-cystic, yang berkembang karena proses distrofi dan kematian sel-sel lapisan rahim.

Hiperplasia glandular fokal pada endometrium

Bergantung pada perubahan struktural pada lapisan uterus bagian dalam, lazimlah untuk membedakan spesies tertentu. Dengan demikian, hiperplasia glandular fokal pada endometrium adalah penggandaan lokal sel jaringan kelenjar, saat penebalan endometrium dicatat di situs ini.

Penyakit latar belakang untuk perkembangan patologi bisa bersifat endokrin, patologi vaskular, akibatnya terjadi gangguan hormon. Meningkatkan tingkat estrogen dan mengurangi progesteron merangsang pertumbuhan jaringan kelenjar.

Selain itu, penyakit sistem reproduksi (myoma, genital endometriosis, proses inflamasi) juga berpartisipasi dalam hiperplasia endometrium.

Hiperplasia glandular fokal pada endometrium paling sering ditemukan saat wanita ginekolog mengunjungi kehamilan. Namun, adalah mungkin untuk mengubah siklus menstruasi sebagai hasil pembentukan polip endometrium, fibroid atau endometriosis.

Kemungkinan penundaan awal menstruasi dengan pendarahan berat berikutnya, mengakibatkan seorang wanita kehilangan sel darah merah, yang menyebabkan perkembangan anemia. Manifestasinya bersifat pusing, pucat, lemah dan memburuknya nafsu makan.

Taktik terapeutik berarti penggunaan obat-obatan dengan tujuan pengganti. Selain agen hormonal oral, suntikan, plester dan alat kontrasepsi sering digunakan.

Dengan tidak adanya efek terapeutik, intervensi bedah harus dilakukan saat pengangkatan endometrium yang terkena. Pada kasus yang parah, adalah mungkin untuk membasmi (keluarkan) rahim. Setelah perawatan bedah, obat hormonal tambahan bisa diresepkan dalam dosis rendah.

[4]

Hiperplasia fokal endometrium sederhana

Berdasarkan kehadiran sejumlah besar sel atau struktur tambahan di endometrium, hiperplasia endometrium fokal sederhana dan yang kompleks diisolasi. Ini adalah bentuk sederhana yang paling menguntungkan mengingat kehadiran hanya komposisi sel besar dan tidak adanya atypia.

Ini mengacu pada latar belakang patologi, karena ditandai oleh risiko keganasan yang tidak signifikan. Pada gilirannya, hiperplasia sederhana bisa berupa kelenjar atau kistik. Diagnosis dibuat setelah mendeteksi lesi kistik atau proliferasi jaringan kelenjar.

Mengingat fakta bahwa patologi ini memiliki asal usul hormonal, pengobatan patologi juga harus ditujukan untuk mengatur rasio hormon dan menormalkan komposisi seluler kualitatif dan kuantitatif dari endometrium.

Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan obat hormonal berbentuk tablet. Perlu diingat bahwa dosisnya, frekuensi penerimaan dan lamanya waktu terapi harus ditentukan secara eksklusif oleh dokter. Dalam kasus pemilihan obat hormonal yang tidak tepat, tidak hanya mungkin tidak adanya efek positif pada hiperplasia, namun juga kemajuan patologi bersamaan dan terjadinya reaksi merugikan.

Selain sediaan tablet, hormon suntik, gembala atau spiral, yang bisa dimasukkan intrauterine, bisa digunakan. Terkadang pengobatan gabungan diperlukan. Ini terdiri dari pengangkatan obat hormonal setelah operasi pengangkatan hiperplasia endometrium.

Hiperplasia endometrium fokal basal

Bentuk patologi ini jarang dicatat. Hal ini ditandai dengan peningkatan ketebalan endometrium, khususnya lapisan basal, seiring jaringan kelenjar tumbuh. Penggandaan patologis sel terjadi pada lapisan kompak bersamaan dengan hiperplasia stroma, akibat nukleus polimorfik sel stromal besar muncul.

Hiperplasia basal fokal pada endometrium dicatat terutama setelah 35 tahun, berbeda dengan pertumbuhan sel yang terbatas. Lapisan basal, yang mengalami hiperplasia, memiliki pembuluh darah yang tersusun dalam bentuk koil. Dinding mereka diubah oleh proses sklerotik, akibatnya ada peningkatan ketebalannya.

Penjelasan tentang menstruasi berkepanjangan dengan perdarahan hebat dan nyeri adalah penolakan tertunda lapisan basal, yang mengalami hiperplasia.

Saat melakukan pemeriksaan dan mengkonfirmasikan diagnosisnya, dianjurkan melakukan kuretase diagnostik pada 6-7 hari sejak awal menstruasi.

Spesies ini tidak dianggap sebagai proses prakanker, karena risiko degenerasi menjadi bentuk ganas sangat minim.

[5]

Hiperplasia endometrium atipikal atipikal

Dibandingkan dengan bentuk patologi lain, hiperplasia endometrium atipikal fokal dianggap paling berbahaya, karena memiliki risiko terbesar terjadinya transformasi ganas. Sel endometrium kehilangan struktur fisiologisnya dan mendapatkan karakteristik baru.

Dalam beberapa kasus, sel-selnya sangat berbeda sehingga menonjol dengan jelas terhadap latar belakang yang sehat. Degenerasi komposisi seluler mungkin bersifat ganas, yang memerlukan pendekatan terapeutik khusus.

Focal atypical endometrial hyperplasia biasanya berubah menjadi bentuk ganas pada wanita setelah 45 tahun, karena pertahanan tubuh melemah dan pengobatan tidak memiliki efek positif dari yang diharapkan. Pada saat yang sama, di usia muda, kejadian keganasan jenis patologi tipikal hampir tidak diketahui.

Selain itu, pada terapi hormon usia yang lebih tua yang digunakan untuk menstabilkan kadar hormon tidak selalu efektif, disarankan penggunaan metode pengobatan bedah.

Mengingat fakta bahwa endometrium terdiri dari 2 lapisan, perubahan patologis pada sel dapat dicatat baik pada lapisan fungsional maupun lapisan dasar. Yang pertama mampu menolak selama menstruasi dan secara bertahap pulih di bawah pengaruh estrogen, sehingga lebih rentan terhadap proses hiperplastik.

Sedangkan untuk lapisan basal, tampilan atypia di selnya menunjukkan proses kanker. Paling sering, sel atipikal muncul sebagai akibat ketidakseimbangan hormon, serta penyakit terkait lainnya, yang menjadi titik awal dimulainya transformasi.

[6], [7]

Paten hiperplasia endometrium fokal besi

Gangguan hormonal bisa menjadi proses latar belakang atau penyebab utama munculnya hiperplasia glandular-cystic. Jumlah progesteron yang tidak mencukupi dan, sebaliknya, kelebihan estrogen merangsang penebalan lapisan rahim karena pertumbuhan jaringan kelenjar dengan pembentukan formasi kistik.

Fluktuasi hormonal mungkin terjadi pada usia yang berbeda, namun sebagian besar kasus yang dilaporkan terjadi pada masa pubertas dan menopause.

Hiperplasia besi-kistik fokal pada endometrium pada usia muda dapat menjadi konsekuensi dari aborsi sering, kehamilan lanjut dan asupan kontrasepsi oral yang berkepanjangan.

Selain itu, kelainan pada sistem endokrin, misalnya disfungsi tiroid, pankreas, adrenal dan proses metabolisme juga memprovokasi perkembangan patologi di endometrium.

Jangan lupa bahwa intervensi bedah di rongga rahim memiliki efek traumatis langsung pada lapisannya, dimana dengan adanya penyakit latar terancam oleh munculnya multiplikasi sel yang tidak terkontrol.

Gejala klinis diwujudkan dalam bentuk perubahan siklus menstruasi dengan munculnya debit berdarah antara menstruasi. Selain itu, ada pelepasan yang kuat dan tahan lama, akibatnya wanita merasa lemah, memperburuk nafsu makan, dan kulitnya pucat.

Manifestasi lainnya adalah infertilitas, akibat tidak adanya ovulasi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hiperplasia endometrium fokal dan kehamilan

Mengandalkan data statistik, hiperplasia endometrium fokus dan kehamilan tidak dapat eksis pada saat bersamaan. Pengecualian hanya bisa dicatat dalam bentuk fokus patologi.

Patologi ini adalah salah satu penyebab infertilitas, yang menyebabkan seorang wanita beralih ke ginekolog. Siklus menstruasi tidak memiliki ovulasi, sehingga kemungkinan hamil sangat rendah. Namun, dalam beberapa kasus, pemupukan sel telur dan pelekatan dinding rahim mungkin terjadi.

Sebagai konsekuensinya, risiko pengembangan aborsi spontan pada masa awal meningkat. Dengan hiperplasia, proses melahirkan janin dapat memiliki sejumlah proses patologis, termasuk untuk bayi masa depan.

Sedangkan untuk wanita hamil, pada periode ini risiko keganasan meningkat, karena reorganisasi hormonal kembali teramati, yang memiliki efek langsung terhadap hiperplasia.

Namun, dalam beberapa kasus, sebaliknya, ada regresi hiperplasia di bawah pengaruh progesteron, yang tidak cukup, dan pada kehamilan jumlahnya meningkat.

Jika seorang wanita belum merencanakan kehamilan, tapi ia memiliki hiperplasia endometrium, pengobatannya adalah untuk menggunakan kontrasepsi hormonal. Dalam kasus ketika seorang wanita ingin memiliki anak, tapi karena sakit, kehamilan tidak terjadi, perawatan dilakukan baik dalam patologi maupun infertilitas ini.

[13], [14], [15]

Diagnosis hiperplasia fokal endometrium

Saat mengunjungi ginekolog, hal pertama yang harus dilakukan adalah membongkar keluhan pasien dan melakukan pemeriksaan objektif. Dengan demikian, Anda bisa belajar tentang siklus menstruasi, jumlah darah yang dialokasikan, nyeri dan adanya sekresi intermenstruasi.

Selain itu, tampilan kulit pucat bisa dilihat, dan dengan palpasi kelenjar susu - fibroadenoma atau formasi lainnya yang akan menunjukkan kelainan hormonal.

Diagnosis hiperplasia fokal endometrium terdiri dari pemeriksaan ginekologi, dimana dinding vagina, rahim, konsistensi, warna dan adanya formasi tambahan diperiksa.

Dengan bantuan ultrasound adalah mungkin untuk menentukan penebalan endometrium dan polip dalam bentuk formasi oval. Metode ini mengacu pada skrining, karena hanya ketebalan endometrium yang dicatat tanpa visualisasi komposisi seluler.

Histeroskopi dilakukan dengan bantuan alat khusus yang memungkinkan Anda memeriksa rongga rahim. Setelah kuretase diagnostik yang terpisah, gesekan dilakukan pada analisis histologis untuk menentukan bentuk patologi.

Scraping harus dilakukan, sudah direncanakan untuk periode sebelum menstruasi. Metode ini sekaligus melakukan dua fungsi: pertama, ia memimpin diagnosis dan memastikan diagnosisnya, dan kedua, secara simultan dianggap sebagai manipulasi medis.

Ultrasound dengan sensor vagina memiliki sekitar 70% informasi, sedangkan histeroskopi hampir 95%. Metode diagnostik lainnya adalah biopsi aspirasi, bila sebagian kecil endometrium diambil dan dilakukan pemeriksaan histologis.

Dan, akhirnya, untuk menentukan faktor penyebab munculnya hiperplasia, perlu untuk menentukan tingkat hormon dalam darah, yang dalam banyak kasus menegaskan sifat hormonal patologi.

[16], [17], [18], [19]

Pengobatan hiperplasia fokal endometrium

Terlepas dari usia pasien, pengobatan hiperplasia fokal endometrium harus dilakukan secara penuh untuk menghindari perkembangan komplikasi dan kemerosotan status kesehatan.

Dalam proses histeroskopi, tidak hanya diagnosis penyakit yang dilakukan, tapi juga pengobatannya. Metode operatif digunakan pada usia reproduktif, periode sebelum menopause dan dalam kasus darurat, bila terjadi perdarahan besar atau adanya lesi poliposik.

Scraping dilakukan di bawah kendali histeroskopi. Selama operasi, pengangkatan hiperplasia endometrium dilakukan. Lesi polip dihilangkan dengan forceps atau gunting khusus, ini disebut polipektomi.

Setelah intervensi bedah, bahan remote dikirim untuk pemeriksaan histologis, sesuai dengan hasil terapi hormon yang kemudian diresepkan. Tujuannya adalah untuk mengembalikan keseimbangan hormon dan mencegah munculnya hiperplasia di daerah endometrium lainnya.

Pengecualian adalah polip fibrotik, yang tidak memerlukan penggunaan obat hormonal. Formulir yang tersisa membutuhkan fasilitas ini. Kontrasepsi oral yang banyak digunakan, misalnya Yanina atau Janine.

Dengan pendarahan hebat pada remaja, dosis hormon yang besar digunakan untuk menghindari penggosokan. Juga dengan tujuan terapeutik, gestagens, seperti Utrozhestan atau Dufaston, digunakan. Durasi kursus terapeutik adalah 3 sampai 6 bulan.

Selain bentuk tablet, ada spiral "Mirena" yang mengandung isgen, yang terpasang di dalam rahim. Perbedaannya adalah efek lokal pada hiperplasia, yang lebih berhasil dan pada tingkat yang lebih rendah mempengaruhi keseluruhan latar belakang hormonal daripada obat oral.

Perlu dicatat juga sekelompok agonis hormon pelepas gonadotropin, misalnya Buserelin atau Zoladex, yang digunakan setelah usia 35 dan menopause hingga enam bulan. Selain terapi patogenetik sebaiknya mengkonsumsi vitamin kompleks dan terutama obat kelenjar untuk pengobatan anemia. Dalam beberapa kasus, fisioterapi dan akupunktur diresepkan.

Pencegahan hiperplasia endometrium fokal

Untuk menghindari pengembangan proses patologis, beberapa rekomendasi harus diikuti. Mereka akan membantu mengurangi kemungkinan atypia dan proliferasi sel.

Pencegahan hiperplasia fokal dari endometrium adalah pemeriksaan rutin ginekolog minimal 2 kali setahun. Ini tidak hanya akan mencegah perkembangan patologi jika terjadi kehadirannya, tapi juga memulai pengobatan pada waktunya, yang meningkatkan peluang pemulihan.

Selain itu, aborsi harus dihindari, karena sering terjadi trauma pada endotelium dapat menyebabkan aktivasi proses patologis. Hal ini diperlukan untuk menggunakan peralatan pelindung selama hubungan seksual untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan kehamilan dan aborsi yang tidak diinginkan.

Hal ini diperlukan untuk mengendalikan aktivitas radang kronis organ genital dan untuk mencoba melakukan perawatan yang diperlukan agar tidak menimbulkan perkembangan dan munculnya komplikasi.

Karena patologi bersamaan juga berdampak pada pengembangan patologi dengan latar belakang hormonal, oleh karena itu perlu dilakukan penanganan penuh dan lebih lanjut mencegah kambuh.

Aktivitas fisik sedang dan sejumlah situasi stres juga berkontribusi untuk menormalisasi rasio hormonal dan mencegah munculnya hiperplasia.

Perkiraan

Bergantung pada bentuk manifestasi proses patologis, perlu untuk membedakan prognosis seumur hidup. Yang paling berbahaya dianggap hiperplasia atipikal, karena ditandai oleh munculnya sel yang diubah, yang mungkin berarti transformasi menjadi spesies ganas. Mengingat hal ini, diagnosis dini bentuk atipikal dan pengobatan dapat mengurangi risiko keganasan.

Prognosis hiperplasia fokal endometrium dengan adanya komponen kista glandular relatif tidak menguntungkan. Ancaman terhadap kehidupan tidak mewakili bentuk seperti itu, tapi memperburuk standar kehidupan. Hal ini disebabkan kurangnya ovulasi dalam siklus haid, yang pada gilirannya secara signifikan mengurangi kemungkinan hamil.

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah ketidaksuburan yang menjadi alasan perawatan seorang wanita terhadap ginekolog. Jika formasi kistik tidak diangkat pada waktunya, ada kemungkinan degenerasi mereka menjadi tumor ganas.

Prognosis juga bergantung pada patologi bersamaan, karena penyakit hipertensi mengurangi kemungkinan pemulihan, karena pengobatan tidak akan memberikan hasil yang diinginkan secara penuh. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit yang mempengaruhi latar belakang hormonal, misalnya disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan ovarium.

Hiperplasia fokal dari endometrium bukanlah suatu kesempatan untuk gangguan, karena metode medis modern memungkinkan Anda untuk memantau proses patologis dan secara bertahap berkontribusi terhadap regresi. Untuk menghindari munculnya patologi ini, Anda harus mengikuti rekomendasi ini, dan dalam kasus pendeteksian penyakit ini dengan pemeriksaan ginekologi - sesegera mungkin untuk memulai perawatan.

[20], [21], [22]