Epidemi parotitis (gondok)

Epidemi parotitis (parotitis epidemi, sinonim - infeksi parotitis, gondok, kotoran telinga, penyakit "parit", penyakit "tentara").

Gondong adalah infeksi virus sistemik akut yang menular, biasanya menyebabkan peningkatan dan nyeri kelenjar ludah, paling sering parotid. Komplikasi meliputi orchitis, meningoencephalitis dan pankreatitis. Diagnosisnya klinis, pengobatannya simtomatik. Vaksinasi sangat efektif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Epidemi parotitis (gondok) secara tradisional disebut sebagai infeksi masa kanak-kanak. Pada saat yang sama, gondok pada bayi dan di bawah usia 2 tahun ditemukan edoxic. Dari 2 sampai 25 tahun penyakit ini sangat umum, sekali lagi menjadi langka setelah 40 tahun. Banyak dokter mengaitkan epidemi parotitis dengan penyakit usia sekolah dan dinas militer. Tingkat kejadian tentara AS selama Perang Dunia Kedua adalah 49,1 per 1.000 tentara. Dalam beberapa tahun terakhir, parotitis epidemik pada orang dewasa lebih sering terjadi sehubungan dengan vaksinasi massal pada anak-anak. Sebagian besar vaksinasi sudah dalam 5-7 tahun konsentrasi antibodi pelindung berkurang. Hal ini berkontribusi terhadap peningkatan kerentanan terhadap penyakit remaja dan orang dewasa.

Sumber agen penyebabnya adalah penderita parotitis epidemi yang mulai mengisolasi virus 1-2 hari sebelum munculnya gejala klinis pertama dan sampai hari ke 9 penyakit. Pelepasan virus yang paling aktif ke lingkungan terjadi pada 3-5 hari pertama penyakit ini. Virus ini diekskresikan dari tubuh pasien dengan air liur dan air kencing. Telah ditetapkan bahwa virus tersebut dapat ditemukan pada cairan biologis lainnya dari pasien: darah, air susu ibu, cairan serebrospinal dan jaringan glandular yang terkena.

Virus ditularkan melalui tetesan udara. Intensitas pelepasan virus ke lingkungan adalah kecil karena tidak adanya fenomena catarrhal. Salah satu faktor yang mempercepat penyebaran virus gondong adalah adanya ARI bersamaan, dimana ekskresi agen penyebab ke lingkungan meningkat karena batuk dan bersin. Kemungkinan infeksi melalui barang-barang rumah tangga (mainan, handuk) yang terinfeksi dengan air liur pasien tidak dikesampingkan. Cara vertikal transmisi gondok dari wanita hamil ke janin dijelaskan. Setelah lenyapnya gejala penyakitnya, penderita tidak menular. Kerentanan terhadap infeksi tinggi (sampai 100%). Mekanisme penularan patogen, inkubasi yang berkepanjangan, sejumlah besar pasien dengan bentuk penyakit yang terhambat, yang mempersulit pendeteksian dan isolasi mereka, menyebabkan fakta bahwa wabah gondong pada kelompok anak-anak dan remaja telah berlangsung lama, bergelombang selama beberapa bulan. Pria menderita penyakit ini 1,5 kali lebih sering dibanding wanita.

Musim tipikal: insiden maksimum turun pada bulan Maret-April, minimum - untuk bulan Agustus-September. Di antara populasi orang dewasa, wabah epidemi dicatat lebih sering pada kolektif tertutup dan semi tertutup - barak, hostel. Perintah kapal Kejadian morbiditas dicatat dengan periodisitas 7-8 tahun. Epidemi parotitis (gondok) disebut sebagai infeksi terkontrol. Setelah diperkenalkannya praktik imunisasi, kejadian tersebut telah menurun secara signifikan, namun hanya 42% negara di dunia melakukan vaksinasi terhadap gondong yang termasuk dalam kalender vaksinasi nasional. Karena peredaran virus yang konstan, 80-90% orang berusia di atas 15 tahun terdeteksi dengan antibodi anti-parotitik. Ini mengindikasikan penyebaran infeksi ini secara luas, dan percaya bahwa pada 25% kasus, parotitis epidemik tidak jelas. Setelah penyakit yang ditransfer pada pasien, kekebalan kekebalan seumur hidup stabil terbentuk, penyakit berulang sangat jarang terjadi.

[10], [11], [12],

Penyebab gondok

Penyebab gondongan adalah virus parotiditis Pneumophila, yang patogen terhadap manusia dan monyet.

Mengacu pada paramyxovirus (keluarga Pammyxoviridae, genus Rubulavirus). Secara antigenik mendekati virus parainfluenza. Genom virus gondong diwakili oleh RNA spiral beruntai tunggal yang dikelilingi oleh nukleokapsid. Untuk virus ditandai dengan polimorfisme jelas: dalam bentuk menyajikan bulat, bulat atau tidak teratur unsur-unsur, dan ukuran dapat berkisar 100-600 nm. Memiliki hemolitik. Aktivitas neuraminidase dan hemagglutinating terkait dengan glikoprotein HN dan F. Baik dibudidayakan virus pada embrio ayam, budaya ginjal guinea pig, monyet, hamster Suriah, dan sel-sel amnion manusia, maloustoychiv di lingkungan tidak aktif bila terkena suhu tinggi dengan penyinaran ultraviolet, pengeringan, cepat hancur dalam larutan desinfektan (50% etil alkohol, larutan formalin 0,1%, dll.). Pada suhu rendah (-20 ° C), ia bisa bertahan di lingkungan sampai beberapa minggu. Struktur antigenik virus stabil. Hanya satu serotipe virus yang diketahui, yang memiliki dua antigen: V (virus) dan S (larut). PH optimum medium untuk virus adalah 6,5-7,0. Dari hewan laboratorium yang paling peka terhadap virus parotitis epidemi gondong. Yang berhasil mereproduksi penyakit ini dengan memasukkan bahan yang mengandung virus ke dalam saluran kelenjar ludah.

Virus memasuki saluran pernafasan dan mulut. Hal ini dalam air liur sampai 6 hari, sampai kelenjar ludah membengkak. Hal ini juga ditemukan dalam darah dan air kencing, pada cairan serebrospinal dengan kerusakan SSP. Penyakit yang ditransfer menyebabkan kekebalan permanen.

Babi kurang menular dibanding campak. Penyakit ini endemik di daerah berpenduduk padat, mungkin ada wabah pada kelompok terorganisir. Epidemi sering terjadi pada populasi yang tidak diimunisasi dengan peningkatan kejadian pada awal musim semi dan akhir musim dingin. Gondok dapat terjadi pada usia berapapun, namun lebih sering antara usia 5 dan 10 tahun; Tidak biasa pada anak di bawah 2 tahun, terutama di bawah 1 tahun. 25-30% kasus - bentuk inapparant.

Penyebab lain peningkatan kelenjar ludah:

• Gondok purulen
• Gondok HIV
• Gondok virus lainnya
• Gangguan metabolisme (uremia, diabetes mellitus)
• Sindrom Mikulich (parotitis kronis, biasanya tanpa rasa sakit dan edema laringeal yang tidak diketahui, yang berkembang pada pasien tuberkulosis, sarkoidosis, SLE, leukemia, limfosarkoma)
• Pembengkakan kelenjar ludah ganas dan jinak
• Obat parotitis yang dimediasi oleh obat (misalnya saat memakai iodida, fenilbutazon atau propilthiourasil)

[13], [14]

Patogenesis

Virus gondok (gondok) memasuki tubuh melalui selaput lendir saluran pernafasan bagian atas dan konjungtiva. Telah ditunjukkan secara eksperimental bahwa penerapan virus ke membran mukosa hidung atau pipi menyebabkan perkembangan penyakit. Setelah penetrasi ke dalam tubuh, virus berkembang biak di sel epitel saluran pernafasan dan menyebar dengan aliran darah ke semua organ, yang paling sensitif adalah air liur, seks dan pankreas, dan sistem saraf pusat. Pada penyebaran infeksi hematogen menunjukkan viremia dini dan kerusakan pada berbagai organ dan sistem yang saling menjauh satu sama lain. Fasa viremia tidak melebihi lima hari. Kekalahan sistem saraf pusat dan organ kelenjar lainnya dapat terjadi tidak hanya setelah, tapi juga secara bersamaan, lebih awal dan bahkan tanpa kekalahan kelenjar ludah (yang terakhir sangat jarang diamati).

Sifat perubahan morfologis pada organ yang terkena belum cukup dipelajari. Diketahui bahwa kekalahan jaringan ikat mendominasi, dan bukan sel glandular. Dalam kasus ini, untuk periode akut, pengembangan infiltrasi edema dan limfositik pada ruang interstisial jaringan kelenjar adalah khas, namun virus gondong secara simultan dapat mempengaruhi jaringan kelenjar itu sendiri. Dalam sejumlah penelitian, telah ditunjukkan bahwa, selain edema, orchitis juga mempengaruhi parenkim testis. Hal ini menyebabkan penurunan produksi androgen dan menyebabkan terjadinya pelanggaran spermatogenesis. Karakter sejenis lesi juga dijelaskan untuk kekalahan pankreas, yang dapat menyebabkan atrofi aparatus islet dengan perkembangan diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Gejala gondok

Epidemi parotitis (gondok) tidak memiliki klasifikasi yang berlaku umum. Hal ini dijelaskan oleh berbagai interpretasi oleh spesialis manifestasi penyakit. Sejumlah penulis percaya bahwa gejala gondok merupakan konsekuensi dari kekalahan kelenjar ludah, dan kekalahan sistem saraf dan organ kelenjar lainnya sebagai komplikasi atau manifestasi dari penyakit atipikal penyakit ini.

Posisi, yang menurutnya lesi bukan hanya kelenjar ludah tapi juga lokalisasi lain yang disebabkan oleh virus gondong, secara patogenetis dibenarkan sebagai gejala gondok dan bukan komplikasi penyakitnya. Selain itu, mereka dapat memanifestasikan dirinya dalam isolasi tanpa lesi kelenjar ludah. Pada saat yang sama, lesi berbagai organ sebagai manifestasi terisolasi dari infeksi gondok jarang diamati (bentuk penyakit yang tidak lazim). Di sisi lain, bentuk penyakit yang terhapus, yang didiagnosis sebelum vaksinasi yang dijadwalkan, selama hampir setiap wabah pada kelompok anak-anak dan remaja dan selama pemeriksaan rutin, tidak dapat dianggap tidak lazim. Infeksi asimtomatik tidak dianggap sebagai penyakit. Klasifikasi ini juga harus mencerminkan konsekuensi jangka panjang yang sering terjadi pada gondok. Kriteria keparahan dalam tabel ini tidak disertakan, karena sangat berbeda untuk berbagai bentuk penyakit dan tidak memiliki spesifisitas nosologis. Komplikasi gondok jarang terjadi dan tidak memiliki ciri khas, jadi tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi.

Masa inkubasi gondok adalah antara 11 dan 23 hari (biasanya 18-20). Seringkali gambar penyakit yang dilipat didahului oleh periode prodromal.

Pada beberapa pasien (kebanyakan orang dewasa) 1-2 hari sebelum pengembangan pola khas diamati gejala prodromal gondok (mumps) dalam bentuk kelemahan, pingsan, pembilasan dari orofaring, nyeri otot, sakit kepala, gangguan tidur dan nafsu makan. Biasanya onset akut, menggigil dan demam sampai 39-40 ° C Gejala awal penyakit gondok (mumps) - nyeri di belakang daun telinga (Filatov tanda). Pembengkakan kelenjar parotis biasanya muncul menjelang akhir hari atau hari kedua penyakit, pertama di satu sisi, dan setelah 1-2 hari pada 80-90% pasien - di sisi lain. Hal ini biasanya dicatat tinnitus, nyeri pada telinga, lebih buruk ketika mengunyah dan berbicara, bisa kejang mulut. Kelenjar parotis jelas terlihat. Iron mengisi lubang antara mastoid dan rahang bawah. Dengan peningkatan yang signifikan dalam pinna kelenjar parotis melotot dan daun telinga bangkit (maka nama alternatif "babi"). Edema didistribusikan di tiga arah: di depan - di pipi, ke bawah dan ke belakang - pada leher dan up - ke daerah dari proses mastoid. Pembengkakan ini terutama terlihat bila dilihat dari pasien dengan tengkuk. Kulit di atas kelenjar yang terkena tegang, warna normal, sedangkan besi adalah konsistensi tes palpasi, cukup menyakitkan. Tingkat maksimum pembengkakan di hari 3-5th sakit, kemudian secara bertahap menurun dan menghilang, biasanya dalam 6-9 hari (dewasa 10-16 th hari). Selama periode ini, mengurangi air liur, mulut mukosa kering, pasien mengeluh kehausan. Duct Stenon jelas terlihat pada mukosa bukal sebagai hyperemic edema ikal rambut (Murcia gejala). Dalam kebanyakan kasus, proses yang terlibat tidak hanya parotis, tetapi kelenjar ludah submandibular, yang didefinisikan sebagai slaboboleznennyh fusiform bengkak konsistensi tes, dengan kekalahan kelenjar sublingual pembengkakan mencatat di daerah dagu dan di bawah lidah. Kekalahan hanya submandibular (submaksillit) atau kelenjar sublingual sangat jarang. Organ di gondok terisolasi biasanya tidak berubah. Dalam beberapa kasus, pasien mencatat takikardia, murmur di puncak jantung dan nada diredam, hipotensi. CNS dimanifestasikan oleh sakit kepala, insomnia, kelemahan. Total durasi dari periode demam biasanya 3-4 hari. Pada kasus yang berat - hingga 6-9 hari.

Gejala umum gondok (gondong) pada remaja dan orang dewasa adalah kerusakan testis (orchitis). Frekuensi gondok orchitis secara langsung tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Pada bentuk parah dan sedang parah, terjadi pada kira-kira 50% kasus. Kemungkinan orchitis tanpa lesi kelenjar ludah. Tanda orkitis dicatat pada hari ke 5-8 penyakit tersebut dengan latar belakang penurunan dan normalisasi suhu. Kondisi pasien memburuk lagi: suhu tubuh naik sampai 38-39 ° C, menggigil, sakit kepala, mual dan muntah dimungkinkan. Ada rasa sakit yang parah pada skrotum dan testis, kadang-kadang memancar ke perut bagian bawah. Testis meningkat 2-3 kali (seukuran telur angsa), menjadi nyeri dan padat, kulit skrotum bersifat hiperemik. Sering dengan warna sianotik. Lebih sering satu telur terpengaruh. Dinyatakan manifestasi klinis orkitis bertahan selama 5-7 hari. Kemudian rasa sakitnya hilang, testikel berangsur-angsur menurun dalam ukuran. Ke depan, bisa jadi tercatat tanda atrofinya. Hampir 20% pasien memiliki orchitis yang dikombinasikan dengan epididimitis. Kepatuhan testis teraba sebagai pembengkakan nyeri tenggorokan. Kondisi ini menyebabkan terjadinya pelanggaran spermatogenesis. Data diterima pada bentuk ereksi orchitis, yang juga bisa menjadi penyebab infertilitas pria. Pada gondok orchitis, infark ringan digambarkan karena trombosis organ prostat dan pelvis. Komplikasi yang lebih jarang dari orkitis parotitik adalah priapisme. Wanita bisa mengalami ooforitis, bartholinitis, mastitis. Hal ini jarang ditemukan pada pasien wanita selama periode pasca pubertas dengan ooforitis. Tidak mempengaruhi kesuburan dan tidak mengarah pada kemandulan. Perlu dicatat bahwa mastitis dapat berkembang pada pria.

Gejala umum gondok adalah pankreatitis akut, seringkali asimtomatik dan didiagnosis hanya berdasarkan peningkatan aktivitas amilase dan diastase dalam darah dan urin. Frekuensi pankreatitis, menurut berbagai penulis, sangat bervariasi - dari 2 sampai 50%. Hal ini sering berkembang pada anak-anak dan remaja. Penyebaran data tersebut dikaitkan dengan penggunaan berbagai kriteria diagnosis pankreatitis. Pankreatitis biasanya berkembang pada hari ke 4-7. Mereka mengamati mual, muntah berulang, diare, nyeri pada ruam di bagian tengah perut. Dengan sindrom nyeri berat, terkadang stres pada otot-otot perut dan gejala iritasi pada peritoneum. Peningkatan aktivitas amilase (diastase) yang signifikan adalah karakteristik. Yang berlangsung sampai satu bulan, sementara gejala lainnya hilang dalam 5-10 hari. Kekalahan pankreas dapat menyebabkan atrofi aparat pulau kecil dan perkembangan diabetes.

Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk merusak organ kelenjar lainnya, biasanya dikombinasikan dengan kelenjar ludah. Tiroiditis, paratiroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis dijelaskan.

Kekalahan sistem saraf adalah salah satu manifestasi infeksi parotitis yang sering dan signifikan. Paling sering diamati meningitis serosa. Ada juga meningoencephalitis, neuritis pada saraf kranial, poliradikuloneuritis. Gejala meningitis parotid bersifat polimorfik, jadi kriteria diagnostik hanya bisa mendeteksi perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.

Ada kasus mumps epidemi yang terjadi dengan sindrom meningisme, dengan adanya cairan serebrospinal. Sebaliknya, seringkali tanpa adanya gejala meningeal, perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal dicatat, sehingga data frekuensi meningitis, menurut berbagai penulis, bervariasi antara 2-3 sampai 30%. Sementara itu, diagnosis dan pengobatan tepat waktu meningitis dan lesi SSP lainnya secara signifikan mempengaruhi konsekuensi jangka panjang dari penyakit ini.

Meningitis lebih sering terjadi pada anak usia 3-10 tahun. Dalam kebanyakan kasus itu berkembang di hari ke 4-9 dari penyakit, yaitu, di tengah-tengah kekalahan kelenjar ludah atau di latar belakang penyakit mereda. Namun adalah mungkin dan munculnya gejala meningitis pada saat yang sama dengan kekalahan kelenjar ludah, dan bahkan lebih awal. Mungkin ada kasus meningitis tanpa kerusakan kelenjar ludah, dalam kasus yang jarang, dalam kombinasi dengan pankreatitis. Mulai meningitis ditandai dengan peningkatan pesat suhu tubuh hingga 38-39,5 ° C, disertai sakit kepala karakter intens difus, mual dan sering muntah, hyperesthesia kulit. Anak-anak menjadi lamban, adinamik. Sudah di hari-hari pertama penyakit mencatat gejala meningeal gondok (mumps), yang dinyatakan cukup, sering penuh, misalnya, hanya gejala dari pendaratan ( "tripod"). Pada anak-anak muda, mungkin kejang, penurunan kesadaran, pada anak yang lebih tua - agitasi psikomotor, delirium, halusinasi. Gejala serebral biasanya regresi dalam waktu 1-2 hari. Menabung untuk waktu yang lebih lama menunjukkan perkembangan ensefalitis. Sebuah peran penting dalam perkembangan gejala meningeal dan otak memainkan hipertensi intrakranial dengan peningkatan LD 300-600 mm kolom air Hati-hati tetes demi tetes evakuasi cairan serebrospinal selama pungsi lumbal ke tingkat normal LD (200 mm kolom air) disertai dengan peningkatan diucapkan kondisi pasien (penghentian emesis, klarifikasi kesadaran, sakit kepala intensitas penurunan).

Cairan spinal-serebral pada gondok transparan atau opalescent, pleositosis adalah 200-400 dalam 1 μl. Kandungan protein meningkat menjadi 0,3-0, b / l, kadang sampai 1,0-1,5 / l. Jarang mengamati penurunan atau tingkat normal protein. Sitosis, sebagai aturan, limfositik (90% dan di atas), dalam 1-2 hari penyakit bisa tercampur. Konsentrasi glukosa dalam plasma darah - dalam nilai normal atau meningkat. Pemulihan cairan serebrospinal terjadi setelah regresi sindrom meningeal, pada minggu ke 3 dari penyakit ini, namun dapat berlangsung lama, terutama pada anak yang lebih besar, hingga 1-1,5 bulan.

Ketika meningoencephalitis dalam 2-4 hari setelah onset gambar meningitis pada melemahnya gejala meningeal meningkatkan gejala serebral, gejala fokal muncul: merata dari lipatan nasolabial, lidah penyimpangan, pemulihan refleks tendon, anizorefleksiya, hipertonisitas otot, tanda-tanda piramidal, gejala otomatisme lisan, pergelangan kaki brengsek, ataksia, tremor, nistagmus, hemiparesis sementara. Anak-anak muda mungkin serebelum gangguan. Gondok meningitis dan meningoencephalitis terjadi jinak. Sebagai aturan, ada pemulihan lengkap dari sistem saraf pusat. Tapi kadang-kadang dapat bertahan hipertensi intrakranial. Asthenia, kehilangan memori, perhatian dan pendengaran.

Dengan latar belakang meningitis, meningoensefalitis, terkadang dalam isolasi, neuritis pada saraf kranial, paling sering dari pasangan VIII, adalah mungkin. Dalam kasus ini, mereka mencatat pusing, muntah, lebih buruk saat posisi tubuh berubah, nystagmus. Pasien mencoba berbohong tak bergerak dengan mata terpejam. Gejala ini terkait dengan lesi aparatus vestibular, namun neuritis koklea juga mungkin terjadi, yang ditandai dengan munculnya suara bising di telinga, kehilangan pendengaran, terutama di zona frekuensi tinggi. Prosesnya biasanya satu sisi, tapi sering selesai pemulihan pendengaran tidak terjadi. Perlu diingat bahwa dengan parotitis yang diucapkan, penurunan pendengaran jangka pendek dimungkinkan karena edema kanal auditorial eksternal.

Poliradikuloneuritis berkembang dengan latar belakang meningitis atau meningoensefalitis. Hal ini selalu didahului dengan kekalahan kelenjar ludah. Pada saat yang sama, munculnya nyeri radikular dan paresis simetris bagian distal ekstremitas ekstrem biasanya, proses biasanya reversibel, dan mungkin kekalahan otot-otot pernapasan.

Terkadang, biasanya pada hari ke-10-14 penyakit ini, lebih sering pada pria, polyarthritis berkembang. Secara umum, sendi besar (humeral, lutut) terpengaruh. Gejala gondok (gondok), sebagai suatu peraturan, bisa dibalik, menghasilkan pemulihan total dalam 1-2 minggu.

Komplikasi (sakit tenggorokan, otitis, radang tenggorokan, nefritis, miokarditis) sangat jarang terjadi. Perubahan darah selama parotitis epidemik tidak signifikan dan ditandai dengan leukopenia, limfositosis relatif, monositosis. Peningkatan ESR, pada orang dewasa terkadang ditandai dengan leukositosis.

Formulir

Klasifikasi klinis gondok mencakup bentuk klinis berikut.

• Khas.
  • Dengan lesi terisolasi kelenjar ludah:
    • Secara klinis diucapkan:
    • bodoh
  • Gabungan:
    • dengan kekalahan kelenjar ludah dan organ kelenjar lainnya;
    • dengan kekalahan kelenjar ludah dan sistem saraf.
• Atipikal (tanpa lesi kelenjar ludah).
  • Dengan lesi organ kelenjar.
  • Dengan kekalahan sistem saraf.
• Hasil penyakitnya.
  • Pemulihan lengkap
  • Pemulihan dengan patologi residual:
    • diabetes melitus;
    • ketidaksuburan:
    • kekalahan dari sistem saraf pusat.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik gondok

Diagnosis gondok didasarkan terutama pada gambaran klinis dan riwayat epidemiologi yang khas, dan pada kasus tipikal tidak menimbulkan kesulitan. Dari metode laboratorium untuk mengkonfirmasikan diagnosis, yang paling jelas adalah isolasi virus gondong dari darah, sekresi kelenjar parotid, urin, cairan tulang belakang dan flaring faring, namun dalam praktiknya ini tidak digunakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, diagnosa serologis gondok telah digunakan lebih sering, ELISA, RAC dan RTGA paling sering digunakan. Titer IgM yang tinggi dan titer IgG yang rendah pada periode akut infeksi bisa menjadi tanda gondong. Akhirnya, mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis 3-4 minggu kemudian ketika titer antibodi diulang, dengan peningkatan titer IgG 4 kali atau lebih adalah signifikansi diagnostik. Dengan penggunaan RSK dan RTGA, reaksi silang dengan virus parainfluenza dimungkinkan dilakukan.

Baru-baru ini, diagnosis gondok (gondok) dengan penggunaan PCR virus gondok epidemi telah berkembang. Untuk diagnosis, aktivitas amilase dan diastase dalam darah dan urin sering ditentukan, kandungannya meningkat pada kebanyakan pasien. Hal ini terutama penting tidak hanya untuk diagnosis pankreatitis, tetapi juga untuk konfirmasi tidak langsung dari etiologi parotitik dari meningitis serosa.

[26], [27], [28],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gondok terutama dilakukan dengan parotitis bakteri, penyakit batu saliva. Peningkatan kelenjar ludah juga dicatat pada sarkoidosis dan tumor. Meningitis parotit dibedakan dengan meningitis serosa pada etiologi enterovirus, choriomeningitis limfositik, dan kadang meningitis tuberkulosis. Hal ini terutama penting untuk meningkatkan aktivitas enzim pankreas dalam darah dan urin pada gondong. Yang paling berbahaya adalah kasus ketika edema jaringan subkutan leher dan limfadenitis, yang terjadi pada bentuk toksik difteri orofaring (kadang-kadang dengan infeksi mononukleosis dan infeksi herpesvirus). Dokter mengambil parotitis. Pankreatitis akut harus dibedakan dari penyakit bedah akut rongga perut (radang usus buntu, kolesistitis akut).

Orkitis parotit berdiferensiasi dengan orchitis tuberkulosis, gonore, traumatis dan brucellosis.

Gejala keracunan

Ada

Nyeri saat mengunyah dan membuka mulut di daerah kelenjar ludah

Ada

Peningkatan satu atau lebih kelenjar ludah (parotid, submandibular)

Ada

Kekalahan serentak kelenjar dan pankreas simultan, testis, kelenjar susu, perkembangan meningitis serosa

Ada

Penelitian selesai. Diagnosis: parotitis epidemik.

Dengan adanya gejala neurologis, konsultasi ahli saraf ditunjukkan, dengan perkembangan pankreatitis (nyeri di perut, muntah) - seorang ahli bedah, dengan perkembangan orkitis - ahli urologi.

Gejala	Bentuk naturologis
	Parotitis epidemik	Parotitis bakteri	Sialolitiaz
Awal	Akut	Akut	Secara bertahap
Demam	Mendahului perubahan lokal	Muncul satu kali atau lambatnya perubahan lokal	Tidak khas
Kekalahan satu sisi	Dua sisi dapat mempengaruhi kelenjar ludah lainnya	Sebagai aturan, satu sisi	Biasanya satu sisi
Sakit	Tidak khas	Karakteristik	Jahitan, paroksismal
Rasa sakit lokal	Kecil	Ekspresif	Kecil
Konsistensi	Plosnovata	Padat di masa depan - fluktuasi	Tebal
Saluran stenov	Gejala Mursu	Hiperemia, debit purulen	Debit lendir
Gambar darah	Leukopenia lymphocytosis ESR - tidak ada perubahan	Neukrofilik leukositosis dengan pergeseran ke kiri. Meningkat ESR	Tidak ada perubahan spesifik
Kulit di atas kelenjar	Pewarnaan biasa, tegang	Hiperemik	Tidak berubah

Pengobatan gondok

Pasien rawat inap dari kelompok anak tertutup (panti asuhan, pesantren, unit militer). Sebagai aturan, pengobatan gondok (gondok) dilakukan di rumah. Rawat inap diindikasikan untuk penyakit parah (hipertermia di atas 39,5 ° C, tanda kerusakan sistem saraf pusat, pankreatitis, orkitis). Untuk mengurangi risiko komplikasi, terlepas dari tingkat keparahan penyakit selama seluruh periode demam, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Hal itu menunjukkan bahwa pada pria yang tidak mengamati istirahat selama 10 hari pertama penyakit ini, orang-orang orchitis berkembang 3 kali lebih sering. Pada periode akut penyakit (sebelum hari ke 3-4 sakit), pasien hanya menerima makanan cair dan semi cair. Mengingat pelanggaran air liur, banyak perhatian harus diberikan pada perawatan oral, dan selama pemulihan diperlukan untuk merangsang sekresi air liur, dengan menggunakan, khususnya, jus lemon. Untuk profilaksis pankreatitis, disarankan untuk melakukan diet susu-sayuran (tabel nomor 5). Minuman yang melimpah (jus, jus, teh, air mineral) ditunjukkan. Saat sakit kepala menunjuk metamizol sodium, asam asetilsalisilat, parasetamol. Hal ini berguna untuk mengurangi kepekaan gondok (gondok). Untuk mengurangi manifestasi lokal penyakit pada daerah kelenjar ludah, terapi cahaya dan cahaya (lampu matahari) diresepkan. Bila orchitis digunakan prednisolon selama 3-4 hari pada dosis 2-3 mg / kg per hari, dilanjutkan dengan penurunan dosis 5 mg perhari. Hal ini wajib untuk memakai suspensi selama 2-3 minggu untuk memastikan posisi yang lebih tinggi dari testis. Pada pankreatitis akut, tentukan diet hemat (pada hari pertama - diet kelaparan). Dingin ditunjukkan di perut. Untuk sindrom nyeri berkurang, analgesik diberikan, aprotinin digunakan. Jika dicurigai menderita meningitis, ada tusukan lumbal yang ditunjukkan, yang tidak hanya bersifat diagnostik tetapi juga bersifat terapeutik. Selain itu, analgesik, terapi dehidrasi dengan furosemid (lasix) dengan dosis 1 mg / kg per hari, dan acetazolamide juga diresepkan. Dengan sindrom serebral berat, deksametason diresepkan 0,25-0,5 mg / kg per hari selama 3-4 hari dengan meningoensefalitis - obat nonsotropika selama 2-3 minggu.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Syarat ketidakmampuan untuk bekerja ditentukan tergantung pada jalur klinis gondok, adanya meningitis dan meningoencephalitis, pankreatitis. Orkitis dan lesi spesifik lainnya.

[29], [30],

Pemeriksaan klinis

Epidemi parotitis (gondok) tidak memerlukan pemeriksaan medis. Hal ini dilakukan oleh dokter penyakit menular, tergantung gambaran klinisnya dan adanya komplikasi. Jika perlu, tarik spesialis spesialis lainnya (ahli endokrinologi, ahli saraf, dll.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pencegahan

Pasien dengan parotitis epidemik diisolasi dari kelompok anak-anak selama 9 hari. Menghubungi orang-orang (anak-anak di bawah usia 10 tahun yang tidak terinfeksi gondok dan tidak divaksinasi) dikenai pemutusan hubungan kerja untuk jangka waktu 21 hari, dan dalam kasus tanggal kontak yang pasti, dari tanggal 11 sampai 21 hari. Basahi tempat dengan desinfektan dan ventilasi tempat. Bagi anak-anak yang pernah kontak dengan pasien, selama masa isolasi, pengawasan medis dilakukan.

Dasar pencegahannya adalah profilaksis vaksin dalam kalender nasional vaksinasi pencegahan. Vaksinasi dilakukan dengan vaksin live live yang direkam dengan memperhitungkan kontraindikasi akun pada 12 bulan dan booster pada 6 tahun. Vaksin diberikan secara subkutan dalam volume 0,5 ml di bawah skapula atau di permukaan luar bahu. Setelah diperkenalkannya vaksin, demam jangka pendek dapat terjadi, kejadian catarrhal pada 4-12 hari, sangat jarang - peningkatan kelenjar ludah dan meningitis serosa. Untuk pencegahan darurat yang tidak divaksinasi terhadap gondok dan vaksin neoblevshim diberikan paling lambat 72 jam setelah kontak dengan pasien. Juga disertifikasi adalah vaksin hidup paruh-parotitis-vaksin hidup dan vaksin terhadap campak, gondok dan rubella hidup dilemahkan dengan liofilisasi (diproduksi di India).

Imunoglobulin anti-parotid dan serum imunoglobulin tidak efektif. Vaksinasi yang efektif dengan vaksin gondok hidup, yang tidak menyebabkan reaksi sistemik lokal dan hanya memerlukan satu suntikan, divaksinasi terhadap campak, gondong dan rubella. Vaksinasi pascakelahiran tidak melindungi dari gondok.

[37], [38],

Ramalan cuaca

Dengan parotitis epidemik yang tidak rumit, pemulihan biasanya terjadi, walaupun setelah 2 minggu terjadi kekambuhan. Babi biasanya merupakan prognosis yang menguntungkan, walaupun efek seperti gangguan pendengaran sepihak (jarang bilateral) atau kelumpuhan saraf wajah tetap ada. Jarang terjadi ensefalitis pasca-infeksi, ataksia cerebellar akut, myelitis transversal dan polneuritis.

[39]