Epidemi meningitis serebrospinal (infeksi meningokokus)

Di seluruh dunia, 3-10 kasus meningitis meningokokus terdaftar per 100.000 populasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab dan patogenesis meningitis serebrospinal epidemik

Meningitis serebrospinal epidemik disebabkan oleh diplococcus gram negatif - meningococcus Weichselbaum. Penyakit ini ditularkan melalui droplet di udara. Titik masuknya adalah selaput lendir faring dan nasofaring. Meningococcus menembus sistem saraf melalui jalur hematogen. Sumber infeksi tidak hanya orang sakit, tetapi juga pembawa yang sehat. Meningitis paling sering terjadi pada musim dingin dan musim semi. Penyakit sporadis tercatat setiap saat sepanjang tahun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala meningitis serebrospinal epidemik

Masa inkubasi meningitis serebrospinal epidemik rata-rata 1-5 hari. Penyakit ini berkembang secara akut: menggigil hebat, suhu tubuh naik hingga 39-40 °C. Sakit kepala hebat disertai mual atau muntah berulang muncul dan meningkat dengan cepat. Delirium, agitasi psikomotor, kejang, dan gangguan kesadaran mungkin terjadi. Pada jam-jam pertama, gejala meningeal (kekakuan otot oksipital, tanda Kernig) terdeteksi, meningkat pada hari ke-2 hingga ke-3 penyakit. Refleks dalam cepat, refleks perut berkurang. Pada kasus yang parah, saraf kranial terpengaruh, terutama III dan VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), lebih jarang VII dan VIII. Pada hari ke-2 hingga ke-5 penyakit, erupsi herpes pada bibir sering muncul. Dengan munculnya berbagai ruam kulit (lebih sering pada anak-anak) yang bersifat hemoragik, meningococcemia dicatat. Cairan serebrospinal keruh, bernanah, dan mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat. Pleositosis neutrofilik (hingga beberapa puluh ribu sel dalam 1 μl), peningkatan kandungan protein (hingga 1-3 g/l), dan penurunan kandungan glukosa dan klorida terdeteksi. Meningokokus dalam bentuk diplokokus ("biji kopi") terlihat dalam setetes darah kental di bawah mikroskop biasa. Meningokokus juga dapat diisolasi dari lendir yang diambil dari nasofaring. Dalam darah, leukositosis (hingga 30x10 ⁹ /l), pergeseran yang jelas dalam formula leukosit ke kiri ke mielosit, dan peningkatan LED.

Berdasarkan tingkat keparahan gejala klinis, bentuk penyakit ringan, sedang, dan berat dibedakan. Selain kerusakan pada meningen, materi otak juga terlibat dalam proses tersebut, yang secara klinis dimanifestasikan sejak hari-hari pertama penyakit dengan gangguan kesadaran, kejang, paresis dengan ekspresi sindrom meningeal yang lemah. Halusinasi visual dan pendengaran mungkin terjadi, dan kemudian - gangguan memori dan perilaku. Hiperkinesis, peningkatan tonus otot, gangguan tidur, ataksia, nistagmus, dan gejala kerusakan batang otak lainnya terjadi. Dalam kasus seperti itu, meningoensefalitis didiagnosis, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan prognosis yang buruk, terutama ketika tanda-tanda ependymatitis (ventrikulitis) muncul. Ependymatitis ditandai dengan postur tubuh yang aneh, di mana kontraktur ekstensi kaki dan kontraktur fleksi lengan, kram tipe hormetonia, pembengkakan cakram optik, peningkatan jumlah protein dalam cairan serebrospinal dan pewarnaan xanthochromic-nya berkembang.

Meningitis meningokokus dapat merupakan bentuk klinis yang berdiri sendiri atau merupakan komponen dari bentuk infeksi meningokokus umum, yang juga mencakup meningokokus.

Komplikasi awal meningitis meningokokus meliputi edema serebral dengan sindrom batang otak sekunder dan insufisiensi adrenal akut (sindrom Waterhouse-Friderichsen). Edema serebral akut dapat terjadi dengan perjalanan penyakit yang fulminan atau pada hari ke-2 hingga ke-3 penyakit. Gejala utamanya adalah gangguan kesadaran, muntah, kegelisahan motorik, kejang, gangguan pernapasan dan kardiovaskular, peningkatan tekanan cairan arteri dan serebrospinal.

Pada meningitis meningokokus, yang terjadi bersamaan dengan meningokokus, insufisiensi adrenal akut mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh perkembangan syok septik. Fase tertentu dalam perkembangan proses yang terjadi dicatat, yang sesuai dengan berbagai tingkat syok.

• Tahap syok septik I (fase normotensi hangat) - kondisi pasien parah, wajah merah muda, tetapi kulit pucat, ekstremitas dingin. Beberapa pasien berkeringat banyak, dalam kasus lain kulit kering dan hangat. Menggigil, hipertermia sentral 38,5-40,5 °C. Takikardia sedang, takipnea, hiperpnea, tekanan arteri normal atau meningkat, tekanan vena sentral normal atau menurun. Keluaran urin memuaskan atau sedikit berkurang. Agitasi, kecemasan dengan kesadaran terjaga, hiperrefleksia umum, pada bayi sering terjadi kesiapan kejang. Asidosis metabolik terkompensasi karena alkalosis pernapasan, sindrom DIC tahap I (hiperkoagulasi).
• Syok septik derajat II (fase hipotensi hangat) - kondisi pasien sangat parah, wajah dan kulit pucat, dengan semburat keabu-abuan; akrosianosis, kulit sering dingin, lembab, suhu tubuh normal atau subnormal. Takikardia, takipnea diekspresikan, denyut nadi lemah, bunyi jantung teredam. Tekanan arteri (hingga 70-60 mmHg) dan vena sentral berkurang. Curah jantung menurun. Oliguria. Pasien terhambat, lesu, kesadaran kabur. Asidosis metabolik. Sindrom DIC derajat II.
• Syok septik derajat III (fase hipotensi dingin) merupakan kondisi yang sangat parah, kesadaran tidak ada pada sebagian besar kasus. Vasokonstriksi perifer. Kulit berwarna abu-abu kebiruan, sianosis total dengan beberapa elemen hemoragik-nekrotik, stasis vena seperti bintik-bintik mayat. Ekstremitas dingin, lembap. Denyut nadi seperti benang atau tidak terdeteksi, dispnea berat, takikardia, tekanan darah sangat rendah atau nol, tidak merespons peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Hipertensi otot, hiperrefleksia, refleks kaki patologis, pupil menyempit, reaksi terhadap cahaya melemah, strabismus dan kejang mungkin terjadi. Anuria. Asidosis metabolik. Sindrom DIC derajat III dengan prevalensi fibrinolisis. Perkembangan edema paru, edema serebral toksik, miokarditis metabolik, dan endokarditis mungkin terjadi.
• Syok septik stadium IV (kondisi terminal atau agonal). Tidak sadar, atonia otot, arefleksia tendon, pupil melebar, tidak bereaksi terhadap cahaya, kejang tonik. Terjadi gangguan pernapasan dan aktivitas kardiovaskular yang nyata, edema paru dan otak progresif. Inkoagulabilitas darah total dengan perdarahan difus (hidung, lambung, rahim, dll.).

Edema-pembengkakan otak berkembang sangat akut, ditandai dengan perjalanan yang sangat parah. Sakit kepala dan muntah muncul, diikuti oleh gangguan kesadaran, agitasi psikomotorik atau kejang tonik-klonik umum. Hipertermia. Wajah hiperemis, kemudian sianosis, pupil menyempit, dengan reaksi lamban terhadap cahaya. Denyut nadi menjadi jarang, kemudian bradikardia dapat digantikan oleh takikardia. Dispnea, aritmia pernapasan muncul, edema paru mungkin terjadi. Kematian terjadi akibat henti napas; aktivitas jantung dapat berlanjut selama 10-15 menit lagi.

Perjalanan meningitis serebrospinal epidemik

Ada beberapa varian meningitis meningokokus yang fulminan, akut, abortif, dan berulang. Perjalanan penyakit akut dan fulminan paling umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Perjalanan penyakit berulang jarang terjadi.

Diagnosis meningitis serebrospinal epidemik

Diagnosis didasarkan pada data klinis dan hasil pemeriksaan cairan serebrospinal.

Diagnosis banding dilakukan dengan meningitis etiologi lain, meningitis pada infeksi umum dan perdarahan subaraknoid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pencegahan meningitis serebrospinal epidemik

Orang yang sakit diisolasi, ruangan tempat ia berada diberi ventilasi selama 30 menit. Orang yang melakukan kontak dengannya diperiksa untuk kemungkinan tertular, dan mereka menjalani observasi medis selama 10 hari dengan termometer harian dan pemeriksaan nasofaring secara bersamaan oleh dokter THT.

Langkah-langkah pencegahan yang diperlukan meliputi pencegahan khusus infeksi meningokokus. Vaksin khusus kelompok polisakarida meningokokus (A+C, A+C+Y+W135) digunakan dalam fokus infeksi meningokokus baik selama periode peningkatan epidemi maupun dalam periode interepidemi (pencegahan darurat) untuk mencegah penyakit sekunder. Prosedur untuk melakukan vaksinasi pencegahan terhadap infeksi meningokokus, menentukan kelompok populasi, dan waktu vaksinasi pencegahan ditentukan oleh badan-badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara.

Untuk pencegahan darurat infeksi meningokokus, tindakan kemoprofilaksis dilakukan dengan menggunakan salah satu obat antibakteri yang tercantum dalam peraturan sanitasi saat ini (2006):

• rifampisin secara oral (dewasa - 600 mg setiap 12 jam selama 2 hari; anak-anak - 10 mg/kg berat badan setiap 12 jam selama 2 hari);
• azitromisin secara oral (dewasa - 500 mg sekali sehari selama 3 hari; anak-anak - 5 mg/kg berat badan sekali sehari selama 3 hari); amoksisilin secara oral (dewasa - 250 mg setiap 8 jam selama 3 hari; anak-anak - suspensi anak-anak sesuai dengan petunjuk penggunaan);
• spiramisin secara oral (dewasa - 3 juta IU 2 kali sehari, 1,5 juta IU selama 12 jam); siprofloksasin secara oral (dewasa - 500 mg sekali); seftriakson secara intramuskular (dewasa - 250 mg sekali).

Ramalan

Prognosisnya baik dalam banyak kasus, asalkan pengobatannya tepat waktu. Pada periode sisa penyakit, sindrom astenik, sakit kepala akibat gangguan dinamika cairan serebrospinal diamati; pada anak-anak, keterbelakangan mental, gangguan neurologis fokal ringan, dan gangguan kesadaran paroksismal mungkin terjadi. Konsekuensi parah berupa hidrosefalus, demensia, dan amaurosis sudah jarang terjadi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]