Epidemi serebrospinal meningitis (infeksi meningokokus)

Di dunia, 3-10 kasus meningokokus meningokokus per 100.000 penduduk terdaftar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab dan patogenesis meningitis serebrospinal epidemik

Epidemi meningitis serebrospinal disebabkan oleh gram negatif diplococcus - meningococcal Weixelbaum. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara. Pintu masuk adalah selaput lendir tenggorokan dan nasofaring. Meningokokus menembus ke sistem saraf dengan cara hematogen. Sumber infeksi tidak hanya sakit, tapi juga pembawa sehat. Kasus meningitis yang paling umum terjadi di musim dingin dan musim semi. Penyakit sporadis dicatat setiap saat sepanjang tahun.

[8], [9], [10],

Gejala meningitis serebrospinal epidemik

Masa inkubasi meningitis serebrospinal epidemik rata-rata 1-5 hari. Penyakit ini berkembang dengan tajam: dingin yang kuat, suhu tubuh naik sampai 39-40 ° C. Muncul dan cepat membangun sakit kepala yang intens dengan mual atau beberapa muntah. Mungkin ada omong kosong, agitasi psikomotor, kejang, gangguan kesadaran. Pada jam pertama, gejala seperti kulit terungkap (otot leher kaku, gejala Kernig), yang meningkat hingga 2-3 hari penyakit. Refleks dalam adalah animasi, yang ventral diturunkan. Pada kasus yang parah, lesi saraf kranial mungkin terjadi, terutama III dan VI (ptosis, anisokoria, strabismus, diplopia), jarang terjadi pada VII dan VIII. Pada hari ke 2-5 penyakit ini, sering terjadi letusan herpetik di bibir. Bila berbagai ruam kulit (sering pada anak-anak) bersifat hemoragik, meningokokus dicatat. Liquor berlumpur, purulen, mengalir di bawah tekanan yang meningkat. Deteksi pleositosis neutrofil (sampai beberapa puluh ribu sel per 1 μl), kandungan protein tinggi (sampai 1-3 g / l), kadar glukosa dan khlorida rendah. Dalam setetes darah di bawah mikroskop biasa, meningokokus terlihat dalam bentuk diplococci ("biji kopi"). Meningococcus juga bisa diisolasi dari lendir, diambil dari nasofaring. Pada leukositosis darah (sampai 30x10 ⁹ / l), diucapkan pergeseran formula leukosit ke kiri sebelum mielosit dan peningkatan ESR.

Menurut keparahan gejala klinis, bentuk aliran ringan, sedang dan parah diisolasi. Seiring dengan kerusakan pada cangkang otak, zat otak terlibat dalam proses, yang telah termanifestasi secara klinis sejak hari-hari pertama penyakit tersebut oleh pelanggaran kesadaran, kejang, paresis, dengan sindrom meningeal ringan. Kemungkinan halusinasi visual dan pendengaran, dan di masa depan - gangguan ingatan dan perilaku. Ada hyperkinesis. Peningkatan tonus otot, gangguan tidur, ataksia, nistagmus dan gejala lesi batang otak lainnya. Dalam kasus tersebut, meningoensefalitis didiagnosis dengan penyakit parah dan prognosis buruk didiagnosis, terutama saat tanda-tanda ependymatitis (ventrikulitis) berkembang. Ependymatitis ditandai dengan postur yang aneh, dimana kontraksi ekstensor pada kaki dan fleksi - lengan, kejang seperti jenis hormon, edema saluran saraf optik, peningkatan jumlah protein dalam cairan dan pewarnaan xanthochromic berkembang.

Meningokokus meningokokus dapat berupa bentuk klinis independen dan merupakan bagian integral dari bentuk umum infeksi meningokokus, yang juga mencakup meningococcemia.

Komplikasi awal meningitis meningokokus meliputi edema serebral dengan sindroma batang sekunder dan insufisiensi adrenal akut (sindrom Waterhouse-Frideriksen). Edema serebral akut dapat terjadi dengan kilat cepat atau pada hari ke 2-3 penyakit. Tanda-tanda utama adalah pelanggaran kesadaran, muntah, kecemasan motorik, kejang-kejang, gangguan pernapasan dan kardiovaskular, peningkatan tekanan arterial dan minuman keras.

Dengan meningitis meningokokus yang terjadi pada meningococcemia, insufisiensi adrenal akut dimungkinkan, dimanifestasikan oleh perkembangan syok septik. Mereka mencatat fase tertentu dalam pengembangan proses yang terjadi, sesuai dengan tingkat kejutan yang berbeda.

• Septic shock I derajat (fase normotonia hangat) - kondisi pasien berat, wajahnya merah jambu, tapi kulitnya pucat, tungkainya dingin. Bagian dari pasien - berkeringat banyak, dalam kasus lain, kulit kering dan hangat. Chills, hipertermia sentral 38,5-40,5 ° С Takikardia sedang, takipnea, hiperpnea, tekanan darah normal atau tinggi, tekanan vena sentral normal atau menurun. Ekskresi urin cukup memuaskan atau agak menurun. Eksitasi, kecemasan dengan kesadaran yang dilestarikan, hiperfleksia umum, pada bayi sering kali mudah tersinggung. Asidosis metabolik kompensasinya akibat alkalosis respiratorik, sindrom DIC-I (hiperkoagulabel).
• Septic shock II degree (fase hipotensi hangat) - kondisi pasien sangat parah, wajah dan kulit pucat, dengan warna keabu-abuan; acrocyanosis, kulit sering dingin, basah, suhu tubuh normal atau subnormal. Dinyatakan takikardia, takipnea, denyut nadi lemah, suara jantung tuli. Arteri (sampai 70-60 mmHg) dan tekanan vena sentral berkurang. Curah jantung menurun. Oliguria Pasien mengerut, lesu, kesadarannya menjadi gelap. Asidosis metabolik. ICE Sindrom derajat II.
• Syok septik dari derajat ketiga (fase hipotensi dingin) adalah kondisi yang sangat parah, kesadaran pada kebanyakan kasus tidak ada. Vasokonstriksi perifer Warna kulit sianotik-abu-abu, sianosis total dengan banyak elemen hemoragik-nekrotik, stasis vena sebagai noda mayat. Ekstremitasnya dingin, lembab. Pulsa adalah benang atau tidak ditentukan, sesak napas tiba-tiba, takikardia, tekanan darah sangat rendah atau nol, tidak merespons peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Hipertensi otot, hyperreflexia, menghentikan refleks patologis, pupil menyempit, reaksi terhadap cahaya melemah, strabismus, konvulsi mungkin dilakukan. Anuria. Asidosis metabolik. Sindrom DIC tipe III dengan predominan fibrinolisis. Kemungkinan pengembangan edema paru-paru, edema toksik otak, miokarditis metabolik dan endokarditis.
• Derajat syok septik IV (terminal, atau agonal, kondisi). Kesadaran tidak ada, atoni otot, tendon adalah refleksia, pupil melebar, jangan bereaksi terhadap cahaya, kejang-kejang tonik. Mengikuti pelanggaran pernafasan dan aktivitas kardiovaskular, edema paru dan otak progresif. Pembesaran darah lengkap dengan perdarahan difus (nasal, lambung, uterus, dll).

Pembengkakan-pembengkakan otak berkembang sangat tajam, ditandai dengan jalur yang sangat parah. Di garis depan ada sakit kepala dan muntah, dan kemudian - gangguan kesadaran, ada agitasi psikomotor atau kejang tonik-klonik umum. Hipertermia Wajahnya hiperemik, lalu sianotik, pupilnya menyempit, dengan reaksi lamban terhadap cahaya. Pulse menjadi langka, kemudian bradikardia bisa diganti dengan takikardia. Muncul sesak napas, aritmia pernapasan, kemungkinan edema paru-paru. Kematian terjadi sebagai akibat dari menghentikan pernapasan; Aktivitas jantung bisa berlanjut selama 10-15 menit lagi.

Jalannya meningitis serebrospinal epidemik

Ada varian petir, akut, abortif dan berulang dari meningitis meningokokus. Kursus akut dan kilat paling khas untuk anak-anak dan remaja. Arus berulang jarang terjadi.

Diagnosis meningitis serebrospinal epidemik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis dan hasil penelitian CSF.

Diagnosis banding dilakukan dengan meningitis etiologi lain, meningisme dengan infeksi umum dan perdarahan subarachnoid.

[11], [12], [13], [14]

Pencegahan meningitis serebrospinal epidemik

Isolasikan pasien, ventilasi ruangan di mana dia berada, dalam 30 menit. Kontak dengan dia diperiksa untuk pengangkutan, diikuti dengan pengamatan medis selama 10 hari dengan termometri harian dan pemeriksaan simultan nasofaring oleh dokter THT.

Langkah-langkah pencegahan yang diperlukan termasuk pencegahan spesifik infeksi meningokokus. Meningokokus polisakarida kelompok-vaksin (A + C, A + C + Y + W135) digunakan dalam wabah penyakit meningokokus pada periode epidemi kenaikan dan pada periode interepidemic (profilaksis darurat) untuk mencegah penyakit sekunder. Urutan vaksinasi pencegahan terhadap penyakit meningokokus, kelompok-kelompok tertentu dan waktu vaksinasi pencegahan mendefinisikan tubuh berolahraga sanitasi negara dan surveilans epidemiologi.

Untuk pencegahan darurat infeksi meningokokus, tindakan pencegahan kemo dilakukan dengan menggunakan salah satu obat antibakteri yang tercantum dalam peraturan sanitasi saat ini (2006):

• rifampisin secara oral (dewasa - 600 mg setiap 12 jam selama 2 hari, anak - 10 mg / kg berat badan setiap 12 jam selama 2 hari);
• azitromisin secara oral (orang dewasa - 500 mg sekali sehari selama 3 hari, anak - 5 mg / kg berat badan sekali sehari selama 3 hari); amoksisilin secara oral (dewasa - 250 mg setiap 8 jam selama 3 hari, suspensi anak-anak sesuai dengan petunjuk penggunaannya);
• spiramycin secara oral (dewasa - 3 juta ME 2 menerima 1,5 juta IU selama 12 jam); ciprofloxacin secara oral (dewasa - 500 mg 1 kali); ceftriaxone intramuskular (dewasa - 250 mg 1 kali).

Perkiraan

Prognosisnya menguntungkan dalam banyak kasus asalkan tepat waktu. Pada periode residu penyakit ini, sindrom asthenic dicatat, sakit kepala akibat gangguan minuman keras, demam anak-anak mungkin mengalami keterbelakangan mental, gangguan fokal neurologis ringan, gangguan kesadaran paroksismal. Konsekuensi parah berupa hidrosefalus, demensia, amaurosis sudah jarang terjadi.

[15], [16], [17], [18], [19],