Epifisis remaja kepala femoralis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

M93.0 Tergelincir epifisis bagian atas femur (non-traumatik).

Juvenile epifisis kepala tulang paha berada di tempat ketiga dalam sejumlah penyakit sendi panggul. Inti penyakit endokrin-ortopedi ini adalah pelanggaran korelasi antara hormon seks dan hormon pertumbuhan - dua kelompok hormon yang memainkan peran utama dalam aktivitas vital pelat epiphyseal cartilaginous. Dengan latar belakang ketidakcukupan hormon seks, dominasi relatif dari aksi hormon pertumbuhan, yang mengurangi kekuatan mekanis zona pertumbuhan proksimal femur, menciptakan kondisi perpindahan epipisis femur proksimal femur ke bawah dan ke belakang. Ketidakseimbangan hormonal dikonfirmasi dengan data klinis. Pada pasien dengan epifisis kepala femur, tanda keterlambatan perkembangan seksual, kelainan metabolik (obesitas, diabetes mellitus laten) sering diamati - 50,5-71% pasien. Penyakit ini ditandai dengan pola asimtomatik yang panjang. Kompleks simtomatik terbentuk secara bertahap: nyeri pada sendi lutut, gerakan sendi pinggul pada posisi ganas (penarikan dan rotasi eksternal paha, gejala Hofmeister dengan lesi bilateral - sebuah silang tulang kering) dan ketimpangan.

Tanda rontgen:

• pelanggaran struktur zona pertumbuhan proksimal dan daerah subepiphyseal leher femoral;
• Gejala positif dari segmen - garis Klein tidak memotong segmen kepala saat epifisis dipindahkan ke bawah;
• penurunan tinggi epifisis tanpa mengganggu strukturnya;
• kontur bagian dalam dari leher paha;
• pengurangan sudut epifisis dan fisiologis dengan latar belakang osteoporosis regional.

Klasifikasi epiphisis remaja kepala femur

Saat ini:

• kronis (tahap I-III);
• akut (tahap IV).

Tingkat pelanggaran fungsi gabungan:

• cahaya (tahap 1-II);
• sedang dan berat (stadium III-V).

Tingkat perpindahan epifisis posterior:

• cahaya - sampai 30 °;
• rata-rata - sampai 50 °;
• berat - lebih dari 50 °. 

• Saya tahap - sebuah prediksi. Tidak adanya tanda-tanda bias epifisis, ditandai perubahan struktural pada zona pertumbuhan proksimal dan leher femoralis.
• Stadium II - perpindahan epifisis posterior sampai 30 ° dan turun sampai 15 ° terhadap latar belakang perubahan struktural pada serviks dan zona pertumbuhan proksimal "terbuka" paha.
• Tahap III - perpindahan epifisis posterior lebih dari 30 ° dan ke bawah lebih dari 15 ° terhadap latar belakang perubahan struktural pada serviks dan zona pertumbuhan "terbuka" paha.
• Tahap IV - perpindahan akut epifisis ke posterior dan ke bawah dengan trauma yang tidak memadai dan zona pertumbuhan "terbuka" paha.
• Stadium V - deformasi residual femur proksimal dengan berbagai tingkat perpindahan epifisis dan sinostosis zona pertumbuhan proksimal.

Pengobatan masa muda epifisis kepala tulang paha

Perawatan bedah

Berdasarkan pengalaman pengobatan pasien, taktik perawatan bedah dikembangkan. Bila penyakit ini selalu terpengaruh, kedua persendian pinggul, jadi Anda perlu melakukan operasi dari dua sisi.

Tahap awal (I-II). Dengan memindahkan epiphysis posterior sampai 30 ° ke bawah dan tidak lebih dari 15 ° secara bersamaan menghasilkan jarum dua sisi epiphysiodesis Knowles dan autologous atau allograft setelah leher tunnelization untuk menghentikan perpindahan dari epiphysis dan mencegah pemendekan ekstremitas unilateral. Pemeriksaan transartikular dari jari-jari dan graft tidak dapat diterima mengingat bahaya perkembangan chondrolis pada sendi pinggul.

Tahap III Ketika epifisis dipindahkan lebih dari 35 ° ke belakang dan 15 ° ke bawah, dengan latar belakang zona pertumbuhan "terbuka", tujuan operasi adalah untuk mengembalikan pusat epifisis pada acetabulum. Oleskan osteotomy dua dan tiga bidang femur untuk memusatkan kepala femoralis di rongga dan distal zona anteroposterior leher femoralis dari tepi acetabulum untuk menghilangkan aksinya sebagai "rem" anterior bahkan dengan latar belakang zona pertumbuhan proksimal "terbuka".

Tahap IV Dengan perpindahan epipisis yang akut, operasi ini ditujukan pada reposisi tertutup dari epifisis yang bias dan pencapaian sinostosis zona pertumbuhan proksimal.

Saat memasuki rumah sakit pasien pada tahap penyakit ini, Anda memerlukan:

• Tusukan sendi pinggul untuk evakuasi hematoma dan dekompresi bersama, pemberian paraarticular larutan prokain (nococain) 0,25-0,5%;
• Melaksanakan jarum Kirschner untuk traksi rangka melalui area supracondylar di bidang rotasi eksternal awal paha di atas tangkai distal paha.

Selama minggu pertama, dorong sepanjang sumbu secara bertahap meningkat dengan berat 5 sampai 8 kg (tergantung berat pasien). Menjelang akhir minggu kedua, anggota badan ditarik ke 45/135 °. Saat reposisi tercapai, epifesis dengan jari-jari dan cangkok.

Transartikular melakukan kisi dan cangkok tidak dapat diterima.

Imobilisasi tungkai di posisi tengah dilakukan dengan booting degrotation dengan stabilizer selama 6-8 minggu.

Tahap V Ketika epifisis dipindahkan ke posterior sampai 35 ° dan ke bawah sampai 15 ° dan ke sinostosis zona pertumbuhan proksimal, operasi ini bertujuan untuk memulihkan Pusat epifisis dan menghilangkan posisi ganas dahan. Jika durasi penyakitnya tidak melebihi 12-18 bulan dan disertai dengan mobilitas yang baik. Pada persendian, biasanya mungkin untuk mengembalikan mendekati rasio normal pada pinggul dengan penggunaan osteolomis Valgis rotasi detrusif.

Dalam beberapa kasus yang terabaikan dari resep penyakit ini selama lebih dari 2-2,5 tahun, perlu membatasi diri pada otot detortif-osteotomi untuk menghilangkan posisi ganas dan beberapa pemanjangan anggota badan.

Setelah semua operasi, imobilisasi dilakukan dengan dekontaminasi gypsum "boot" selama 4-6 minggu.

Dari hari pertama setelah operasi dilakukan pasif dan dari minggu ke-3 - gerakan aktif pada pinggul dan sendi lutut pada obat background: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum), asam orotic (kalium orotate) dalam dosis usia.

Perawatan fisioterapi: kalsium, belerang, elektroforesis asam askorbat sesuai teknik tripolar, asam nikotinat, humisol, amplitudo pulsa pulmonal atau darsnetalisasi tungkai yang dioperasikan dan punggung bawah 3-4 minggu setelah operasi.

Dengan tidak adanya kontraindikasi sinar-X (penyempitan celah sendi, konsolidasi tertunda, osteoporosis yang terlihat), beban dosis setelah epifitosis pada tahap I-II dilakukan 8-10 minggu setelah osteotomy - setelah 4-6 bulan. Beban penuh setelah epifisis dipecahkan setelah 3 bulan, setelah osteotomi - setelah 6-8 bulan dan setelah epifisis untuk dislokasi akut epifisis - setelah 10-12 bulan.

Hasil terbaik dari perawatan bedah diperoleh pada tahap awal penyakit (stadium I-II).

[1], [2]