Eritema nodosum

Erythema nodosum (sinonim: erythema nodosa) adalah sindrom yang didasarkan pada peradangan alergi atau granulomatosa pada jaringan subkutan. Penyakit ini termasuk dalam kelompok vasculitis. Eritema nodosum adalah bentuk polyetiological dari deep vasculitis.

Eritema nodosum adalah bentuk independen dari panniculitis, yang ditandai dengan pembentukan kelenjar subkutan merah atau ungu yang teraba di kaki dan kadang-kadang di daerah lain. Seringkali berkembang di hadapan penyakit sistemik, terutama dengan infeksi streptokokus, sarkoidosis dan TBC.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan eritema nodosum?

Eritema nodosum paling sering berkembang pada wanita berusia 20-30, tetapi juga mungkin terjadi pada usia berapa pun. Etiologinya tidak diketahui, tetapi diduga ada hubungan dengan penyakit lain: infeksi streptokokus (terutama pada anak-anak), sarkoidosis, dan TBC. Mekanisme pemicu lain yang mungkin adalah infeksi bakteri (Yersinia, Salmonella, mikoplasma, klamidia, kusta, limfogranuloma kelamin), infeksi jamur (coccidioidosis, blastomycosis, histoplasmosis) dan infeksi virus (Epstein-Barr, hepatitis B); penggunaan obat-obatan (sulfonamid, iodida, bromida, kontrasepsi oral); penyakit radang usus; neoplasma ganas, kehamilan. 1/3 dari kasus tersebut adalah idiopatik.

Penyebab eritema nodosum adalah TBC primer, kusta, yersiniosis, limfogranuloma venerealis dan infeksi lainnya. Dijelaskan terjadinya penyakit setelah mengambil obat yang mengandung kelompok sulfa, kontrasepsi. Pada setengah dari pasien, penyebab penyakit tidak dapat diidentifikasi. Dalam patogenesis penyakit, reaksi hiperergik tubuh ditandai oleh agen infeksi dan obat-obatan. Ini berkembang di banyak penyakit akut dan kronis, terutama infeksi, (radang amandel, virus, infeksi yersiniosis, TBC, kusta, rematik, sarkoidosis, dll.), Intoleransi obat (sediaan yodium, bromin, sulfonamid), beberapa penyakit sistem limfoproliferatif (leukemia, Penyakit Hodgkin, dll.), Neoplasma ganas organ dalam (kanker hipernefroid).

Patomorfologi eritema nodosum

Pembuluh-pembuluh dari jaringan subkutan terutama terpengaruh - arteri kecil, arteriol, venula dan kapiler. Di dalam dermis, perubahan tidak terlalu terasa, hanya dimanifestasikan oleh infiltrat perivaskular kecil. Pada lesi baru, akumulasi limfosit dan sejumlah granulospas neutrofil berbeda muncul di antara segmen sel lemak. Tempat dapat dilihat infiltrat limfohistiositik yang lebih masif bercampur dengan granulosit eosinofilik. Catat, arteriolitis proliferatif destruktif, dan venulitis dicatat. Dalam pembuluh yang lebih besar, bersama dengan perubahan distrofi endotelium, mereka diinfiltrasi dengan elemen inflamasi, dan oleh karena itu beberapa penulis percaya bahwa vaskulitis dengan perubahan primer pada pembuluh terletak di dasar lesi kulit pada penyakit ini. Dalam sel tua, granulosit neutrofilik, sebagai suatu peraturan, tidak ada, perubahan granulasi dengan kehadiran sel asing mendominasi. Kehadiran nodul histiocytic kecil yang terletak secara radial di sekitar celah sentral adalah karakteristik dari penyakit ini. Kadang-kadang nodul ini penuh dengan granulosit neutrofilik.

Histogenesis eritema nodosum sedikit dipelajari. Meskipun hubungan penyakit tidak diragukan dengan berbagai proses infeksi, inflamasi dan neoplastik, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor etiologis. Pada beberapa pasien, sirkulasi kompleks imun, peningkatan kandungan komponen pelengkap IgG, IgM dan C3 terdeteksi dalam darah.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologi

Secara histologis substrat eritema nodosum adalah infiltrat perivaskular yang terdiri dari limfosit, neutrofil, histiosit jumlah besar, endotel proliferasi saphena vena, kapiler arteri, edema dermis karena meningkatnya membran permeabilitas pembuluh darah dermogipodermita nodular akut.

[12], [13], [14]

Gejala Erythema nodosum

Eritema nodosum ditandai oleh pembentukan plak dan nodus eritematosa lunak, yang disertai demam, malaise umum, dan artralgia.

Jenis ruam eritema nodosum adalah salah satu manifestasi utama dari sindrom Sweet (dermatosis neutrofilik demam akut), yang ditandai, selain itu, suhu tinggi, leukositosis neutrofilik, artralgia, adanya erupsi polimorfik lainnya (vesicular-pustular, bulle, multiforme, tekanan berlebihan, erupsi, erupsi, erupsi, erupsi, erupsi, atau terlalu banyak). Plak, bisul), terletak terutama pada wajah, leher, anggota badan, perkembangan yang menempel penting untuk imunokompleks vaskulitis. Ada eritema nodosum akut dan kronis. Erythema nodular akut biasanya terjadi pada latar belakang demam, malaise, bermanifestasi dengan cepat, seringkali multipel, nodul dermohypodermal agak besar berbentuk oval, bentuk hemisferis, sedikit lebih tinggi di atas kulit di sekitarnya, terasa nyeri saat palpasi. Batas-batas mereka kabur. Lokalisasi preferensial - permukaan depan tungkai, sendi lutut dan pergelangan kaki, ruam sering terjadi, kulit di atas kelenjar berwarna merah muda cerah terlebih dahulu, kemudian warnanya menjadi kebiruan. Ditandai dengan perubahan warna dalam beberapa hari sesuai dengan jenis "mekar" memar - dari merah terang ke kuning-hijau. Resorpsi node terjadi dalam 2-3 minggu, lebih jarang setelahnya; kemungkinan kambuh.

Proses akut ditandai dengan lesi yang padat, padat, nyeri pada palpasi hemispheric atau lesi pipih. Ruam sering tampak bergelombang, terlokalisir secara simetris pada permukaan ekstensor kaki, lebih jarang pada paha, bokong, lengan bawah. Beberapa hari setelah onset, fokus mulai mengalami kemunduran dengan perubahan karakteristik warna merah muda-pucat-merah menjadi tipe “memar mekar” berwarna hijau kecoklatan dan kuning kehijauan. Evolusi unsur - 1 -2 minggu. Node tidak bergabung satu sama lain dan tidak mengalami ulserasi. Wabah ruam biasanya ditandai pada musim semi dan musim gugur. Mereka disertai oleh fenomena umum: demam, kedinginan, nyeri sendi. Eritema nodosum dapat memperoleh karakter migrasi kronis (eritema bermigrasi nodular Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnosis eritema nodosum

Diagnosis eritema nodosum ditentukan oleh manifestasi klinis, tetapi penelitian lain harus dilakukan untuk menentukan faktor penyebab perkembangan penyakit, seperti biopsi, tes kulit (turunan protein murni), CBC, rontgen dada, analisis smear faring. Tingkat sedimentasi eritrosit biasanya meningkat.

Bedakan penyakit harus dipadatkan dengan eritema Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker vasculitis yang rumit, tromboflebitis bermigrasi subakut pada sifilis, tuberkulosis kovarian kulit-primer, sarkoid subkutan Darya Russi, neoplasma kulit.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pengobatan eritema nodosum

Eritema nodosum hampir selalu berlalu secara spontan. Perawatan termasuk istirahat di tempat tidur, posisi tungkai terangkat, kompres dingin, dan obat antiinflamasi nonsteroid. Potassium iodide, 300-500 mg per oral, 3 kali sehari, digunakan untuk mengurangi peradangan. Glukokortikoid sistemik efektif, tetapi mereka harus digunakan terakhir, karena mereka dapat memperburuk kondisi penyakit yang mendasarinya. Jika penyakit yang mendasarinya diidentifikasi, pengobatan harus dimulai.

Resepkan antibiotik (eritromisin, doksisiklin, penisilin, ceporin, kefzol); agen desensitisasi; salisilat (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, ascorutin, rutin, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektor - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulan (heparin); obat antiinflamasi nonsteroid (indometasin, 0,05 g, 3 kali sehari, voltaren, 0,05 g, 3 kali sehari, meditol, 0,075 g, 3 kali sehari, opsional); xantinol nikotinat, 0,15 g, 3 kali sehari (0,3-g teonicol, 2 kali sehari); Prednison 15-30 mg per hari (dalam kasus tidak cukupnya efektivitas terapi, dengan perkembangan proses). Melaksanakan rehabilitasi fokus infeksi. Panas kering yang ditentukan secara lokal, UHF, UV, dikompres dengan larutan ichthyol 10%.