Etmoiditis kronis

Etmoiditis kronis (sinusitis etmoid kronis, ethmoiditis chronica) adalah peradangan kronis selaput lendir sel sinus latticular.

Kode ICD-10

J32.2 Kronis, sinusitis etmoidal.

Epidemiologi etmoiditis kronis

Penyakitnya tidak menular, kejadiannya tidak tergantung tempat tinggalnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan etmoiditis kronis?

Agen penyebab penyakit ini lebih sering mewakili mikroflora coccal. Dalam beberapa tahun terakhir, pembentukan berbagai jenis asosiasi agresif yang ditandai dengan peningkatan virulensi dicatat.

Patogenesis etmoiditis kronis

Penyakit ini lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak. Selang alami sel dari sinus berdinding ada di bagian hidung tengah dan merupakan bagian dari kompleks ostiomeatal. Bahkan edema kecil selaput lendir rongga hidung meluas ke saluran hidung bagian tengah, menyebabkan penyumbatan arus keluar yang tajam, dan kemudian blokade kompleks ostiomeatal. Seringkali, terutama pada orang dewasa, anastomosis sinus paranasal lain dari kelompok anterior terlibat dalam proses inflamasi.

Gejala etmoiditis kronis

Seperti jenis sinusitis lainnya, eksaserbasi etmoiditis dimanifestasikan oleh tanda klinis umum berupa demam demam, kelemahan umum, kelesuan, sakit kepala menyebar sebagai konsekuensi gangguan sirkulasi serebral. Sakit kepala lebih sering terlokalisasi di daerah akar hidung, sering memancar ke orbit dari sisi yang sesuai. Tanda klinis lokal lainnya juga telah diungkapkan: discharge hidung dan kesulitan bernapas terkait dengan pengembangan edema dan infiltrasi mukosa hidung oleh eksudat patologis yang mengalir dari outlet alami. Karena etmoidit sisi terisolasi lebih umum pada anak-anak, dan struktur tulang sinus paranasal memiliki struktur yang longgar dibandingkan dengan orang dewasa, peradangan menghancurkan sebagian dinding tulang tulang ethmoid, menyebabkan munculnya hiperemia jaringan lunak dan edema dalam sudut mata. Kemajuan lebih lanjut dari sinusitis etmoid purulen menyebabkan penyebaran proses inflamasi dan munculnya hiperemia dan edema kelopak mata di sisi lesi. Kurangnya perawatan yang tepat dapat menyebabkan penetrasi kandungan purulen di bawah kulit sudut dalam mata atau ke orbit.

Klasifikasi etmoiditis kronis

Bedakan etmoiditis katarrhal, purulen dan polipous-purulen.

[7], [8],

Skrining etmoiditis kronis

Metode pemeriksaan non-invasif massal terhadap kontingen besar orang bisa berupa diaphanoscopy atau fluorography dari sinus paranasal (dan jumlah latticed ones).

Diagnosis etmoiditis kronis

Pada tahap pengumpulan anamnesis, penting untuk mendapatkan informasi tentang penyakit saluran pernapasan sebelumnya, sinus paranasal lainnya, infeksi saluran pernapasan akut. Bila etmoiditis harus hati-hati menanyai orang tua tentang penyakit menular yang ditransfer: flu, campak, demam berdarah.

[9], [10], [11]

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan eksternal, edema dan infiltrasi sudut bagian dalam area mata yang bisa menyebar ke kelopak mata di sisi lesi terungkap. Palpasi akar hidung dan sudut dalam mata dari sisi sinus yang meradang di bagian dalam orbit cukup menyakitkan.

Diagnostik laboratorium etmoiditis kronis

Dengan tidak adanya komplikasi, tes darah urin secara umum kurang informatif dan hanya dapat menunjukkan adanya proses inflamasi.

Penelitian instrumental

Dengan rhinoscopy anterior, hiperemia dan edema selaput lendir rongga hidung ditandai, penyempitan yang tajam dari umum dan penutupan lumen dari nasal tengah. Setelah anemia pada membran mukosa rongga hidung dan, khususnya, nasal tengah, eksudat purulen mungkin muncul dari rongga hidung bagian tengah, yang mengindikasikan blok kompleks ostiomeatal.

Metode diagnosis non-invasif adalah diaphanoscopy, yang dapat digunakan pada anak-anak dan wanita hamil, namun dengan etmoiditis, nilai metode ini kecil.

Metode utama diagnostik instrumental tetap berupa radiografi, yang diproduksi dalam proyeksi semi-aksial untuk mengidentifikasi kegelapan sinus, dan untuk mengevaluasi fitur-fiturnya. Lebih andal dan informatif dianggap CT dalam proyeksi aksial dan koroner.

Metode diagnosis yang paling akurat adalah endoskopi dengan bantuan endoskopi optik, yang dilakukan setelah anemia mukosa, aplikasi lokal dan anestesi infiltratif. Metode ini memungkinkan untuk mengklarifikasi lokalisasi dan fitur dari proses inflamasi dengan inspeksi visual langsung dari struktur kompleks ostiomeatal.

Diagnosis banding etmoiditis kronis

Diagnosis banding harus dilakukan dengan dacryocystitis, periostitis pada tulang hidung dan osteomielitis rahang atas. Dengan dacryocystitis pada orang dewasa dan anak-anak di daerah sudut dalam mata, ada hiperemia dan edema jaringan lunak, sementara di tepi medial kelopak mata bawah ada tonjolan bulat yang sangat menyakitkan pada palpasi. Ciri khas dianggap sobek mata pada sisi lesi.

Untuk osteomielitis rahang atas, yang terjadi pada bayi, infiltrasi jaringan lunak di wilayah proses alveolar dan edema kelopak mata bawah tanpa hiperemia adalah karakteristik. Etmoiditis akut dengan perubahan pada jaringan lunak dan area sudut dalam mata berkembang paling sering pada anak-anak yang berusia lebih dari dua tahun.

Periostitis pada tulang hidung berkembang setelah mengalami luka, tapi juga bisa terbentuk sebagai komplikasi penyakit menular. Hal ini ditandai dengan perubahan bentuk hidung eksternal, yang dinyatakan dengan rasa sakit spontan, yang sangat meningkat dengan palpasi.

[12]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Jika ada etmoiditis pada anak, dokter anak wajib. Jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis, pemeriksaan ahli bedah maksilofasi dianjurkan untuk menghilangkan proses odontogenik. Pemeriksaan dokter mata akan menyingkirkan dacryocystitis.

Pengobatan etmoiditis kronis

Tujuan pengobatan ethmoiditis kronis

Mengembalikan drainase dan aerasi dari sinus yang terkena, mengeluarkan dari lumennya yang patologis.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya tanda-tanda etmoiditis dengan perubahan jaringan lunak di sudut dalam mata pada latar belakang hipertermia. Tidak adanya efek pengobatan konservatif pada kondisi rawat jalan selama 1-2 hari.

Pengobatan non farmakologis dari etmoiditis kronis

Pengobatan fisioterapik: elektroforesis dengan antibiotik di dinding anterior sinus, fonophoresis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oksitositrase. Pengaruh frekuensi tinggi ultrasonik pada daerah sinus, radiasi laser helium-neon terapeutik pada mukosa rongga hidung dan titik aktif biologis simetris yang terletak di pusat pangkal nares.

Pengobatan obat ethmoiditis kronis

Ztmoiditis kronis tanpa komplikasi hanya diobati secara konservatif. . Sebelum menerima hasil pemeriksaan mikrobiologi debit adalah mungkin untuk menggunakan antibiotik spektrum luas - amoksitsillnn, termasuk dalam kombinasi dengan cephaloridine asam klaiudanovoy, sefotaksim, cefazolin, roxithromycin, dll Sebagai hasil dari penyemaian harus diresepkan antibiotik diarahkan tindakan; Jika detasemen tidak ada atau tidak dapat diperoleh, pengobatan dimulai. Salah satu obat pilihan dalam terapi antiinflamasi bisa digunakan fenspiride. Bersamaan dilakukan terapi hyposensitization mebhidrolin, Chloropyramine, ebastine, dll Menetapkan hidung vasokonstriksi tetes (dekongestaity) pada awal pengobatan - ringan (solusi efedrin, dimetinden dalam kombinasi dengan phenylephrine.): Dengan tidak ada perawatan efek dilakukan selama 6-7 hari imidazol obat-obatan (nafazolin, xylometazoline, oxymetabolia, dll). Efektif adalah penggunaan imunomodulator (persiapan kelompok timus dari semua generasi, azoximer).

Anemizatsnu selaput lendir anterior, bagian nasal bagian tengah dilakukan dengan bantuan obat vasokonstriksi (larutan epinefrin, oxymetazolin, naphazolin, xylometazoline, dll.).

Pembilasan dari hidung atau rongga hidung dari mandi dengan obat antimikroba: lebih baik menggunakan pada anak-anak laktoglobulin terhadap bakteri patogen oportunistik dan Salmonella - dimurnikan fraksi kolostrum lyophilized Jg kompleks pra-diimunisasi sapi (25 mg dalam pengenceran dengan 50 mL 0,9% larutan natrium klorida hangat) 1-2 kali sehari. Pasien dalam posisi duduk dengan kepala miring ke satu bahu bagian hidung diperkenalkan Olivia lumen oklusif dari lubang hidung, sistem ini melekat pada transfusi darah, diisi dengan larutan obat. Sesuaikan laju infus (20-40 tetes per menit), sedangkan cairan masuk ke rongga hidung dan dilepaskan melalui separuh lainnya. Di akhir infus, separuh dosis obat diubah ke posisi kepala pasien di sisi yang berlawanan, dan zaitun ditempatkan di sisi lain.

Pemindahan obat-obatan (menurut Proetz) diproduksi dengan cara yang sama seperti dalam pengobatan eksaserbasi sinusitis kronis.

Dengan bantuan kateter YAMIK, tekanan negatif tercipta di rongga hidung, yang memungkinkan aspiran kandungan patologis dari sinus paranasal dari satu setengah hidung, dan lumen mereka dipenuhi dengan obat atau zat kontras.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan bedah ethmoiditis kronis

Dalam beberapa kasus, sinus maksila ditusuk dengan jarum Kulikovsky untuk membuat depot obat di dalamnya dalam upaya untuk mempengaruhi fokus inflamasi pada sel-sel sinus kisi yang berbatasan dengannya.

Diseksi endonasal sel sinus dilakukan hanya dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif dan peningkatan edema, hiperemia dan infiltrasi jaringan lunak pada sudut dalam mata. Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, dimulai dengan reseksi bagian ujung anterior kerang hidung tengah untuk memperluas lumen dari nasal tengah. Lakukan pemulihan concha nasal tengah, gantikannya secara medial, dan kemudian sel terbuka sinus sinus. Hal ini menyebabkan peningkatan rata-rata nasal passage dan drainase dan aerasi yang lebih baik dari sinus sinus yang meradang. Otopsi ekstranasal dilakukan hanya dengan adanya komplikasi penyakit.

Manajemen lebih lanjut

Setelah menjalani pengobatan konservatif, obat-obatan soft-acting vasokonstriksi diresepkan selama 4-5 hari. Setelah membuka ekstravaealnogo sinus ethmoid selama 2 minggu lebih disukai dilakukan penyemprotan glukokortikoid topikal (beklometason, mometason) sekali sehari di kedua bagian dari rongga hidung dan cuci dengan larutan hangat 0,9% natrium klorida 1-2 kali sehari. Yang dibutuhkan adalah rezim yang lembut. Jika tanda-tanda peradangan tetap ada, penggunaan jangka panjang fenspiride obat anti-inflamasi dimungkinkan.

Perkiraan jenis ketidakmampuan untuk pengobatan eksaserbasi etmoiditis kronis tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kasus perawatan konservatif dalam kondisi rawat inap adalah 5-6 hari, dengan intervensi ekstranasal - selama 2 4 hari lebih banyak.

Informasi untuk Pasien

• Waspadai draf.
• Vaksinasi dengan serum anti-influenza.
• Pada tanda pertama infeksi virus flu akut akut akut atau flu, berkonsultasilah dengan spesialis.
• Lakukan perawatan menyeluruh terhadap sinusitis akut.
• Atas rekomendasi dari dokter yang merawat untuk melakukan pembedahan sanitasi rongga hidung untuk pemulihan pernafasan hidung dan anatomi normal struktur rongga hidung.

Bagaimana mencegah etmoiditis kronis?

Etmoiditis kronis dapat dicegah jika pengobatan cepat dan cepat dari infeksi virus pernafasan akut, rinitis, influenza, campak, demam berdarah dan penyakit menular lainnya.

Apa prognosis etmoiditis kronis?

Perkiraan tersebut menguntungkan jika peraturan di atas diperhatikan.