Sphenoiditis kronis

Sphenoiditis kronis (radang kronis sinus sphenoid, radang kronis sinus utama, sinusitis sphenoidal kronis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Peradangan kronis sinus sphenoid - sphenoiditis - mengacu pada penyakit, diagnosisnya seringkali menyebabkan kesulitan yang berarti. Lokasi sinus di bagian dalam dasar tengkorak, yang penting dalam hal fungsional, serta keterlibatan sinus paranasa yang berdekatan dalam proses inflamasi, berkontribusi pada munculnya gejala klinis yang tidak pasti dan tidak jelas, yang mempersulit diagnosis. Posisi ahli otorhinolaringologi terkenal SAProkuryakov (1939), yang percaya bahwa diagnosis "sphenoiditis" harus matang di kepala dokter sendiri, tidak kehilangan relevansi pada zaman kita, yang membutuhkan banyak waktu, pengalaman dan keterampilan. Hal ini, tampaknya, menjelaskan persentase yang signifikan dari deteksi otopsi kasus sphenoiditis kronis yang tidak terbentuk selama hidup, yang menggarisbawahi "reputasi" sinus sphenoid sebagai sinus yang "terlupakan".

Sphenoiditis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir sinus sphenoid, akibat pengobatan spenoiditis akut yang tidak efektif, diperkirakan 2-3 bulan. Ini adalah selama periode proses peradangan pada sinus berbentuk baji sehingga perubahan patomorfologi yang dalam dan sering ireversibel terjadi pada selaput lendir yang sering menyebar ke jaringan tulang belakang dan tulang tulang spenoid. Lebih sering proses peradangan kronis terjadi pada kedua sinus sphenoid; Menurut VF Melnik (1994), kerusakan bilateral diamati pada 65% kasus, pada 70% kasus sphenoiditis kronis dikombinasikan dengan pembengkakan sinus paranasal lainnya. Lesi terisolasi dari sinus sphenoid yang diamati pada 30% kasus tampaknya mungkin disebabkan oleh infeksi primer mereka dari fokus infeksi yang terlokalisasi dalam formasi nasofaring limfadenoid, misalnya pada adenoiditis kronis.

[1], [2]

Epidemiologi

Insiden ini tidak terkait dengan kehidupan di wilayah ini atau di dunia, peran penting dalam munculnya sphenoiditis kronis dimainkan oleh proses alergi dan infeksi terjangkit pada saluran pernapasan bagian atas.

[3], [4], [5]

Penyebab sphenoiditis kronis

Penyebab perkembangan sphenoiditis kronis sama seperti pada proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya. 

Agen penyebab penyakit ini lebih sering mewakili mikroflora coccal. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan telah menemukan bahwa tiga patogen oportunistik, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catharrhalis, telah diidentifikasi sebagai patogen. Mereka mencatat terbentuknya berbagai jenis asosiasi agresif, ditandai dengan meningkatnya virulensi. Cukup sering sebagai agen penyebab penyakit, jamur, virus dan anaerob mulai diisolasi.

[6], [7], [8]

Patogenesis

Paling sering dalam patogenesis sfenoidita kronis didominasi oleh para pendahulu dari penyakit lainnya kronis inflamasi sinus paranasal, dan umumnya - peradangan kronis pada posterior sel lamban ethmoidal labirin. Peran penting dalam patogenesis spenoiditis kronis dimainkan oleh posisi anatomis sinus sphenoid dan kaitannya erat dengan formasi limfadenoid nasofaring. Lokalisasi fokus infeksi kronis di dalamnya merupakan faktor penting dalam permulaan peradangan kronis primer pada selaput lendir sinus sphenoid. Perancis terkenal otolaryngologist G.Portmann, menggambarkan sphenoiditis kronis sebagai penyakit dengan gejala yang buruk, terhapus gambaran klinis, sering bertopeng penyakit lain sinus paranasal lainnya, mengatakan bahwa sphenoiditis sering kronis dimanifestasikan secara tidak langsung melalui komplikasi yang disebabkan oleh itu (optik neuritis, basal pachymeningitis, OPTO aritnoiditis chiasmatik, dll.).

Karena sempitnya lubang keluar alami, ia menutup saat menyebar edema dan menginfiltrasi selaput lendir yang meradang dari rongga hidung. Dalam situasi ini, yang terakhir mulai dengan cepat menyerap oksigen dan melepaskan karbon dioksida, dan kandungan oksigen menurun tajam saat eksudat sinus muncul di lumen sinus. Penyakit ini terjadi dan bila terkena efek samping secara langsung pada selaput lendir sinus.

[9], [10], [11]

Gejala sphenoiditis kronis

Sphenoiditis kronis bermanifestasi dalam berbagai gejala yang tidak pasti, mungkin terkait dengan lokasi sinus dalam di dasar tengkorak, dekat dengan struktur otak diencephaly dan lainnya yang penting. Hal ini menjadi sering menyebabkan komplikasi neurologis dan munculnya gejala asthenovegetative: gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, gangguan memori, paresthesia, kondisi subfebrile persisten, toleransi glukosa terganggu. Seringkali sphenoiditis kronis dimanifestasikan oleh nyeri kusam pada oksiput dan sekresi nasofaring, terutama pada pagi hari, hipertermia dengan figur tingkat rendah dan kelemahan umum yang umum. Penyakit ini ditandai dengan jalan yang lama dengan gejala ringan. Proses inflamasi lebih sering bilateral, keterlibatan sinus terisolasi diamati pada 30% kasus.

Tiga dari gejala penyakit yang paling penting adalah konstan, yang utamanya adalah sakit kepala lokalisasi permanen: dengan jalan napas kecil sinus - di daerah parietal, dan dengan penyebaran besar di oksipital. Karakteristik sphenoiditis adalah iradiasi sakit kepala di daerah postorbital dan frontal dengan munculnya sensasi "menarik keluar" atau "menjebak" mata.

Sebuah fitur juga merupakan penampilan atau intensifikasi rasa sakit di bawah sinar matahari dan ruangan panas, dan malam hari. Disarankan agar hal ini disebabkan penguapan yang aktif karena adanya suhu udara yang tinggi, munculnya kerak yang menutup saluran sinus. Fitur seperti sakit kepala dengan sphenoiditis kronis disebut "sindrom nyeri sphenoidal". Tanda klinis penting kedua adalah bau subjektif dari hidung, yang dirasakan hanya oleh pasien itu sendiri. Munculnya bau ini disebabkan oleh fakta bahwa fusi sinus alami terbuka di daerah penciuman. Tanda ketiga adalah pengeringan eksudat ramping dan kental di sepanjang nasofaring dan dinding faring posterior, yang menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan sering menyamping faringitis di sisi lesi.

Simtomatologi sfenoidita kronis terutama tergantung pada bentuk dari proses (tertutup, terbuka) dan propagasi jalur turunan humoral peradangan, yang pada gilirannya ditentukan oleh struktur anatomi sinus sphenoid (volume, dinding tulang tebal dengan kehadiran digistsentsy, pembuluh darah utusan dll .). Lokasi sinus sphenoid di dasar tengkorak dan di dekat pusat-pusat penting otak (pituitary, hypothalamus, ganglia subkortikal lainnya, sistem sinus kavernosa dan lain-lain.) Dapat menyebabkan munculnya garis-garis dan gejala reperkussionnyh sugestif keterlibatan dalam proses patologis dari formasi tersebut. Gejala Oleh karena itu sfenoidita kronis, meskipun fitur usang dan tersembunyi dan bertopeng, misalnya, etmoidita, masih mengandung unsur "kekhususan" pada "reperkussionnyh" di atas gejala khas dari penyakit beberapa sinus paranasal lainnya. Contoh gejala semacam itu mungkin merupakan manifestasi awal arachnoiditis optik-chiasmal, paresis saraf, dan lainnya.

"Closed", sebuah bentuk sfenoidita kronis yang ditandai oleh kurangnya komunikasi dengan nasofaring sinus (tidak ada fungsi drain), muncul gejala jauh lebih parah daripada "membuka" bentuk, di mana cairan, terbentuk di axils, berdiri bebas melalui lubang drainase alami. Bila formulir ditutup (tidak adanya sekresi nasofaring), pasien mengeluh kelengkapan dan berat kepala, pada raspiranie di daerah perinasal dan di kedalaman orbit; pada konstan, sakit kepala secara berkala memperburuk, menyinari mahkota dan orbit, diperkuat dengan menggelengkan kepala. Untuk sindrom nyeri dengan sphenoiditis kronis adalah gejala dari "titik nyeri konstan", lokalisasi yang sangat individual untuk setiap pasien, diulang secara ketat di tempat yang sama dengan setiap eksaserbasi proses peradangan. Sakit kepala saat cetakan tertutup sfenoidita kronis yang disebabkan tidak hanya oleh tekanan pada saraf sensitif menumpuk eksudat, tetapi juga khas untuk setiap neuritis kronis sinusitis, ujung-ujung saraf sensorik, perubahan yang racun inflamasi menyebabkan neuralgia perivaskular dan neuropati karakteristik Sladera sindrom Charleena, Harris dan dll. Selera nyeri yang menetap dapat mencakup nyeri yang menyebar ke daerah supra dan infraorbital, pada gigi tertentu, di daerah Ada empat proses mastoid dan di bagian atas leher. Dengan kombinasi sphenoiditis kronis dengan etmoiditis kronis, hyposmia adalah mungkin. Jenis proses yang tertutup menyebabkan peluruhan busuk dari jaringan sinus berbentuk baji dan cacosmia obyektif dan subyektif. Ciri khas dari sphenoiditis kronis adalah penurunan ketajaman penglihatan bahkan tanpa tanda-tanda arachnoiditis optik-chiasmal, dan kasus-kasus sementara, sampai sembuh total, hipoacusia.

Dengan bentuk "terbuka" dari sphenoiditis kronis, keluhan utama pasien adalah keluhan tentang adanya cairan kental berbau busuk di nasofaring, yang mengering menjadi abu-abu hijau abu-abu. Untuk menghilangkan sekresi dan remah ini, pasien terpaksa menggunakan lubang hidung dan nasofaring dengan berbagai solusi.

Gejala lokal yang obyektif meliputi hiperemia pada mukosa hidung dan hipertrofi parenkim concha hidung; tindakan vasokonstriktor yang kurang memadai; di bagian hidung - kotoran purulen, pengeringan di kerak yang bisa dilepas; Pada celah penciuman, akumulasi nanah kental dan polip kecil ditentukan, yang dapat mengindikasikan etmoiditis kronis bersamaan. Di dinding belakang faring - mengalir dari nanopharynx nanah dan nanah kental; Di bagian belakang rhinoscopy, polip kadang-kadang dapat ditemukan, berasal dari sinus sphenoid, ditutup dengan cairan purulen, mengalir dari saluran hidung bagian atas dan menutupi ujung posterior cangkang hidung tengah. Yang terakhir adalah hipertrofi, sering kali diubah secara polip. Kotoran purulen, mengalir ke dinding posterior faring, terakumulasi di laringofaring dan mengering sampai ekspektasi batuk.

Sphenoiditis kronis, sebagai aturan, berbeda dengan lesu, beberapa kekurangan gejala rinologis dan pada dasarnya dapat ditandai dengan kriteria yang sama seperti proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya. Namun, dalam sphenoiditis kronis kedepan sering gejala umum muncul, seperti tanda-tanda gangguan neurologis dan asthenovegetative (gangguan tidur, kehilangan memori, kehilangan nafsu makan, lekas marah. Gangguan pencernaan Sering karena konsumsi konstan massa purulen terakumulasi di gipofaringse. Sebagai , catatan AS Kiselev (1997), pada beberapa pasien, kondisi hipokondriaka parah yang memerlukan perawatan kejiwaan dapat terjadi. Mungkin saja kelainan neurologis ini. Eniya disebabkan oleh pengaruh perapian peradangan kronis toksigenik dan patoreflektornym, di sekitar langsung dari sistem hipofisis-hipotalamus dan limbik-reticular. Hal ini, khususnya, menunjukkan tanda-tanda lingkup emosional, penampilan pusing pusat, perubahan metabolisme karbohidrat dan lain-lain.

Evolusi sfenoidita kronis sebagai proses inflamasi kronis sinus paranasal lainnya lainnya dapat terjadi baik dalam arah pemulihan, dan ke arah memburuknya manifestasi lokal dan sistemik dari penyakit, tetapi dalam kondisi yang sulit (infeksi umum, pengurangan kekebalan, penyakit sistemik tertentu) Bahaya (lebih sering dibandingkan dengan proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya) terjadinya sejumlah komplikasi berat (orbit phlegmon, neuritis optik, pachymeningitis dasar tengkorak, arachnoiditis optik-chiasmal, abses serebral, tromboflebitis sinus kavernosa, dll.).

[12], [13]

Formulir

Ada dua bentuk klinis penyakit - zksudativnuyu (catarrhal, serosa, purulen) dan produktif (polip dan polipous-purulen).

[14], [15]

Diagnostik sphenoiditis kronis

Metode pemeriksaan massal terhadap kontingen besar orang bisa berupa fluorografi atau CT sinus paranasal.

Pada tahap pengumpulan anamnesis perlu untuk mendapatkan informasi tentang durasi penyakit, kekhasan gejala klinis, yang sekilas bahkan tidak terkait dengan jenis sinusitis ini. Ini menyangkut, pertama-tama, gangguan penglihatan neurologis, muncul bersamaan dengan latar belakang sakit kepala jangka panjang dan pelepasan ke nasofaring.

Pemeriksaan fisik

Tidak mungkin karena kekhasan lokasi sinus sphenoid,

[16], [17], [18],

Penelitian laboratorium

Dengan tidak adanya komplikasi, seperti pada jenis sinusitis lainnya, tes darah dan urin umum kurang informatif. Wajib adalah monitoring dan dinamika dibalik kadar glukosa dalam darah.

Penelitian instrumental

Dengan rinoskopi posterior, edema dan hiperemia pada membran mukosa lengkung nasofaring, kerak pada permukaannya, "strip nanah" yang mengalir ke dinding lateralnya terungkap. Pada sphenoiditis kronis, hiperplasia mukosa tepi posterior pembuka, tepi atas khoan, dan ujung posterior concha hidung bagian atas dan tengah sering ditemukan. Munculnya "strip nanah" dapat dideteksi dengan rhinoscopy posterior berulang setelah dilakukan dengan hati-hati anemisasi mukosa dari penciuman penciuman. Mayoritas pasien memiliki edema permanen dan hiperemia pada concha nasal tengah, yang menciptakan ilusi infeksi bagian posterior superior pada hidung.

Dengan oropharyngoscopy, Anda bisa mendeteksi efek granulosis faringitis.

Metode utama diagnosis instrumental tetap radiografi. Dilakukan dalam proyeksi aksial, memungkinkan untuk mengklarifikasi fitur sinus saluran napas, kehadiran dan jumlah bilik, lokasi septum interstisial, sifat penurunan transparansi sinus. Pengenalan zat kontras yang larut dalam air ke sinus melalui kateter yang diperkenalkan selama pemeriksaan diagnostik sinus sphenoid akan memungkinkan lokalisasi yang lebih tepat terhadap perubahan yang disebabkan oleh proses inflamasi.

CT dan MRI saat memotret dalam proyeksi aksial dan koroner pasti memberikan informasi yang jauh lebih besar, mengungkapkan keterlibatan sinus paranasal lainnya dan struktur kerangka wajah di bawah proses peradangan.

Diferensial diagnosis sphenoiditis kronis

Yang paling dekat dengan manifestasi klinis penyakit ini adalah sindrom diencephalic, yang sering diwujudkan oleh sensasi subjektif adanya perubahan pada "hot flashes" panas dan dingin, yang tidak diamati pada pasien dengan sphenoiditis.

Hal ini diperlukan untuk membedakan penyakit dengan arachnoiditis dari fosa kranial anterior. Sphenoiditis, yang sebagian besar kronis, dari patologi ini ditandai dengan adanya "sindrom nyeri spheroid", lokalisasi khas eksudat eksudat dan data sinar-X,

[19],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Adalah wajib untuk mengamati pasien dengan ahli neuropatologi dan ahli mata tetang dalam dinamika. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrinologi untuk mengklarifikasi kondisi kelenjar sekresi internal, terutama bila kadar glukosa darah meningkat. Sebelum dan sesudah operasi pada sinus sphenoid, konsultasi ahli saraf adalah wajib.

Pengobatan sphenoiditis kronis

Tujuan pengobatan sphenoiditis kronis adalah restorasi drainase dan aerasi sinus yang terkena, penghapusan formasi obstruktif, pengangkatan detasemen patologis, stimulasi proses reparatif,

Indikasi untuk rawat inap

Kehadiran sindrom nyeri sphenoidal ", sekresi ke nasofaring, tanda-tanda rontgen khas, dan juga tidak adanya efek pengobatan konservatif selama 1-2 hari dan munculnya tanda-tanda klinis komplikasi adalah indikasi untuk rawat inap. Untuk pasien dengan sphenoiditis kronis, komplikasi semacam itu dianggap memperburuk penyakit ini dengan diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya atau pengobatan jangka panjang yang tidak berhasil, berbagai gejala yang berhubungan dengan patologi hidung.

Pengobatan non-farmakologis dari sphenoiditis kronis

Pengobatan fisiotapeutik: elektroforesis zondosalny dengan antibiotik seri penisilin, iradiasi intraspasal dengan sinar laser helium-neon. /

Pengobatan obat untuk sphenoiditis kronis

. Sebelum menerima hasil studi mikrobiologi dilepas dapat menggunakan antibiotik spektrum luas - antibiotik amoxicillin, termasuk dalam kombinasi dengan asam klavulanat, cephaloridine, sefotaksim, cefazolin, roxithromycin, dll Sebagai hasil dari penyemaian harus diresepkan diarahkan tindakan; Jika detasemen tidak ada atau tidak dapat diperoleh, pengobatan dimulai. Dalam kompleks terapi antiinflamasi, Anda bisa menggunakan obat fenspiride. Bersamaan dilakukan terapi hyposensitization mebhidrolin, Chloropyramine, ebastine, dll Menetapkan hidung vasokonstriksi tetes (dekongestan), pengobatan dini ringan (solusi efedrin, dimetinden dalam kombinasi dengan fenilzfripom, dengan malam bukan Hour tetes atau semprot bisa digunakan, gel) .; tanpa efek selama 6-7 hari pengobatan dilakukan obat imidazolovymm (nafazolnn, silometazolin. Oxymetazoline et al.}. Hal ini wajib untuk menggunakan imunomodulator (kelompok persiapan thymus U w generasi azoksimer).

Anemisasi membran mukosa celah penciuman dilakukan dengan bantuan berbagai dekongensan.

[20], [21], [22], [23], [24]

Pengobatan bedah sphenoiditis kronis

Pengobatan sphenoiditis akut melibatkan pemeriksaan sinus sphenoid dengan kateter jarum. Koreksi bedah awal struktur rongga hidung (kelainan bentuk septum hidung, hipertrofi ujung posterior concha tengah, synechia, adenoid), yang mencegah zodiak, harus dilakukan. Lakukan anestesi superfisial tahap demi tahap yang menyeluruh dan anemia pada mukosa bagian hidung bagian tengah. Markas anatomis adalah tepi bawah bukaan berbentuk pir, tepi atas choana, concha hidung tengah dan septum hidung. Pembunyian itu dilakukan di sepanjang garis Zuckerkandl, yang dimulai dari hidung depan, melewati tengah sengatan udara tengah ke tengah dinding anterior sinus sphenoid. Harus diingat bahwa stopkontak sinus adalah 2-4 mm lateral septum hidung dan 10-15 mm di atas tepi choana. Tanda masuk ke lumen sinus melalui outlet alami adalah perasaan "kegagalan" dan ketidakmungkinan perpindahan vertikal kateter. Setelah aspirasi isi, rongga dicuci dengan larutan antiseptik atau dengan larutan 0,4% natrium klorida yang hangat. Kemudian pasien diletakkan di punggungnya dengan kepala yang agak miring, disuntikkan ke dalam lumen obat sinus sphenoid dan dibiarkan selama 20 menit untuk penyerapan obat maksimal.

Taktik mengobati sphenoiditis kronis ditentukan oleh bentuk klinis penyakit ini. Bentuk eksudatif (catarrhal, serous, purulent) mengarah secara konservatif dengan pemeriksaan dan drainase panjang, pengenalan konstan obat ke dalam sinus sphenoid. Bentuk produktif (polip dan polipous-purulen) dikenakan perawatan bedah.

Cara paling umum yang khas untuk membuka sinus sphenoid adalah transseptal. Setelah insisi khas, mucoperichondria mengungkapkan tulang rawan kuadran. Dihapus hanya bagian yang berubah, juga bagian tulang, di mana resect jalan yang ada di jalan menuju mimbar, mengelupas mukosa dan periosteum dinding anterior sinus sphenoid, yang dibuka oleh gigitan Guyek. Hapus daerah patologis dari mukosa, polip dan formasi lainnya. Lengkapi operasi dengan priming sinus dengan superposisi pergelangan kaki yang lebar dan tamponade rongga hidung.

Pada pembukaan endonasis sinus sphenoid dengan metode Gayek dalam modifikasi Bokshtein, sebagian besar bagian anterior rongga hidung bagian tengah resected, maka sel posterior sinus sinus dibedah. Setelah pemindahan fragmen tulang, dinding depan sinus sphenoid divisualisasikan. Kait itu, yang dimasukkan ke dalam lubang alami, memecah dinding depan dan forepep Guyek mengembang.

Dengan diseksi endoskopik sinus sphenoid dengan bantuan endoskopi atau di bawah kendali mikroskop, penggunaan mikrodebroder dianggap lebih lunak.

Pengobatan bedah sphenoiditis kronis terutama ditujukan untuk menciptakan lubang drainase yang lebar untuk sinus sphenoid, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan penghapusan proses inflamasi. Jika ada jaringan patologis (polip, granulasi, daerah tulang nekrotik, detritus, massa kolesteatom) di sinus, mereka harus dilepaskan saat mengamati prinsip pelestarian membran mukosa yang mampu melakukan proses reparatif.

Indikasi untuk pengobatan bedah sfenoidita kronis ditentukan oleh durasi penyakit, kombinasinya dengan proses peradangan pada sinus paranasal lain lain, inefisiensi nonoperative dan pengobatan poluhirurgicheskogo, adanya gejala subjektif dan objektif ditandai termasuk poliposis hidung, tanda-tanda gangguan fungsi visual yang diduga terjadinya orbital dan komplikasi intrakranial Dalam menentukan bacaan juga harus berpedoman pada ketentuan penulis tua untuk pengobatan bedah bahwa setiap sphenoiditis kronis adalah "tong bubuk", yang "duduk" otak "menyalakan cerutu," kurangnya perhatian terhadap penyakit baik pasien dan dokter .

Metode perawatan bedah banyak, semuanya dibedakan berdasarkan sifat akses sinus sphenoid dan dibagi menjadi beberapa metode berikut:

1. endonasal etmoidosphenoidektomi langsung;
2. overstroke-maksila etmoidosideektomi;
3. supraorbital etmoidosideoektomi;
4. spenoidektomi transseptal.

Karena bentuk terisolasi dari sfenoidita kronis ini sangat jarang dan sering disertai dengan penyakit sinus paranasal lainnya lainnya yang paling sering dan paling efektif menerapkan metode Petrantonide Lima, yang memungkinkan satu koneksi melalui sinus maksilaris melakukan audit semua sinus di satu sisi, termasuk kepala sekolah, tidak terpengaruh, dan Formasi anatomal nasal bagian dalam tidak hancur, seperti, misalnya, dalam metode endonasal dan transseptal. Sebagai operasi independen, pembukaan sinus sphenoid jarang terjadi; Paling sering sinus sphenoid dibuka dengan labirin trellised.

Metode Pietrantoni - de Lima

Metode ini memberikan pembukaan dan pengeringan semua sinus paranasal selama heminansinusitis sambil menjaga concha hidung dan mengembalikan fungsi fisiologis rongga hidung.

Indikasi: pansinusity kronis (sederhana dan selulitis rumit orbit, neuritis optik, arachnoiditis chiasmatic optik, meningitis, trombosis sinus kavernosus, otak abses goolovnogo - temporal dan lobus parietalis - serta keracunan visceral).

Teknik operasional meliputi tahapan sebagai berikut:

1. pembukaan sinus maksila dengan metode Caldwell-Luke;
2. pembukaan labirin berkisi di daerah sudut belakang posterior di atas sinus maksila;
3. pengangkatan sel anterior dan posterior labirin berkisi (pembukaan labirin teralis menurut Jansen-Winkler);
4. trepanasi dinding anterior sinus sphenoid, dimulai dengan crista tulang sphenoid;
5. pembukaan endonasal sinus frontal (sesuai indikasi) dan pembentukan drainase yang lebar dari semua sinus;
6. Pemeriksaan rongga postoperatif umum, bedak dengan bubuk campuran antibiotik;
7. tamponade dengan satu sapu dari semua sinus terbuka, dimulai dengan bagian terdalam dari departemen mereka; panjang tampon dihitung sehingga ujungnya melampaui sayatan lipatan nasolabial pada malam mulut, yang kemudian akan dilepas.

Pembukaan sinus sphenoid Transseptal menurut Hirsch

Metode ini secara operasional lebih nyaman, memberikan gambaran bagus tentang tempat tindakan operatif pada sinus sphenoid, pembukaan lebar kedua bagiannya, penghapusan isi patologis yang paling radikal dan memastikan drainase efektif yang stabil darinya. Efektivitas pembedahan secara signifikan meningkat saat menggunakan bagian akhir dari teknik endoskopi video, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi di layar monitor dan menghilangkan semua fragmen jaringan patologis, bahkan yang paling tidak signifikan, sambil mengamati prinsip hemat bagian membran mukosa yang layak. Selain itu, metode ini memungkinkan Anda mencapai kelenjar pituitari dengan tumornya.

Teknik operasional:

1. Insisi dan eksisi membran mukosa dengan perichondrium, seperti pada operasi septum hingga pembuka, inklusif; Pindahkan piring muco-perichondrium ke sisi lateral.
2. Mobilisasi bagian kartilagin dari septum hidung ke arah yang berlawanan, yang oleh Voyachek disarankan membuat sayatan (fraktur) pada bagian tulang rawan septum hidung, tidak memotong perikondrium dan selaput lendir sisi yang berlawanan; Jika perlu untuk memperluas akses ke dinding anterior sinus sphenoid, diperbolehkan untuk hanya memindahkan area tertentu di bagian kartilaginous, terutama yang melengkung dan mengganggu akses orthograde ke sinus sphenoid. Di bagian tulang septum, hanya daerah yang menuju mimbar sinusa sphenoid dikeluarkan. AS Kiselev (1997) memberikan perhatian khusus pada perlunya melestarikan bagian atas pelat tegak lurus dari tulang teralis sebagai referensi tengah (bagian bawah dilepaskan untuk memperluas akses ke mimbar sphenostromus).
3. Pendahuluan antara septum hidung dan cermin hidung muco-perichondial dari Killian dengan cabang memanjang berturut-turut ke dinding anterior sinus sphenoid dan membukanya dengan pahat Barat yang memanjang, forceps atau boron. Dengan tidak adanya perangkat pemantau video dengan serat optik, kondisi dan volume sinus, isinya, kehadiran dan posisi septum interstisial diperiksa dengan tombol probe, yang secara berturut-turut menyentuh semua dindingnya, memberikan perhatian khusus pada bagian atas dan lateral.
4. Perluasan aperture pada sinus sphenoid dilakukan dengan alat (pahat panjang, sendok, rol berputar panjang, dll. Setelah mengeluarkan sebagian besar dinding anterior sinus sphenoid dan membedah mukosa yang mendasari, sebagian besar septum interstisial bosan.
5. Revisi dan kuretase mukosa, sambil menghormati prinsip hematnya. Tahap operasi ini paling efektif sehubungan dengan pelestarian bagian membran mukosa yang layak dan penghilangan total jaringan yang tidak dapat ditiru dengan menggunakan metode bedah microvideo dengan tampilan bidang operasi pada layar monitor.
6. Reposisi bagian septum hidung dengan mengekstraksi cermin Killian. Pada sinus, masukkan panjang kateter subklavia yang sesuai untuk perawatan selanjutnya (dibilas dengan air suling ozonisasi, pemberian obat-obatan) dan menghasilkan tamponade loop anterior dari kedua bagian hidung, seperti setelah penyumbatan septum. Tampon dikeluarkan setelah 24-48 jam, kateter - setelah seminggu.

Pengobatan pasca operasi

Selama seminggu, terapi antibiotik umum dan lokal dilakukan, lavages sinus harian dengan larutan antiseptik, pengobatan simtomatik umum, memberi resep obat-obatan yang meningkatkan resistensi spesifik dan nonspesifik organisme.

Esonazal Polytechnology

Jenis operasi yang disebut AS Kiselev sebagai "modern", yang mungkin didikte oleh pengalamannya yang luas. Operasi ini didahului dengan pemeriksaan terperinci rongga hidung dengan menggunakan teknik endoskopi modern. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mengidentifikasi fitur anatomi endonasal yang harus dipertimbangkan dalam operasi, dan jika ada pelanggaran yang dapat mencegah akses endonasal ke sinus sphenoid, rencana untuk eliminasi mereka diuraikan. Pelanggaran tersebut dan kondisi patologis yang diucapkan kelengkungan septum hidung, terutama di bagian yang lebih dalam dari itu, kehadiran turbinat hipertrofi, khususnya polip menengah, lokalisasi terutama hoaialnoy, serta sejumlah dismorfologicheskih fenomena, yang sebagian besar dapat mencegah penetrasi Orthogradic ke mimbar.

Dengan tidak adanya hambatan mekanis dalam produksi intervensi bedah ini, langkah selanjutnya adalah meringankan concha hidung tengah ke septum hidung untuk mengidentifikasi proses berbentuk kait dengan menyelidikinya dengan sebuah probe tombol. Di balik bagian belakang, dinding anterior dari bulla kisi didefinisikan, yang bersama-sama membentuk celah setengah bulan. Kemudian pisau berbentuk sabit dipotong dari atas ke bawah dengan proses berbentuk kait dan dilepas dengan penutup hidung. Melepaskan buluh berbentuk kait membuka akses ke banteng, yang dibuka dengan tang yang sama atau alat yang mudah digunakan lainnya. Membuka banteng menyediakan akses ke sel-sel yang tersisa dari labirin teralis, yang secara berturut-turut dilepaskan, yang menyebabkan terpapar "atap" teralis. Saat alat bergerak di arah medial dan dengan gaya yang berlebihan mengarah ke atas, ada bahaya kerusakan pada pelat kisi dan penetrasi ke fosa kranial anterior. Sebaliknya, perpindahan alat yang berlebihan pada arah lateral dapat menyebabkan kerusakan pada pelat kertas dan isi orbit.

Langkah selanjutnya adalah pembesaran anus sinus maksila, dimana ujung endoskopi dengan sudut pandang 30 ° dimasukkan ke dalam nasal tengah dan sinus sinus maksilaris alami ditemukan dengan menggunakan probe pemicu. Ini terletak di belakang tepi atas kulit nasal inferior dan anterior pada tingkat tuberkulum lakrimal, diameter normalnya 5-7 mm. Selanjutnya, dengan menggunakan sirip khusus dengan gigitan atau kuret terbalik dan sendok tajam, rentangkan sifat alami. Namun harus diingat bahwa perpanjangan melampaui tingkat anastomosis tuberkulum lakrimal biasanya menyebabkan kerusakan slezovyvodyaschih saluran dan posterior ke tingkat bagian belakang konka dapat menyebabkan kerusakan pada arteri baji palatine (a. Sphenopalatina). Ekspansi anastomosis yang berlebihan dapat menyebabkan penetrasi ke orbit.

Tahap selanjutnya adalah pembukaan sinus sphenoid, yang dihasilkan melalui dinding depannya dengan bantuan forseps tulang. Pelebaran lubang yang terbentuk dibuat dengan bantuan gunting Geek. Setelah itu, sinus diperiksa dengan bantuan endoskopi dan kuretasenya dilakukan, mengamati prinsip shading membran mukosa.

Selanjutnya, diseksi intranasal sinus frontal dilakukan, yang, bagaimanapun, menurut AS Kiselev, adalah jenis yang paling kompleks dari sinusotomi endonasal. Setelah pengangkatan poros tulang awal dan pembukaan sel anterior labirin berkisi membentuk dinding anterior kanal frontal-nasal, pintu masuk sinus frontal menjadi terlihat, di mana probe dimasukkan untuk titik referensi. Untuk memperluas pintu masuk sinus frontal, perlu untuk menghilangkan massa tulang frontal-nasal, yang penuh dengan bahaya penetrasi ke fosa kranial anterior, terutama pada anomali perkembangan tulang frontal. Oleh karena itu, jika tidak ada kemungkinan memasukkan probe ke sinus frontal, maka perlu untuk meninggalkan pembukaan intranasal probe dan melanjutkan, jika sesuai, untuk akses eksternal ke dalamnya.

Manajemen lebih lanjut

Pembersihan diri dari rongga hidung dan nasofaring dengan larutan natrium klorida 0,9% yang hangat dengan menggunakan alat seperti "Renolife" atau "Dolphin".

Perkiraan jenis ketidakmampuan untuk akut dan eksaserbasi sphenoiditis kronis tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kasus pengobatan konservatif dengan bunyi sinus 8-10 hari. Pelaksanaan intervensi endonasal memperpanjang durasi pengobatan selama 1-2 hari.

Informasi untuk Pasien

• Waspadai draf.
• Lakukan vaksinasi terhadap flu.
• Pada tanda pertama infeksi virus pernafasan akut atau influenza, berkonsultasilah dengan spesialis.
• Atas rekomendasi dari dokter yang merawat untuk melakukan pembedahan sanitasi rongga hidung untuk pemulihan pernafasan hidung dan koreksi struktur anatomi rongga hidung.

Pencegahan

Pencegahan sphenoiditis kronis adalah pencegahan hipotermia, kontrol tingkat kekebalan umum dan lokal, perawatan yang hati-hati terhadap penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas, termasuk sinusitis akut.

[25], [26], [27],

Ramalan cuaca

Prognosis sphenoiditis kronis sangat menguntungkan pada kebanyakan kasus, bahkan dengan komplikasi intrakranial tertentu, jika terdeteksi pada waktunya dan penanganan radikal dilakukan terhadap mereka. Flegmon tercepat orbit, neuritis optik, arachnoiditis optik-chiasmal paling berbahaya dalam fungsinya. Prognosisnya sangat serius, dan dalam beberapa kasus juga pesimis dengan abses otak paraventrikular dan batang otak, dengan cepat menumbuhkan tromboflebitis sinus kavernosa dengan penyebarannya ke sistem vena tetangganya di otak.

[28], [29], [30],