Etmoidosfenoiditis akut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sinusitis kraniobasal akut (etmoidosphenoiditis akut). Penyakit-penyakit ini termasuk peradangan pada mukosa sel posterior tulang yang dilapisi dan sinus sphenoid, yang dalam banyak kasus terjadi secara bersamaan, dan pada kebanyakan kasus, onset penyakit ini adalah peradangan rhinogenik pada sel posterior teralis, yang berkomunikasi secara bebas dengan sinus sphenoid. Oleh karena itu, dalam literatur asing istilah "etmoidosphenoiditis akut" paling banyak digunakan.

Etmoidosfenoidit akut - peradangan non-spesifik akut selaput lendir sel-sel kembali ethmoid dan sinus sphenoid, terjadi terutama atas dasar baik rhinitis influenza akut atau dangkal, atau sebagai konsekuensi dari (sangat jarang), peradangan sementara akut sinus okolonsovyh depan. Sebagian besar orang dewasa sedang sakit.

Etiologi dan patogenesis. Paling sering, etmoidosphenoiditis akut adalah konsekuensi dari rhinitis epidemi akut etiologi virus atau bakteri, yang terjadi pada latar belakang alergi. Dalam kasus ini, paling sering penyakit ini mengakuisisi karakter pansinusitis. Jika ini rhinitis ganas memperoleh klinis ditandai dengan demam tinggi, perdarahan, lesi ulseratif nekrosis purulen dari mukosa hidung dan tulang teralis labirin, infeksi mudah menembus sinus sphenoid dan penyebabnya peradangan akut. Kekalahan mukosa hidung dengan sapa, infeksi meningokokus, sifilis, infeksi masa kanak-kanak juga dapat menyebabkan etmoidosphenoiditis akut. Seperti yang AS Kiselev (1997) catat, saat ini, rhinovirus, dikombinasikan dengan mikrobiota bakteri, sangat mementingkan perkembangan penyakit inflamasi pada sinus paranasal. Lesi traumatis di lantai tengah rongga hidung juga dapat menyebabkan infeksi pada sel posterior tulang berahi dan selaput lendir sinus sphenoid. Tumor dan daerah rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy dari dasar tengkorak selama pertumbuhan dalam arah dan pelecehan mereka etmoidosfenoidalnom sphenoid sinus lubang fungsi drainase pin di dalamnya menyebabkan transudat penampilan, yang kemudian terinfeksi dan menyebabkan peradangan purulen akut.

Faktor penting dalam patogenesis pengembangan etmoidosphenoiditis akut adalah tingkat pneumatisasi sinus sphenoid dan sel posterior tulang yang dilapisi. Seperti telah dicatat, ada hubungan langsung antara kejadian dan tingkat keparahan penyakit radang sinus paranasal dari ukurannya. Untuk sebagian besar ini juga berlaku untuk sinus sphenoid.

Gejala dan jalur klinis. Etmoidosphenoiditis akut diklasifikasikan menurut bentuk klinis berikut:

1. bentuk terbuka dan tertutup; yang pertama ditandai dengan adanya outlet yang berfungsi dan jalur klinis yang difasilitasi; yang kedua - blokade gerai, akumulasi eksudat inflamasi pada sinus sphenoid dan kursus klinis akut yang parah, yang seringkali memerlukan intervensi bedah segera; Dengan bentuk ini, komplikasi intrakranial parah terjadi pada etmoidosokuinitis akut;
2. bentuk etiologi dan patogenetik - bakteri, virus, spesifik, alergi;
3. bentuk patomorfologi - katarak, serosa, purulen, osteonekrotik;
4. bentuk rumit - OHA basal dengan neuritis pada saraf optik, meningoensefalitis, abses otak.

Tempat tidur yang dalam dari sinus sphenoid, kedekatannya dengan formasi anatomi yang penting menentukan ciri simtomatologi, jalur klinis dan komplikasi yang timbul pada sphenoiditis akut dan kronis. Etmoidosphenoiditis akut ditandai dengan program klinis terselubung yang tidak menampakkan dirinya pada tahap awal dengan gejala terang yang secara jelas menunjukkan lokalisasi proses patologis, sehingga seringkali sulit untuk mendiagnosisnya, yang juga difasilitasi oleh data X-ray yang tidak selalu jelas.

Terjadi pada gejala subjektif etmoidosphenoid akut yang paling sering dinilai sebagai tanda etmoiditis akut, yang lebih jelas terdiagnosis selama pemeriksaan radiografi.

Pasien dengan etmoidosfenoiditom akut mengeluhkan perasaan tekanan dan kepenuhan di bagian dalam hidung, memperluas ke daerah-daerah berdekatan dan di soket mata. Yang timbul di daerah ini sakit luar biasa penuh dengan karakter, menjalar ke puncak kepala, di daerah tulang oksipital, dan sering di daerah frontal. Sakit sebaiknya konstan, secara berkala secara dramatis diperparah, menyebabkan terjadinya mual dan muntah. Ketika menggelengkan kepala, mereka tajam ditingkatkan, sinkronisasi dengan getaran dari kepala. Kejadian sakit kepala bila etmoidosfenoidite akut ditentukan baik oleh proses eksudat inflamasi menyebabkan kemacetan konten patologis dalam rongga tulang sphenoid dan muncul neuritis beracun serabut saraf innervating sinus sphenoid jaringan belakang saraf (cabang pertama dari saraf trigeminal), saraf hidung (dari kedua cabang saraf trigeminal, iradiasi menyebabkan nyeri di daerah frontal) dan simpul cabang pterygopalatine).

Gejala subjektif penting lain dari etmoidosphenoiditis akut adalah penurunan tingkat keparahan bau dan penglihatan. Yang pertama adalah hasil proses inflamasi pada sel posterior tulang berahi, yang kedua adalah hasil edema perivaskular yang terjadi di kanal visual. Dengan bentuk terbuka etmoidosphenoiditis akut, ada gejala khas - adanya pelepasan konstan nasofaring, yang menyebabkan pasien mengalami ekspirasi dan meludah, yang juga khas untuk pembengkakan sel posterior tulang yang dilapisi.

Gejala obyektif meliputi edema difus pada mukosa nasal dengan semua tanda khas etmoiditis akut, penyumbatan nasal, radang tenggorokan "posterior", hiposmia, lakrimasi, fotofobia, hiperemia sklera, gangguan akomodasi dan ketajaman visual. Dengan rhinoscopy anterior di bagian hidung, sedikit cairan purulen ditentukan, yang sangat terlihat di rinoskopi posterior, menutupi ujung posterior conchae bagian tengah dan bawah, menguras sepanjang dinding belakang nasofaring.

Sifat dari kursus klinis ditentukan oleh bentuk klinis yang dijelaskan di atas. Yang paling sulit adalah apa yang disebut bentuk tertutup, di mana prosesnya paling sering menjadi purulen dan purulen-nekrotik dan sering meluas ke struktur basal otak, yang menyebabkan terjadinya OXA dan komplikasi intrakranial lainnya. Evolusi etmoidosphenoiditis akut dapat berkembang dengan arah yang sama seperti proses inflamasi akut berkembang di sinus paranasal lainnya. Pada dasarnya, ditentukan oleh virulensi mikrobiota, tingkat kekebalan, keadaan umum organisme, tingkat drainase sinus sphenoid dan labirin berkisi, dan juga penanganan tepat waktu yang dimulai tepat waktu.

Gejala umum termasuk demam sedang (38-39 ° C) dari jenis ruminansia dengan fluktuasi harian pada suhu tubuh dalam 1,5-2 ° C; Kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, insomnia akibat sakit kepala semakin meningkat di malam hari. Analisis darah menunjukkan perubahan khas pada proses inflamasi umum (leukositosis neutrofil, dengan alergi - eosinofilia, ESR tinggi, dll.). Tanda-tanda psikoterapis yang umum mungkin termasuk peningkatan iritabilitas atau apatis, ketidakpedulian terhadap lingkungan, keinginan untuk berada di ruangan yang gelap sendirian, keengganan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Diagnostik. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis langsung sulit dilakukan dan untuk diagnosis akhir diperlukan waktu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk memantau pasien. Saat ini, dengan adanya metode endoskopi video modern, diagnostik sinar-X, CT dan MRI, waktu diagnosis akhir dapat dibatasi hingga beberapa hari, memberikan kursus klinis yang khas. Sehubungan dengan bentuk yang rumit, sayangnya, beberapa di antaranya didiagnosis dalam sejumlah kasus hanya selama otopsi atau bila terjadi perubahan organik dan fungsional ireversibel pada organ dan sistem yang terkena dampak kedua.

Diagnosis klinis ditegakkan atas dasar riwayat dangkal akut, influenza atau rhinitis tertentu, tepat sebelum penampilan nyeri yang khas (merobek secara mendalam hidung irradiiruyushie mahkota, kepala dan orbit). Pelanggaran bau ketajaman yang timbul pada awal penyakit dapat ditafsirkan sebagai kemacetan gejala hidung, tapi lampiran tambahan gejala mata (sclera hiperemi, gangguan ketajaman dan terutama bidang visual) di bawah sekresi ramping atau tidak adanya khas lokus etmoidosfenoidita akut akan menunjukkan akut sphenoiditis eksudatif tipe tertutup. Dengan adanya sekresi, mereka biasanya terdeteksi di bagian hidung bagian atas dan mengalir ke ujung posterior cangkang hidung tengah dan selanjutnya menuju nasofaring. Diagnosis ditegaskan dengan radiografi atau MRI.

Etmoidosfenoidit dibedakan dari penyakit radang akut sinus paranasal lainnya, dari kraniooktsipitotservikalnyh neuralgia jenis neuralgia oksipital pasien saraf, neuralgia dari etmoidosfenoidalnyh saraf hidung internal retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh dan tumor. Kriteria eksklusi etmoidosfenoidita akut differentsilnoy di diagnosis adalah inefisiensi non-operasional dan bahkan pengobatan bedah penyakit, simulasi etmoidosfenoidit akut.

Prognosis etmoidosfenoiditis akut dalam bentuk klinis yang tidak rumit sangat menguntungkan, yang kondisinya tepat dan memadai untuk tahap klinis. Dengan bentuk berlarut-larut yang telah memasuki tahap purifen-nekrotik, komplikasi dari saraf optik dan meninges adalah mungkin. Jika, dalam kasus ini, intervensi bedah mendesak pada sinus sphenoid tidak dilakukan, maka ada ancaman sinkronisasi singkat dari proses di fosa kranial tengah dalam bentuk leptomatitis basal dan OXA yang menyebabkan gangguan penglihatan serius. Prognosis untuk hidup sangat serius ketika komplikasi seperti trombosis sinus kavernosus dan abses serebral terjadi.

Pengobatan etmoidosfenoidita akut sebelum dalam kebanyakan kasus non-bedah, medis, lokal dan umum, dengan beberapa manipulasi "cara bergerak" kateterisasi sphenoid sinus, beberapa intervensi mikro di daerah tulang ethmoid outlet sel belakang untuk memfasilitasi drainase dari sinus sphenoid melalui sel belakang dibuka et al. Yang penting dalam terapi etmoidosfenoidita akut adalah penggunaan paling awal pengobatan lokal dan umum. Secara lokal diterapkan antiphlogistics, dekongestan, antiseptik, kortikosteroid, untuk tujuan tunggal - untuk mengurangi keparahan respon inflamasi dalam bukaan gerai alami dari sinus sphenoid dan memastikan operasi yang memuaskan mereka. Bersamaan diterapkan secara parenteral atau per os antibiotik spektrum luas atau disesuaikan dengan tertentu patogen mikro-robiote diperoleh dengan kateterisasi sinus sphenoid. Menetapkan sebagai antihistamin, intravena, klorida kalsium dan asam askorbat (memperkuat penghalang dan membran sel), detoksifikasi.

Sebuah sangat efektif dalam pengobatan kateterisasi akut etmoidosfenoidita sinus sphenoid, yang paling menguntungkan adalah penggunaan Kanula ganda V.F.Melnikova (1994), sangat efektif dalam cetakan etmoidita tertutup di mana aplikasi tunggal lumen kanula dan cairan memperkenalkan ke dalam sinus tajam meningkatkan tekanan di axil yang , meningkatkan rasa sakit dan penuh dengan bahaya penetrasi cairan melalui dehiscence, ruang perivasal dan riba patologis di jaringan sekitarnya.

[1],