Mukokel sinus paranasal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Mucocele dari sinus paranasal - kista jenis Retensi sakular adalah setiap sinus paranasal satu, terbentuk sebagai hasil dari pemusnahan hidung tersumbat dan ductless di dalam sinus lendir dan hialin sekresi dan deskuamasi sel epitel. Mukokel sinus paranasal adalah penyakit langka yang terjadi pada wanita dan pria, yang terakhir lebih sering terjadi pada interval antara 15 dan 25 tahun. Sangat jarang, mucoceles dari sinus paranasal terjadi pada orang sampai 10 dan setelah usia 45 tahun. Paling sering, Mucocele dari sinus paranasal terlokalisir di sinus frontal, ethmoid dan kemudian di labirin atau di perbatasan antara mereka, yang sering menyebabkan penetrasi "kista" di orbit, menyebabkan proptosis, - sebuah fakta yang menjelaskan penemuan sering dokter mata nya. Sangat jarang mukokel dilokalisasi di sinus wedge dan maxillary. Tapi pada kista odontogenik yang belakangan sering terlokalisir.

Patogenesis mukokel sinus paranasal. Dalam patogenesis mucoceles dari sinus paranasal, berbagai penulis mempertimbangkan berbagai "teori" dari kejadiannya:

1. "Teori monoglandular" menjelaskan terjadinya mucoceles dengan memasukkan satu kelenjar lendir, akibatnya meluas, proliferasi lapisan epitel dan pembentukan kantung mukosa;
2. "Teori morfogenetik" menarik bagi gangguan bawaan perkembangan sel-sel labirin berkisi, dengan analogi dengan kista odontogenik;
3. "Teori kompresi" lebih menyukai penyumbatan dangkal dari saluran keluar, pembentukan konten mucoceles yang agresif dan pengaktifan osteoklas, yang menyebabkan kerusakan tulang.

Either way, bagaimanapun, penyebab jelas dari Mucocele dari sinus paranasal adalah obstruksi saluran ekskretoris, yang dihasilkan dari setiap proses inflamasi, dampak atau konsekuensi dari cedera osteoma. Kontribusi faktor mungkin termasuk berbagai malformasi tulang wajah, termasuk sinus paranasal. Kurangnya fungsi drainase sinus dan akumulasi di dalamnya lendir dan produk pembusukan nya, tidak ada lingkungan oksigen, sehingga diperlukan untuk normal sinus fungsi mukosa dan elemen kelenjar yang, mengarah pada pembentukan catabolites memiliki sifat beracun, meningkatkan aktivitas osteoklas dan menjengkelkan ujung saraf VNS yang Hal ini meningkatkan aktivitas kelenjar lendir, menyebabkan sekresi ekskresi meningkat. Sebuah lingkaran setan kontribusi untuk peradangan Mucocele aseptik kronis, dan infeksi yang - empiema sinus akut. Dengan demikian, akumulasi progresif produk limbah mukosa dan sinus se elemen kelenjar menyebabkan peningkatan tekanan pada mukosa dan tulang dinding, atrofi dan menipis pembentukan Uzury melalui mana mucoceles menembus rongga dan struktur anatomi yang berdekatan.

Anatomi patologis mukokel sinus paranasal. Studi histologis telah menunjukkan bahwa sebagai hasil pembentukan mukokel, epitel silinder bersilia diubah menjadi flat berlapis-lapis, tanpa peralatan siliaris. Ketika pembentukan sistik sinus meninggalkan jaringan lunak di sekitarnya, membrannya tertutup dari luar dengan lapisan berserat. Kandungan mukokel memiliki konsistensi agar-agar kental, warna putih kekuningan, aseptik, tidak berbau. Atrofi dinding tulang dan lebih tipis, menjadi semacam kertas perkamen, kemudian diserap untuk membentuk cacat. Osteoklas mendominasi jaringan tulang.

Evolusi dan gambaran klinis. Perkembangan mucoceles sinus paranasal berlangsung sangat lambat dan melewati tiga periode:

1. periode laten;
2. periode ekstraterritisasi, yaitu keluaran kista di luar sinus;
3. periode komplikasi

Periode laten benar-benar asimtomatik, tidak menunjukkan tanda subjektif atau obyektif. Dalam kasus yang jarang terjadi, muncul rhinorrhea satu sisi periodik, yang disebabkan oleh pembukaan kanal frontal-nasal atau terobosan kandungan mukosa kista melalui lubang yang mengkomunikasikan sel-sel labirin berkisi dengan rongga hidung. Jika dalam periode ini ada infeksi kista, jalur klinis memperoleh jalannya sinusitis purulen akut biasa.

Periode exterritization ditandai oleh gejala subjektif dan obyektif. Dengan frontal lokalisasi mucoceles, paling sering ada berbagai gejala mata, karena pada sebagian besar kasus ini kista adalah prolabiruer ke orbit. Dalam kasus ini, pasien dan orang lain melihat adanya pembengkakan di daerah orbit bagian atas, setelah itu ada diplopia, yang mengindikasikan efek kompresi mucocele pada bola mata. Ketika kista meluas ke kutub posterior bola mata, ada tekanan pada saraf optik, yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan visual dan munculnya skotoma mata perifer. Bila kista meluas ke arah anterior dan ke bawah, sebuah epifisi muncul sebagai akibat dari gangguan pada fungsi saluran air mata. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses ini, nyeri neuralgic timbul sebagai akibat kompresi kista syaraf sensorik vena pertama saraf trigeminal, yang dapat disinari ke orbit, rahang atas dan gigi pada sisi yang sesuai.

Hasilnya membengkak hingga sentuhan halus, padat, menciptakan kesan satu keseluruhan dengan tulang disekitarnya. Dengan penipisan tulang yang signifikan di atasnya, fenomena krepitasi adalah mungkin, dan ketika cacat pada tulang terbentuk, ujung-ujungnya tidak rata, bergigi dan membungkuk ke arah luar. Dengan rhinoscopy anterior, dalam banyak kasus, tidak ada perubahan yang terdeteksi. Terkadang, dengan prolaps kista yang signifikan ke bawah, seseorang dapat melihat di bagian tengah nasal pembengkakan yang ditutupi oleh mukosa normal, mendorong kulit hidung tengah menuju septum hidung.

Periode komplikasi ditandai oleh berbagai manifestasi patologis sekunder.

Diagnosis periode laten dapat diangkat hanya secara kebetulan ketika studi tengkorak rengenograficheskom dilakukan pada setiap kesempatan lain. Ditemukan pada periode ini perubahan dalam sinus paranasal untuk sebagian besar tidak memberikan bukti langsung untuk keberadaan Mucocele, hanya ahli radiologi yang berpengalaman dapat menduga kehadiran sebagian besar proses dalam sinus (paling sering di frontal) dengan alasan seperti total shading atau memiliki bayangan bulat, ukuran luar biasa besar sinus, depresi dan penipisan dinding, offset partisi mezhpazushnoy luar mid-pesawat. Kadang-kadang, dalam periode ini kontur sinus yang terkena dampak kabur, tidak jelas. Kadang-kadang didefinisikan diimbangi sinus frontal ke dalam area labirin trellised. Namun, semua fitur ini tidak dapat diperhitungkan, jika tujuan X-ray adalah, misalnya, isi tengkorak, dan dapat diartikan sebagai "sebuah varian individu norma," terutama ketika ada gejala neurologis sugestif dari penyakit otak yang mengalihkan perhatian dokter dari evaluasi keadaan rongga hidung.

Pada periode exterritorialization mucocele, berdasarkan hanya ciri-ciri yang dijelaskan di atas, diagnosis "mucocele" hanya dapat muncul sebagai salah satu versi penyakit yang ada. Versi lain tidak mengecualikan adanya kista orbital kongenital primer, misalnya kista dermoid, meningokel, encephalocele, atau neoplasma apapun. Dalam kasus ini, diagnosis akhir (tidak selalu!) Dapat dibentuk hanya sebagai hasil penelitian sinar-x (CT, MRI).

Dalam kebanyakan kasus ketika mucoceles frontal sinus perubahan tulang yang merusak terjadi di verhnemedialyyum sudut orbit dan dinding bagian atas yang radiografi diwujudkan dengan kehadiran meluap sinus homogen, oval dengan orbit kontur halus bayangan interupsi sirkuit dan kerusakan tulang (resorpsi gkani tulang) di merobek tulang Serentak, kista bisa menembus sel anterior labirin berkisi dan, memutus bagian medial dinding atas sinus maksila, masuk ke sinus ini.

Namun, yang paling sering mucoceles labirin teralis meluas ke arah orbit, meremasnya ke piring kertas dan menghancurkan tulang ini. Lokalisasi mucoceles pada sinus sphenoid paling sering terjadi karena manifestasi klinis yang terkait dengan gangguan visual, mensimulasikan pembengkakan pangkal tengkorak atau labirin berkelok-kelok, atau aritnoiditis kistik di area crossover visual. Dalam kasus ini, pemeriksaan sinar-X menyeluruh (termasuk CT) atau MRI dapat menetapkan diagnosis akhir mucocele. Radiologis mucocele dari sinus sphenoid dimanifestasikan oleh peningkatan volume sinus, adanya bayangan homogen, fokus resorpsi dan penipisan dinding sinus, termasuk septum interstisial.

Diagnosis banding dilakukan dengan osteoma pada tahap awal exterritorialization mucocele, ketika yang terakhir masih ditutupi dengan lapisan tipis tulang yang melunak yang terjepit ke orbit, labirin kisi atau sinus maksila. Pada tahap ini, diferensiasi mucocele juga mengikuti osteosarcoma, osteoperiostitis sifilis atau gusi, terutama terlokalisasi di daerah tersebut. Selama periode exterritorial, mucoceles dibedakan dari kista orbital kongenital, misalnya dari kista dermoid atau mucocele dan ensefalokel yang dilokalisasi di tempat yang sama dengan mucocel yang biasanya diwujudkan.

Meningokel ditandai dengan penonjolan meninges di luar tengkorak otak dengan pembentukan kantung hernia yang penuh dengan cairan sumsum tulang belakang. Kemudian tas ini berangsur-angsur terisi dengan substansi otak dengan terbentuknya ensefalokel. Biasanya menipgoceles terletak di sepanjang garis tengah, menempati ruang frontal-interorbital, yang membedakannya dari mucocele sinus frontal. Secara radiografi, hernia amplop serebral divisualisasikan sebagai bayangan yang tidak berbahaya yang terletak di akar hidung. Muncul segera setelah kelahiran, mucocele dalam proses pertumbuhannya mengubah bentuk jaringan tulang yang berada di daerah nasal frontalis-latticular, oleh karena itu pada pola sinar-x yang dibuat dalam proyeksi frontal supraorbital, ruang di antara orbit divisualisasikan jauh lebih luas. Karena pelokalannya, mucocel menutupi kontur medial bagian atas orbit, merusak bentuk septum, dan mendorong bola mata ke depan, ke bawah dan ke samping, sehingga menyebabkan eksfthalmos dan diplopia. Dalam proyeksi frontal-nasal pada roentgenogram, pembukaan hernia memanifestasikan dirinya dalam bentuk dehiscence yang diperluas secara signifikan dengan kontur yang merapikan.

Komplikasi mucoceles dibagi menjadi inflamasi dan mekanis. Infeksi dengan mucocele menghasilkan piocele, yang menghasilkan modifikasi pola radiografi: ada fraktur tulang yang lebih signifikan yang melipatgandakan yang terjadi pada mucocele yang tidak terinfeksi sebelumnya. Selain itu, proses inflamasi dapat menyebar ke sinus dan jaringan yang berdekatan, menyebabkannya menjadi empiema.

Dalam beberapa kasus, supurasi mucocele mengarah pada pembentukan fistula eksternal, paling sering di sudut kanan atas orbit. Namun, jika ragi tulang muncul di daerah dinding sinus frontalis posterior, maka proses inflamasi meluas ke fosa kranial anterior, menyebabkan satu atau beberapa komplikasi intrakranial: abses ekstra atau subural. Meningitis purulen atau meningoensefalitis, abses serebral atau trombosis pada sagital superior atau sinus kavernosus.

Komplikasi mekanis disebabkan oleh tekanan mucocel, yang diberikan pada struktur anatomis yang bersentuhan langsung dengannya. Kompresi struktur ini mengarah ke atrofi dan degenerasi (pembentukan Uzury di tulang perubahan degeneratif-distrofik di sinus paranasal, zapustevanie pembuluh darah dengan struktur masing-kekurangan gizi trigeminaliaya neuralgia et al.), Dan tekanan konstan meningkat mucoceles pada bola mata atau lakrimal organ menyebabkan perpindahan, deformasi dan fungsi gangguan (lacrimation, secondary dacryocystitis, diplopia, epifatal, dll.). Sebagaimana dicatat V.Racovenu (1964), komplikasi mekanik sering menyebabkan atau disertai dengan abses atau phlegmon orbit panoftalmitom et al.

Pengobatan mucocele hanya bersifat bedah. Biasanya merekomendasikan memproduksi PO dalam frontal penuh sinus mukosa Scraping dan menghapus kantung mukosa memotivasi pendekatan ini adalah ketakutan bahwa bagian yang tersisa dari mukosa dan aparat kelenjar dapat menyebabkan mucoceles kambuh. Disarankan juga untuk membuat drainase sinus lebar dengan rongga hidung di tempat kanal nasal frontal yang dilubangi. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman sejumlah penulis dalam dan luar negeri, radikalisme berlebihan dalam intervensi bedah dengan mucocele sinus frontal tidak membenarkan dirinya sendiri. Hal ini hanya penghapusan sakular pembentukan kista dan pembentukan intranasal cara lebar sinus anastomosis yang cukup untuk rongga hidung, dengan demikian, di satu sisi, tidak ada kebutuhan untuk total mukosa Scraping sinus, di sisi lain, itu adalah wajib membuka endonasal teralis labirin memastikan drainase dan aerasi rongga postoperatif.

Jika Mucocele berkembang hanya dalam labirin kisi dan prolapses ke dalam rongga hidung tanpa penetrasi ke dalam sinus frontal, dan bahkan lebih sehingga dalam rongga mata, pembukaan terbatas dari sel-sel dari labirin trellised melalui bula yang ethmoidalis dengan pemusnahan seluas mungkin dari sel-sel ethmoidal labirin.

Ketika mucocele sinus sphenoid atau sinus maksila dilakukan dengan cara membuka dengan cara biasa, mengeluarkan kantung mukosa dengan gesekan selaput lendir yang terbatas di tempat asal mucocelus, dan membentuk lubang drainase sinus yang terus-menerus.

Pada periode pasca operasi, sinus dicuci selama 2-3 minggu dengan larutan antiseptik oleh jalur endonasal melalui anastomosis yang baru terbentuk. Ketika komplikasi purulen muncul, tergantung pada lokasi, prevalensi dan sifat jalur klinisnya, intervensi bedah yang luas dilakukan sesuai dengan prinsip operasi purulen.

[1], [2], [3], [4], [5],