Fimosis pada anak-anak

Haruskah Anda kesal jika dokter mendiagnosis anak Anda menderita phimosis? Fimosis pada anak adalah nyeri pembukaan atau ketidakmampuan membuka kepala penis akibat menyempitnya bukaan preputial. Hampir semua bayi di usia bayi memiliki kulup yang tidak elastis, namun seiring bertambahnya usia, keadaan fisiologis ini menjadi normal dan masalahnya hilang. Normanya adalah jika kepala mulai terbuka dengan baik pada usia sekolah, tetapi terkadang periode ini diperpanjang hingga awal perkembangan seksual, yang juga tidak dianggap sebagai patologi. Namun nyeri, gangguan saluran kemih - ini sudah menjadi perhatian dan kunjungan ke dokter.[1]

Epidemiologi

Hanya dalam 4% kasus, anak laki-laki dilahirkan dengan kemampuan mengekspos kepala penis yang sudah terbentuk. Jadi, di 96% kita harus berbicara tentang phimosis fisiologis, yang hilang dengan sendirinya pada usia yang berbeda: lebih sering terjadi pada usia 3-4 tahun, lebih jarang pada usia 6-7 tahun. Namun bahkan pada anak-anak sekolah, phimosis tanpa gejala seperti itu tidak dianggap sebagai masalah, karena pada sebagian besar kasus, phimosis tersebut menghilang seiring dengan dimulainya masa pubertas.

Kepala penis pria ditutupi oleh lembaran kulit bergerak tertentu, atau lebih tepatnya, dua lembar kulup: bagian luar dan bagian dalam. Laki-laki dewasa normal dapat dengan mudah menghilangkan kulit ini dan memperlihatkan kelenjarnya. Di ruang antara kelenjar dan lembaran bagian dalam terdapat rongga tempat dihasilkannya sekresi kelenjar yang disebut smegma. Sekresi ini dimaksudkan untuk memudahkan pergerakan kulup dan melindungi kelenjar dari iritasi yang tidak perlu.

Semua bayi laki-laki yang baru lahir memiliki kulup yang tertutup seluruhnya oleh kepala penis. Ini adalah norma, yang di kalangan medis disebut bentuk phimosis fisiologis, atau alami. Selain itu, di bagian dalam, lembaran kulit dapat direkatkan ke kelenjar dengan adhesi lembut tipis khusus - sinekia, yang juga dianggap normal dan tidak memerlukan intervensi apa pun.

Pemisahan adhesi fisiologis secara bertahap paling sering terjadi selama periode 3-5 tahun, namun dapat meluas hingga 8-9 tahun, dan bahkan hingga 12 tahun, yang tidak dianggap sebagai patologi. Pada hampir semua anak laki-laki (dengan beberapa pengecualian), kepala terbuka sepenuhnya menjadi mungkin sebelum permulaan perkembangan seksual (kira-kira usia 12 tahun). Cepat atau lambatnya hal itu terjadi tergantung pada karakteristik individu anak.[2]

Penyebab Phimosis pada anak-anak

Ahli urologi anak paling sering menghadapi phimosis kongenital. Gangguan ini dikatakan terjadi apabila penyempitan fisiologis tersebut tidak hilang dengan sendirinya, baik pada masa kanak-kanak awal maupun pada awal masa pubertas.

Mengenai penyebab munculnya masalah seperti itu, para ahli belum bisa memastikannya. Namun, para ilmuwan telah memperhatikan bahwa di beberapa keluarga, phimosis lebih sering didiagnosis, yang menunjukkan adanya kecenderungan turun-temurun terhadap patologi.

Menurut studi klinis, bentuk kelainan bawaan sering kali muncul bersamaan dengan kelainan lain pada struktur jaringan ikat dan sistem muskuloskeletal - khususnya kelengkungan tulang belakang, kelainan jantung, kaki rata, dan sebagainya.

Di masa kanak-kanak, cedera traumatis pada alat kelamin juga bisa menjadi penyebabnya - misalnya, jika orang tua atau dokter yang tidak kompeten melakukan upaya agresif untuk "menyembuhkan" jenis phimosis fisiologis pada anak. Dalam situasi seperti itu, perlengketan terbentuk di area yang rusak, menyebabkan penyempitan ruang kulit khatan dan pembentukan phimosis sekunder - yang sudah patologis.

Selain hal di atas, seringkali ada penyebab lain. Kita berbicara tentang reaksi infeksi dan inflamasi di area kulup, yang memicu pembentukan phimosis bekas luka yang khas.

Faktor risiko

Faktor predisposisi perkembangan phimosis mungkin termasuk:

• faktor keturunan yang tidak menguntungkan, ketika kurangnya jaringan ikat menyebabkan rendahnya elastisitas dan buruknya ekstensibilitas kulit khatan;
• diabetes;
• kegagalan untuk menjaga kebersihan intim, atau terlalu bersemangat dalam menjaganya;
• cedera traumatis pada alat kelamin;
• gangguan metabolisme, obesitas;
• stres emosional dan fisik yang parah.

Patogenesis

Fimosis dikatakan sebagai penyempitan kulup (dari kata Yunani phimosis, kekencangan, penutupan, kompresi), bila daerah glans penis menjadi tidak mungkin terlihat, atau terbuka dengan terbentuknya kontur yang mengencang (peregangan). ). Fimosis dapat dianggap normal dan abnormal, bergantung pada usia anak dan gejala yang muncul.

Penis janin mulai terbentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Pada minggu ke 24, organ ini sudah terbentuk sempurna. Kulup terbentuk dari sebagian kecil kulit.

Penis memiliki tiga bagian: tubuh, kepala penis, dan akar. Pada daerah kepala terdapat saluran keluar uretra yang dalam kedokteran disebut meatus. Daerah itu sendiri ditutupi dengan lembaran kulit - ini adalah kulup, atau kulit khatan, yang mudah tergeser di masa dewasa. Lapisan dalam kulit khatan lebih tipis dan halus, mirip dengan jaringan mukosa. Sebelum bayi lahir, lapisan ini menyatu ke kepala oleh lapisan epitel yang disebut sinekia. Pada beberapa bayi, sinekia tidak hilang setelah lahir, tetapi beberapa saat kemudian, dan ini bukan merupakan pelanggaran. Lambat laun, seiring dengan pertumbuhan organ reproduksi, lembaran preputium tercabut, perlengketan alami terpisah secara terpisah, dan kepala terlihat. Peristiwa ini dapat berlangsung lama, hingga dimulainya masa pubertas manusia di masa depan. Pada saat inilah produksi hormon seks dirangsang, yang secara langsung meningkatkan elastisitas dan ekstensibilitas jaringan kulit khatan.[3]

Hasil positif dengan koreksi phimosis sendiri dimungkinkan tidak hanya pada kelainan fisiologis, tetapi juga pada beberapa kondisi patologis, seperti phimosis hipertrofik. Fimosis seperti itu biasanya hilang pada stadium yang sangat terlambat atau tidak hilang sama sekali sehingga memerlukan bantuan dokter bedah.[4]

Gejala Phimosis pada anak-anak

Fimosis dapat dengan mudah dideteksi dengan inspeksi visual: pertama-tama, kepala penis tidak dapat terlihat sepenuhnya karena lubang preputial yang menyempit. Pada phimosis parut, kulit khatan memanjang dan menyempit, menyerupai belalai.

Jika semua aturan sanitasi dan higienis yang diperlukan dipatuhi dan tidak ada penyakit radang, phimosis tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik pada anak. Pada masa remaja, mungkin timbul rasa tidak nyaman pada saat ereksi.

Kesulitan buang air kecil, kemerahan pada kulit alat kelamin, munculnya rasa sakit, semua ini adalah tanda awal komplikasi dan alasan untuk segera mengunjungi dokter.

Seperti apa phimosis pada anak-anak

Gambaran klinis pada phimosis berbeda-beda, tergantung derajat pelanggarannya.

• Phimosis derajat 1 pada anak dianggap sebagai kelainan ringan, dimana tidak ada rasa sakit dan kepala penis yang dalam keadaan tenang mudah terekspos. Namun, dalam keadaan ereksi, sedikit usaha masih harus dilakukan. Phimosis seperti itu pada anak-anak, biasanya, tidak memerlukan pengobatan: pendekatan menunggu dan melihat digunakan.
• Phimosis derajat 2 pada anak dianggap sebagai pelanggaran sedang, kadang-kadang disebut "phimosis tidak lengkap": paparan kepala saat penis beristirahat memerlukan sedikit usaha, namun dalam keadaan ereksi, upaya untuk mengekspos menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Phimosis derajat 3 pada anak ditandai dengan kemungkinan kepala terbuka sebagian saat penis dalam keadaan istirahat. Dalam keadaan tegak hal ini tidak mungkin dilakukan. Derajat ketiga sering dikombinasikan dengan akumulasi smegma subpreputial yang berlebihan, seringnya proses inflamasi. Fungsi urin tidak terpengaruh.
• Phimosis derajat 4 pada anak sudah merupakan patologi yang parah, di mana tidak ada kemungkinan untuk membuka kepala bahkan dalam keadaan penis yang tenang. Proses inflamasi yang sering dicatat, fenomena stagnan terungkap. Selama ekskresi urin, kulit khatan mengembang, terisi urin. Pengeluaran urin sulit (alirannya encer atau menetes). Pasien merasakan ketidaknyamanan fisik dan mental sehingga memerlukan intervensi segera dari dokter.

Psikosomatik phimosis pada anak

Tugas psikosomatik adalah menemukan peristiwa atau situasi yang mengaktifkan perkembangan phimosis dan memungkinkan masalah tersebut berintegrasi ke dalam kesadaran pasien. Diketahui bahwa setiap masalah dan penyakit mempunyai akarnya sendiri, akar penyebabnya. Hanya dengan menemukan dan menghilangkan sumber ini, patologi apa pun dapat dihilangkan, termasuk phimosis. Apa sumber-sumber ini?[5]

• Stres terus-menerus, tekanan emosional yang parah (konflik dalam keluarga dan di sekolah, kurangnya waktu, kelelahan fisik yang parah, dll).
• Pengalaman emosi negatif yang kuat dalam waktu lama (ketakutan, kebencian, kemarahan, frustrasi).
• Emosi yang tidak terekspresikan (penekanan perasaan dan pengalaman).

Seorang anak sering kali menjadi semacam "cermin" bagi seluruh keluarga. Ini menunjukkan semua kompleksitas dan nuansa hubungan keluarga. Jika ada masalah kesehatan anak dalam keluarga, itu pertanda psikosomatis bahwa segala sesuatunya tidak beres.

Tahapan

Tergantung pada kemampuan meregangkan lembaran kulup dan kualitas pembukaan kepala penis, bedakan tahapan phimosis:

1. Dibutuhkan sedikit usaha untuk melepaskan kelenjar hanya pada saat ereksi, dan dalam keadaan normal pembukaannya normal.
2. Sedikit usaha diperlukan untuk membuka kepala dalam keadaan normal.
3. Pembukaannya sulit, namun tidak terdeteksi adanya gangguan saluran kemih.
4. Pembukaan tidak mungkin, ada masalah dengan keluaran urin.

Penting untuk dicatat bahwa diagnosis patologi stadium I-III hanya dapat dilakukan pada pria dewasa atau pasien remaja. Mengenai stadium IV, perlu dikatakan hal berikut: pada phimosis fisiologis normal, ekskresi urin harus bebas. Jika kantung preputial terisi saat buang air kecil, atau cairan mengalir dalam aliran sempit, ini dapat dianggap sebagai patologi yang memerlukan perhatian medis, berapapun usia anak.

Formulir

Tentang varian patologis phimosis dapat dikatakan tidak lebih awal dari usia 7 tahun, dan kadang-kadang - dan bahkan lebih lambat. Penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis: yang lebih umum adalah phimosis parut pada anak, dan yang lebih jarang adalah atrofi dan hipertrofik.

Phimosis hipertrofik pada anak dimanifestasikan dengan pemanjangan dan penyempitan kulit khatan yang bentuknya seperti batang, sehingga phimosis jenis ini sering disebut “batang”. Patologi sulit untuk diberikan pengobatan konservatif, dan semua jenis prosedur peregangan dalam banyak kasus tidak berhasil. Phimosis batang tubuh pada anak terutama diobati dengan pembedahan.[6]

Bentuk atrofi sangat jarang terjadi. Hal ini didiagnosis ketika ukuran kulup mengecil secara kritis, menutupi area kepala dengan rapat, tidak membiarkannya terbuka. Perawatan untuk patologi ini adalah pembedahan. Ini terdiri dari eksisi jaringan kulit khatan yang rusak. Jika hal ini tidak dilakukan, komplikasi seperti retensi urin akut dan paraphimosis dapat terjadi.

Dan variasi lainnya - phimosis fisiologis pada anak - adalah kondisi alami, semacam fungsi pelindung tubuh anak:

• melindungi kulit penis yang paling halus dari cedera traumatis;
• mencegah infeksi;
• Memungkinkan kulup memproduksi lisozim dan imunoglobulin lainnya.

Bentuk fisiologisnya khas pada 96% bayi laki-laki yang baru lahir. Pada usia satu tahun, phimosis tersebut terjadi pada 30% anak-anak, pada usia 3-4 tahun - pada 70% anak-anak, pada usia 7 tahun - pada 90%. Lebih dari 1% anak laki-laki sembuh dari phimosis fisiologis hanya pada masa pubertas.[7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Meskipun jenis phimosis fisiologis dapat menyebabkan komplikasi, hal ini jarang terjadi - terutama jika aturan kebersihan yang paling sederhana tidak dipatuhi, zona intim terlalu panas, atau kecenderungan alergi berlebihan pada tubuh anak. Dalam situasi seperti ini, mungkin ada masalah dengan keluaran urin, atau berkembangnya peradangan, yang memerlukan konsultasi medis segera dengan perawatan konservatif lebih lanjut dan lebih sering.

Perhatian medis khusus diperlukan jika seorang anak mengalami:

• balanoposthitis;
• parafimosis;
• retensi urin akut.

Jika Anda mencoba dengan paksa menggerakkan cincin kulup yang menyempit pada phimosis patologis, kelenjar dapat terjepit. Kondisi ini disebut paraphimosis. Paraphimosis sangat berbahaya, karena disertai dengan pelanggaran sirkulasi darah dan getah bening di alat kelamin, peningkatan tajam pembengkakan jaringan dengan nekrosis lebih lanjut (nekrosis) dan perkembangan proses bernanah. Dalam situasi seperti ini, bantuan medis harus segera diberikan: jika terjadi cubitan dini, dokter dapat mencoba mengubah posisi kepala secara manual (terkadang dengan menggunakan anestesi), dan jika perawatan pasien tertunda, pembedahan dapat dilakukan. Cincin yang menyempit dengan penyunatan lebih lanjut dilakukan.[8]

Balanoposthitis adalah salah satu kemungkinan komplikasi phimosis, yang merupakan bentuk peradangan akut pada jaringan kelenjar dan kulit khatan. Komplikasi berkembang sebagai akibat dari penurunan kekebalan anak yang signifikan, atau dengan latar belakang infeksi lain yang ada di dalam tubuh.

Tanda-tanda khas perkembangan balanoposthitis adalah:

• pembengkakan parah;
• area kemerahan yang luas;
• rasa sakit;
• munculnya keluarnya nanah dari ruang preputial.

Pada gilirannya, konsekuensi dari proses inflamasi tersebut dapat berupa pembentukan bekas luka pada kulit, retensi urin akut.

Perkembangan balanoposthitis adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis, yang akan memungkinkan Anda menghentikan patologi tepat waktu dan mencegah munculnya masalah kesehatan baru.

Kesulitan mengeluarkan urin bisa terjadi jika kulup memiliki bukaan yang sangat sempit. Dalam kasus seperti itu, terjadi hembusan khusus pada kantung kulup oleh tekanan urin saat buang air kecil. Dalam hal ini, pancaran cairannya lemah, dapat terputus secara berkala, dan dalam kasus-kasus sulit yang dilepaskan hanya menetes. Pada saat yang sama, anak mengeluhkan sensasi nyeri dan tidak menyenangkan saat ke toilet. Anak-anak kecil menjadi takut dengan kunjungan ini, akibatnya timbul enuresis sekunder. Saat buang air kecil, anak berperilaku gelisah, berteriak, menangis dan mengerang.[9]

Pada tanda-tanda pertama perkembangan komplikasi phimosis, perlu segera mengunjungi dokter: ini akan memungkinkan Anda menyelesaikan masalah lebih cepat dan mudah, dengan ketidaknyamanan minimal pada anak.

Diagnostik Phimosis pada anak-anak

Seorang spesialis yang berpengalaman dapat mendiagnosis phimosis pada pemeriksaan pertama anak. Tanpa masalah, tingkat perkembangan pelanggaran juga dapat diketahui. Tetapi dengan dimulainya masa pubertas dan dimulainya kehidupan seksual, diagnosis banding dengan penyakit menular seksual (khususnya sifilis) adalah wajib.

Penting untuk membedakan antara phimosis fisiologis dan phimosis patologis. Pada phimosis fisiologis, dokter tidak akan mendeteksi adanya kelainan pada uretra dan ekskresi urin, sedangkan pada phimosis patologis, akan terlihat perubahan jaringan parut dan jaringan fibrosa.

Di antara pemeriksaan laboratorium, yang paling umum adalah urinalisis dan pemeriksaan apusan uretra dengan pemeriksaan bakteri lebih lanjut dan penentuan sensitivitas terhadap obat antibakteri. Analisis mengidentifikasi agen infeksi yang ada, menilai komposisi mikroflora.

Diagnostik instrumental hanya ditentukan ketika komplikasi berkembang, serta untuk menilai kondisi umum tubuh.[10]

Pengobatan Phimosis pada anak-anak

Pada sebagian besar kasus phimosis, masalahnya teratasi tanpa intervensi dari luar seiring pertumbuhan bayi. Tetapi jika komplikasi berkembang, atau karena tindakan buta huruf, phimosis dapat menjadi patologi yang pasti, yang harus ditangani dengan bantuan ahli bedah. Intervensi dilakukan secara rutin, setelah prosedur diagnostik yang diperlukan. Paling sering operasi pilihan adalah sunat - pemotongan daun preputial dalam lingkaran, atau sederhananya - sunat.[11]

Pembedahan memakan waktu kurang dari setengah jam dan anestesi umum digunakan. Kulup dipotong membentuk garis melingkar. Sisa-sisa lembaran preputial bagian dalam dan luar dijahit dengan bahan yang dapat menyerap sendiri. Anak yang dioperasi dapat mulai berjalan pada malam hari, proses buang air kecil pulih.

Perawatan laser pada dasarnya sama dengan sunat, hanya saja alatnya sedikit berbeda. Anestesi lokal, yang dilakukan di pangkal penis, mungkin cukup untuk operasi ini, meskipun dalam beberapa kasus anestesi umum juga dapat digunakan. Eksisi dilakukan dengan sinar laser, bukan pisau bedah: bagian dalam preputial dipisahkan, luka ditutup dengan perban untuk mencegah infeksi dan berkembangnya edema. Masa pemulihannya sama seperti setelah operasi sunat konvensional.[12]

Dokter mana yang harus saya temui?

Jika kita berbicara tentang phimosis fisiologis dan anak laki-laki dalam hal ini tidak ada yang mengganggu, tidak perlu pergi ke dokter, serta mencoba "mengembangkan" kulup secara mandiri. Hal utama - cukup mematuhi standar sanitasi-higienis, cuci alat kelamin luar setiap hari dengan air hangat. Kulup akan bisa terbuka jika waktunya tiba. Dengan akumulasi smegma (massa ringan dengan konsistensi seperti dadih), Anda tidak perlu panik atau menggunakan metode tindakan agresif. Smegma biasanya dibersihkan dengan aliran air - misalnya, dari pancuran - dan itu sudah lebih dari cukup.

Jika bayi menyuarakan keluhan apa pun - misalnya nyeri dan ketidaknyamanan saat buang air kecil, atau orang tua sendiri memperhatikan bahwa cairan kencing sulit keluar, kulup tampak mengembang saat buang air kecil, dan terdapat kemerahan, keluarnya cairan yang tidak normal, atau bengkak. Penis, anak harus dibawa ke dokter sesegera mungkin. Optimalnya - jika itu adalah ahli urologi anak, atau ahli bedah. Penting bagi orang tua untuk memperhatikan fakta bahwa dokter tersebut benar-benar berkualifikasi, tidak melakukan manipulasi traumatis yang tidak perlu. Pada awalnya, ia akan mencoba menyelesaikan masalah dengan metode konservatif: mengurangi reaksi peradangan, mencoba melembutkan kulit. Pembedahan dilakukan hanya jika terdapat indikasi yang sangat serius dan jika tindakan konservatif tidak efektif. Praktek menunjukkan bahwa kebanyakan anak laki-laki dengan phimosis tidak memerlukan pembedahan.

Pengobatan phimosis pada anak tanpa operasi

Hingga beberapa tahun yang lalu (dan bahkan di beberapa klinik hingga saat ini), dokter percaya bahwa ketidakmampuan membuka kepala penis pada anak laki-laki, dan terlebih lagi dengan adanya sinekia, harus dianggap sebagai kelainan, bukan norma. Ahli bedah anak bersikeras bahwa setiap kali alat kelamin bayi dicuci, orang tua harus mencoba membuka kepala sedikit, dan membersihkan akumulasi sekresi kelenjar untuk mencegah berkembangnya peradangan. Selain itu, sangat sering kunjungan rutin ke dokter diikuti dengan upaya membuka paksa kepala, dengan perpindahan kulup yang tajam - terlepas dari adanya sinekia pada bayi. Manipulasi seperti itu, tentu saja, sangat menyakitkan, dan saat ini dianggap tidak dapat diterima, karena hanya memperburuk patologi, jika ada, dan jika tidak ada masalah, maka itu menciptakannya.

Spesialis medis modern dan kompeten mengetahui bahwa variasi fisiologis phimosis adalah normal, dan tidak perlu melakukan manipulasi apa pun (apalagi pembedahan). Ini adalah fakta yang terbukti bahwa penarikan kepala prematur dan pelurusan sinekia sering menyebabkan pembentukan berulang, namun sudah dalam bentuk bekas luka yang kasar. Banyak pasien muda sebelumnya telah mengalami beberapa kali pembubaran sinekia berulang kali, yang kemudian memerlukan bantuan bedah - sunat. Oleh karena itu, jika tidak ada keluhan dan tanda-tanda peradangan yang terlihat, phimosis tidak boleh terpengaruh dengan cara apa pun.[13]

Perawatan di rumah

Beberapa tahun yang lalu, dokter menyangkal kemungkinan perawatan phimosis yang konservatif di rumah. Saat ini, bersama dengan metode bedah yang diketahui untuk memperbaiki masalah tersebut, phimosis berhasil diobati secara konservatif:

• dengan peregangan jaringan preputial secara manual secara teratur dan bertahap;
• dengan menggunakan alat peregangan khusus;
• secara medis, menggunakan salep kortikosteroid untuk meningkatkan elastisitas kulup.

Karena teknik ini cukup baru, tidak semua spesialis memandangnya secara positif, sehingga banyak dari mereka yang terus memaksakan perawatan bedah. Sejumlah besar ulasan yang tidak memuaskan dikaitkan dengan berbagai upaya pengobatan sendiri terhadap pasien, yang tidak selalu kompeten dan tidak memberikan efek yang diperlukan. Selain itu, kesalahan besar dalam manipulasi sering kali menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menguntungkan - seperti pelampiasan kepala, proses inflamasi dan infeksi, dll. Hanya sedikit pasien yang mengetahui bahwa metode konservatif tidak digunakan sama sekali untuk menghilangkan jenis phimosis bekas luka.

Meski demikian, dengan pendekatan yang kompeten dan di bawah perawatan dokter yang berkualifikasi, phimosis kongenital dapat disembuhkan bahkan pada stadium II-III, dan cukup cepat serta berhasil. Namun tahap keempat kemungkinan besar menjadi indikasi intervensi bedah.

Teknik peregangan untuk phimosis mulai digunakan dalam praktik belum lama ini. Prinsip umum pengobatan tersebut adalah sebagai berikut:

• pengobatan sendiri dilarang keras;
• Diperlukan diskusi awal dengan dokter dan pengawasan lebih lanjut oleh dokter;
• Peregangan harus dilakukan bertahap, tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan;
• peregangan harus dilakukan secara teratur.

Salah satu metode yang paling populer adalah pengembangan kulup selama prosedur air pagi hari: kulit khatan ditarik perlahan ke atas kepala sambil berdiri di bawah pancuran air hangat atau segera setelah buang air kecil. Prosedurnya dilakukan sampai timbul sedikit rasa sakit, tetapi tidak lebih dari itu.

Cara kedua adalah peregangan jari, yang intinya adalah memasukkan jari-jari bersih secara hati-hati ke dalam rongga kulup dengan dilatasi lebih lanjut secara bertahap. Menurut para ahli, metode tersebut membantu menghilangkan phimosis bawaan di lebih dari 70% kasus.

Obat-obatan

Inti dari terapi obat untuk phimosis adalah menekan fokus proses inflamasi dan menghancurkan patogen. Untuk tujuan ini mungkin ditentukan:

• salep dan krim untuk pemakaian luar;
• Mandi dengan infus herbal, furacilin, larutan ringan kalium permanganat;
• obat vitamin untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Dalam kasus yang rumit, antibiotik sistemik dan solusi detoksifikasi diresepkan. Pilihan obat dilakukan secara individual tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Aplikasi topikal kortikosteroid topikal (clobetasol propionate atau betametason valerat)[14]	Oleskan ke area kepala penis sekali sehari sampai remisi tercapai, dengan frekuensi penggunaan yang lebih dikurangi. Kemungkinan efek samping: atrofi jaringan dengan penggunaan jangka panjang.
Aevit (persiapan vitamin)	Diminum secara oral untuk waktu yang lama (dosis dipilih secara individual). Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitivitas individu.
Sirup multivitamin dengan lisin dan lesitin	Ambil secara oral: anak usia 2-4 tahun 1 sdt. Dua kali sehari, 4-6 tahun 1 sendok pencuci mulut dua kali sehari, anak-anak berusia 7 tahun - 2 sendok pencuci mulut dua kali sehari. Efek samping: kemungkinan reaksi alergi, sembelit, tinja berwarna hitam.
Bion 3 Kid, vitamin dan mineral	Minum 1 tablet setiap hari, sesudah makan, tanpa dikunyah, setiap hari dalam jangka waktu lama. Reaksi alergi mungkin terjadi.
Pastiles vitamin gelatin Vitaton Kids	Anak-anak berusia 4 hingga 6 tahun mengonsumsi 2 tablet hisap per hari, dan dari usia 7 hingga 13 tahun - 3 tablet hisap per hari. Reaksi hipersensitivitas individu mungkin terjadi.

Mandi untuk phimosis pada anak

Jika dokter mendiagnosis phimosis pada pasien muda, maka untuk meringankan kondisinya dianjurkan mandi sambil duduk dengan infus herbal. Untuk tujuan ini, tanaman obat seperti farmasi chamomile, thyme, sage, calendula, daun blackberry sangat cocok. Dibolehkan menambahkan sedikit soda kue ke dalam bak mandi, tetapi bukan garam: untuk mandi dengan phimosis, jangan gunakan, atau garam meja biasa, atau garam laut. Durasi mandi sekitar 15 menit, suhu air tidak panas dan tidak dingin, nyaman sekitar 45°C.

Untuk prosedur air, Anda bisa mengganti infus tanaman tertentu, atau langsung menyeduh ramuan herbal. Jika anak tidak mau duduk di bak mandi duduk, obatnya bisa dituangkan ke bak mandi umum, tetapi dalam volume yang lebih besar.

Misalnya, untuk menyiapkan bak mandi versi duduk, ambil 1 sdm. Sage, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan selama satu jam, lalu saring, encerkan dalam 1 liter air hangat dan tuangkan ke dalam wadah untuk didiamkan. Jika Anda perlu mandi secara umum, siapkan infus yang lebih pekat: 3 sdm. Aku. Sage menyeduh 0,5 liter air mendidih, bersikeras selama satu jam dan tuangkan ke dalam bak mandi, infus yang sudah disaring.

Selain prosedur air, kompres air, lotion hangat, yang berbahan dasar tanaman obat yang sama, bisa digunakan.

Salep untuk phimosis pada anak

Jika obat diresepkan untuk phimosis, biasanya pengobatan tersebut dilakukan bersamaan dengan metode terapi lainnya. Dalam sebagian besar kasus, obat-obatan ini adalah salep kortikosteroid.

Salep yang diresepkan dioleskan ke area kepala penis dan jaringan kulup, yang memungkinkan:

• melembutkan dan meningkatkan elastisitas kulit khatan;
• mengurangi peradangan, menghilangkan pembengkakan.

Penggunaan praktis salep tersebut telah menunjukkan bahwa obat kortikosteroid membantu mempercepat proses menghilangkan phimosis, menyembuhkan retakan mikroskopis pada jaringan dan menghilangkan rasa sakit.

Penggunaan salep paling banyak diindikasikan untuk anak remaja. Kontraindikasi penggunaan mungkin termasuk penyakit menular mikroba, virus atau jamur akut atau kronis.

Perlu diingat bahwa kortikosteroid adalah obat yang cukup kuat, yang jika digunakan dalam waktu lama dapat menyebabkan berkembangnya beberapa efek samping yang tidak diinginkan, khususnya:

• penipisan kulit;
• perubahan pembentukan pigmen, munculnya bintik-bintik penuaan;
• gangguan jaringan kapiler di area paparan.

Pengobatan sendiri atau penggunaan obat-obatan tersebut secara tidak tepat dapat menyebabkan efek negatif sistemik, meskipun secara umum ulasan mengenai pengobatan tersebut cukup positif.

Mari kita lihat lebih dekat beberapa salep paling populer dan umum untuk pengobatan phimosis.

• Diprosalik

Komposisi salep Diprosalik meliputi betametason dan asam salisilat, yang membantu melembutkan jaringan dan meningkatkan penyerapan komponen hormonal. Berkat obat ini, dengan phimosis, efek antiinflamasi yang melembutkan dan moderat diberikan. Salep dioleskan ke daerah preputial dua kali sehari: pagi dan malam. Kontraindikasi: infeksi jamur dan hipersensitivitas individu terhadap komposisi obat.[15]

• Acriderm

Komponen utama Acriderm adalah kortikosteroid betametason dipropionat, yang mempercepat penyembuhan luka dan menghancurkan infeksi. Krim ini digunakan tiga kali sehari: obat dioleskan ke area kepala, dipijat lembut. Kursus pengobatan biasanya berlangsung hingga 20 hari.

• Levomekol

Levomekol mengandung komponen antibakteri kloramfenikol dan zat imunostimulan methyluracil. Produk ini memiliki kemampuan untuk menyembuhkan retakan dan luka mikro pada kulit, memulihkan jaringan yang sehat.

Levomekol digunakan pada pagi dan malam hari (sebaiknya setelah mandi atau mandi air hangat), selama dua minggu.

Kontraindikasi penggunaan: alergi, hipersensitivitas.

• Salep hidrokortison

Pada phimosis cukup menggunakan salep hidrokortison 1% yang bahan aktifnya adalah hidrokortison asetat. Dengan penggunaan teratur setiap hari selama tiga minggu, peningkatan yang signifikan dalam kelenturan kulit dapat dicapai. Salep dioleskan dua kali sehari, setelah prosedur sanitasi dan higienis awal. Kontraindikasi penggunaan produk: mikosis, bisul dan luka, pioderma.[16]

• Kontraktubex

Obat gel contractubex terdiri dari ekstrak bawang cair, heparin, allantoin. Komposisi obat memberikan efek antiproliferatif, anti-inflamasi, melembutkan dan menghaluskan, membantu menghilangkan perubahan jaringan parut pada kulit. Obat dioleskan pada jaringan kulit khatan beberapa kali sehari dan digosok perlahan hingga terserap seluruhnya. Jangka waktu penggunaan - selama beberapa minggu. Contractubex boleh digunakan pada anak-anak, mulai usia 2 tahun, namun harus dilakukan dengan hati-hati: obat tersebut dapat menyebabkan alergi.

• Keuntungan

Obat luar Advantan diwakili oleh bahan aktif methylprednisolone aceponate. Obatnya sendiri tersedia dalam dua versi:

• krim, yang memiliki konsistensi lebih lembut dibandingkan produk salep:
• Salep Advantan - lebih berminyak dan kental, cocok untuk kulit kering.

Durasi pengobatan phimosis dengan obat ini adalah satu hingga tiga bulan: oleskan krim atau salep sekali atau dua kali sehari, tergantung anjuran dokter.

Kontraindikasi: infeksi kulit pada area aplikasi.

• Pimafucort

Salep untuk pemakaian luar pada phimosis Pimafucort termasuk hidrokortison, natamycin dan neomycin. Dengan demikian, kerja kortikosteroid ditingkatkan dengan antibiotik. Obat ini memiliki efek antimikroba, antijamur, antiinflamasi lokal, melembutkan kulit. Jangan gunakan obat ini pada anak di bawah usia satu tahun. Aplikasi dilakukan setiap hari, sebaiknya pada malam hari. Efek samping jarang terjadi - hanya dengan latar belakang pengobatan jangka panjang dengan obat tersebut.

• Celestoderm

Salep Celestoderm berbahan dasar betametason valerat. Ini mungkin juga termasuk agen antibakteri gentamisin, yang relevan untuk pengobatan komplikasi bakteri phimosis, atau pada peningkatan risiko perkembangannya. Kontraindikasi penggunaan obat: infeksi virus dan jamur.

Salep dioleskan ke area kulup setiap hari, sekali sehari (pada phimosis tahap kedua - dua kali sehari).

• Salep lokoid

Lokoid mengandung hidrokortison 17-butirat. Obat mungkin tersedia dalam bentuk krim dan salep, tetapi pada phimosis sebaiknya hanya menggunakan krim (salep tidak diinginkan). Obat ini dioleskan pada kulup hingga tiga kali sehari setiap hari atau dua hari sekali.

Locoid memiliki efek terapeutik sedang, jarang menyebabkan berkembangnya efek samping. Kontraindikasi penggunaan obat ini termasuk infeksi kulit dan perubahan atrofi pada kulit.

• betametason

Salep dengan kandungan betametason 0,2% dapat digunakan sebagai obat independen untuk phimosis, atau dalam kombinasi dengan krim hialuronidase: kompleks seperti itu dapat secara signifikan memperbaiki struktur kulit halus, mengurangi jumlah serat elastis. Secara umum, Betametason mengatasi peradangan dan pembengkakan dengan sempurna, meningkatkan daya regangan jaringan yang baik. Obat ini digunakan dua kali sehari: dioleskan pada daerah kulit khatan dan dipijat ringan selama lima menit. Total jangka waktu kursus pengobatan biasanya dua minggu.

• Fluorokort

Fluorocort adalah salep kortikosteroid sintetik dengan kandungan triamcinolone acetonide yang memiliki sifat anti alergi dan anti inflamasi yang cukup kuat. Biasanya obat ini diresepkan untuk pengobatan penyakit kulit alergi, serta phimosis. Lapisan tipis salep dioleskan 2-3 kali sehari. Ini tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia dua tahun. Obat ini digunakan untuk jangka waktu singkat karena risiko proses atrofi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi untuk phimosis diresepkan untuk menghentikan reaksi inflamasi, meningkatkan proses metabolisme lokal di jaringan. Secara umum, jenis perawatan ini memiliki aktivitas yang luas: efek dari prosedur tidak terbatas pada titik paparan, namun dirasakan secara positif oleh seluruh tubuh. Namun, ada juga kontraindikasi:

• tirotoksikosis;
• penyakit menular akut.

Terapi fisik dilakukan dengan latar belakang terapi obat, yang memungkinkan Anda melengkapi dan meningkatkan efek salep dan sediaan topikal lainnya.

Perawatan ditentukan secara individual, berdasarkan kriteria usia dan karakteristik pasien lainnya.[17]

Pengobatan herbal

Tanaman obat boleh digunakan pada phimosis pada anak, jika tidak ada risiko komplikasi. Selain itu, perlu berkonsultasi dengan dokter anak sebelum memulai pengobatan.

Resep obat tradisional untuk menghilangkan phimosis diketahui:

• Peras sari segar lidah buaya (kelabang), suntikkan dengan spuit (tanpa jarum) ke dalam rongga preputial setiap hari pada malam hari.
• Siapkan infus calendula: satu sendok makan bahan baku obat dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutupnya selama 30 menit, disaring. Digunakan dalam bentuk hangat untuk mengompres area yang bermasalah (sebaiknya di malam hari).
• Mandi berdasarkan herbal: ambil 1 sdm. Warna kamomil, suksesi, thyme dan calendula, tuangkan 800 ml air mendidih, biarkan di bawah penutup selama dua puluh menit, saring. Digunakan untuk mandi duduk. Prosedur ini akan berlangsung 20-30 menit. Untuk meningkatkan efektivitas infus dianjurkan untuk menambahkan ¼ sendok teh baking soda.

Perawatan bedah

Jika pengobatan konservatif tidak membuahkan hasil positif, dan phimosis belum hilang, bantuan ahli bedah digunakan. Ada beberapa jenis intervensi yang berhasil digunakan untuk phimosis.

Sunat, atau sunat, yang paling umum dilakukan sebagai berikut:

• untuk memberikan anestesi;
• jaringan di area intervensi dirawat dengan larutan desinfektan;
• kulit khatan ditarik ke belakang dan diamankan;
• membuat sayatan dan membuang jaringan secara melingkar dengan tetap menjaga keutuhan frenulum;
• sisa kulup dijahit.

Jenis operasi ini adalah eksisi melingkar, tetapi ada cara lain untuk melakukan intervensi:

• Metode Roser melibatkan penyisipan probe antara kepala penis dan daun preputial bagian dalam dengan pembedahan lebih lanjut dari kedua daun tersebut dan penjahitan sisa-sisanya.
• Metode Schloffer terdiri dari membedah lembaran preputial bagian luar dari lubang hingga sulkus, diikuti dengan membedah lembaran bagian dalam, membuka gulungan kulup, dan menjahit sisa-sisanya secara melintang.

Selain cara tersebut, pengangkatan juga bisa dilakukan dengan menggunakan laser. Dalam kasus ini, operasi dilakukan seperti biasa, tetapi alih-alih menggunakan pisau bedah, ahli bedah menggunakan sinar laser.

Alternatif untuk eksisi laser juga dapat berupa metode gelombang radio, yang melibatkan penggunaan generator gelombang radio - khususnya peralatan Surgitron.

Phimosis pada anak setelah operasi dapat diperbaiki sepenuhnya, tidak terjadi kekambuhan dan komplikasi.[18]

Anestesi untuk phimosis pada anak-anak

Pada anak-anak, pembedahan untuk menghilangkan phimosis paling baik dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Sekalipun dokter mengatakan bahwa anestesi lokal sudah cukup, lebih baik tidak mengambil risiko dan hanya menyetujui anestesi umum. Bagaimanapun, anak cukup memahami apa itu operasi, ia mengalami ketakutan, ketidaknyamanan mental dan fisik, dan dalam banyak kasus, selama intervensi, ia akan berteriak, menangis, dan bahkan mencoba melepaskan diri. Semua ini tidak kalah stresnya bagi tubuh anak dibandingkan anestesi umum. Oleh karena itu, lebih baik berpikir hati-hati, mempertimbangkan semua pro dan kontra, dan baru kemudian memutuskan anestesi.

Yang juga penting:

• untuk anestesi umum pada anak-anak, obat-obatan modern generasi baru, toksik rendah, hipoalergenik digunakan, yang memungkinkan anestesi dilakukan tanpa konsekuensi negatif apa pun;
• semua kemungkinan reaksi negatif dari tubuh anak diperhitungkan, diagnostik laboratorium dan instrumental dilakukan terlebih dahulu, yang memungkinkan untuk menghitung dengan jelas dosis obat yang diperlukan untuk anestesi;
• semua tanda vital (tekanan darah, detak jantung, denyut nadi, dll.) harus dipantau selama operasi.

Berapa lama operasi phimosis pada anak berlangsung?

Operasi biasanya berlangsung 20-30 menit, lebih jarang hingga 40 menit. Hal ini terutama bergantung pada metode anestesi dan kecepatan timbulnya anestesi.

Pencegahan

Pencegahan phimosis didasarkan pada kepatuhan terhadap rekomendasi yang paling sederhana dan paling mudah diakses;

• Penting untuk sering berjalan-jalan bersama anak, memberikan aktivitas fisik;
• patuhi aturan kebersihan intim, cuci alat kelamin luar bayi sekali sehari (penting untuk diingat: fanatisme berlebihan terhadap kebersihan juga tidak diterima);
• Pastikan anak menerima makanan bergizi, dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan;
• jangan biarkan kulup dipindahkan secara paksa, jangan menyentuh alat kelamin jika anak tidak diganggu dan tidak ada tanda-tanda luar yang kurang baik;
• obati penyakit menular dan inflamasi tepat waktu, kunjungi dokter secara teratur.

Ramalan cuaca

Phimosis adalah fenomena yang cukup umum terjadi pada anak-anak, meskipun pada sebagian besar kasus, phimosis bersifat fisiologis dan tidak memerlukan intervensi apa pun. Variasi patologis phimosis dapat dikaitkan dengan masalah kulit yang menular, inflamasi, traumatis. Dalam hal ini, diagnosis dapat dibuat oleh ahli urologi anak dan ahli bedah, spesialis penyakit menular, dan dokter kulit.

Dengan penyempitan fisiologis pembukaan kulup, prognosisnya baik: seiring bertambahnya usia, situasinya menjadi normal dan kepala mulai terbuka dengan bebas. Di hadapan patologi, hasilnya tergantung pada penyebab gangguan dan ketepatan waktu serta kelengkapan pengobatan. Dalam sebagian besar kasus, phimosis tanpa komplikasi tanpa gejala pada anak-anak dapat disembuhkan dan dihilangkan dengan sendirinya.