Fistula kental karotid

Fistula karsinoma karotid adalah fistula patologis yang terjadi sebagai akibat kerusakan arteri karotid interna di tempat di mana ia melewati sinus kavernosus. 

Penyebab paling umum pembentukan anastomosis karotid-kavernosa adalah trauma craniocerebral, lebih jarang - proses menular, anomali dalam perkembangan arteri karotid interna.

Fistula arterioven adalah komunikasi patologis antara arteri dan vena. Darah pada vena yang terkena menjadi "arteri", tekanan vena meningkat, dan fungsi drainase vena terganggu dalam volume dan arah. Carotid-cavernous co-artery dan merupakan pesan antara arteri karotid dan sinus kavernosus. Ketika darah arteri masuk ke pembuluh darah mata anterior, gejala mata didefinisikan stasis arteri vena dan mata dan orbit, tekanan meningkat di pembuluh darah episcleral dan penurunan aliran darah ke saraf kranial dalam sinus kavernosa.

Klasifikasi anastomosis karotid-kavernosa didasarkan pada: etiologi (spontan dan traumatis), hemodinamik (aliran darah tinggi dan rendah), anatomi (langsung atau tidak langsung).

[1], [2], [3], [4],

Gejala anastomosis karotid-kavernosa

Gejala yang berhubungan langsung dengan anastomosis karotid-kavernosa:

• kebisingan aneurisma (kebisingan kereta api);
• berdenyut exophthalmos;
• pembesaran dan pulsasi vena wajah dan dilatasi kranial;
• Fenomena stagnasi darah di bola mata, edema konjungtiva (chemosis);
• pelebaran vena, stagnasi darah dan pembuluh retina;
• Tekanan intraokular meningkat;
• gangguan mobilitas bola mata;
• diplopia;
• turunnya kelopak mata bagian atas (ptosis).

Gejala sekunder karena lamanya fenomena kongestif yang ada di sinus kavernosus, orbit dan sistem vena otak, a. Carotis interna

• atrofi serat retrobulbar;
• perdarahan pada serat retrobulbar;
• ulkus kornea;
• keburukan mata transparan;
• panophthalmitis;
• tromboflebitis vena orbit dan glaukoma akut;
• atrofi saraf optik dan kebutaan;
• pendarahan dari pembuluh bola mata, mimisan;
• atrofi di daerah yang berdekatan dengan jaringan tulang;
• komplikasi, yang bergantung pada pelanggaran sirkulasi serebral (psikosis, demensia, dll).

Gejala tidak disebabkan oleh anastesi itu sendiri, namun dengan alasan yang menyebabkan kemunculannya:

• kerusakan pada saraf optik;
• kerusakan pada saraf oculomotor;
• kerusakan pada saraf trigeminal;
• Gejala serebrovaskular berhubungan dengan konsekuensi trauma pada tengkorak dan otak.

Dalam gambaran klinis anastomosis karotid-kavernosa, 3 periode dibedakan: 

1. Akut (terbentuk oleh anastomosis dan gejala utama muncul).
2. Periode kompensasi (peningkatan gejala berhenti, dan mereka sebagian mengalami pembalikan perkembangan).
3. Periode sub-dan dekompensasi (ada peningkatan fenomena yang lambat atau cepat yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, pendarahan fatal, insidensi peredaran cerebral dan gangguan mental),

Fistula karsinoma karotid langsung

Spesies ini terjadi pada 70-90% kasus dan merupakan komunikasi langsung antara arteri karotid dan sinus kavernosus dengan kecepatan aliran darah tinggi karena adanya cacat pada dinding arteri intrasplasif arteri karotid dan akibatnya sebagai berikut.

• Trauma (75% kasus). Fraktur dasar tengkorak dapat menyebabkan pecahnya daerah intracavernous arteri karotid interna dengan perkembangan gejala dan tanda yang mendadak dan dramatis.
• Pecah spontan aneurisma karotid intracavernous atau plak aterosklerotik. Kelompok berisiko adalah wanita pascamenopause dengan hipertensi. Kecepatan aliran darah dengan anastomosis spontan lebih rendah daripada anastomosis traumatis, dan simtomatologi kurang terasa.

Gejala anastomosis karsinoma karotid langsung

Manifestasi mungkin muncul setelah berhari-hari atau berminggu-minggu setelah cedera kepala oleh triad klasik: exophthalmos berdenyut, konjungtiva chemosis dan kebisingan di kepala.

Gejala biasanya muncul di sisi anastomosis, namun bisa bilateral dan bahkan kontralateral karena adanya hubungan antara aliran darah kedua sinus kavernosa melalui garis tengah.

1. perubahan dari depan
   • Ptosis dan chemosis.
   • Pulsating exophthalmos dikombinasikan dengan noise dan flutter, yang hilang saat arteri karotis ipsilateral ditarik ke sekitar leher. Mungkin juga ada suara bising di otak.
   • Peningkatan tekanan intraokular akibat tekanan yang meningkat pada vena episkleral dan stagnasi di orbit.
   • Iskemia segmen anterior mata dimanifestasikan oleh edema epitel kornea, adanya sel dan phlerus di kelembaban, atrofi iris, perkembangan katarak dan iris rubeosis.
2. ophthalmoplegia dicatat pada 60-70% kasus karena kerusakan saraf oculomotor jika terjadi trauma, aneurisma intrasavernosa arteri karotid, atau oleh anastesi itu sendiri. Saraf VI paling sering menderita karena lokasinya yang bebas di dalam sinus kavernosus. Saraf III dan IV dilokalisasi di dinding lateral sinus dan kurang rusak. Otot ekstraokuler yang membasahi dan membengkak juga berkontribusi pada keterbatasan mobilitas; c) pada fundus ada disk stagnan saraf optik, vena yang membesar dan perdarahan intra-retina akibat stasis vena dan aliran darah yang terganggu di retina. Perdarahan preretinal dan perdarahan vitreus jarang terjadi.

Metode penelitian khusus. Pada CT dan MRI, vena vena atas menonjol dan penebalan diffuse otot ekstraokular terlihat. Diagnosis yang akurat didasarkan pada angiografi dengan injeksi agen kontras terisolasi ke arteri karotis bagian dalam dan luar dan masuk ke sistem aliran darah tulang belakang.

Prognosisnya buruk: 90% pasien memiliki penglihatan yang berkurang secara signifikan.

• kehilangan penglihatan instan bisa terjadi jika saraf optik rusak pada saat cedera;
• kehilangan penglihatan yang tertunda dapat terjadi karena berbagai komplikasi: keratopati paparan, glaukoma sekunder, oklusi vena retina sentral, iskemia segmen anterior atau neuropati iskemik.

Pengobatan anastomosis karotid-kavernosum langsung

Dalam kebanyakan kasus anastomosis kavernosa karotis tidak membahayakan kehidupan. Mata paling menderita. Intervensi bedah ditunjukkan jika tidak ada penutupan spontan fistula akibat trombosis sinus kavernosus. Aastomosis pasca trauma lebih jarang terjadi daripada spontan, karena kecepatan aliran darah lebih tinggi.

1. Indikasi: glaukoma sekunder, diplopia, kebisingan tak tertahankan atau sakit kepala, diekspresikan exophthalmos dengan keratopati dan iskemia segmen anterior.
2. Radiologi intervensi: penggunaan balon sementara untuk menutup lubang. Balon tersebut disuntikkan ke sinus kavernosus melalui lubang di arteri karotid interna (jalur arteri) atau melalui sinus berbatu inferior atau vena oftalmik superior (jalur vena).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fistula karsinoma karotis tidak langsung

Dengan anastomosis karotid-kavernosum tidak langsung (shunt dari dura mater), bagian intracavernous arteri karotid interna utuh. Darah arteri memasuki sinus kavernosus tidak secara langsung, tapi melalui cabang meningeal arteri karotis eksternal dan internal. Karena aliran darah yang lemah, tanda klinis kurang terasa dibanding dengan anastomosis langsung, sehingga kondisinya bisa disalahartikan atau tidak diperhatikan sama sekali.

Jenis anastomosis carotid-kavernosum tidak langsung

• Antara cabang meningeal arteri karotid interna dan sinus kavernosus.
• Antara cabang meningeal arteri karotis eksternal dan sinus kavernosus.
• Antara cabang meningeal arteri karotis kedua (eksternal dan internal) dan sinus kavernosus.

Penyebab anastomosis karotid-kavernosum tidak langsung

• Anomali kongenital perkembangan, di mana munculnya gejala dikaitkan dengan trombosis vaskular intrakranial;
• pecah spontan, yang bisa terjadi dengan luka ringan atau stres, terutama pada penderita hipertensi.

Hal ini diwujudkan dengan memar secara bertahap satu atau kedua mata karena kelebihan muatan pembuluh konjungtiva dengan darah.

Gejala anastomosis karotis tidak karsinoma tidak langsung

• Perpanjangan konjungtiva dan pembuluh episkleral.
• Peningkatan pulsasi bola mata, paling terlihat dengan tonometri applanasi.
• Meningkatnya tekanan intraokular.
• Light exophthalmos biasanya dikombinasikan dengan noise ringan.
• Ophthalmoplegia, lebih sering karena kelumpuhan sepasang saraf kranial VI.
• Gambaran fundus bisa normal atau ditandai dengan dilatasi pembuluh darah ringan.

Diagnosis banding dilakukan dengan konjungtivitis kronis, penyakit tiroid mata, glaukoma etiologi lain dan anomali arteriovenosa perkembangan orbit, yang mungkin memiliki pola serupa dengan dural shunts.

Pengobatan dengan menggunakan "radiologi intervensi" untuk penyumbatan pembuluh makanan, walaupun beberapa pasien sembuh secara spontan.

Pengobatan anastomosis karotid-kavernosa

Intervensi yang Merusak:

• rias arteri karotis di leher, vena orbital bagian atas;
• mematikan arteri karotid internal di atas dan di bawah tingkat anastomosis: kliping di rongga tengkorak dan membalut leher;
• kliping arteri karotid bagian dalam dengan embolisasi anastomosis berikut;
• Interferensi langsung dengan anastomosis (tamponade sinus atau kliping sendi).

Intervensi rekonstruktif:

• embolisasi anastomosis menurut Brooks;
• oklusi anastomosis balon-kateter dengan metode F. Penyerapan co;
• embolisasi menggunakan gulungan (spiral)
• embolisasi dengan komposit embolizing spinal;
• embolisasi (campuran spiral-embolizing).

Apa prognosis anastomosis karotid-kavernosa?

Anastomosis karotid-kavernosa memiliki prognosis yang relatif tidak baik. Pemulihan dari trombosis spontan anastomosis hanya terjadi pada 5-10% kasus, 10-15% pasien meninggal karena pendarahan intrakranial dan nasal, dan 50-60% menjadi cacat karena kehilangan penglihatan dan gangguan mental.