Ultrasonografi mata

Penggunaan USG dalam oftalmologi untuk keperluan diagnostik terutama disebabkan oleh sifatnya yang dipantulkan dari batas berbagai struktur jaringan dan, yang terpenting, membawa informasi tentang ketidakhomogenan dalam lingkungan yang sedang dipelajari, terlepas dari transparansinya.

Ekogram bola mata pertama kali dipublikasikan pada tahun 1956, dan sejak saat itu diagnostik ultrasonografi dalam oftalmologi telah menjadi disiplin ilmu yang independen, menggunakan mode penelitian satu dimensi (A) dan dua dimensi (B) secara real time, berbagai teknik Doppler warna, termasuk yang menggunakan zat kontras, dan dalam beberapa tahun terakhir, teknik pencitraan tiga dimensi dari struktur bola mata dan rongga mata. Pemeriksaan ultrasonografi (US) untuk patologi mata dan rongga mata digunakan secara sangat luas, karena dalam kebanyakan kasus satu-satunya kontraindikasi untuk penerapannya adalah cedera tembus luas yang baru pada mata.

Mode A dicirikan dengan memperoleh serangkaian deviasi vertikal berkas elektron dari garis horizontal (ekogram satu dimensi) dengan pengukuran selanjutnya terhadap waktu munculnya sinyal yang diinginkan dari awal pulsa pemeriksaan dan amplitudo sinyal gema. Karena mode A tidak memiliki kejelasan yang memadai dan jauh lebih sulit untuk menilai perubahan patologis pada mata dan orbit berdasarkan ekogram satu dimensi dibandingkan dengan yang dua dimensi, preferensi diberikan pada gambar dua dimensi dalam studi struktur intraokular dan retrobulbar, sedangkan mode A digunakan terutama untuk biometri ultrasonografi dan densitometri. Pemindaian dalam mode B memiliki keuntungan yang signifikan, karena menciptakan kembali gambar dua dimensi bola mata yang nyata karena pembentukan gambar oleh piksel (titik bercahaya) dengan kecerahan yang bervariasi karena gradasi amplitudo sinyal gema.

Penggunaan efek Doppler pada peralatan ultrasonografi memungkinkan untuk melengkapi informasi tentang perubahan struktural pada mata dan orbit dengan parameter hemodinamik. Pada perangkat Doppler pertama, diagnostik hanya didasarkan pada gelombang ultrasonografi kontinu, dan ini menyebabkan kekurangannya, karena tidak memungkinkan untuk membedakan sinyal yang secara bersamaan berasal dari beberapa pembuluh yang terletak pada kedalaman yang berbeda. Dopplerografi gelombang pulsa memungkinkan untuk menilai kecepatan dan arah aliran darah dalam pembuluh tertentu. Paling sering, Dopplerografi ultrasonografi, tidak dikombinasikan dengan gambar skala abu-abu, digunakan dalam oftalmologi untuk menilai hemodinamik di arteri karotis dan cabang-cabangnya (oftalmik, supratroklear, dan supraorbital). Kombinasi Dopplerografi pulsa dan B-mode dalam perangkat berkontribusi pada munculnya penelitian dupleks ultrasonografi, yang secara bersamaan menilai keadaan dinding pembuluh darah dan parameter hemodinamik yang terekam.

Pada pertengahan tahun 80-an, pemindaian dupleks dilengkapi dengan pemetaan Doppler warna (CDM) aliran darah, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi objektif tentang kondisi tidak hanya pembuluh darah besar dan sedang, tetapi juga pembuluh darah kecil, termasuk pembuluh darah intraorganik. Sejak saat itu, tahap baru dalam diagnostik patologi vaskular dan lainnya dimulai, dan metode angiografi dan reografi yang paling umum memudar ke latar belakang. Dalam literatur, kombinasi B-mode, pemetaan Doppler, dan Dopplerografi gelombang berdenyut disebut tripleks, dan metode tersebut disebut pemindaian dupleks warna (CDS). Sejak tersedia untuk menilai angioarsitektonik daerah baru dan hemodinamik dalam pembuluh darah dengan diameter kurang dari 1 mm, penelitian tripleks mulai digunakan dalam oftalmologi. Publikasi tentang hasil pemetaan Doppler, dan kemudian pemetaan Doppler daya (PDM) di bidang kedokteran ini terjadi pada tahun 90-an abad ke-20 dan dilakukan untuk berbagai patologi vaskular dan dugaan neoplasma organ visual.

Karena pada beberapa tumor orbital dan intraokular tidak mungkin mendeteksi jaringan vaskular menggunakan pemetaan Doppler karena aliran darah yang sangat lambat, pada pertengahan tahun 1990-an dilakukan berbagai upaya untuk mempelajari vaskularisasi menggunakan agen ekokontras. Secara khusus, dicatat bahwa pada karsinoma koroid metastatik, kontras hanya menyebabkan sedikit peningkatan intensitas sinyal Doppler. Penggunaan agen ekokontras pada melanoma yang lebih kecil dari 3 mm tidak menyebabkan perubahan signifikan, dan pada melanoma yang lebih besar dari 3 mm, terdapat peningkatan sinyal dan deteksi pembuluh darah baru dan yang lebih kecil di seluruh tumor. Pada kasus di mana aliran darah tidak terekam setelah brakiterapi menggunakan pemetaan Doppler, pengenalan agen kontras tidak memberikan hasil yang signifikan. Pada karsinoma orbital dan limfoma, peningkatan kecepatan aliran darah yang jelas atau sedang dan deteksi pembuluh darah baru dicatat dengan penggunaan ekokontras. Diferensiasi tumor koroid dari perdarahan subretina telah membaik. Diasumsikan bahwa pemindaian dupleks warna pembuluh darah menggunakan agen ekokontras akan berkontribusi pada studi yang lebih sempurna tentang suplai darah tumor dan mungkin akan menggantikan angiografi kontras sinar-X. Namun, obat-obatan ini masih mahal dan belum tersebar luas.

Peningkatan lebih lanjut dari kemampuan diagnostik ultrasonografi sebagian dikaitkan dengan citra tiga dimensi (D-mode) dari struktur organ visual. Saat ini diketahui bahwa permintaan untuk rekonstruksi volumetrik ada dalam oftalmo-onkologi, khususnya, untuk menentukan volume dan "geometri" melanoma uveal untuk pemeriksaan selanjutnya, misalnya, untuk menilai efektivitas pengobatan pengawetan organ.

Mode D kurang bermanfaat untuk memperoleh citra pembuluh mata. Untuk mengatasi masalah ini, digunakan kode warna dan energi aliran darah, diikuti dengan penilaian peta warna dan spektrum pergeseran frekuensi Doppler (DSF) yang diperoleh dalam mode Doppler pulsa.

Saat memetakan aliran organ visual, dalam kebanyakan kasus, dasar arteri diberi kode merah, karena aliran darah di dalamnya diarahkan ke sensor, dan dasar vena diberi kode biru karena aliran darah vena keluar ke rongga mata dan selanjutnya ke rongga tengkorak (sinus kavernosus). Pengecualiannya adalah vena rongga mata, yang beranastomosis dengan vena wajah.

Untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pasien oftalmologi, digunakan sensor dengan frekuensi operasi 7,5-13 MHz, linier elektronik dan mikrokonveks, dan pada peralatan sebelumnya juga pemindaian sektor mekanis (dengan nosel air), yang memungkinkan diperolehnya gambar yang cukup jelas dari struktur yang terletak di permukaan. Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga dokter berada di kepala pasien (seperti pada pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dan kelenjar ludah). Pemeriksaan dilakukan melalui kelopak mata bawah atau atas yang tertutup (metode pemindaian transkutan, transpalpebral).

Metodologi untuk melakukan USG mata

Parameter hemodinamik normal digunakan untuk perbandingan dengan parameter serupa pada pasien dengan berbagai penyakit vaskular, inflamasi, neoplastik, dan penyakit lain pada organ penglihatan, baik pada lapisan vaskular yang sudah ada maupun yang baru terbentuk.

Kandungan informasi terbesar dari metode Doppler terungkap dalam proses patologis berikut:

• neuropati optik iskemik anterior;
• stenosis atau oklusi arteri karotis interna yang signifikan secara hemodinamik, menyebabkan perubahan arah aliran darah di cekungan arteri oftalmik;
• kejang atau oklusi arteri retina sentral;
• trombosis vena retina sentral, vena oftalmikus superior, dan sinus kavernosus;

Tanda-tanda penyakit mata melalui USG