Fitur asimilasi lemak pada pasien kanker lambung setelah gastrektomi

Kanker perut menempati posisi terdepan dalam struktur penyakit onkologi pada sistem pencernaan, dan metode bedahnya adalah standar emas dalam pengobatan radikal. Proporsi gastrektomi di antara intervensi bedah untuk kanker lambung adalah 60-70%, dengan sudut pandang onkologis yang paling masuk akal dan versi rekonstruksi saluran gastrointestinal yang paling banyak digunakan adalah metode loop gastroplasti, di mana makanan dari kerongkongan datang sekaligus. Di jejunum, hindari duodenum. Setelah pengangkatan lengkap perut, tidak hanya hubungan anatomis baru berkembang, waduk alami untuk asupan makanan hilang, motilitas lambung yang menyediakan asupan makanan berirama hilang, namun makanan olahan diolah dengan asam hidroklorida, yang akhirnya mempengaruhi asimilasi bahan utamanya. Karena perkembangan kondisi baru untuk fungsi sistem pencernaan salah satu mekanisme kompensasi setelah gastrektomi adalah pembentukan peningkatan hormon usus, meningkatkan sekresi jejunum mukosa bagian awal enzim usus, memastikan pemecahan makanan. Katalis dalam kasus ini adalah makanan yang diambil, yang bekerja pada bidang reseptor luas mukosa jejunum. Kondisi yang sangat diperlukan dalam normalisasi ritme hati dan pankreas adalah efek makanan yang berkepanjangan pada daerah reseptor mukosa jejunum.

Menurut para peneliti yang terlibat dalam adaptasi dari masalah pencernaan, setelah penghapusan lengkap perut, beberapa gangguan pencernaan dapat mencegah pembentukan wadah makanan di jejunum awal, melakukan sejumlah fungsi, di antaranya yang paling penting adalah untuk memastikan deposit dari makanan dan aliran berirama untuk usus. Sampai saat ini, sejumlah besar metode untuk merekonstruksi reservoir untuk asupan makanan telah diajukan, dan beberapa penulis secara langsung berbicara tentang penciptaan perut buatan. Namun, sejumlah besar pilihan yang diusulkan untuk gastroplasti hanya menggarisbawahi hasil fungsional yang tidak memuaskan dan kebutuhan untuk menemukan cara rekonstruksi yang baru. Salah satu kriteria utama untuk manfaat dan kekurangan satu atau metode lain untuk memulihkan kontinuitas saluran pencernaan setelah gastrektomi adalah untuk mengetahui tingkat gangguan dan kompensasi metabolisme. Proses pencernaan setelah gastrektomi, terutama keadaan metabolisme protein dan karbohidrat, telah dipelajari dengan cukup baik. Sedangkan untuk kekhasan metabolisme lemak dalam berbagai varian gastroplasti, data literatur sedikit dan kontradiktif.

Dalam penelitian ini, kami telah menekankan studi tentang karakteristik penyerapan lemak pada pasien setelah gastrektomi dalam aspek komparatif dengan varian rekonstruksi yang berbeda, termasuk versi baru dari gastroplasty.

Tujuan penelitian kami adalah untuk mempelajari karakteristik penyerapan lemak pada pasien kanker lambung setelah gastrektomi dengan berbagai varian gastroplasti.

152 pasien dengan kanker lambung yang menjalani gastrektomi dengan berbagai varian gastroplasti diperiksa, termasuk 89 (58,6%) pria dan 63 (41,4%) wanita. Usia rata-rata pasien adalah 59,1 ± 9,95 tahun (dari 27 sampai 80 tahun). Semua pasien dibagi menjadi dua kelompok observasi yang sebanding. Distribusi pasien dalam kelompok dilakukan secara membabi buta menggunakan amplop, yang mencakup rekomendasi mengenai metodologi gastroplasti dalam kinerja gastrektomi. Kelompok utama mencakup 78 pasien dengan kanker lambung - 45 (57,7%) pria dan 33 (42,3%) wanita berusia 58,8 ± 9,96 tahun yang selama fase rekonstruktif dengan gastrektomi menggunakan versi baru dari gastroplasty, Ini melibatkan formasi di departemen awal jejunum reservoir untuk asupan makanan. Kelompok kontrol mencakup 74 pasien dengan kanker lambung - 44 (59,6%) pria dan 30 (40,5%) wanita berusia 59,7 ± 9,63 tahun yang menggunakan gastrektomi tradisional menggunakan teknik tradisional gastroplasti loop, yang dikenal dalam literatur sebagai cara untuk Schlatter.

Penyelidikan dilakukan pada saat masuk pasien ke rumah sakit, pada saat operasi, data dianggap sebagai awal, dan juga pada periode pengamatan jarak jauh. Survei pasien dalam kondisi rumah sakit memiliki keuntungan yang tak ternilai, karena memungkinkan untuk melakukan kompleks penelitian laboratorium dan untuk mengungkapkan penyimpangan dalam pencernaan secara keseluruhan. Oleh karena itu, pada berbagai waktu dari 6 sampai 36 bulan setelah operasi, kami dirawat di rumah sakit pasien kami untuk pemeriksaan komprehensif. Pemeriksaan fungsional dinamis pada periode tindak lanjut jangka panjang dilakukan oleh pasien yang, setelah pemeriksaan ultrasound, radiologis, endoskopik, dan data CT scan, tidak mendeteksi metastase jauh atau kambuh pada tumor.

Kondisi yang sangat diperlukan adalah keseragaman sifat makanan yang dikonsumsi sepanjang masa. Nutrisi pasien dari kedua kelompok adalah tiga kali sehari dan diberikan untuk jenis campuran yang mengandung dalam jumlah cukup tapi cukup untuk semua zat makanan yang diperlukan, termasuk 110-120 g protein, 100-110 g lemak, 400-450 g karbohidrat dengan kapasitas energi 3000-3200 kalori.

Metode yang ada untuk studi metabolisme lipid (metode radioisotop penentuan penyerapan dan ekskresi makanan berlabel dengan radioisotop makanan, penentuan lipid serum, kilomikron menghitung, penentuan penyerapan vitamin A) sangat kompleks, memakan waktu, tidak tersedia dalam praktek sehari-hari, dan hasil yang diperoleh seringkali bertentangan. Penelitian ini didasarkan pada sifat penyerapan lemak yang berasal dari makanan yang diambil kita metode sederhana, namun sangat signifikan menentukan asimilasi bahan makanan dasar, berdasarkan studi scatological. Dari residu makanan berlemak di tinja, hanya beberapa garam asam lemak yang biasa ditemukan pada kotoran. Lemak netral, asam lemak pada kotoran biasa tidak ada. Malabsorpsi lemak - steatorrhea - mungkin karena baik kegagalan aktivitas lipolitik enzim pankreas, empedu atau melanggar penerimaan di usus atau di rapid transit makanan melalui usus. Dalam kasus pelanggaran aktivitas steatorrhea eksokrin pankreas diungkapkan dan disajikan hanya netral lemak (steatorrhea disebut tipe I). Dalam kasus pelanggaran empedu memasuki usus diamati tertunda aktivasi lipase pankreas dan emulsifikasi rusak lemak, yang pada gilirannya menghambat aksi enzim. Oleh karena itu, ketika kurangnya atau tidak adanya empedu dalam usus steatorrhea diwujudkan sejumlah besar asam lemak dan lemak netral (disebut tipe II steatorrhea). Sebaliknya, asam lemak dengan rantai pendek, yang bebas diserap di bagian proksimal dari usus kecil, melewati transformasi apapun dalam dinding usus, natrium dan kalium dari asam lemak dengan rantai karbon panjang, yang disebut sabun, membentuk stabil dalam media berair misel sebuah, untuk penyerapan yang diperlukan proses difusi miligran yang lebih lama. Akibatnya, kehadiran dalam tinja dalam jumlah besar asam lemak dan sabun menunjukkan malabsorpsi (disebut steatorrhea tipe III) yang maju di massa dipercepat dari makanan melalui usus kecil.

Evaluasi kuantitatif struktur dilakukan sesuai peraturan tertentu dan dinyatakan dengan jumlah plus. Pengolahan statistik bahan penelitian dilakukan sesuai dengan standar internasional modern untuk praktik uji klinis.

Saat mempelajari karakteristik penyerapan lemak, tidak mungkin untuk tidak mempertimbangkan indikator dasar pra operasi. Ini adalah indikator pada malam operasi, dan tidak pada periode pasca operasi awal, ketika diet pasien tidak dapat dikaitkan dengan normal, adalah yang awal. Pada malam pembedahan, lemak netral terdeteksi pada 9 (11,5%) dari 78 pasien pada kelompok utama dan 9 (12,1%) dari 74 kontrol, asam lemak terdeteksi pada 5 (6,4%) pasien dalam kelompok kontrol dan pada 5 (6,7%) pasien dalam kelompok kontrol, garam asam lemak masing-masing 8 (10,2%) dan 7 (9,4%) pasien. Jadi, pada malam pengobatan, pada 5 (6,4%) pasien utama dan 5 (6,7%) pasien kelompok kontrol, pelanggaran asimilasi lemak yang disebabkan oleh ketidakcukupan aktivitas lipolitik enzim pankreas didiagnosis pada 6 (7,7%) pasien utama dan 5 (6,7%) pasien pada kelompok kontrol, kelainan ini disebabkan oleh gangguan aliran empedu ke dalam usus, yang dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pada 12,3-12,9% pasien kita ada kelainan motilitas saluran empedu pada tipe hipokinetik. Dengan mempertimbangkan jumlah garam asam lemak terdiagnosis pada 4 (5,1%) pasien kelompok kontrol dan 3 (4,1%) pasien kelompok kontrol, sifat enteral dari pelanggaran asimilasi lemak pada malam operasi kurang ada. Secara umum, seperti yang terlihat dari indikator yang disajikan, pada 15 (19,2%) pasien utama dan 13 (17,5%) pasien kelompok kontrol pada malam intervensi bedah, pelanggaran penyerapan lemak didiagnosis, yang mengindikasikan perbandingan kelompok studi yang diteliti.

Berdasarkan data yang dipaparkan, dapat diketahui bahwa setelah gastrektomi, proses pencernaan lemak memburuk. Enam bulan setelah operasi, pencernaan normal lemak didiagnosis pada 40 (64,5%) pasien kelompok utama dan pada 36 (61,1%) pasien dalam kelompok kontrol, yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan data pra operasi (80,8% dan 82,4% masing). Ke depan, seiring berjalannya waktu setelah operasi meningkat, frekuensi pelanggaran penyerapan lemak memiliki ketergantungan yang jelas terhadap jenis gastroplasty yang diterapkan. Dengan demikian, di antara pasien dalam kelompok utama selama 24 bulan setelah gastrektomi, jumlah pasien dengan pelanggaran penyerapan lemak berfluktuasi dalam 35,5-38,2%. Dengan 36 bulan pengamatan, jumlah pasien dengan pelanggaran penyerapan lemak menurun menjadi 33,3%, yang mengindikasikan stabilisasi tertentu pertukaran lemak pada pasien dengan reservoir usus kecil. Pada pasien kelompok kontrol, peningkatan jumlah pasien dengan pelanggaran asimilasi lemak dari 38,9% menjadi 51,7% dicatat selama 24 bulan setelah operasi, yang melebihi parameter yang sama pada pasien pada kelompok utama. Pada tahun ketiga setelah operasi, jumlah pasien dengan gangguan metabolisme lemak menurun, namun jumlah pasien dengan pelanggaran penyerapan lemak pada kelompok kontrol lebih besar dibanding kelompok utama. Dalam hal ini, dapat dicatat bahwa dalam dua tahun pertama setelah gastrektomi pada pasien dengan usus kecil buatan, proses kompensasi untuk gangguan pencernaan, terutama terkait dengan metabolisme lemak, berjalan lebih baik daripada pasien yang telah diobati dengan metode tradisional gastroplasty.

Pada Gambar. 2 menyajikan data dari studi coprological yang mencerminkan asimilasi produk utama metabolisme lemak pada pasien kelompok yang diperiksa pada malam menjelang operasi dan dalam jangka panjang setelah operasi.

Pada malam pembedahan pada pasien kedua kelompok, kandungan produk utama metabolisme lemak pada tinja adalah sama. Sudah 6 bulan setelah operasi di kelompok utama, jumlah pasien dengan lemak netral pada tinja mereka adalah 4,6%, di antara pasien dalam kelompok kontrol - sebesar 8,2%. Ada peningkatan jumlah pasien yang memiliki asam lemak, pada kelompok utama - sebesar 9,7%, pada kelompok kontrol - sebesar 11,9%. Jumlah pasien yang didiagnosis dengan tinja asam lemak dalam tinja meningkat 4,3% pada kelompok utama, dan 12,6% pada kelompok kontrol. Ke depan, seiring waktu yang berlalu setelah operasi meningkat, perbedaan ini hanya meningkat. Dengan demikian, jumlah pasien terbanyak yang menemukan lemak netral dalam tinja terdaftar pada kelompok utama untuk tahun kedua pengamatan (20,5% pasien), pada kelompok kontrol - dua tahun setelah operasi (31,0% pasien). Dua tahun setelah operasi, jumlah maksimum pasien dengan asam lemak dalam tinja terdeteksi, keduanya berada di utama (23,5% pasien) dan pada kelompok kontrol (34,5% pasien). Pada gilirannya, jumlah pasien yang memiliki garam asam lemak dalam tinja paling banyak, mencapai periode pengamatan 18 bulan - 20,0% pasien dengan primer dan 26,3% pasien pada kelompok kontrol. Menurut data yang dipaparkan, beberapa kesimpulan bisa ditarik. Pertama, pada kelompok kontrol di semua periode tindak lanjut jangka panjang setelah operasi, sejumlah besar pasien diidentifikasi yang memiliki produk metabolisme lemak yang ditemukan di tinja, yang biasanya tidak boleh terjadi, yang pada gilirannya mengindikasikan ketidakmampuan proses pencernaan lemak. Kedua, tiga tahun setelah operasi, baik di antara pasien maupun pasien kelompok kontrol, ada penurunan indikator dasar yang mencirikan ketidakcukupan metabolisme lemak, yang dapat mengindikasikan beberapa adaptasi dari proses kompensasi.

Tabel tersebut menunjukkan frekuensi dan jenis steatorehoe yang didiagnosis di antara pasien dalam kelompok yang disurvei pada periode pengamatan yang berbeda.

Pada malam operasi, jumlah pasien dengan berbagai jenis pelanggaran penyerapan lemak tidak berbeda secara signifikan pada kelompok yang diperiksa (19,2% pasien dengan utama dan 17,5% kelompok kontrol). Enam bulan setelah operasi, kelompok utama mencatat peningkatan jumlah pasien dengan tipe stealth lipolitik 6,5%, dengan penampilan cholemic steatorea - 5,2%, dengan enteral steatorrhea - 4,6%. Di antara pasien kelompok kontrol, peningkatan jumlah pasien dengan steiterrhea lipolitik diamati pada 6,8%, dengan spesies kolik - pada 8,5%, dengan enteral steatorrhea - 6,1%. Data menunjukkan bahwa 6 bulan setelah operasi, di antara pasien dalam kelompok kontrol, jumlah pasien dengan berbagai jenis pelanggaran penyerapan lemak melebihi pasien pada kelompok utama. Dalam periode pengamatan jangka panjang, perbedaan ini hanya meningkat. Dengan demikian, jumlah terbesar pasien dengan tipe stealth lipolitik terdaftar di antara pasien kelompok utama 24 bulan setelah operasi (14,7% pasien), di antara pasien dalam kelompok kontrol 18 bulan setelah operasi (15,8% pasien). Jumlah pasien dengan cholemic steatorrhoea terbanyak tercatat pada kelompok utama dan kelompok kontrol, 18 bulan setelah operasi (15,5% dan 15,8%). Jumlah terbesar pasien dengan tipe enteral steatorrhea di antara pasien kelompok utama dicatat 6 bulan setelah operasi, dan di antara pasien dalam kelompok kontrol setelah 24 bulan (9,7% dan 20,7% pasien).

Seperti rasio berbagai jenis pelanggaran penyerapan lemak di antara pasien kelompok yang diperiksa, pengamatan berikut tampaknya penting bagi kita. Di antara pasien dari kelompok utama untuk berbagi steatorrhea terkait dengan defisiensi aktivitas lipolitik sekresi pencernaan atau melanggar empedu masuk ke dalam usus sebelum operasi memiliki 33,3% di antara pasien dari kelompok kontrol - 38,5%. Enam bulan setelah operasi, rasio ini di antara pasien di kedua kelompok kira-kira sama (36,4% dan 34,8%). Sepanjang periode pengamatan, berubah, pasien dari kelompok utama menang, dan dengan meningkatnya waktu setelah operasi rasio ini meningkat. Pangsa steatorrhea terkait dengan malabsorpsi produk pencernaan lemak, pada pasien dari kelompok utama sebelum operasi memiliki 66,7% pada kelompok kontrol - 61,5%. Sepanjang periode pengamatan, rasio ini juga berubah. Dengan demikian, pada 6 bulan jumlah pasien dengan malabsorpsi lemak dan di antara pasien dari kelompok kontrol adalah 63,6% dan 65,2%, masing-masing, setelah 12 bulan setelah operasi - 63,2% dan 68,4%, dalam 18 bulan - 64 , 7% dan 66,7%, dalam 24 bulan - 61,5% dan 73% dalam tiga tahun - 60% dan 75%, dengan dominasi pasien dalam kelompok kontrol. Mengingat dilakukan sebelumnya X-ray dan radioisotop studi menunjukkan kemajuan pesat campuran makanan radiopak dan makanan alami radiolabelled melalui usus kelompok kontrol pasien, kita dapat menyimpulkan bahwa pada pasien dengan cara tradisional gastroplasty diamati malabsorpsi lemak terkait dengan rapid transit melalui nutrisi gastrointestinal saluran usus. Jadi, berdasarkan data yang dipaparkan, kesimpulan berikut bisa ditarik. Pada pasien kanker lambung awalnya menunjukkan tanda-tanda penyerapan gangguan lemak dan gastrektomi menyebabkan kerusakan lebih lanjut dari metabolisme lemak, terutama di dua tahun pertama setelah operasi. Pilihan metode gastroplasti memberikan pengaruhnya terhadap tingkat keparahan pelanggaran penyerapan lemak yang berasal dari makanan. Mengingat bahwa pasien dengan kanker lambung, yang selama gastrectomy tahap rekonstruksi dibentuk tangki di jejunum awal, jumlah pasien dengan malabsorpsi karakter enteral produk degradasi lemak adalah 60%, yang secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan jumlah pasien dengan cara tradisional gastroplasty - 75%, ini memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa dugaan alternatif gastroplasty meningkatkan metabolisme lemak pada pasien dengan kanker lambung setelah gastrektomi.

Prof. Yu A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Sayang Ilmu TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Fitur penyerapan lemak pada pasien kanker lambung setelah gastrektomi // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]