Flebitis sinus sigmoid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Menurut VT Palchun dkk. (1977), sigmoid dan sinus transversal paling sering terkena (79%), maka bola vena jugular (12,5%), kasus yang tersisa terjadi di sinus kavernosa dan berduri.

Anatomi patologis Proses inflamasi di sinus bisa dimulai dengan periflebit atau endophlebitis, tergantung pada jalur infeksi.

Periphlebitis terjadi dengan infeksi langsung dari daerah yang terkena telinga tengah. Dalam kasus ini, warna sinus berubah dari kebiru-biruan ke abu-abu kuning, dinding luarnya dapat ditutupi dengan granulasi dan lapisan fibrinous, abses dapat terbentuk di lingkungan sekitar. Periphlebitis bisa dibatasi atau umum. Dalam kasus terakhir, proses peradangan menyebar ke bola lampu vena jugularis dan di bawah, dan ke atas - di sepanjang sinus transversal ke membran meduler keras yang menutupi otak serebelum, sehingga menyebabkan pachymeningitis pada fosa tengkorak posterior. Kadang-kadang periphlebitis menyebar di sepanjang agunan sinus transversal dan sigmoid (sinus berduri dan panah seperti, pembawa pesan vena dari proses mastoid), dan sebagai akibat dari perforasi nekrotik pada meninges padat, SDA muncul.

Endoflebitis paling sering terjadi saat infeksi memasuki rongga sinus melalui utusan, misalnya melalui vena proses mastoid, masuk langsung ke sigmoid sinus. Endophlebitis dapat terjadi akibat kerusakan pada dinding sinus yang disebabkan oleh pereflebit. Sebuah kondisi untuk terjadinya dinding sinus kegagalan endoflebita seluruh ketebalannya, yang menciptakan kondisi untuk membentuk permukaan dinding pertama (parietal endoflebit), dan kemudian bekuan darah keseluruhan (endoflebit oklusif). Begitu muncul, trombus terus tumbuh di kedua arah, terkadang mencapai sinus lateral yang berlawanan, di satu sisi, dan. Menembus bola lampu vena jugularis dan ke dalam vena jugularis internal, turun ke vena yang tidak disebutkan namanya. Trombus dapat diubah menjadi stopper berserat, dilas dengan erat ke dinding sinus (obliterasi sinus), yang sering ditemukan saat operasi pada proses mastoid dengan paparan sinus. Namun, seringkali gumpalan darah menjadi terinfeksi dan abses, yang sering menyebabkan komplikasi yang sangat berbahaya (meningitis, abses otak, pyosepticemia, abses paru. Emboli purulen memasuki sirkulasi sistemik dapat menyebabkan peradangan purulen di berbagai bagian tubuh dan organ internal. Menurut Penulis yang berbeda, kejadian abses metastatik dengan tromboflebitis sinus sigmoid bervariasi dari 30 sampai 50%.

Patogenesis flebitis sinus sigmoid. Penyebab paling sering dari flebitis sinus sigmoid dan bola lampu vena jugularis adalah radang purulen kronis pada telinga tengah (karies, kolesteatoma, mastoiditis). Dalam kasus yang lebih jarang, penyebab flebitis sinuso-vaskular dapat berupa otitis media purulen akut dan mastoiditis akut. Untuk mempromosikan flebitis sinus sigmoid dapat terjadi trauma intraoperatif dan rumah tangga dengan adanya media otitis purulen kronis.

Gejala tromboflebitis sinus sigmoid (lateral) terdiri dari gejala lokal dan umum. Gejala lokal yang ringan: sedikit pembengkakan di daerah BTE (Griesinger gejala), nyeri pada palpasi dalam belakang mastoid tepi dan situs keluar utusan-nya, kelembutan, pembengkakan dan kemerahan pada kulit sepanjang vena jugularis umum di propagasi flebitis pada vena; propagasi flebitis dan trombus ke meluap membujur atas terjadi utusan darah sinus ke convexital permukaan kepala dan permukaan luapan pembuluh darah kepala, ekstensi mereka dan meningkatkan tortuositas (Medusa kepala gejala). Gejala umum khas untuk flebitis sinus intrakranial manapun dan mencerminkan keadaan septik umum tubuh.

Timbulnya penyakit ini biasanya mendadak: dengan latar belakang akut atau eksaserbasi otitis purulen kronis, ada dingin yang kuat dengan kenaikan suhu sampai 40 ° C. Terkadang gaya dingin bertambah secara bertahap, bersamaan dengan suhu tubuh, dari serangan hingga serangan, mencapai ketinggian pada suhu 40 ° C. Kadang-kadang menggigil didahului oleh peningkatan hemikaria di sisi telinga pasien, yang bisa menjadi tanda awal flebitis awal sinus serebral. Setelah debut, gambaran klinis khas terbentuk, yang untuk flebitis sinus lateral (sigmoid) dapat terjadi dalam beberapa bentuk - dari laten dan ringan sampai septik parah.

Bentuk laten berlangsung tanpa septicemia dengan gejala yang sangat langka. Hal ini sering dideteksi hanya selama operasi pada proses mastoid. Kadang-kadang mungkin muncul sedikit tanda-tanda gejala Griesinger, Kvekenshtedta (tanda pelanggaran sirkulasi cairan cerebrospinal di sigmoid dan sinus melintang: orang sehat impaksi jugularis meningkat vena tekanan intrakranial, seperti yang terlihat oleh tetesan debit sering di tusukan lyumbalyyuy di hadapan oklusi sigmoid sinus karena trombosis, tumor, tidak diamati) di Tumpukan sampel positif (Stacy gejala - pada tekanan di dinding perut melalui tekanan vena cava inferior meningkatkan cerebrospinal Cairan). Dalam bentuk ini ukuran trombus sigmoid sinus tempat terbatas tulang osteitis saluran sinus dinding, dan ujung proksimal yang tetap tidak terinfeksi.

Bentuk pimik ditandai dengan demam septik, menggigil parah dan tanda sepsis.

Bentuk tifoid berbeda dari yang sebelumnya dengan suhu tubuh tinggi konstan tanpa ayunan yang jelas. Pasien mengembangkan kondisi parah secara umum dengan hilangnya kesadaran, insomnia, gangguan toksik pada aktivitas kardiovaskular dan pernafasan, peningkatan limpa, beberapa perdarahan intradermal secara periodik.

Bentuk meningeal ditandai dengan tanda-tanda meningitis dan perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.

Trombosis pada bola lampu vena jugularis sering terjadi pada otitis akut pada anak-anak. Memanifestasikan pembengkakan yang menyakitkan dan eritema kulit di wilayah ujung mastoid di belakang sudut rahang bawah, ujung atas sternokleidomastoid otot. Fenomena ini dapat dengan mudah disalahartikan sebagai awal mastoiditis, yang menunda diagnosis tromboflebitis sebenarnya dari bola lampu vena jugularis. Dengan penyebaran infeksi di lubang ke arah robek dalam proses inflamasi dapat melibatkan sini saraf (bahasa-faring, vagus, hypoglossus), seperti yang dituturkan oleh tanda-tanda parsial sindrom Bern (stauroplegia yang berkembang akibat kerusakan jalur piramida di medula diwujudkan hemiparesis spastik kontralateral, kelumpuhan homolateral pada langit-langit lunak, otot otot dan otot laring yang menelan). Kadang-kadang jugularis vena tromboflebitis bola tidak menunjukkan gejala lokal, kehadirannya hanya dapat diduga atas dasar fenomena septicopyemia dan terdeteksi selama operasi pada mastoid.

Trombosis memanifestasikan jugularis nyeri urat di lehernya di sisi peradangan ketika memutar kepala, dan pembengkakan jaringan di sepanjang menyebarkan vena jugularis sepanjang tepi luar otot sternokleidomastoid, dengan adanya kawasan padat ini dan bergulir untai (segel vena dan jaringan di sekitarnya). Jika vena jugularis trombus meluas untuk bergabung dengan vena subklavia, gejala dapat dideteksi dengan pengembangan sirkulasi kolateral, memperkuat pola vena diwujudkan pada sesuai setengah dari leher, serta kurangnya meniup auskultasi suara jugularis vena.

Diagnosis tromboflebitis sinus lateral tidak menimbulkan kesulitan khusus jika berkembang sebagai konsekuensi radang telinga tengah, mastoiditis dan diwujudkan oleh gejala yang dijelaskan di atas. Diagnosis banding dilakukan dengan komplikasi intrakranial otogenik lainnya, mastoiditis dan komplikasi serviksnya.

Pengobatan otogennogo trombosis sinus ditentukan oleh keadaan fokus utama infeksi, tingkat keparahan sindrom, ada tidaknya komplikasi piremik jauh. Praktis dalam semua kasus setelah persiapan rehabilitasi pra operasi yang sesuai, perawatan dimulai dengan penghapusan darurat dari fokus utama infeksi. Bagian integral dari perawatan ini adalah tindakan nonoperatif, termasuk terapi antibiotik masif (intravena atau intra-arteri), normalisasi parameter reologi darah dan elektrolit di dalamnya, detoksifikasi tubuh, kejenuhan dengan vitamin, dan peningkatan imunitas. Pada kasus yang parah resor untuk pembuatan dan penggunaan sera antitoksik dan antimikroba, khusus untuk mikrobiota patogen.

Pengobatan bedah trombosis sinus sigmoid. Perawatan ini sangat penting bahkan dengan sedikit pun dugaan timbulnya penyakit ini. Dengan intervensi apapun pada telinga tengah dan proses mastoid, perlu untuk menghapus sebanyak mungkin semua sel dari proses mastoid, keseluruhan tulang yang diubah secara patologis, untuk mengekspos dan membuka sinus sigmoid dalam perubahan patologisnya. Setelah pembukaan sinus, operasi intervensi bedah lebih lanjut didikte oleh perubahan patologis pada sinus dan kondisi umum pasien. Berbagai pilihan bisa dilakukan di sini.

1. Sinus secara eksternal normal: pulsasinya ditentukan, warnanya kebiruan, dan tidak ada serangan dan granulasi fibrinous di permukaan. Dalam kasus ini, ada dua cara yang mungkin:
   1. Intervensi lebih lanjut pada sinus dihentikan, dan operasi selesai dengan extended RO; Dengan alternatif seperti itu, ada risiko perkembangan trombosis sinus berikutnya;
   2. menghasilkan tusukan sinus, sebelumnya mencuci luka dengan larutan steril antiseptik (furacilin, rivanol) dan larutan antibiotik yang sesuai dan mengobati permukaan sinus dengan larutan alkohol yodium yang lemah. Jika darah vena normal ditemukan di saat menusuk sinus, maka sinus tidak dibuka.
2. Permukaan sinus adalah hiperemik, ditutupi granulasi atau plak fibrinous, pulsasi tidak ada, tusukan sinus adalah wajib. Munculnya suntikan darah segar menunjukkan bahwa proses patologis hanya terbatas pada flebitis parietal dan, mungkin, trombus parietal. Dalam kasus ini, sinus tidak dibuka dan luka terbuka. Jika Anda tidak bisa mendapatkan isi sine dengan isap, atau nanah disekresikan melalui jarum, intervensi bedah lebih lanjut tergantung pada tanda klinis umum tromboflebitis sinus:
   1. Dengan tidak adanya septikemia, beberapa penulis menyarankan untuk tidak membuka sinus dan tidak mengeluarkan trombus, yang dalam hal ini memainkan peran protektif secara biologis, menjadi penghalang infeksi, namun dengan menggunakan sikap wait and see; dalam kasus perpaduan purulen hanya bagian sentral trombus (tanpa tanda-tanda septikemia), taktik ini melibatkan menghilangkan fokus purulen melalui aspirasi melalui tusukan;
   2. Dengan adanya septikemia, pembukaan atau pengangkatan sinus pada bagian dindingnya (jendela) dilakukan dengan penghilangan trombus pada tingkat keseluruhan, sampai munculnya bagian proksimal darah segar; Jika trombus memiliki sebagian besar, di mana ia tidak dapat sepenuhnya dihapus, maka dalam kasus ini hanya bagian tengah yang paling terinfeksi yang dikeluarkan; trombus dikeluarkan hanya setelah sinus dimatikan dari peredaran dengan tamponade ujung atas dan bawahnya dibatasi oleh ukuran bagian longitudinal dinding sinus; Untuk ini, kaba telinga turunda disuntikkan antara sinus dan dinding tulang eksternal sampai sinus benar-benar dijepit; Operasi ini dilengkapi dengan tamponade longgar dari luka operasi dengan iodoform; Biasanya setelah intervensi operasi semacam itu, sinus dikosongkan dan disingkat; Jika dalam beberapa hari tanda-tanda septikemia tidak hilang, maka vena jugularis yang diubah secara patologis dibalut dan dilepas.

Prognosis untuk tromboflebitis terbatas sinus sigmoid dan operasi tepat waktu, serta untuk pengobatan kompleks yang efektif untuk kehidupan adalah menguntungkan. Prognosisnya hati-hati dan bahkan diragukan pada septikemia dan septikemia, terutama bila fokus jauh terjadi pada organ dalam. Seringkali, fokus infeksi seperti itu menyebabkan sepsis kronis, pengobatannya bisa berlangsung selama berbulan-bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]