Fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi

Proporsi yang signifikan dari cedera ekstremitas bawah adalah terhadap struktur tulang dari tibia distal yang terletak di kedua sisi sendi pergelangan kaki, yaitu fraktur pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang (ketika posisi fisiologisnya tidak terganggu). [1]

Epidemiologi

Menurut pengamatan klinis, setelah fraktur dari ujung bawah jari-jari di sendi pergelangan tangan, fraktur pergelangan kaki dianggap paling umum. Dengan demikian, dalam sepertiga kasus cedera pergelangan kaki yang serius, fraktur pergelangan kaki luar atau dalam diidentifikasi, dan pada sekitar 20% kasus, kedua pergelangan kaki retak.

Tetapi patah tulang yang tidak disuburkan menyumbang tidak lebih dari 8-10% kasus.

Penyebab Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Sebagai bagian dari sambungan pergelangan kaki, yang mengartikulasikan fibula dan tibia, pergelangan kaki menutupi permukaan artikular dari talus kaki (yang juga merupakan bagian dari pergelangan kaki) di kedua sisi. Pergelangan kaki lateral atau luar (Malleolus lateralis) adalah bagian yang menonjol dari epifisis dari fibula, dan pergelangan kaki medial atau dalam (Malleolus medialis) adalah bagian yang menonjol dari epifisis Dari tibia

Lihat juga - anatomi dari sendi pergelangan kaki

Penyebab fraktur pergelangan kaki meliputi: cedera karena jatuh atau melompat dari ketinggian; tersandung atau tergelincir dengan kaki berguling; dampak dalam kecelakaan lalu lintas; Cedera olahraga, termasuk ketegangan yang terlalu sering digunakan dan konstan pada pergelangan kaki, dan sebagian besar kasus melebihi kisaran gerak yang diijinkan dari sambungan: ekstensi fleksi, pronasi ekstensi, rotasi rotasi eksternal (pronasi)-rotasi internal (supinasi). [2]

Faktor risiko

Faktor risiko endogen untuk fraktur pergelangan kaki, ortopedi meliputi:

• Kegemukan;
• Gangguan metabolisme dengan defisiensi kalsium (mengurangi kekuatan tulang);
• Osteoporosis dan osteoartritis;
• Kelemahan ligamen, fasia dan tendon pergelangan kaki (termasuk karena gangguan distrofik atau displasia jaringan ikat), yang mengarah pada ketidakstabilan sendi;
• Riwayat patologi sistem muskuloskeletal dan peralatan muskuloskeletal.

Dan kelompok berisiko tinggi termasuk atlet (yang menjalankan, melompat, atau bermain sepak bola) dan orang yang aktif secara fisik, serta wanita tua dan pascamenopause.

Patogenesis

Fraktur pergelangan kaki yang terkait dengan cedera berenergi rendah biasanya disebabkan oleh perpindahan rotasi pada sendi pergelangan kaki.

Mekanisme utama pengembangan fraktur ketika kekuatan berlebihan diterapkan pada struktur tulang-patofisiologi mereka-dibahas secara rinci dalam materi: fraktur: Informasi Umum [3]

Gejala Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Dengan fraktur lokalisasi ini, tanda-tanda pertama segera dimanifestasikan oleh intens rasa sakit di pergelangan kaki, serta di kaki-dengan ketidakmampuan bersandar pada anggota tubuh yang terluka dan berjalan. Betapa nyeri fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi sakit tergantung pada faktor traumatis dan jenis patah tulang.

Gejala lain termasuk nyeri pergelangan kaki, secara bertahap meningkatkan pembengkakan jaringan lunak yang luas, pembentukan hematoma, perubahan warna kulit di atas fraktur, kelainan bentuk dan malposisi kaki (dalam kasus keseleo pergelangan kaki simultan). Hipotermia dan mati rasa parsial kaki juga dimungkinkan. [4]

Formulir

Meskipun ada beberapa klasifikasi fraktur pergelangan kaki yang berbeda dalam ortopedi dan traumatologi, jenis fraktur pergelangan kaki yang tidak tersambung yang paling sering dicatat oleh para ahli adalah:

• Fraktur pronasi atau pronasi-abduksi yang terjadi ketika kaki terlalu menyimpang atau diculik ke luar;
• Fraktur supluksi supinasi yang terkait dengan adduksi kaki dan rotasi ke dalam;
• Fraktur rotasi yang terjadi ketika sambungan pergelangan kaki dan kaki tiba-tiba diputar relatif terhadap sumbu mereka;
• Fraktur subsyndesmotik terisolasi dari pergelangan kaki lateral (eksternal) - di bawah persimpangan distal fibula dan tibia;
• Fraktur bimalleolar - fraktur pergelangan kaki bagian luar dan dalam (yang sering tidak stabil - dengan keseleo pergelangan kaki).

Fraktur pergelangan kaki eksternal (lateral) - fraktur non-dislokasi dari pergelangan kaki kanan atau kiri adalah jenis fraktur pergelangan kaki yang paling umum yang dapat terjadi ketika kaki digulung atau dipelintir; Ini juga terjadi ketika fibula patah tepat di atas sendi pergelangan kaki.

Fraktur seperti itu mungkin horizontal atau miring. Fraktur pergelangan kaki horizontal tanpa perpindahan mengacu pada fraktur pronasi, karena mekanisme cedera traumatis adalah rotasi kaki yang berlebihan. Dan ketika tulang patah pada sudut, fraktur pergelangan kaki miring tanpa perpindahan didefinisikan, yang merupakan konsekuensi dari kompresi dinamis yang diarahkan secara longitudinal - ketika mendarat di kaki pada sudut setelah jatuh atau melompat, serta pada dampak miring.

Fraktur apikal dari pergelangan kaki eksternal tanpa perpindahan juga didefinisikan sebagai fraktur bagian atas pergelangan kaki eksternal tanpa perpindahan, di mana, dalam kasus-kasus tip yang parah pada kaki, sebuah fragmen tulang kecil terlepas (kulit) dari bagian atas pergelangan kaki eksternal - pada lokasi perlekatan ligamal talofibululer.

Kejatuhan, serangan pergelangan kaki, atau memutar kaki atau pergelangan kaki dapat menyebabkan fraktur marginal pergelangan kaki lateral tanpa perpindahan (mis., Bagian terendah dari epifisis fibula terluka).

Fraktur pergelangan kaki medial (dalam) biasanya merupakan hasil dari penurunan energi tinggi dari ketinggian. Ini dapat dikombinasikan dengan cedera ligamen deltoid pergelangan kaki dan fraktur posterior tibialis. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi yang paling mungkin dari fraktur pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang adalah sebagai berikut:

• Nonunion atau malunion;
• Kontraktur (kekakuan) dari sendi pergelangan kaki setelah imobilisasi;
• Penampilan dari Sindrom Zudek,-Pembengkakan dan nyeri parah di sendi dan kaki pergelangan kaki;
• Pengembangan artritis pergelangan kaki pasca-trauma atau neuropati kaki;
• Perubahan patologis pada periosteum - periostosis;
• Kaki datar pasca-trauma.

Diagnostik Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Diagnosis fraktur pergelangan kaki dimulai dengan pengumpulan keluhan dan riwayat pasien, klarifikasi keadaan cedera (untuk mengklarifikasi patomekanisme cedera) dan pemeriksaan fisik anggota tubuh yang terluka.

Hanya diagnostik instrumental - x-ray dari pergelangan kaki (dalam tiga proyeksi), dan jika perlu-dalam kasus fraktur kompleks-menggunakan tomografi terkomputerisasi memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat. [6]

Perbedaan diagnosa

Untuk mengecualikan dislokasi dan subluksasi sendi pergelangan kaki, sinovitis, keseleo atau pecahnya ligamennya, dislokasi atau patah kaki, patah tulang talus, diagnosis banding dilakukan.

Pengobatan Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Imobilisasi dan manajemen nyeri adalah komponen wajib dari pengobatan fraktur, yang dilakukan berdasarkan rawat jalan.

Dalam kasus fraktur yang tidak disuburkan (terutama pergelangan kaki lateral), perawatan konservatif dilakukan dengan menerapkan plester pendek ke kaki, alternatif yang orthosis.

Berapa lama untuk memakai gips, dokter memutuskan setelah pemeriksaan radiologis kontrol (memantau dinamika penyembuhan fraktur), tetapi durasi standar imobilisasi adalah enam hingga delapan minggu.

Es dapat diterapkan pada area yang terluka untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi obat penghilang rasa sakit lebih sering diresepkan: NSAID seperti ibuprofen dan orthofen (diklofenak).

Juga disarankan untuk mengambil persiapan kalsium dan vitamin D3 (yang mempromosikan penyerapan kalsium dan deposisinya dalam jaringan tulang).

Fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi tidak memerlukan intervensi bedah. Tetapi dalam kasus fraktur pergelangan kaki lateral yang tidak stabil (yang disertai dengan peregangan ligamen deltoid pergelangan kaki), perlakuan bedah mungkin diperlukan dalam bentuk osteosintesis perkutan, atau fiksasi struktur tulang dengan batang khusus, sekrup atau piring logam. Metode pengobatan yang sama digunakan untuk sebagian besar fraktur bimalleolar. [7]

Rehabilitasi dan Pemulihan

Cedera pada ekstremitas bawah dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum kecacatan sementara, dan cuti sakit untuk fraktur pergelangan kaki yang tidak ditempatkan diberikan untuk periode yang diperlukan untuk perawatannya. Bagaimana fraktur pergelangan kaki yang tidak tersembunyi sembuh tergantung pada jenis dan kompleksitas fraktur, serta pada karakteristik individu pasien; Dalam fraktur seperti itu, waktu rata-rata fusi tulang (pemulihan integritas tulang) adalah dari 2,5 hingga 4 bulan.

Rehabilitasi pasien dimulai bahkan sebelum gips diangkat; Ini termasuk berbagai prosedur fisioterapi (elektroforesis, dll.), Serta tahap pertama terapi fisik setelah fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi, di mana diperlukan untuk menggerakkan jari lebih sering (untuk mengurangi pembengkakan dan mengaktifkan sirkulasi darah) dan mengencangkan otot-otot yang mengalami kerusakan pada ketegangan otot. Selain itu, dengan tidak adanya pembengkakan dan pengurangan rasa sakit, pasien diizinkan untuk bergerak secara bertahap, bersandar pada tongkat, dengan beban maksimum pada kaki yang sehat. Durasi "berjalan" seperti itu secara bertahap meningkat: dari beberapa menit menjadi setengah jam. [8]

Setelah gips diangkat, tahap kedua terapi fisik dimulai, yang mencakup keduanya mekanoterapi, dan latihan untuk fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi tanpa beban pada kaki. Misalnya, berbaring (dengan kaki terangkat), Anda harus membuat gerakan rotasi kaki ke arah yang berbeda; Dalam posisi duduk, putar tulang kering dengan jari-jari kaki bersandar pada jari-jari kaki, gulung kaki dari jari kaki ke tumit (atau gulung bola keras kecil dengan kaki). [9]

Pada tahap ketiga LFC melanjutkan senam setelah fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi dengan gerakan yang lebih aktif, tetapi dengan beban dosis (secara bertahap meningkatkannya). [10]

Pencegahan

Pencegahan cedera dan penguatan muskuloskeletal memainkan peran utama dalam mencegah patah kaki pergelangan kaki.

Ramalan cuaca

Perawatan yang tepat memberikan prognosis yang menguntungkan untuk cedera ini, dan kebanyakan orang kembali ke aktivitas normal dalam waktu empat hingga lima bulan setelah cedera. Tetapi jika fraktur pergelangan kaki tidak diobati dengan benar, itu dapat menyebabkan komplikasi dan kecacatan jangka panjang yang signifikan.