Fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi

Proporsi yang signifikan dari cedera tungkai bawah adalah pada struktur tulang tibia distal yang terletak di kedua sisi sendi pergelangan kaki, yaitu fraktur pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang (ketika posisi fisiologisnya tidak terganggu). [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut pengamatan klinis, setelah fraktur ujung bawah radius di sendi pergelangan tangan, fraktur pergelangan kaki dianggap yang paling umum. Jadi, pada sepertiga kasus cedera pergelangan kaki serius, fraktur pergelangan kaki bagian luar atau dalam diidentifikasi, dan pada sekitar 20% kasus, kedua pergelangan kaki mengalami fraktur.

Namun, fraktur yang tidak bergeser hanya terjadi pada 8-10% kasus.

Penyebab fraktur pergelangan kaki yang tidak terkilir

Sebagai bagian dari sendi pergelangan kaki, yang mengartikulasikan tulang fibula dan tibia, pergelangan kaki menutupi permukaan artikular talus kaki (yang juga merupakan bagian dari pergelangan kaki) di kedua sisi. Pergelangan kaki lateral atau luar (malleolus lateralis) adalah bagian yang menonjol dari epifisis fibula, dan pergelangan kaki medial atau dalam (malleolus medialis) adalah bagian yang menonjol dari epifisis tibia.

Lihat juga - anatomi sendi pergelangan kaki

Penyebab patah tulang pergelangan kaki antara lain: cedera akibat jatuh atau melompat dari ketinggian; tersandung atau terpeleset saat kaki terguling ke atas; benturan pada kecelakaan lalu lintas; cedera saat berolahraga, termasuk penggunaan berlebihan dan tekanan konstan pada pergelangan kaki, dan sebagian besar kasus melebihi rentang gerak sendi yang dibolehkan: fleksi-ekstensi, ekstensi-pronasi, rotasi eksternal (pronasi)-rotasi internal (supinasi). [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko endogen untuk patah tulang pergelangan kaki, menurut ahli ortopedi meliputi:

• Kegemukan;
• Gangguan metabolisme dengan kekurangan kalsium (mengurangi kekuatan tulang);
• Osteoporosis dan osteoartritis;
• Kelemahan ligamen, fasia, dan tendon pergelangan kaki (termasuk akibat kelainan distrofi atau displasia jaringan ikat) yang menyebabkan ketidakstabilan sendi;
• Sejarah patologi sistem muskuloskeletal dan peralatan muskuloskeletal.

Dan kelompok berisiko tinggi mencakup atlet (yang berlari, melompat, atau bermain sepak bola) dan orang-orang yang aktif secara fisik, serta orang lanjut usia dan wanita pascamenopause.

Patogenesis

Fraktur pergelangan kaki yang terkait dengan cedera berenergi rendah biasanya disebabkan oleh perpindahan rotasi pada sendi pergelangan kaki.

Mekanisme utama perkembangan fraktur ketika gaya berlebihan diterapkan pada struktur tulang - patofisiologinya - dibahas secara rinci dalam materi: fraktur: informasi umum [ 3 ]

Gejala fraktur pergelangan kaki yang tidak terkilir

Dengan fraktur lokalisasi ini, tanda-tanda pertama segera terwujud dengan rasa sakit yang hebat di pergelangan kaki, serta di kaki - dengan ketidakmampuan untuk bersandar pada anggota tubuh yang cedera dan berjalan. Seberapa besar rasa sakit fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi tergantung pada faktor traumatis dan jenis fraktur.

Gejala lainnya termasuk nyeri pergelangan kaki, pembengkakan jaringan lunak yang meluas secara bertahap, pembentukan hematoma, perubahan warna kulit di atas fraktur, deformitas dan malposisi kaki (dalam kasus terkilir pergelangan kaki secara bersamaan). Hipotermia dan mati rasa sebagian pada kaki juga mungkin terjadi. [ 4 ]

Formulir

Meskipun ada beberapa klasifikasi patah tulang pergelangan kaki yang berbeda dalam bidang ortopedi dan traumatologi, jenis patah tulang pergelangan kaki non-displaced yang paling sering dicatat oleh para ahli adalah:

• Fraktur pronasi atau pronasi-abduksi yang terjadi ketika kaki mengalami deviasi atau abduksi berlebihan ke arah luar;
• Fraktur supinasi-adduksi terkait dengan adduksi kaki dan rotasi ke dalam;
• Fraktur rotasi yang terjadi ketika sendi pergelangan kaki dan kaki berputar secara tiba-tiba relatif terhadap porosnya;
• Fraktur subsindesmotik terisolasi pada pergelangan kaki lateral (eksternal) - di bawah persimpangan distal fibula dan tibia;
• Fraktur bimalleolar - fraktur pada pergelangan kaki bagian luar dan dalam (yang sering kali tidak stabil - disertai keseleo pergelangan kaki).

Fraktur pergelangan kaki luar (lateral) - fraktur non-dislokasi pada pergelangan kaki kanan atau kiri merupakan jenis fraktur pergelangan kaki paling umum yang dapat terjadi ketika kaki terguling atau terpelintir; fraktur ini juga terjadi ketika tulang fibula fraktur tepat di atas sendi pergelangan kaki.

Fraktur semacam itu bisa horizontal atau miring. Fraktur pergelangan kaki horizontal tanpa perpindahan mengacu pada fraktur pronasi, karena mekanisme cedera traumatis adalah rotasi kaki yang berlebihan. Dan ketika tulang patah pada sudut tertentu, fraktur pergelangan kaki miring tanpa perpindahan didefinisikan, yang merupakan konsekuensi dari kompresi dinamis yang diarahkan secara longitudinal - saat mendarat dengan kaki pada sudut setelah jatuh atau melompat, serta pada benturan miring.

Fraktur apikal pergelangan kaki luar tanpa perpindahan juga didefinisikan sebagai fraktur bagian atas pergelangan kaki luar tanpa perpindahan, di mana, pada kasus terbaliknya kaki yang parah, fragmen tulang kecil terlepas (terkelupas) dari bagian atas pergelangan kaki luar - di tempat perlekatan ligamen talofibular sendi pergelangan kaki.

Jatuh, benturan pergelangan kaki, atau terpelintirnya kaki atau pergelangan kaki dapat menyebabkan fraktur marginal pada pergelangan kaki lateral tanpa perpindahan (misalnya, bagian terendah dari epifisis fibula terluka).

Fraktur pergelangan kaki bagian dalam (medial) biasanya disebabkan oleh jatuh dari ketinggian dengan tenaga tinggi. Fraktur ini dapat disertai dengan cedera ligamen deltoid pergelangan kaki dan fraktur tibialis posterior. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat yang paling mungkin terjadi dari patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang adalah sebagai berikut:

• Nonunion atau malunion;
• Kontraktur (kekakuan) sendi pergelangan kaki setelah imobilisasi;
• Munculnya sindrom Zudek, - pembengkakan dan nyeri parah pada sendi pergelangan kaki dan kaki;
• Perkembangan radang sendi pergelangan kaki pasca-trauma atau neuropati kaki;
• Perubahan patologis pada periosteum - periostosis;
• Kaki datar pascatrauma.

Diagnostik fraktur pergelangan kaki yang tidak terkilir

Diagnosis fraktur pergelangan kaki diawali dengan pengumpulan keluhan dan riwayat pasien, klarifikasi keadaan cedera (untuk memperjelas patomekanisme cedera) dan pemeriksaan fisik anggota tubuh yang cedera.

Hanya diagnostik instrumental - rontgen pergelangan kaki (dalam tiga proyeksi), dan jika perlu - dalam kasus fraktur kompleks - menggunakan tomografi terkomputerisasi memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat. [ 6 ]

Perbedaan diagnosa

Untuk menyingkirkan kemungkinan dislokasi dan subluksasi sendi pergelangan kaki, sinovitis, terkilir atau putusnya ligamen, dislokasi atau fraktur kaki, fraktur talus, dilakukan diagnosis banding.

Pengobatan fraktur pergelangan kaki yang tidak terkilir

Imobilisasi dan manajemen nyeri merupakan komponen wajib dari perawatan fraktur, yang dilakukan secara rawat jalan.

Dalam kasus fraktur berkelanjutan yang tidak bergeser (terutama pada pergelangan kaki lateral), penanganan konservatif dilakukan dengan menggunakan gips pendek pada kaki, alternatifnya adalah orthosis.

Berapa lama gips akan dipakai, dokter memutuskan setelah pemeriksaan radiologi kontrol (memantau dinamika penyembuhan patah tulang), tetapi durasi standar imobilisasi adalah enam hingga delapan minggu.

Es dapat dioleskan ke area yang cedera untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi obat penghilang rasa sakit lebih umum diresepkan: NSAID seperti Ibuprofen dan Orthofen (Diklofenak).

Dianjurkan juga untuk mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D3 (yang meningkatkan penyerapan kalsium dan pengendapannya di jaringan tulang).

Fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi tidak memerlukan intervensi bedah. Namun, dalam kasus fraktur pergelangan kaki lateral yang tidak stabil (yang disertai dengan peregangan ligamen deltoid pergelangan kaki), perawatan bedah mungkin diperlukan dalam bentuk osteosintesis perkutan - fiksasi struktur tulang dengan batang, sekrup, atau pelat logam khusus. Metode perawatan yang sama digunakan untuk sebagian besar fraktur bimalleolar. [ 7 ]

Rehabilitasi dan pemulihan

Cedera pada ekstremitas bawah dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari kecacatan sementara, dan cuti sakit untuk patah tulang pergelangan kaki yang tidak bergeser diberikan selama periode yang diperlukan untuk perawatannya. Bagaimana patah tulang pergelangan kaki yang tidak bergeser sembuh tergantung pada jenis dan kompleksitas patah tulang, serta pada karakteristik individu pasien; pada patah tulang seperti itu, waktu rata-rata fusi tulang (pemulihan integritas tulang) adalah 2,5 hingga 4 bulan.

Rehabilitasi pasien dimulai bahkan sebelum gips dilepas; ini termasuk berbagai prosedur fisioterapi (elektroforesis, dll.), serta tahap pertama terapi fisik setelah patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi, di mana perlu menggerakkan jari lebih sering (untuk mengurangi pembengkakan dan mengaktifkan sirkulasi darah) dan mengencangkan otot-otot kaki yang cedera dengan beban statis (isometrik) - ketegangan otot saat istirahat. Selain itu, jika tidak ada pembengkakan dan nyeri berkurang, pasien dibiarkan bergerak secara bertahap, bersandar pada tongkat, dengan beban maksimum pada kaki yang sehat. Durasi "jalan-jalan" tersebut secara bertahap ditingkatkan: dari beberapa menit menjadi setengah jam. [ 8 ]

Setelah gips dilepas, tahap kedua terapi fisik dimulai, yang mencakup mekanoterapi dan latihan untuk fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi tanpa beban pada kaki. Misalnya, berbaring (dengan kaki terangkat), Anda harus melakukan gerakan memutar kaki ke berbagai arah; dalam posisi duduk, putar tulang kering dengan jari-jari kaki bertumpu pada jari-jari kaki, gulingkan kaki dari jari-jari kaki ke tumit (atau gulingkan bola keras kecil dengan kaki). [ 9 ]

Pada tahap ketiga LFC melanjutkan senam setelah patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi dengan gerakan yang lebih aktif, tetapi dengan beban tertutup (secara bertahap meningkatkannya). [ 10 ]

Pencegahan

Pencegahan cedera dan penguatan muskuloskeletal berperan utama dalam mencegah patah tulang pergelangan kaki.

Ramalan cuaca

Perawatan yang tepat memberikan prognosis yang baik untuk cedera ini, dan sebagian besar orang kembali beraktivitas normal dalam waktu empat hingga lima bulan setelah cedera. Namun, jika fraktur pergelangan kaki tidak dirawat dengan benar, hal itu dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang dan kecacatan yang signifikan.