Fraktur rambut kompresi pada badan vertebra serviks: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur kompresi splinter dari badan vertebral serviks terjadi dengan mekanisme kompresi kekerasan, ketika gaya traumatis bertindak secara vertikal di sepanjang sumbu tulang belakang serviks yang diluruskan.

Karena posisi normal tulang belakang serviks adalah lordosis, kerusakan seperti itu terjadi saat kepala dan leher berada dalam posisi pelepasan ke depan - pada posisi ini lordosis hilang dan badan vertebral diatur secara vertikal. Pelestarian integritas struktur pendukung belakang dengan kerusakan semacam itu memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai stabil. Meskipun demikian, fragmen posterior tubuh vertebra retak atau massa cakram yang pecah dapat menyebabkan bagian posterior sumsum tulang belakang.

[1]

Gejala fraktur kompresi komersil dari badan vertebral serviks

Gejala fraktur kompresi yang terputus-putus dari badan vertebra serviks bervariasi dari gambaran kontusi tulang belakang hingga cedera tulang belakang, yang diperumit oleh tetraplegia. Jenis luka ini, yang terjadi dengan gejala yang tidak signifikan dan tampaknya tidak berbahaya, sangat berbahaya. Relatif kecil, kekerasan tambahan bisa mengakibatkan bencana. Korban dengan keluhan ringan dan gambaran klinis yang buruk, dengan mekanisme kekerasan yang sesuai harus menjalani pemeriksaan sinar X. Paling sering, dengan luka yang tidak rumit, korban mengeluhkan sakit di leher, yang meningkat dengan gerakan. Mereka mengistirahatkan kepala dengan tangan. Semua jenis gerakan terbatas dan menyakitkan. Ada lecet dan pendarahan pada oksiput dan mahkota. Terkadang ada yang sulit dan menyakitkan menelan. Gejala neurologis mungkin tidak ada atau dideteksi dengan pemeriksaan khusus. Akhirnya, mereka: dapat diungkapkan secara kasar, sampai ada tetraparesis atau tetraplegia.

Diagnosis fraktur kompresi komersil dari badan vertebra serviks

Gambar sinar-X, ditandai dengan berbagai tingkat fragmentasi tubuh vertebra dengan kerusakan pada pelat penutup dan ruptur cakram yang berdekatan. Lebih jelas membedakan satu bagian depan, fragmen yang lebih besar, yang biasanya menonjol dari garis marjinal anterior dari badan vertebra. Ketinggian tubuh berkurang, Hal ini dapat sedikit melebar dalam proyeksi lateral atau anteroposterior. Ruang intervertebral yang berdekatan menyempit. Dalam profil spondylogram pada tingkat kerusakan, kanal vertebra dapat disempit karena posisi distal posterior fragmen posterior dari tubuh vertebra retak.

Evaluasi yang benar terhadap anamnesis dan data radiologi klinis, sebagai aturan, memungkinkan Anda untuk menempatkan diagnosis kerusakan yang benar.

[2], [3], [4]

Pengobatan fraktur kompresi comminuted dari badan vertebral serviks

Metode yang paling umum dan diterima secara universal untuk mengobati fraktur kompresi yang terputus-putus dari badan vertebral serviks adalah imobilisasi berkepanjangan dengan perban plester dengan harapan adanya blok tulang anterior spontan yang ofensif.

Dengan sedikit kompresi pada tubuh vertebra yang patah, perban plester segera diterapkan. Dengan penurunan yang jelas pada puncak vertebra retak, sebuah upaya dapat dilakukan untuk mengembalikan bentuk anatomis dan tinggi vertebra retak dengan meregangkan sepanjang sumbu panjang tulang belakang dengan hiperekstensi sedang pada tulang belakang servikal. Untuk ini, traksi rangka diterapkan pada tulang kranial kubah dan berat 6-8-10-12 kg diterapkan. Dengan luka-luka segar, sebagai aturan, adalah mungkin untuk mencapai tubuh vertebra yang retak dan mengembalikan bentuk anatomisnya. Lakukan kontrol spondplography. Yang paling jelas adalah spondilogram profil yang memungkinkan untuk menentukan penurunan atau hilangnya perataan tubuh vertebral, pelurusan garis marjinal bagian belakang tubuh vertebral yang membentuk dinding anterior kanal vertebralis. Keamanan ligamen longitudinal anterior dan posterior membuat manipulasi ini relatif aman. Untuk alasan yang sama, fragmen dari tubuh vertebra retak yang telah bergeser ke belakang, menuju vertebral menetes, bisa pulih.

Saat koreksi tercapai, dressing gypsum kraniotorasic diterapkan selama 4-6 bulan. Dengan menghilangkan perban, blok tulang anterior biasanya ditentukan secara radiografi sepanjang ligamentum longitudinal anterior kalsifikasi. Ada beberapa pembatasan gerakan di tulang belakang leher rahim, tingkat yang berbeda dari nyeri yang diucapkan. Semua fenomena ini segera hilang di bawah pengaruh prosedur pijat dan fisioterapi. Semangat terapeutik harus dilakukan dengan hati-hati, di bawah pengawasan spesialis berpengalaman.

Plester gipsis poliol paling baik memastikan imobilisasi tulang belakang serviks yang rusak. Namun, alih-alih itu, ganti jenis keripik gypsum dari Shantz dapat digunakan dengan "pelindung ketat" model yang bagus di tengkuk, dagu dan dada bagian atas.

Kemampuan kerja korban dengan cepat dipulihkan setelah pengangkatan plester perban. Orang-orang dari kerja mental sering mulai bekerja sebelum pemain dilepaskan.

Tidak semua pasien bahkan setelah onset blok tulang anterior spontan sampai pada pemulihan klinis. Hal ini disebabkan perubahan anatomis yang terjadi dengan jenis kerusakan ini. Cukup sering dalam luka-luka ini, ada kemungkinan adanya perbedaan antara cakram pecah antara fragmen dari tubuh vertebra yang patah. Blok tulang yang terbentuk hanya menutupi bagian depan tubuh. Massa cakram intervertebralis yang pecah mencegah terbentuknya monolit tulang padat. Ini mengarah pada fakta bahwa bagian terpenting dari vertebra yang patah - fragmen posterior tubuh - tetap bergerak, yang menentukan perubahan patologis selanjutnya dan komplikasi akhir yang dihasilkan. Di antara perubahan ini dan komplikasi akhir termasuk kemungkinan pemampatan sekunder retak tubuh vertebral menyebabkan deformasi aksial tulang belakang, terjadinya intervertebralis dari osteochondrosis dengan semua berbagai cerah dan bervariasi dari manifestasi klinis, kompresi progresif depan dan sumsum tulang belakang anterolateral dan akar tulang belakang. Dalam kasus selanjutnya, myelopathy progresif kronis juga dapat diamati.

Perlakuan konservatif terhadap komplikasi akhir ini, sebagai suatu peraturan, tidak efisien, dan operasi - terkait dengan kesulitan tertentu.

Karena itu, ketika kompresi dihaluskan patah tulang tubuh dari tulang leher dalam kasus-kasus yang tepat itu adalah pengobatan bedah dini primer yang tepat melibatkan penghapusan fragmen tubuh retak tulang belakang rusak disk intervertebralis yang berdekatan, memulihkan tinggi normal dari anterior rusak segmen tulang belakang mengoreksi tulang belakang deformasi aksial dan penciptaan kondisi untuk terjadinya Total blok tulang anterior Dengan cara ini, pengobatan yang dikembangkan dan diusulkan oleh H. L. Tsivyan pada tahun 1961 g. Depan jenis fusi pengganti sebagian dari tubuh vertebral yang rusak. Mengingat kondisi yang diperlukan dan kualifikasi dokter, kami menganggap metode ini sebagai metode pilihan dalam pengobatan fraktur kompresi komersil dari badan vertebra serviks.

Jika ada indikasi yang tepat, intervensi ini dapat diperluas ke pengangkatan keseluruhan tubuh vertebra retak dan penerapan dekompresi anterior, diikuti oleh penggantian keseluruhan tubuh vertebra retak.

Anterior spondylodesis

Indikasi untuk pembedahan: fraktur kompresi bercampur terpecah terfragmentasi dari badan vertebral serviks. Dengan tidak adanya indikasi khusus untuk intervensi segera, pembedahan dilakukan 3-1 hari setelah cedera. Persiapan pra operasi adalah sebagai berikut. Menghasilkan traksi kerangka di luar tulang kranial kubah. Korban diletakkan di tempat tidur yang keras dengan perisai. Karena lesi ini biasanya memiliki deformasi aksial pada tulang belakang pada sudut yang terbuka di anterior, daya tarik di luar tengkorak dilakukan dalam bidang horizontal. Lakukan pengobatan simtomatik. Perawatan diperlukan untuk usus dan kandung kemih, pencegahan luka tekan.

Anestesi adalah anestesi endotrakea dengan pernafasan terkontrol. Orang yang terluka ditempatkan di meja operasi pada posisi di belakang. Traksi rangka di luar tulang kranial kranial. Di bawah terpengaruh padplechya melampirkan kain minyak kaku ketinggian datar bantal 10-12 cm Link untuk calvarial tulang dilakukan dengan melewati beberapa ke bawah dari sumbu horisontal, dimana kepala korban dibuang kembali agak posterior dan leher -. Dalam ekstensi posisi. Selain itu, kepala membelok sedikit ke kanan sehingga dagu bergeser ke kanan pada sudut 15-20 °.

Akses online Terapkan lipatan melintang yang melintang atau di sepanjang tepi antero-dalam dari otot puting sternokleidin. Keuntungan harus diberikan pada akses sisi kiri, namun sisi kanan dapat digunakan.

Manipulasi pada tulang belakang. Setelah mengekspos area kerusakan, sebelum melanjutkan manipulasi pada badan vertebra, Anda harus memastikan bahwa lesi terletak secara akurat.

Dengan keterampilan yang diketahui, tubuh vertebra yang rusak ditentukan oleh adanya perdarahan pada formasi paravertebral sekitarnya, warna dan sifat ligamentum longitudinal anterior, yang biasanya lebih kusam di tempat cedera. Kadang-kadang menunjukkan ruptur longitudinal kecil dan bundel serat, agak kental, ditutupi lapisan tipis fibrin. Dapat ditemukan bahwa bagian anterior dari tubuh yang retak berada di posisi anterior, bahwa tinggi bagian anteriornya berkurang, bahwa cakram intervertebralis yang berdekatan menyempit atau hilang sama sekali, ditutupi oleh pelat ventral dari tubuh yang rusak dan badan vertebra yang berdekatan. Data yang paling meyakinkan ditemukan saat ligamentum longitudinal anterior terlepas: fraktur pelat penutupan ventral tubuh, pewarnaan sianotik, kepadatan rendah, kehilangan massa inti pulp pada cakram yang berdekatan. Pada awalnya, masih lebih baik lagi, meski penuh, nampaknya, kepercayaan diri dan keakuratan lokalisasi vertebra yang rusak untuk menggunakan spondylography kendali dengan tanda awal dengan jari-jari logam tebal. Untuk ini, setelah memperlihatkan bagian anterior tulang belakang ke cakram intervertebralis yang terletak di atas dan di bawah vertebra retak yang diduga. Perkenalkan satu jari logam dan buat spondilogram lateral kontrol, berdasarkan lokasi lesi yang benar.

Ligamentum longitudinal anterior dibedah dalam bentuk huruf H yang tergeletak miring. Garis sejajarnya menembus tubuh vertebra vertebra yang lebih tinggi dan bawah, dan garis melintang lebih dekat ke sisi kiri badan vertebral. Kami memperhatikan detail teknis yang tampaknya tidak signifikan ini karena detasemen tepi kiri ligamentum longitudinal anterior yang membelah menghadirkan kesulitan teknis yang diketahui. Ligamentum longitudinal anterior yang membelah terkelupas dengan pahat tajam tipis dari permukaan anterior dari tubuh yang rusak, cakram intervertebralis yang berdekatan, bagian ekor dari bagian atas dan tengkorak dari badan vertebra yang mendasarinya. Dengan lesi segar, seperti yang disebutkan di atas, ligamentum longitudinal anterior diimpregnasi dengan darah yang direndam. Di bawah ligamentum Anda bisa menemukan bekuan darah. Dari tubuh yang rusak, darah vena gelap disekresikan. Bisa lembut dan kusut di bawah pahat. Dengan bantuan sendok tulang dan potongan, fragmen dari tubuh vertebra yang patah, gumpalan fibrin, detritus tulang dan massa cakram yang pecah dikeluarkan. Fragmen tulang biasanya mudah dilepas bahkan oleh pinset. Kesulitan yang diketahui adalah pemindahan sisa-sisa cakram yang rusak, terutama cincin fibrosa mereka. Cakram yang rusak dapat dilepas sepenuhnya, kecuali bagian lateral posterior dari cincin fibrosa mereka. Saat mengeluarkan fragmen tulang, perlu melunakkan pelat tubuh vertebral lateral yang kompak. Dengan bantuan potongan tipis akut, pelat penutup dilepas dan dikeluarkan dari badan yang berdekatan dengan vertebra yang berdekatan kira-kira 1/2 atau 3/4 dari diameter anterior-posteriornya. Saat melepas pelat akhir, perlu melestarikan anggota badan mereka, yang menggantung di atas tubuh dalam bentuk pelindung kecil. Pelestarian tungkai akan membantu menahan goresan tulang yang dimasukkan ke dalam defek vertebra, tidak membiarkannya tergelincir ke anterior.

Akibat manipulasi di tempat tubuh yang terluka dan cakram intervertebralis yang berdekatan, terbentuk cacat persegi panjang. Dinding atasnya adalah badan vertebra bagian atas, di mana tulang spons terpapar sebagai hasil dari pemindahan plat terminal, bagian bawah lapisan spongiosum dari vertebra yang mendasari terkena oleh dinding bawah dan lapisan spongiform bagian belakang vertebra retak berada posterior. Dengan demikian, dengan pengangkatan sebagian dari tubuh vertebra yang patah, tempat tidur terbentuk, dinding yang merupakan tulang seputaran telanjang telanjang.

Untuk mengisi defek tulang yang terbentuk, cangkokan tulang auto-dan homoplastik dapat digunakan.

Pada defek tubuh vertebral yang terbentuk, masukkan autograft yang rapat, diambil dalam bentuk persegi panjang dari puncak sayap ilium. Ukuran vertikal dari transplantasi harus 1,5-2 mm lebih besar dari ukuran yang sama dengan cacat vertebra. Dinding transplantasi posterior, atas dan bawah harus menjadi tulang yang kenyal. Pada saat diperkenalkannya transplantasi ke dalam defek, tulang belakang serviks diberi perpanjangan yang agak lebih besar, berkat dimensi vertikal dari cacat yang sedikit meningkat. Setelah transplantasi dipasang, tulang belakang servikal diberi posisi yang sama. Transplantasi dipertahankan dengan kuat pada defek oleh badan vertebra yang berdekatan. Flap ligamen longitudinal depan yang terpisah ditempatkan pada tempatnya dan tetap dengan lapisan nilon tipis. Selama operasi, hemostasis menyeluruh dilakukan. Biasanya, sebagai aturan, kehilangan darah kecil hanya terjadi saat memanipulasi tubuh vertebra; Namun, tahap intervensi bedah yang tersisa tidak disertai dengan kehilangan darah. Masukkan antibiotik. Bungkus ujung luka lapis demi lapis. Terapkan perban aseptik. Dalam perjalanan operasi, penggantian darah yang tepat waktu dan lengkap dilakukan.

Semua manipulasi pada tulang belakang harus lembut dan halus. Jika tidak, pada periode pascaoperasi, mungkin ada edema sumsum tulang belakang yang menaik. Setiap 8-10 menit, melemahkan kait, meregangkan tepi luka (terutama bagian luar), untuk mengembalikan aliran darah di arteri karotid dan aliran darah vena dari otak melalui sistem vena jugularis internal. Perhatian harus diberikan untuk menaiki serabut simpatik. Saat dikompres, gejala Horner yang gigih bisa terjadi. Hati-hati dan hati-hati harus dibawa ke saraf berulang untuk mencegah kelumpuhan pita suara,

Setelah pemulihan pernapasan spontan, dilakukan ekstubasi. Korban ditransfer ke bangsal pascaoperasi dan ditempatkan di tempat tidur yang keras. Di bawah area leher, letakkan rol elastis lembut. Traksi rangka dilakukan untuk tulang kranial kubah di bidang horizontal dengan muatan 4-6 kg. Lakukan perawatan obat simtomatik, suntikkan antibiotik. Menurut indikasi, terapi dehidrasi sudah digunakan. Di bangsal pasca operasi, semuanya harus siap untuk intubasi darurat dan trakeostomi jika terjadi gangguan pernapasan.

Pada hari ke 7-8, jahitan dikeluarkan dan traksi rangka dihentikan. Oleskan perban plester kraniotoracic untuk jangka waktu 3 bulan. Dengan tidak adanya gangguan neurologis bersamaan atau fenomena sisa kerusakan pada sumsum tulang belakang atau unsur-unsurnya, kapasitas untuk bekerja dipulihkan 2-3 minggu setelah pemindahan pemeran.

Pada spondilogram kontrol, sumbu kanan tulang belakang serviks ditandai dan bentuk anatomi daerah anteriornya dipulihkan. Blok tulang anterior vertebra servikal IV-VI.

Di hadapan kompresi petrologi gejala kasar dari sumsum tulang belakang anterior disebabkan oleh L mengimbangi arah tulang belakang menetes belakang bagian tubuh yang rusak kehadiran vertebra api gejala lain yang menunjukkan progresif terjepit tidak ada tulang belakang, dan proses yang dijelaskan di atas, intervensi bedah dapat dilakukan dekompresi anterior dari kanal tulang belakang, diikuti oleh penggantian lengkap dari tubuh vertebral. Untuk total dan parsial operasi reseksi parsial substitusi pelengkap dalam hal itu, selain anterior tulang belakang patah, lanjut dihapus bagian posterior nya. Jika ada multisplintered tubuh yang rusak, kerusakan daerah posterior itu tidak sulit. Jika bodi belakang yang rusak fragmen fragmen tunggal, penghapusan harus dilakukan dengan hati-hati untuk tidak kerusakan yang terletak di belakang posterior ligamentum longitudinal kantung dural. Yang paling penting dan sulit adalah penghapusan pelat belakang kompak tubuh vertebral. Dengan keterampilan dan hati-hati tertentu manipulasi ini layak, karena permukaan belakang tubuh vertebral tidak stabil karena ligamentum longitudinal posterior.

Diketahui bahwa ligamentum longitudinal anterior benar-benar menempel pada permukaan anterior dari badan vertebral dan ditransfer melalui cakram intervertebralis sebagai jembatan. Sebaliknya, ligamentum longitudinal posterior tegas menempel pada permukaan posterior cincin fibrosa cakram intervertebralis dan agak longgar dikaitkan dengan permukaan posterior badan vertebra.

Perdarahan yang signifikan dari sinus vena pada tubuh vertebra, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi, karena yang terakhir rusak pada saat cedera dan mengalami trombosis.

Untuk mengembalikan dukungan dan stabilitas tulang belakang, operasi selesai dengan penggantian lengkap bodi vertebral. Secara teknis, penggantian substitusi tubuh vertebra dilakukan dengan cara yang sama seperti penggantian sebagian tubuh. Perlu dicatat bahwa diameter anterior-posterior cangkok 2-3 mm kurang dari diameter anterior-posterior pada badan vertebra jauh. Dengan kondisi ini, ruang cadangan bebas akan tetap berada di antara permukaan posterior transplantasi dan permukaan anterior kantung dural.

Sebagai pengganti sebagian dari tubuh vertebra, Anda dapat menggunakan kedua auto-dan homogenitas untuk sepenuhnya menggantikan tubuh vertebra serviks. Namun, preferensi harus diberikan pada autograft.

Periode pascaoperasi dilakukan dengan cara yang sama seperti periode pasca operasi setelah penggantian sebagian dari badan vertebra serviks.

[5], [6], [7], [8],