Frostbite: Pertolongan Pertama

Frostbite - kerusakan pada jaringan saat mereka membeku. Manifestasi primer bisa tampak jinak. Kulitnya bisa putih atau dengan lecet mati rasa; Pemanasan menyebabkan rasa sakit yang parah. Dengan radang dingin, gangren bisa berkembang. Pengobatan meliputi pemanasan bertahap dalam air hangat (40-42 ° C) dan efek lokal. Pengampunan diri dari area yang rusak parah mungkin dilakukan. Terkadang diperlukan amputasi bedah, namun solusinya, seringkali berdasarkan data metode pengamatan visualisasi, biasanya harus ditunda selama beberapa bulan setelah cedera.

Frostbite biasanya berkembang pada suhu yang sangat rendah, terutama pada ketinggian. Paling sering, bagian distal anggota badan dan daerah terbuka kulit menderita.

Dalam sel dan di ruang interselular, kristal es terbentuk, pada dasarnya membekukan jaringan dan menyebabkan kematian sel. Berdekatan, daerah terbekukan dalam tubuh terancam, karena iskemia dimungkinkan karena vasokonstriksi lokal dan trombosis. Ketika reperfusi sebagai pemanasan terjadi pelepasan sitokin inflamasi (misalnya tromboksan, prostaglandin), selanjutnya memperbaiki kerusakan jaringan.

Gejala radang dingin

Area yang rusak, dingin, keras, putih dan mati rasa, menjadi hangat, kemerahan, bengkak dan nyeri. Gelembung terbentuk pada 4-6 jam, namun jumlah kerusakan total bisa muncul dalam beberapa hari. Bubbles diisi dengan plasma jelas menunjukkan kerusakan permukaan; Lepuh yang dilipat secara proksimal dengan darah menunjukkan adanya lesi yang dalam dan kemungkinan hilangnya jaringan. Lesi permukaan sembuh tanpa kehilangan jaringan residual. Deep frostbite menyebabkan gangren kering dengan keropeng hitam keras di atas jaringan sehat; Gangren lembab, dengan permukaan abu-abu, bengkak dan lembut, kurang umum. Gangren basah bisa menjadi terinfeksi, tidak khas untuk gangren kering. Kedalaman nekrosis jaringan tergantung pada durasi dan kedalaman pembekuan. Kemungkinan amputasi diri terhadap jaringan yang rusak parah. Semua tingkat radang dingin dapat menyebabkan gejala neuropati dalam jangka panjang: sensitivitas terhadap dingin, berkeringat, pelanggaran pertumbuhan kuku dan mati rasa [seperti gejala sindrom nyeri regional kompleks (. Lihat bagian yang relevan), Meskipun setiap hubungan antara dua kondisi patologis ini tidak terbukti].

Pertolongan pertama dengan frostbites

Di lapangan, anggota badan yang digigit embun beku harus segera dihangat dengan benar-benar merendam zona yang rusak dalam air, hangat (dengan sentuhan yang dapat ditoleransi) (<40,5 ° C). Karena mati rasa, pemanasan dengan sumber panas kering yang tidak terkendali (misalnya, api, bantalan pemanas) dapat menyebabkan luka bakar. Menggosok juga bisa merusak jaringan, sebaiknya dihindari. Semakin lama daerah tersebut tetap membeku, semakin besar kerusakan pada akhirnya. Namun, pencairan kaki tidak praktis jika pasien dipaksa untuk pergi jauh lebih jauh untuk menerima bantuan, karena jaringan yang dicairkan sangat sensitif terhadap trauma saat berjalan dan, yang tersisa membeku, mereka akan menderita kurang dari setelah pencairan. Jika pencairan dipaksa keluar, zona beku dibersihkan dengan hati-hati, dikeringkan, dan dilindungi dengan kompres steril; Pasien diberi analgesik, jika mungkin, panaskan bagian tubuh lainnya.

Di rumah sakit, anggota badan dipanaskan dengan cepat dalam wadah besar dengan air bersirkulasi, yang suhunya <40,5 ° C, selama 15-30 menit. Pencairan sering berakhir sedikit lebih awal dari yang diperlukan, karena rasa sakitnya bisa sangat terasa. Anda bisa menggunakan analgesik secara parenteral, termasuk opioid. Pasien disarankan untuk melakukan gerakan ringan dengan anggota badan yang rusak selama pemanasan. Gelembung transparan besar tidak menyentuh. Lepuh hemoragik juga tidak terbuka untuk menghindari pengeringan sekunder lapisan kulit dalam. Lepuh terkubur menyucikan.

Tindakan anti-inflamasi bisa efektif (misalnya, persiapan lidah buaya setiap 6 jam secara lokal, ibuprofen 400 mg setiap 8 jam di dalam). Daerah yang rusak dibiarkan terbuka untuk kontak dengan udara hangat, anggota badan memasang posisi tinggi untuk mengurangi pembengkakan. Kelayakan penggunaan antikoagulan, dekstran berat molekul rendah dan vasodilator intra-arterial (misalnya reserpin, galazolin) belum terbukti secara klinis. Phenoxybenzamine (10-60 mg sekali sehari di dalam) - a-adrenoblocker long acting - secara teoritis dapat mengurangi kejang vaskular dan memperbaiki aliran darah.

Pencegahan infeksi sangat penting. Dengan gangren lembab, antibiotik dari spektrum aksi yang luas ditentukan. Jika tidak ada data vaksinasi, tetanus toxoid diberikan.

Nutrisi penuh penting untuk menjaga produksi panas metabolik.

Metode penelitian pencitraan (seperti scanning radionuklida, MRI, microwave termografi, Laser doppler flowmetry, angiografi) dapat membantu mengevaluasi kelayakan darah dan jaringan dan pengobatan sehingga orientasi. MRI dan terutama magnetic resonance angiography (MRA) dapat menentukan area demarkasi sebelum demarkasi terbentuk secara klinis, yang memungkinkan dilakukannya sanitasi atau amputasi bedah lebih awal. Namun, apakah operasi dini meningkatkan hasil jangka panjang belum jelas. Biasanya, perawatan bedah ditunda untuk jangka waktu terpanjang, karena setelah penolakan kudis hitam di bawahnya sering kali mengungkapkan jaringan yang layak. "Ini macet pada bulan Januari - beroperasi pada bulan Juli," kata pepatah lama. Pasien dengan frostbites berat harus diberi peringatan bahwa diperlukan beberapa minggu untuk membentuk demarkasi yang jelas dan penentuan akhir volume jaringan nekrotik.

Pemandian bak mandi dengan suhu 37 ° C 3 kali sehari dengan pengeringan, istirahat dan waktu yang tepat adalah perawatan jangka panjang terbaik. Pengobatan yang benar-benar efektif untuk efek jangka panjang dari radang dingin (seperti mati rasa, kepekaan terhadap dingin) tidak ada, walaupun sympathectomy kimia atau bedah mungkin efektif dalam gejala neuropati jangka panjang.