Radang dingin

Frostbite adalah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh paparan dingin setempat, yang menyebabkan penurunan suhu berkepanjangan, kerusakan pada struktur anatomi, dan bahkan nekrosis organ.

Kode ICD-10

• X31 Paparan suhu alami yang terlalu rendah.
• T33.0-9 Radang dingin superfisial.
• T34.0-9 Radang dingin dengan nekrosis jaringan.
• T35.0-7 Radang dingin yang melibatkan beberapa daerah tubuh dan radang dingin yang tidak dijelaskan.

Gejala radang dingin

Dalam perkembangan perubahan patologis di area yang terkena, peran utama adalah spasme arteri. Dengan paparan dingin jangka pendek, hanya pembuluh darah superfisial yang bereaksi, dan radang dingin tingkat 1 dan 2 terjadi. Dengan pendinginan yang lebih lama dan intensif, terjadi spasme jangka panjang pada semua pembuluh darah arteri, yang mengakibatkan kematian jaringan lunak dan tulang.

Selama radang dingin, ada dua periode yang dibedakan: laten (pra-reaktif) dan reaktif, masing-masing sebelum dan sesudah menghangatkan pasien. Pada periode pertama, area yang terkena radang dingin pucat, dingin saat disentuh, dan tidak sensitif. Pasien mengeluhkan rasa kebas, "kaku," dan "kaki dingin." Yang lebih jarang, nyeri pada otot kaki dan betis menjadi perhatian. Dalam sejumlah kecil pengamatan, radang dingin tidak disertai dengan sensasi apa pun. Pada periode pra-reaktif, diagnosis tidak sulit, tetapi tidak mungkin untuk menentukan kedalaman dan luasnya kerusakan jaringan.

Pada periode reaktif setelah pemanasan area radang dingin, keluhan utama pasien adalah nyeri. Nyeri terjadi segera setelah pasien dihangatkan, cukup intens dan umum terjadi pada semua korban. Pasien mengalami sensasi terbakar, panas, "kaku" di area radang dingin. Edema dan perubahan warna kulit dari putih menjadi sianotik menunjukkan berakhirnya "periode laten".

Dalam 95% kasus, radang dingin memengaruhi ekstremitas, paling sering yang lebih rendah; lesi terbatas pada jari-jari dan tidak meluas di atas pergelangan kaki atau sendi pergelangan tangan. Lokalisasi tersebut disebabkan oleh suplai darah yang lebih buruk ke bagian perifer ekstremitas dibandingkan dengan area tubuh lainnya; mereka lebih rentan terhadap efek dingin, dan gangguan hemodinamik berkembang lebih cepat di dalamnya. Selain itu, tangan dan kaki kurang terlindungi dari efek dingin. Radang dingin di lokasi lain (telinga, hidung, pipi) diamati jauh lebih jarang. Dalam sebagian besar kasus, radang dingin terjadi saat terkena embun beku pada suhu udara -10 °C dan di bawahnya. Namun, dengan kelembaban udara yang tinggi dan angin kencang, radang dingin mungkin terjadi pada suhu yang lebih tinggi mendekati 0 °C. Orang-orang dalam keadaan tidak sadar (dengan keracunan alkohol yang parah, trauma berat, kejang epilepsi) lebih sering mengalami radang dingin. Dalam situasi seperti itu, radang dingin tingkat keempat biasanya terjadi.

Bentuk radang dingin yang tidak lazim

Berbeda dengan bentuk radang dingin “klasik” yang telah dijelaskan, ada beberapa jenis radang dingin, yang ditandai dengan perjalanan klinis yang unik dan timbul dalam kondisi yang berbeda dari yang telah dijelaskan - menggigil dan “kaki parit”.

Chilblains adalah kondisi kulit patologis yang berkembang sebagai akibat dari paparan suhu rendah dan kelembapan tinggi yang berkepanjangan dan ditandai dengan pembengkakan, sianosis, nyeri saat ditekan, dan gatal. Kondisi ini dianggap sebagai radang dingin kronis tingkat pertama; menghilangkan pendinginan berulang membantu menghilangkan chilblains. Chilblains sering terjadi dalam bentuk dermatitis atau dermatosis. Pada orang yang, karena sifat pekerjaannya, terus-menerus terpapar dingin dengan kelembapan tinggi (nelayan, pelaut, peramu kayu), chilblains dianggap sebagai penyakit akibat kerja.

Kaki parit adalah radang dingin pada kaki akibat pendinginan sedang yang berkepanjangan; radang ini terjadi pada suhu udara sekitar 0 °C dan kelembaban tinggi, terutama dalam situasi militer. Ini adalah bentuk cedera dingin lokal, yang pertama kali dijelaskan selama Perang Dunia Pertama dalam kasus lesi massa pada kaki tentara yang telah berada di parit yang terisi air untuk waktu yang lama. Penyakit ini ditandai dengan gangguan kepekaan sentuhan, suhu dan nyeri, timbulnya nyeri, dan munculnya rasa "kayu" pada kaki. Edema berkembang, kulit menjadi pucat dengan area hiperemia, dingin saat disentuh; kemudian terbentuk lepuh dengan isi hemoragik. Hasil akhirnya adalah nekrosis kaki dengan perkembangan gangren basah. Dengan lesi bilateral, perjalanan penyakit yang sangat parah dengan demam tinggi dan keracunan parah merupakan karakteristik.

Bentuk cedera dingin yang aneh adalah "kaki terbenam" ("anggota tubuh yang tenggelam"). Patologi ini berkembang ketika anggota tubuh berada di air dingin untuk waktu yang lama dan terjadi hampir secara eksklusif pada pelaut atau pilot yang mengalami kesulitan di laut dengan suhu air dari 0 hingga +10 °C. Dua, tiga, dan terkadang empat anggota tubuh terpengaruh secara bersamaan, dan radang dingin terjadi 2-3 kali lebih cepat daripada di darat.

“Kaki di dataran tinggi” terjadi pada pilot saat terbang di ketinggian dengan suhu udara yang sangat rendah (dari -40 hingga -55 °C) dan kecepatan tinggi, dalam kondisi kandungan oksigen rendah.

Kadang-kadang radang dingin kontak terjadi akibat tangan kosong yang bersentuhan dengan benda logam yang didinginkan hingga -40 °C. Radang dingin ini biasanya bersifat superfisial dan terbatas pada area tertentu.

Komplikasi yang timbul akibat radang dingin dibagi menjadi komplikasi lokal dan umum. Komplikasi lokal yang paling umum adalah limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis, erisipelas, phlegmon, abses, artritis, dan osteomielitis. Kemudian, terjadi neuritis, endarteritis, ulkus trofik, deformasi dan kontraktur sikatrikial, serta peningkatan kepekaan terhadap dingin yang terus-menerus. Komplikasi umum pada tahap awal meliputi keracunan, pneumonia, sepsis, dan kegagalan banyak organ; kemudian, miokardiopati, nefropati, dan ensefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikasi

Frostbite diklasifikasikan menurut kedalaman kerusakan jaringan menjadi 4 derajat:

• Radang dingin I. Setelah pemanasan, kulit di area radang dingin berwarna kebiruan, sering kali dengan semburat ungu, sedikit pembengkakan dan warna marmer mungkin terjadi. Radang dingin tingkat pertama hilang setelah 5-7 hari perawatan konservatif, dengan pembengkakan yang hilang sepenuhnya, kulit memperoleh warna normal. Gatal, sianosis, dan peningkatan kepekaan terhadap dingin bertahan untuk waktu yang singkat.
• Frostbite II. Disertai nekrosis pada zona atas lapisan epitel papiler, pembentukan lepuh berisi cairan serosa bening (kadang-kadang beberapa hari setelah pemanasan). Bagian bawah lepuh adalah lapisan papiler kulit, yang diwakili oleh permukaan berwarna merah muda atau merah pucat, sensitif terhadap iritasi mekanis. Pada derajat ini, lapisan germinal kulit tidak rusak, oleh karena itu, dalam waktu singkat (8-14 hari), epitelisasi lengkap permukaan luka diamati di bawah pengaruh perawatan konservatif. Manifestasi residual mirip dengan derajat I.
• Radang dingin III. Kulit di area yang terkena berwarna pucat pasi atau ungu kebiruan! Edema jaringan terlihat jelas. Lepuh berisi cairan hemoragik; setelah membukanya dan mengangkat epidermis, permukaan lapisan papiler kulit yang tidak dapat hidup terekspos, tidak sensitif terhadap iritasi mekanis (misalnya, tusukan jarum atau menyentuh bola dengan alkohol). Nekrosis menyebar ke seluruh ketebalan kulit. Epitelisasi independen dari luka tersebut tidak mungkin terjadi karena kematian semua elemen epitel kulit. Penyembuhan dimungkinkan melalui perkembangan granulasi dan jaringan parut. Kuku yang hilang sering kali tumbuh kembali dalam keadaan cacat. Cacat luka yang luas memerlukan penutupan plastik dengan cangkok autodermal.
• Frostbite IV. Terjadi akibat paparan zat dingin yang lama dan hipotermia jaringan yang berkepanjangan, disertai nekrosis pada semua jaringan, termasuk tulang. Gangren kering pada jari tangan atau kaki dan gangren basah pada area proksimal berkembang 8-10 hari setelah cedera. Garis demarkasi muncul pada akhir minggu ke-2 - awal minggu ke-3. Proses penolakan spontan jaringan nekrotik memakan waktu beberapa bulan.

Pada radang dingin tingkat III-IV, empat zona perubahan patologis dibedakan (dari arah pinggiran ke tengah):

• nekrosis total;
• perubahan degeneratif ireversibel (di mana ulkus trofik dan bekas luka ulseratif dapat terjadi kemudian);
• proses degeneratif reversibel;
• proses patologis yang menaik.
• Pada dua zona terakhir, perkembangan gangguan vaskular dan neurotropik persisten mungkin terjadi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bagaimana radang dingin dikenali?

Korban menunjukkan adanya paparan suhu udara rendah dalam jangka waktu lama. Diagnosis banding radang dingin dilakukan dengan gangren pada jari kaki pada angiopati diabetik atau endarteritis obliterans.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Perlu konsultasi dengan ahli bedah vaskular dan terapis.

Contoh rumusan diagnosis

Radang dingin pada kedua kaki, tingkat III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan Radang Dingin

Tujuan utama pengobatan adalah menghangatkan dan memulihkan aliran darah normal pada bagian tubuh yang terkena.

Indikasi untuk rawat inap

Radang dingin derajat III-IV pada area dan lokasi mana pun; radang dingin superfisial yang meluas.

Pertolongan pertama untuk radang dingin

Untuk mencegah pendinginan lebih lanjut dan mengembalikan suhu di bagian tubuh yang terkena, korban harus dibawa ke ruangan yang hangat, berganti pakaian dan sepatu kering. Tindakan umum termasuk memberi korban teh hangat, kopi, makanan, 50-100 ml vodka. Jika terjadi radang dingin di telinga, pipi, hidung, Anda dapat dengan mudah menggosok bagian yang terkena radang dingin dengan tangan bersih atau kain lembut hingga kulit berubah menjadi merah muda.

Perlu untuk mengecualikan pemanasan dini dari luar, ketika korban sudah berada di dalam ruangan: panas harus datang "dari dalam" karena sirkulasi darah. Dengan demikian, batas pemanasan jaringan secara bertahap bergeser ke pinggiran, di mana sirkulasi dipulihkan lebih awal daripada metabolisme, yang melindungi jaringan dari iskemia. Untuk mencapai efek ini, perban termal atau isolasi panas diterapkan ke area yang terkena secepat mungkin. Ini bergantian 5-6 lapis kain kasa dan kapas (batting, wol, karet busa, bantalan sintetis) dengan dua atau tiga lapis kertas kompres (polietilen, lembaran logam) yang diletakkan di antara keduanya. Ketebalan perban seperti itu adalah 5-6 cm. Sebelum menerapkan perban, tidak ada manipulasi yang dilakukan dengan area yang terkena radang dingin. Perban dibiarkan di area yang terkena setidaknya selama 6-12 jam, sampai sensitivitas dipulihkan.

Setelah korban dirawat di rumah sakit, tindakan diambil untuk menghangatkan jaringan secara bertahap "dari dalam ke luar". Hal ini dicapai dengan pengobatan sistemik dan regional melalui infus, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan kejang pembuluh darah, memulihkan mikrosirkulasi, dan mencegah pembentukan trombus pada pembuluh darah berdiameter kecil dan besar.

Penggunaan radiasi UV, terapi UHF, radiasi inframerah dan udara hangat dari kipas angin pada fase pertama proses penyembuhan luka pada radang dingin derajat III-IV membantu mengubah nekrosis basah menjadi nekrosis kering.

[ 10 ]

Perawatan Obat

Untuk meningkatkan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang cedera, obat-obatan berikut diberikan secara intravena 2 kali sehari selama minggu pertama setelah cedera: larutan dekstran (rheopolyglucin) 400 ml, glukosa 10% - 400 ml, prokain (novocaine) 0,25% - 100 ml, vitamin B: 5% - 2 ml, asam nikotinat 1% - 2 ml, asam askorbat 5% - 4 ml, drotaverine (no-shpa) 2% - 2 ml, papaverine 2% - 4 ml; natrium heparin (heparin) 10.000 U, pentoxifylline (trenthal) 5 ml atau dipyridamole (curantil) 0,5% - 2 ml, hidrokortison 100 mg. Infus dilakukan dengan kecepatan 20-25 tetes per menit. Terapi harus dilanjutkan bahkan jika suhu dan trofisme jaringan belum kembali normal dalam 2-3 hari. Dalam kasus ini, perlu dilakukan pengurangan zona nekrosis jaringan.

Yang sangat penting adalah pengenalan obat-obatan langsung ke aliran darah regional anggota tubuh yang terkena radang dingin. Ini dicapai dengan menusuk arteri utama yang sesuai (radial, ulnaris, brakialis, femoralis). Obat-obatan berikut biasanya diberikan: larutan prokain (novocaine) 0,5% - 8,0; asam nikotinat 1% - 2,0; natrium heparin (heparin) 10 ribu unit; asam askorbat 5% - 5,0; aminofilin (euphyllin) 2,4% - 5,0; pentoksifilin (trental) 5,0 [atau dipiridamol (curantil) 0,5% - 2,0]. Pada hari pertama, infus dilakukan 2-3 kali, dalam 2-3 hari berikutnya - 1-2 kali. Durasi terapi infus vasoaktif setidaknya 7 hari.

Novocaine perirenal, vagosympathetic, konduksi perineural dan blok kasus sederhana yang dilakukan dalam periode pra-reaktif atau reaktif awal meningkatkan analgesia, vasodilatasi dan pengurangan edema interstisial, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk menormalkan suhu pada jaringan yang terpengaruh.

Pasien yang dirawat di rumah sakit dalam periode reaktif akhir, dengan tanda-tanda kerusakan jaringan ireversibel yang nyata, harus menjalani seluruh rangkaian perawatan dan tindakan pencegahan yang dijelaskan di atas untuk sebisa mungkin membatasi derajat dan luasnya kerusakan jaringan.

Perawatan bedah radang dingin

Indikasi

Radang dingin parah derajat III-IV.

Metode perawatan bedah

Perawatan lokal luka radang dingin dilakukan sesuai dengan aturan bedah umum untuk perawatan luka bernanah. Kedalaman lesi dan fase proses luka perlu diperhitungkan.

Dalam kasus radang dingin tingkat pertama, setelah membersihkan luka, oleskan kasa dengan krim antibakteri yang larut dalam air [kloramfenikol/dioksometiltetrahidropirimidin (levomekol), dioksometiltetrahidropirimidin/sulfodimetoksin/trimekoin/kloramfenikol (levosin), benzildimetil-miristoilaminopropilamonium (salep miramistin), mafenida], kloramfenikol (sintomisin), dll. Epitelisasi lengkap terjadi dalam waktu singkat (7-10 hari) tanpa cacat kosmetik atau fungsional apa pun.

Dalam kasus radang dingin derajat III-IV, perawatan konservatif memungkinkan persiapan area yang terkena untuk operasi. Sifat obat yang digunakan tergantung pada fase proses luka. Pada fase pertama (peradangan akut, keluarnya cairan yang banyak, penolakan jaringan mati), larutan antiseptik, larutan natrium klorida hipertonik, salep antibakteri yang larut dalam air, serta obat-obatan dengan efek nekrolitik [tripsin, kimotripsin, terrilitin, prosubtilin (profezim), dll.] digunakan. Pembalutan dilakukan setiap hari, anggota tubuh yang terkena ditempatkan pada belat Beler.

Pada fase kedua proses penyembuhan luka (setelah peradangan mereda, pembengkakan dan jumlah cairan luka berkurang, serta jaringan yang tidak layak dibuang), balutan diganti lebih jarang (setiap 2-3 hari) dengan salep berbahan dasar lemak [dengan nitrofural (salep furacilin 0,2%)].

Pada fase ketiga (epitelisasi dan jaringan parut), disarankan untuk menggunakan stimulan biogenik dari tumbuhan (jus Kalanchoe dan aloe) dan hewani (salep propolis 15%). Untuk tujuan yang sama, salep dengan dioksometil-tetrahidropirimidin (metilurasil) 10%, aktovegin 20%, dll. digunakan.

Taktik modern penanganan bedah radang dingin yang dalam ditujukan untuk menghilangkan jaringan yang tidak dapat hidup secepat mungkin, mencegah perkembangan komplikasi yang parah, dan mempertahankan volume jaringan yang masih hidup semaksimal mungkin.

Seperti dalam penanganan luka bakar yang dalam, nekrotomi, nekrektomi, amputasi dan cangkok kulit bebas dermatom digunakan.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Supurasi luka pascaoperasi, pencairan cangkok kulit, supurasi luka donor.

Apa prognosis untuk radang dingin?

Radang dingin superfisial memiliki prognosis yang baik, pasien dapat kembali bekerja. Radang dingin yang dalam dengan kerusakan pada sebagian besar ekstremitas menyebabkan kecacatan yang terus-menerus.