Radang dingin

Kerusakan jaringan - Frostbite yang disebabkan oleh paparan lokal terhadap flu, menyebabkan penurunan suhu yang lama, kerusakan struktur anatomis, hingga nekrosis organ tubuh.

Kode ICD-10

• X31 Suhu alamnya sangat rendah.
• Т33.0-9 Permukaan radang dingin.
• Т34.0-9 Frostbite dengan nekrosis jaringan.
• Т35.0-7 Frostbite, yang menelan beberapa area tubuh dan menyebabkan embun beku beku.

Gejala radang dingin

Dalam pengembangan perubahan patologis di daerah yang terkena dampak peran termasuk kejang arteri. Dengan aksi singkat flu, hanya permukaan pembuluh yang bereaksi, terjadi radang dingin pada derajat I-II. Dengan pendinginan yang lebih lama dan intensif, kejang yang berkepanjangan dari semua pembuluh arteri terjadi, mengakibatkan kematian jaringan lunak dan tulang.

Selama radang dingin, dua periode diidentifikasi: laten (pra-reaktif) dan reaktif, sebelum dan sesudah pemanasan pasien. Pada periode pertama, area yang digelapkan dengan embun beku pucat, dingin sampai disentuh, tidak sensitif. Pasien mengeluhkan rasa mati rasa, "kekakuan", "kaki dingin". Kurang sering mengganggu rasa sakit di kaki dan otot betis. Dalam sejumlah kecil pengamatan, radang dingin tidak disertai sensasi apapun. Pada masa pra-aktif, diagnosis tidak sulit, namun kedalaman dan tingkat kerusakan jaringan tidak dapat ditentukan.

Pada masa reaktif setelah pemanasan area buram, keluhan utama pasien menjadi sakit. Ini terjadi segera setelah pasien menghangat, cukup intens dan khas untuk semua korban. Pasien mengalami sensasi terbakar, panas, "kekakuan" di area yang digelapkan dengan embun beku. Yang mendukung akhir "periode laten" adalah bukti pembengkakan dan perubahan warna kulit dari putih menjadi sianotik.

Pada 95% kasus, anggota badan terkena radang dingin, paling sering lebih rendah; Lesi terbatas pada jari dan tidak meluas di luar pergelangan kaki atau pergelangan tangan. Pelokalan ini disebabkan oleh suplai darah terburuk dari bagian periferal anggota badan dibandingkan dengan area tubuh lainnya, mereka lebih rentan terhadap efek dingin, mereka mengalami gangguan hemodinamik dengan lebih cepat. Selain itu, tangan dan kaki kurang terlindungi dari paparan dingin. Frost dari lokalisasi lainnya (telinga, hidung, pipi) diamati lebih jarang. Dalam banyak pengamatan, frostbites terjadi saat embun beku terjadi pada suhu udara -10 ° C atau lebih rendah. Namun, dengan kelembaban udara yang tinggi dan angin kencang, radang dingin mungkin terjadi bahkan pada suhu yang lebih tinggi mendekati 0 ° C. Lebih sering membekukan orang-orang yang tidak sadarkan diri terkena (pada keracunan alkohol yang kuat, trauma serius, serangan epilepsi). Dalam situasi seperti itu, sebagai suatu peraturan, radang dingin dari derajat keempat muncul.

Bentuk atipikal radang dingin

Berbeda dengan bentuk frostbite "klasik" yang dijelaskan, beberapa varietas mereka dibedakan, ditandai dengan jalur klinis yang aneh dan timbul dalam kondisi yang berbeda dari demam dan kejaran "parit stop" tersebut.

Festering adalah kondisi patologis kulit yang berkembang akibat paparan berkepanjangan terhadap suhu rendah dan kelembaban udara yang tinggi dan ditandai dengan pembengkakan, kebiruan, nyeri tekan dan gatal yang menyakitkan. Dianggap sebagai radang dingin kronis pada tingkat pertama, penghapusan pendinginan berulang berkontribusi pada penghilangan demam. Seringkali, demam terjadi dalam bentuk dermatitis atau dermatosis. Orang yang, karena sifat pekerjaan mereka, selalu terpapar efek dingin dengan kelembaban tinggi (nelayan, pelaut, kasau hutan), penolakan dianggap sebagai penyakit profesional.

Parit kaki - kaki radang dingin akibat pendinginan moderat yang berkepanjangan; terjadi pada suhu udara sekitar 0 ° C dan kelembaban tinggi, terutama di lingkungan militer. Ini adalah bentuk luka dingin lokal, pertama kali dideskripsikan pada saat Perang Dunia I dalam kekalahan besar-besaran kaki para prajurit yang telah lama berada di parit yang dipenuhi air. Penyakit ini ditandai dengan kelainan taktil, suhu dan kepekaan nyeri, munculnya rasa sakit, munculnya perasaan "kekakuan" kaki. Edema berkembang, kulit memperoleh warna pucat dengan area hiperemia, dingin saat disentuh; Kemudian gelembung dengan kandungan hemorrhagic terbentuk. Yang terakhir adalah nekrosis kaki dengan perkembangan gangren lembab. Dengan cedera bilateral ditandai dengan jalan yang sangat parah dari penyakit ini dengan demam tinggi dan keracunan parah.

Bentuk aneh dari trauma dingin adalah "perendaman berhenti" ("anggota tubuh yang terbenam"). Patologi ini berkembang dengan kehadiran anggota badan dalam air dingin dan terjadi hampir secara eksklusif pada pelaut atau pilot dalam keadaan tertekan di laut pada suhu air 0 sampai +10 ° C. Dua, tiga, dan kadang-kadang empat anggota badan terpengaruh secara bersamaan, dan radang dingin terjadi 2-3 kali lebih cepat daripada di darat.

"Ketinggian ketinggian tinggi" terjadi pada kasus pilot yang terbang di tempat yang tinggi, dengan suhu udara yang sangat rendah (-40 sampai -55 ° C) dan kecepatan tinggi, dalam kondisi kandungan oksigen rendah.

Terkadang kontak frostbites berkembang dari kontak tangan kosong dengan benda logam yang didinginkan hingga -40 ° C. Biasanya radang beku ini bersifat dangkal dan terbatas di daerah.

Komplikasi yang timbul dari radang dingin terbagi menjadi lokal dan umum. Yang paling sering terjadi di kalangan lokal - limfadenitis, limfadenitis, tromboflebitis, erysipelas, phlegmon, abses, artritis, osteomielitis. Dalam terminologi selanjutnya, kembangkan neuritis, endarteritis, tukak trofik, kelainan bentuk parut dan kontraktur, peningkatan sensitivitas dingin yang terus-menerus. Dari komplikasi yang umum pada periode awal terjadi keracunan, pneumonia, sepsis, multiple organ failure; di kemudian - myocardial, nephro- dan ensefalopati.

[1], [2], [3]

Klasifikasi

Frostbite diklasifikasikan menurut kedalaman kerusakan jaringan hingga 4 derajat:

• Frostbite I. Setelah pemanasan, kulit daerah yang membeku itu sianotik, seringkali dengan warna merah tua, sedikit edema, warna marmer mungkin terjadi. Frostbites Saya lulus melalui pengobatan konservatif 5-7 hari, dengan edema hilang sama sekali, kulit memperoleh warna normal. Sesekali ada rasa gatal, sianosis, hipersensibilitas terhadap pilek.
• Frostbite II. Hal ini disertai dengan nekrosis zona atas lapisan epitel papiler, pembentukan lecet yang diisi dengan cairan serosa transparan (kadang beberapa hari setelah pemanasan). Bagian bawah kandung kemih adalah lapisan papiler pada kulit, yang ditunjukkan oleh permukaan warna merah jambu atau pucat, sensitif terhadap iritasi mekanis. Pada tingkat ini, lapisan pertumbuhan kulit tidak rusak, oleh karena itu, dalam waktu singkat (8-14 hari), epitelisasi permukaan luka yang lengkap diamati di bawah pengaruh pengobatan konservatif. Perwujudan sisa sama dengan tingkat pertama.
• Frostbite III. Kulit daerah yang terkena pucat pucat atau biru-merah! Edema jaringan diekspresikan. Bubbles diisi dengan cairan hemoragik, setelah membukanya dan mengeluarkan epidermis, permukaan lapisan papiler kulit yang tidak dapat hidup terpapar, tidak sensitif terhadap iritasi mekanis (misalnya menusuk jarum atau menyentuh bola dengan alkohol). Nekrosis meluas ke seluruh ketebalan kulit. Self-epithelization dari luka-luka tersebut tidak mungkin terjadi sehubungan dengan kematian semua unsur epitel pada kulit. Penyembuhan dimungkinkan oleh pengembangan granulasi dan jaringan parut. Kuku yang hilang sering mengalami cacat. Cacat luka yang luas memerlukan penutupan plastik dengan transplantasi autologous.
• Frostbite IV. Terjadi dengan tindakan terpanjang dari agen dingin dan jangka waktu yang lama dari hipotermia jaringan, disertai nekrosis dari semua jaringan, termasuk tulang. 8-10 hari setelah cedera, gangren kering pada jari tangan atau jari kaki dan gangren lembab dari daerah yang terletak secara proksimal berkembang. Garis demarkasi muncul pada akhir tanggal 2 - awal minggu ke-3. Proses penolakan spontan jaringan nekrotik memakan waktu beberapa bulan.

Dengan radang dingin derajat III-IV, ada empat zona perubahan patologis (ke arah dari pinggiran ke pusat):

• nekrosis total;
• Perubahan degeneratif ireversibel (dimana selanjutnya bisa terjadi tukak trofik dan bekas luka ulserasi);
• proses degeneratif reversibel;
• proses patologis menaik.
• Dalam dua zona terakhir, perkembangan kelainan vaskular dan neuro-trofik terus-menerus terjadi.

[4], [5], [6]

Bagaimana frostbite dikenali?

Korban menunjukkan masa tinggal yang berkepanjangan di udara dengan suhu rendah. Diagnosis banding radang dingin dilakukan dengan gangren pada jari kaki pada kasus angiopati diabetik atau endarteritis obliterasi.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Butuh angio-ahli bedah, terapis.

Contoh perumusan diagnosis

Frostbite dari kedua kaki derajat III-IV.

[7], [8], [9],

Mengobati radang dingin

Tujuan utama pengobatan adalah pemanasan dan pemulihan aliran darah normal di bagian tubuh yang terkena.

Indikasi untuk rawat inap

Frostbite tingkat III-IV dari area dan lokalisasi; luas permukaan radang dingin.

Pertolongan pertama dengan radang dingin

Untuk mencegah pendinginan dan pemulihan suhu di bagian tubuh yang terkena, korban harus dibawa ke ruang yang hangat, diganti menjadi pakaian dan sepatu kering. Kegiatan yang umum dilakukan meliputi pemberian teh panas, kopi, makanan, 50-100 ml vodka. Dengan embun beku pada auricles, pipi, hidung, Anda dapat dengan mudah menggosok area yang buram dengan tangan bersih atau kain lembut sampai warna pink kulit tampak.

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan pemanasan dini dari luar, saat korban sudah berada di dalam ruangan: panas harus pergi "dari dalam" karena sirkulasi darah. Dengan demikian, batas pemanasan jaringan secara bertahap bergeser ke pinggiran, di mana sirkulasi dipulihkan lebih awal dari pada metabolisme, yang melindungi jaringan dari iskemia. Untuk mencapai efek ini, perban panas atau peregangan panas diterapkan sesegera mungkin ke area yang terkena. Ini menggantikan 5-6 lapis kain kasa dan kapas (batting, wool, foam rubber, sintepon) dengan dua atau tiga kali bertempat di antara kertas kompresor (polietilena, foil logam). Ketebalan dressing ini adalah 5-6 cm. Tidak ada perban yang dimanipulasi dengan daerah buram sebelum membalut. Pembalut di daerah yang terkena dibiarkan paling sedikit 6-12 jam, sampai kepekaan dipulihkan.

Setelah rawat inap korban, tindakan diambil untuk secara bertahap menghangatkan jaringan "dari dalam ke luar". Hal ini dicapai dengan infus perawatan sistemik dan regional, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan vasospasme, mengembalikan mikrosirkulasi, mencegah trombosis pada pembuluh berdiameter kecil dan besar.

Penggunaan radiasi ultraviolet, terapi UHF, radiasi infra merah dan udara hangat dari kipas pada tahap pertama proses luka selama radang dingin derajat III-IV mendorong transfer nekrosis lembab ke kering.

[10],

Obat

Untuk memperbaiki sirkulasi darah pada anggota badan yang terkena, obat-obatan berikut disuntikkan secara intravena dua kali sehari selama minggu pertama setelah cedera: larutan dekstran (reopolyglucin) 400 ml, glukosa 10% - 400 ml, prokain (novokain) 0,25% - 100 ml, vitamin B : 5% - 2 ml, asam nikotinat 1% - 2 ml, asam askorbat 5% - 4 ml, drotaverina (tidak rata) 2% - 2 ml, papaverine 2% - 4 ml; heparin sodium (heparin) 10.000 unit, pentoxifylline (trental) 5 ml atau dipyridamole (curantyl) 0,5% - 2 ml, hidrokortison 100 mg. Infus diproduksi pada kecepatan 20-25 tetes per menit. Terapi harus dilanjutkan dalam situasi, jika dalam 2-3 hari tidak mungkin menormalisasi suhu dan trofisme jaringan. Dalam hal ini, perlu untuk mengurangi zona nekrosis jaringan.

Yang sangat penting adalah pengenalan obat secara langsung ke aliran darah regional dari anggota badan yang membeku. Hal ini dicapai dengan menusuk arteri mayor yang sesuai (radial, ulnar, humerus, femoral). Biasanya, obat berikut diberikan: larutan prokain (novokain) 0,5% - 8,0; asam nikotinat 1% - 2,0; heparin sodium (heparin) 10 ribu unit; asam askorbat 5% - 5.0; aminofilin (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [atau dipyridamole (quarantil) 0.5% - 2.0]. Hari pertama infus dilakukan 2-3 kali, 2-3 hari berikutnya dan 1-2 kali. Durasi terapi infus vasoaktif paling sedikit 7 hari.

Dilakukan di doreaktivnom atau awal reaktif periode prokain Ginjal, vagosympathetic, konduktor perineural dan sederhana futlyarnoy blokade mempromosikan analgesia, vasodilatasi dan mengurangi edema interstitial, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi normalisasi suhu di jaringan yang terkena.

Pasien yang dirawat di rumah sakit pada akhir periode reaktif, dengan tanda kerusakan jaringan ireversibel yang jelas, harus melakukan keseluruhan kompleks dari tindakan terapeutik dan profilaksis yang dijelaskan di atas dengan maksud untuk membatasi jangkauan dan tingkat kerusakan jaringan.

Perawatan bedah radang dingin

Indikasi

Deep frostbite derajat III-IV.

Metode perawatan bedah

Perlakuan lokal terhadap luka setelah radang dingin dilakukan sesuai dengan peraturan operasi umum untuk perawatan luka purulen. Perlu diperhatikan kedalaman lesi dan fase proses luka.

Ketika otmorozheniyah tingkat 1 setelah toilet luka ganti kasa diterapkan krim yang larut dalam air antibakteri [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salep) mafenid] kloramfenikol (synthomycin) dan lain-lain. The epitelisasi lengkap terjadi dalam waktu singkat (7-10 hari) tanpa cacat kosmetik atau fungsional.

Dengan radang dingin derajat III-IV, perawatan konservatif memungkinkan Anda mempersiapkan area yang terkena dampak untuk operasi. Sifat obat yang digunakan bergantung pada fase proses luka. Pada tahap pertama (peradangan akut, debit berlebihan, penolakan jaringan nekrotik) menerapkan larutan antiseptik, larutan hipertonik natrium klorida, salep antibakteri di atas dasar yang larut dalam air, dan juga persiapan dengan tindakan nekrolitik [tripsin, kimotripsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), dll]. . Dressing dilakukan setiap hari, tungkai yang terkena diletakkan di ban Belera.

Pada fase kedua dari proses luka (setelah turunnya peradangan, mengurangi edema dan jumlah luka yang dapat dilepas, penolakan terhadap jaringan yang tidak dapat ditolerir), pembalut lebih jarang (2-3 hari kemudian) dengan salep berbasis lemak [dengan nitrofural (0,2% salep fatacilin)].

Pada fase ketiga (epitel dan jaringan parut), disarankan untuk menggunakan stimulan biogenik tanaman (Kalanchoe dan jus lidah buaya) dan hewan (15% salep propolis). Untuk tujuan yang sama, salep dengan dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, dan lain-lain digunakan.

Taktik modern untuk perawatan bedah frostbites dalam mengejar tujuan penghilangan jaringan tiruan yang tercepat, pencegahan pengembangan komplikasi berat dan pelestarian volume jaringan yang layak.

Seperti dalam pengobatan luka bakar dalam, nekrotik, nekrotektomi, amputasi dan cangkok kulit bebas dermatom digunakan.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Suplai luka pascaoperasi, pencairan cangkokan kulit, supurasi luka donor.

Apa prognosis radang dingin?

Permukaan radang dingin memiliki prognosis yang menguntungkan, pasien kembali bekerja. Deep frostbite dengan kekalahan segmen besar anggota tubuh menyebabkan kecacatan yang terus-menerus.