Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut merupakan suatu sindrom yang disebabkan oleh gangguan fungsi renal atau renal function yang bersifat mendadak (dalam hitungan jam atau hari) dan berpotensi reversibel, yang berkembang atas dasar kerusakan aparatus tubular (nekrosis tubular) akibat pengaruh faktor eksogen maupun endogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Rata-rata, di berbagai negara terdapat 30 hingga 60 kasus gagal ginjal akut per 1 juta penduduk per tahun. Pangsa pasien nefrologi dengan gagal ginjal akut di unit perawatan intensif adalah 10-15%. Meskipun teknologi hemodialisis dan penciptaan teknologi dialisis-filtrasi baru terus ditingkatkan, angka kematian dalam perkembangan gagal ginjal akut berkisar antara 26 hingga 50%, dan dengan kombinasi gagal ginjal akut dan sepsis - mencapai 74%. Gagal ginjal akut dalam praktik pediatrik terjadi dengan frekuensi 0,5-1,6%, dan pada bayi baru lahir mencapai 8-24%. Sementara pangsa gagal ginjal akut ginjal dan pascaginjal mencapai 15%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penyebab gagal ginjal akut

Bagaimana gagal ginjal akut berkembang masih belum diketahui, tetapi ada empat alasan utama perkembangannya:

• obstruksi tubular;
• edema interstisial dan aliran balik pasif filtrat glomerulus pada tingkat tubulus;
• gangguan hemodinamik ginjal;
• koagulasi intravaskular diseminata.

Berdasarkan sejumlah besar materi statistik, kini telah terbukti bahwa dasar morfologis gagal ginjal akut adalah kerusakan pada aparatus tubulus yang dominan berupa nekrosis nefrotelial dengan atau tanpa kerusakan pada membran dasar; dengan kerusakan glomerulus yang tidak jelas. Beberapa penulis asing menggunakan istilah Rusia "nekrosis tubulus akut" sebagai sinonim untuk istilah "gagal ginjal akut". Perubahan morfologis biasanya reversibel, oleh karena itu, kompleks gejala klinis dan biokimia juga reversibel. Namun, dalam beberapa kasus, dengan efek endotoksik yang parah (lebih jarang eksotoksik), perkembangan nekrosis kortikal total atau subtotal bilateral mungkin terjadi, yang ditandai dengan ireversibilitas morfologis dan fungsional.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Selama ini, gagal ginjal diidentikkan dengan uremia, tetapi perubahan patologis dalam tubuh dengan gangguan fungsi ginjal jauh lebih kompleks, dinamis, dan tidak dapat dijelaskan hanya dengan akumulasi limbah nitrogen. Bergantung pada kecepatan dan tingkat keparahan penurunan filtrasi glomerulus, gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis dibedakan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala gagal ginjal akut

Diperlukan anamnesis yang menyeluruh, yang mencakup informasi tentang penyakit akut terkini, adanya penyakit kronis, asupan obat, kontak dengan zat beracun, dan gejala klinis keracunan.

Gagal ginjal akut terjadi dengan gejala-gejala berikut: mulut kering, haus, sesak napas (terjadi hiperhidrasi ekstraseluler, yang tanda pertamanya adalah edema paru interstisial), pembengkakan jaringan lunak di daerah pinggang, pembengkakan ekstremitas bawah (penumpukan cairan di rongga juga mungkin terjadi: hidrotoraks, asites, perkembangan edema serebral dan kejang mungkin terjadi).

[ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Bentuk-bentuk berikut dibedakan: gagal ginjal akut prerenal (hemodinamik), renal (parenkim) dan postrenal (obstruktif). Gagal ginjal akut renal adalah yang paling umum (hingga 70% kasus). Penyebab paling umum dari gagal ginjal akut prerenal adalah perkembangan hipotensi dengan latar belakang masalah dengan sistem kardiovaskular dan dehidrasi tubuh pasien. Tingkat tekanan darah kritis dianggap 60 mm Hg, di bawahnya buang air kecil berhenti. Gagal ginjal akut renal berkembang dengan kerusakan pada parenkim ginjal (menurut berbagai penulis, hingga 25% kasus), paling sering disebabkan oleh aksi zat nefrotoksik (misalnya, obat-obatan). Gagal ginjal akut postrenal dikaitkan dengan obstruksi saluran kemih.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik gagal ginjal akut

Saat ini, belum ada pemeriksaan khusus yang memungkinkan diagnosis gagal ginjal akut dilakukan pada tahap paling awal. Penanda gagal ginjal akut yang paling dapat diandalkan dan sederhana adalah peningkatan kadar kreatinin secara terus-menerus. Pasien dalam kondisi parah memerlukan pemantauan harian terhadap diuresis dan komposisi elektrolit darah.

Gagal ginjal akut memiliki kriteria diagnostik yang khas: anemia sedang dan peningkatan LED dapat diamati dalam analisis darah klinis. Anemia pada hari-hari pertama anuria biasanya relatif, disebabkan oleh hemodilusi, tidak mencapai tingkat tinggi dan tidak memerlukan koreksi. Perubahan darah khas selama eksaserbasi infeksi saluran kemih. Pada gagal ginjal akut, terjadi penurunan kekebalan, akibatnya ada kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi infeksi: pneumonia, supurasi luka bedah dan tempat keluarnya kateter ke kulit yang dipasang di vena sentral, dll.

Pada awal periode oliguria, urin berwarna gelap, mengandung banyak protein dan silinder, kepadatan relatifnya berkurang. Selama periode pemulihan diuresis, kepadatan relatif urin yang rendah, proteinuria, leukosituria yang hampir konstan sebagai akibat dari pelepasan sel tubulus yang mati dan resorpsi infiltrat interstisial, silinderuria, eritrosituria dipertahankan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pengobatan gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut diobati tergantung pada etiologi, bentuk, dan stadium penyakit ini. Seperti diketahui, baik bentuk prerenal maupun postrenal pasti akan berubah menjadi bentuk renal selama perkembangan.

Itulah sebabnya penanganan gagal ginjal akut akan berhasil bila penyakitnya didiagnosis sejak dini, penyebabnya diketahui, dan terapi eferen segera dimulai.

Pencegahan

Gagal ginjal akut dapat dicegah dengan pengobatan yang tepat terhadap penyakit yang mendasarinya yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Pada gagal ginjal akut prerenal, perlu diupayakan koreksi hipovolemia yang tepat waktu. Obat-obatan nefrotoksik harus dihindari jika memungkinkan, dan bila digunakan sesuai indikasi, SCF harus diperhitungkan.

Pada pasien dari kelompok risiko, perlu dihindari penurunan tajam tekanan darah dan BCC, penggunaan agen radiokontras, obat-obatan nefrotoksik, serta obat-obatan yang secara aktif mempengaruhi sistem renin-aldosteron-angiotensin dan mengurangi aliran darah ginjal.

Obat-obatan, terutama antibiotik, NSAID, natrium heparin, dan saluretik, harus digunakan secara ketat sesuai indikasi dan dengan hati-hati. Sementara itu, pada infeksi yang disebabkan oleh patogen nefrotropik, antibiotik merupakan komponen penting pencegahan gagal ginjal akut.

Penghambat saluran kalsium lambat (verapamil), glisin, teofilin, antioksidan, vitamin E, dll. direkomendasikan sebagai sitoprotektor yang mengurangi risiko terjadinya gagal ginjal akut. Gagal ginjal akut pascaoperasi dicegah dengan penggunaan manitol dan diuretik loop.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]