Gangguan kecemasan pada anak

Beberapa ukuran kecemasan adalah aspek normal perkembangan anak. Misalnya, kebanyakan anak berusia 1-2 tahun takut berpisah dari ibu mereka, terutama di tempat yang tidak biasa. Takut akan kegelapan, monster, kumbang dan laba-laba sering dicatat pada anak 3-4 tahun. Bagi anak pemalu, reaksi pertama terhadap situasi baru bisa jadi ketakutan atau penolakan. Takut trauma dan kematian biasa terjadi pada anak yang lebih tua. Anak yang lebih tua dan remaja sering khawatir saat berbicara di depan kelas dengan pesan tentang buku yang mereka baca. Kesulitan seperti itu seharusnya tidak dianggap sebagai manifestasi kelainan. Namun demikian, jika manifestasi kecemasan yang normal ini menjadi sangat parah sehingga cara hidup normal terganggu secara signifikan atau anak mengalami stres berat, orang harus memikirkan gangguan kecemasan pada anak.

Epidemiologi

Pada masa kanak-kanak yang berbeda, sekitar 10-15% anak-anak memiliki gangguan kecemasan (misalnya gangguan kecemasan umum, ketakutan akan pemisahan, fobia sosial, gangguan obsesif-kompulsif, fobia spesifik, gangguan stres akut dan pasca trauma). Untuk semua gangguan kecemasan, keadaan ketakutan, kegelisahan atau kecemasan umum terjadi, yang secara signifikan mengganggu cara hidup anak dan tidak sesuai dengan keadaan yang menyebabkannya.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab gangguan kecemasan pada anak

Penyebab gangguan kecemasan memiliki dasar genetik, namun sebagian besar dimodifikasi oleh pengalaman psiko-sosial; jenis pewarisan adalah poligenik, dan hanya sejumlah kecil gen spesifik yang telah dijelaskan sampai saat ini. Orangtua yang mengganggu cenderung memiliki anak yang mengganggu, yang menimbulkan kemungkinan membuat masalah anak lebih buruk dari biasanya. Bahkan anak normal pun sulit untuk tetap tenang dan terkumpul di hadapan orang tua yang cemas, dan bagi seorang anak secara genetik cenderung mengalami kegelisahan, ini jauh lebih bermasalah. Pada 30% kasus, efek dalam pengobatan gangguan kecemasan dicapai dalam pengobatan orang tua dalam kombinasi dengan pengobatan anak.

[5], [6], [7]

Gejala gangguan kecemasan pada anak

Mungkin manifestasi yang paling umum adalah penolakan untuk pergi ke sekolah. "Penolakan terhadap sekolah" sebagian besar digantikan dengan istilah "fobia sekolah". Rasa takut yang sesungguhnya dari sekolah sangat jarang terjadi. Kebanyakan anak yang menolak pergi ke sekolah mungkin memiliki rasa takut, fobia sosial, gangguan panik, atau kombinasi keduanya. Penolakan untuk pergi ke sekolah juga kadang kala diperhatikan pada anak-anak dengan fobia spesifik.

Beberapa anak mengeluh secara langsung tentang kegelisahan tersebut, menggambarkannya sebagai kegelisahan tentang sesuatu, misalnya "Saya khawatir saya tidak akan pernah melihat Anda lagi" (takut berpisah) atau "Saya khawatir anak-anak akan menertawakan saya" (fobia sosial). Pada saat yang sama, kebanyakan anak menggambarkan ketidaknyamanan sebagai keluhan somatik: "Saya tidak bisa pergi ke sekolah, karena perut saya sakit." Keluhan seperti itu bisa menimbulkan kebingungan, karena si anak sering berbicara kebenaran. Sakit perut, mual dan sakit kepala sering terjadi pada anak-anak dengan gangguan kecemasan.

[8], [9], [10]

Diagnostik gangguan kecemasan pada anak

Diagnosis berbeda tergantung pada gangguan kecemasan tertentu.

[11], [12], [13], [14]

Pengobatan gangguan kecemasan pada anak

Gangguan kecemasan pada anak-anak diobati dengan penggunaan terapi perilaku (berdasarkan efek faktor yang mengkhawatirkan dan mencegah reaksi) terkadang dikombinasikan dengan pengobatan narkoba. Dalam terapi perilaku, anak secara sistematis menemukan dirinya dalam situasi yang mengkhawatirkan, secara bertahap berubah dalam kekuatan dampak. Membantu seorang anak tetap berada dalam situasi yang mengkhawatirkan (mencegah reaksi), terapi memungkinkan dia untuk secara bertahap menjadi kurang rentan terhadap situasi seperti itu, dan kecemasan berkurang. Terapi perilaku paling efektif jika seorang spesialis berpengalaman, yang akrab dengan perkembangan anak, mengindividualkan prinsip-prinsip ini.

Dalam kasus ringan, hanya terapi perilaku yang biasanya cukup, namun terapi obat mungkin diperlukan pada kasus yang lebih parah atau dengan tidak adanya psikoterapis berpengalaman yang mengkhususkan diri pada terapi perilaku pada anak-anak. Sebagai aturan, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat pilihan pertama bila terapi farmakologis diperlukan.

Kebanyakan anak tanpa komplikasi menderita terapi SSRI. Terkadang ada sensasi yang tidak menyenangkan dari perut, diare atau insomnia. Beberapa anak mengalami efek samping berupa perubahan perilaku, termasuk eksitasi dan disinhibisi. Sebagian kecil anak-anak tidak mentoleransi SSRI, dimana antidepresan trisiklik serotonergik, seperti clomipramine atau imipramine, merupakan alternatif yang dapat diterima; Kedua obat diberikan pada dosis awal 25 mg secara oral sebelum tidur, dosis ini cukup sering. Jika Anda ingin menggunakan dosis yang lebih tinggi, Anda harus memantau kadar serum obat ini, juga dengan EKG. Tingkat obat dalam darah tidak boleh melebihi 225 ng / ml, karena tingkat yang lebih tinggi sering dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping dengan peningkatan efek terapeutik yang relatif kecil. Karena penyerapan dan metabolisme obat sangat bervariasi, dosis yang diperlukan untuk mencapai tingkat terapeutik sangat berbeda. Dalam beberapa kasus, untuk mengurangi efek samping, mungkin perlu membagi dosis obat menjadi dua atau tiga dosis.

SSRI, digunakan pada anak yang lebih tua dan remaja

Obatnya	Mulai dosis	Dosis perawatan	Komentar
Citalopram	20 mg sekali	40 mg sekali sehari	Analog escitalopramoma
Escitalopram	10 mg sekali	20 mg sekali sehari	Yang paling selektif dari SSRI
Fluoxene	10 mg sekali	40 mg sekali sehari	Paruh waktu yang panjang; SSRI yang paling menarik; Pada beberapa pasien mungkin ada akumulasi obat
Fluvoxamine	50 mg sekali	100 mg dua kali sehari	Bisa meningkatkan kadar kafein dan xanthine lainnya
Paroxetine	10 mg sekali	50 mg sekali sehari	Memiliki efek sedatif paling menonjol di antara semua SSRI; beberapa pasien mungkin mengalami gejala penarikan
Serralin	25 mg sekali	50 mg sekali sehari	Disetujui oleh Kantor Obat-obatan dan Produk Pangan (FDA) untuk gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak di bawah 6 tahun

¹ Efek samping dari perilaku dapat dicatat, seperti disinhibition dan agitation. Paling sering mereka memiliki tingkat keparahan ringan sampai sedang; Untuk menghentikan efek samping dari perilaku, sebagai aturan, cukup untuk mengurangi dosis atau mengubah obat ke obat yang serupa. Dalam kasus yang jarang terjadi, efek samping yang parah, seperti agresivitas dan perilaku bunuh diri, dapat berkembang. Reaksi merugikan ini terkait dengan keistimewaan dan dapat terjadi dengan penggunaan antidepresan apapun dan setiap saat pengobatan. Sebagai konsekuensinya, anak-anak dan remaja yang mendapat perawatan dengan obat ini harus dipantau.

Kisaran dosis adalah perkiraan. Ada variabilitas yang cukup besar baik dalam efek terapeutik maupun reaksi merugikan; Dosis awal hanya jika diperlukan. Tabel ini tidak menggantikan informasi lengkap tentang penggunaan obat-obatan terlarang.

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan, ketersediaan perawatan yang kompeten dan kemampuan anak untuk pulih. Pada kebanyakan kasus, anak-anak bergumul dengan gejala kecemasan hingga mencapai usia dewasa dan lebih lama. Meski begitu, dengan awalan pengobatan dini, banyak anak belajar mengendalikan ketakutan.

[15], [16], [17], [18]