Gangguan menentang posisi

Gangguan pembangkangan oposisional adalah perilaku negatif, menyimpang, atau bahkan bermusuhan yang berulang atau terus-menerus yang ditujukan kepada figur otoritas. Diagnosis didasarkan pada riwayat. Perawatan untuk gangguan pembangkangan oposisional melibatkan psikoterapi individual yang dikombinasikan dengan terapi keluarga (atau pengasuh lainnya). Terkadang pengobatan dapat digunakan untuk mengurangi gairah.

Prevalensinya sangat bervariasi karena sifat kriteria diagnostik yang sangat subjektif; prevalensi gangguan pembangkangan oposisional (ODD) dapat mencapai 15% di antara anak-anak dan remaja. Sebelum pubertas, gangguan ini secara signifikan lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan; setelah pubertas, perbedaan ini berkurang.

Meskipun gangguan pembangkangan oposisional terkadang dianggap sebagai "versi ringan" dari gangguan perilaku, hanya ada sedikit kesamaan di antara keduanya. Ciri-ciri gangguan pembangkangan oposisional adalah hipergairah dan perilaku menyimpang. Di sisi lain, seorang anak dengan gangguan perilaku tampak tidak memiliki rasa hati nurani dan keadilan, dan mudah melanggar hak orang lain, terkadang tanpa bukti hipergairah. Penyebab gangguan pembangkangan oposisional tidak diketahui, tetapi mungkin paling umum terjadi pada anak-anak dari keluarga di mana orang dewasa memodelkan hubungan dengan pertengkaran keras dan konflik interpersonal. Diagnosis tidak boleh dilihat sebagai gangguan yang jelas, tetapi lebih sebagai indikasi masalah yang lebih dalam yang mungkin memerlukan evaluasi dan perawatan lebih lanjut.

Gejala Gangguan Pembangkangan Oposisional

Anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional cenderung mudah dan sering kehilangan kesabaran, berdebat dengan orang dewasa, sering mengabaikan orang dewasa, menolak mengikuti aturan, sengaja menghalangi orang lain, menyalahkan orang lain atas kesalahan atau perilaku buruk mereka, mudah tersinggung dan marah, menyimpan dendam, dan pendendam. Gangguan pembangkangan oposisional didiagnosis jika seorang anak mengalami 4 atau lebih gejala ini selama minimal 6 bulan. Gejalanya juga harus parah dan menantang. Harus diperhatikan untuk menghindari diagnosis berlebihan gangguan pembangkangan oposisional dalam kasus perilaku oposisional ringan hingga sedang, yang hampir semua anak dan remaja normal alami dari waktu ke waktu.

Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar

Persiapan	Indikasi	Dosis awal	Dosis pemeliharaan	Catatan
Litium	Pengobatan pada periode akut dan pemeliharaan	300 mg 2 kali sehari	300-1200 mg 2 kali sehari	Dosis ditingkatkan secara bertahap hingga kadar darah mencapai 0,8-1,2 mEq/l.

Obat antipsikotik

Klorpromazin	Fase akut	10 mg sekali	50-300 mg 2 kali sehari	Jarang digunakan karena obat yang lebih baru memiliki efek samping yang lebih sedikit
Olanzapin	Fase akut	5 mg sekali sehari	Hingga 7,5 mg 2 kali	Penambahan berat badan mungkin merupakan efek samping yang membatasi pada beberapa pasien.
Risperidon	Fase akut	1 mg sekali sehari	Hingga 3 mg 2 kali sehari	Dosis tinggi meningkatkan risiko efek samping neurologis
Quetiapin	Fase akut	25 mg 2 kali sehari	Hingga 200 mg 2 kali	Sedasi dapat membatasi peningkatan dosis
Kombinasi tetap olanzapine/fluoxetine	Depresi bipolar	6mg/25mg sekali sehari	Hingga 12mg/50mg sekali sehari	Pengalaman terbatas pada anak-anak
Aripiprazol	Fase akut	5 mg sekali sehari	Hingga 30 mg sekali sehari	Pengalaman penggunaan pada anak-anak sangat terbatas.
Ziprasidon	Fase akut	20 mg 2 kali sehari	Hingga 80 mg 2 kali sehari	Pengalaman penggunaan pada anak-anak sangat terbatas.

Obat antiepilepsi

Divalproeks	Fase akut	250 mg 2 kali sehari	Hingga 30 mg/kg, dibagi menjadi 2 dosis	Dosis ditingkatkan secara bertahap hingga kadar dalam darah mencapai 50-120 mg/ml.
Lamotrigin	Terapi suportif	25 mg sekali	Hingga 100 mg 2 kali	Rekomendasi dosis pada sisipan kemasan harus dipatuhi dengan ketat.
Karbamazepin	Fase akut	200 mg 2 kali sehari	Hingga 600 mg 2 kali	Karena induksi enzim metabolisme, penyesuaian dosis mungkin diperlukan.

¹ Kisaran dosis bersifat perkiraan. Terdapat variabilitas yang cukup besar baik dalam efek terapeutik maupun reaksi yang merugikan; dosis awal hanya dilampaui jika diperlukan. Tabel ini tidak menggantikan informasi lengkap tentang penggunaan obat-obatan.

Catatan: Ada risiko rendah tetapi serius untuk mengembangkan berbagai efek samping yang parah saat menggunakan obat-obatan ini. Oleh karena itu, manfaat dan potensi risiko dari pemberian resep obat-obatan tersebut harus dipertimbangkan dengan saksama.

Gejala mirip VOR umum terjadi pada anak-anak yang tidak diobati dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (ADHD). Gejala mirip VOR sering kali sembuh dengan pengobatan ADHD yang memadai. Selain itu, gangguan depresi mayor pada anak-anak dapat disalahartikan sebagai VOR karena beberapa anak menunjukkan hiperarousal alih-alih suasana hati tertekan sebagai gejala dominan (perbedaan penting antara anak-anak dan orang dewasa dengan gangguan depresi mayor). Karena hiperarousal juga merupakan ciri khas VOR, anhedonia dan gejala neurovegetatif (misalnya, gangguan tidur dan nafsu makan) merupakan diagnosis banding yang penting pada anak-anak dengan gangguan depresi mayor; gejala-gejala ini sering kali terlewatkan pada anak-anak.

Prognosis dan pengobatan gangguan pembangkangan oposisional

Prognosis bergantung pada identifikasi dan keberhasilan penanganan gangguan suasana hati, ADHD, dan masalah hubungan keluarga. Bahkan tanpa pengobatan, sebagian besar kasus VOR berangsur-angsur membaik seiring berjalannya waktu.

Perawatan pilihan utamanya adalah program modifikasi perilaku yang menggunakan hukuman dan penghargaan yang pantas untuk perilaku masa lalu, yang dirancang untuk membantu anak mengembangkan perilaku yang lebih dapat diterima secara sosial. Selain itu, banyak anak dengan SAD memiliki sedikit atau tidak memiliki keterampilan sosial, jadi terapi kelompok untuk membantu mereka mengembangkan keterampilan sosial mungkin efektif. Terkadang pengobatan yang digunakan untuk mengobati gangguan depresi mungkin efektif.