Gangguan postur tubuh

Tidak semua orang memiliki postur tubuh yang indah bak bangsawan. Saat ini, ketika gaya hidup yang tidak banyak bergerak semakin meluas, hampir setiap orang memiliki gangguan postur tubuh. Berikut ini adalah gangguan postur tubuh yang paling umum terjadi pada manusia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punggung datar

Punggung datar ditandai dengan lengkungan fisiologis tulang belakang yang halus; tulang belikat berbentuk seperti sayap (tepi bagian dalam dan sudut bawah tulang belikat menyimpang ke samping). Tulang rusuk tidak cukup cembung, bergeser ke depan; bagian bawah perut menonjol ke depan.

Setelah mengidentifikasi jenis gangguan postur ini pada anak, perlu untuk memeriksa punggungnya dalam bidang horizontal (tes tekukan ke depan) untuk menentukan ada atau tidaknya tanda-tanda rotasi tulang belakang di sekitar sumbu vertikal (rotasi), yang dimanifestasikan oleh tonjolan otot atau otot-kosta.

[ 5 ], [ 6 ]

Bagian belakang cekung datar

Punggung cekung-datar - jenis postur ini jarang terjadi. Pada anak-anak, jenis postur ini terganggu oleh punggung yang relatif datar, bokong menonjol tajam ke belakang; panggul dimiringkan kuat ke depan; garis pusat gravitasi tubuh melewati di depan sendi pinggul; lordosis serviks dan kifosis toraks diratakan, dan daerah lumbar tulang belakang ditarik.

Bila terjadi kelainan postur tubuh, khususnya punggung bulat dan cekung-bulat, anak mengalami penurunan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan, pencernaan, keterbelakangan perkembangan fisik, dan bila punggung datar dan cekung-bulat, terjadi pula pelanggaran fungsi pegas tulang belakang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skoliosis

Gangguan postur pada bidang frontal - skoliosis. Ini adalah penyakit progresif parah pada tulang belakang, ditandai dengan kelengkungan lateral dan puntiran tulang belakang di sekitar sumbu vertikal - torsi. Bergantung pada lengkung kelengkungan tulang belakang, beberapa jenis skoliosis dibedakan.

Skoliosis servikotoraks

Puncak kelengkungan tulang belakang berada pada tingkat vertebra T4-T5, disertai dengan deformasi dini di daerah dada dan perubahan pada kerangka wajah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skoliosis toraks

Puncak kelengkungan tulang belakang pada skoliosis toraks terletak pada level vertebra T8-T9. Kelengkungan bisa berada di sisi kanan dan kiri. Sebagai aturan, skoliosis toraks pada sebagian besar pasien disertai dengan deformasi dada, perkembangan punuk kosta, gangguan fungsional yang nyata pada pernapasan eksternal dan sirkulasi darah. Tanda-tanda khas dari jenis skoliosis ini adalah: bahu di sisi konveksitas terangkat, skapula terletak lebih tinggi, tulang belakang di daerah toraks melengkung, lengkungan kosta asimetris, panggul bergeser ke arah kelengkungan, perut menonjol ke depan.

Skoliosis berbentuk C terbentuk akibat pemendekan otot-otot yang memiliki titik perlekatan pada area yang luas di tulang belakang dan tulang rusuk. Misalnya, otot oblik eksternal melekat dari ilium ke tulang rusuk ke-6. Bentuk skoliosis ini disertai dengan asimetri yang jelas (fleksi lateral) pada batas-batas bagian skoliosis berbentuk C dan deformasi tulang rusuk yang lebih sedikit.

Skoliosis berbentuk S

Skoliosis gabungan atau berbentuk S ditandai oleh dua lengkung utama - pada tingkat vertebra T8-T9 dan L1-L2. Penyakit progresif ini tidak hanya memanifestasikan dirinya dalam deformasi tulang belakang, tetapi juga dalam gangguan fungsi pernapasan eksternal, sirkulasi darah, dan nyeri khas di daerah lumbosakral.

Skoliosis berbentuk S ditandai dengan fakta bahwa daerah pinggang membentuk konveksitas skoliosis di sebelah kanan, dan daerah toraks di sebelah kiri dengan pemendekan otot perut miring internal. Skoliosis tulang belakang seperti itu sering disertai dengan skoliosis kosta, yang disebut "punuk kosta", yang didiagnosis dengan baik terutama pada bidang sagital, sedangkan deformasi berbentuk S disertai dengan sedikit laterofleksi batas-batas bagian tulang belakang.

Seringkali, skoliosis berbentuk S terbentuk oleh kombinasi skoliosis berbentuk C pada bagian yang berdekatan dengan arah yang berlawanan.

Skoliosis kongenital jarang terdeteksi sebelum usia lima tahun, dan, sebagai aturan, perubahan pada tulang belakang terlokalisasi di area transisi: lumbosakral, lumbosakral, servikotoraks; mempengaruhi sejumlah kecil tulang belakang, memiliki radius kelengkungan kecil; menyebabkan deformasi kompensasi kecil.

Kazmin et al. (1989) mengusulkan mengklasifikasikan skoliosis menjadi dua kelompok:

1. Kelompok 1 - skoliosis diskogenik yang timbul atas dasar sindrom displastik;
2. Kelompok ke-2 - skoliosis gravitasi.

Berdasarkan analisis data penelitian goniometri dan klinis, Gamburtsev (1973) merekomendasikan pembedaan lima derajat skoliosis:

• Tingkat I - gangguan postur tubuh ringan pada bidang frontal (postur skoliosis). Kelengkungan tidak stabil, hampir tidak terlihat, indeks skoliosis total adalah 1-4°. Dengan korset otot yang lemah dan kondisi postur tubuh yang tidak baik (misalnya, duduk lama di meja yang tidak sesuai dengan tinggi badan), perubahan ini dapat menjadi lebih stabil.
• Derajat II - skoliosis tidak tetap (tidak stabil). Kelengkungan tulang belakang bagian depan lebih menonjol, tetapi dihilangkan dengan menurunkan beban (saat mengangkat lengan atau menggantung), ada perbedaan mobilitas tulang belakang ke kanan dan kiri, indeks skoliosis total adalah 5-8°.
• Derajat III - skoliosis tetap. Saat menurunkan beban, hanya koreksi parsial yang tercapai (deformasi residual terjadi)! Rotasi vertebra digariskan, deformasi badan vertebra belum terlihat dan tidak ada punuk kosta, indeks skoliosis total adalah 9-15°
• Derajat IV - skoliosis tetap yang jelas dan tidak dapat diperbaiki. Badan vertebra mengalami deformasi, sering kali terdapat tonjolan tulang rusuk dan tonjolan lumbar yang jelas. Perbedaan tekukan ke kanan dan kiri cukup signifikan, indikator skoliosis total adalah 16-23°
• Derajat V - bentuk skoliosis rumit yang parah dengan deformasi signifikan pada badan vertebra, torsi vertebra yang menonjol, punuk kosta dan punggung lumbar, indeks skoliosis total lebih dari 24° (dapat mencapai 45° atau lebih).

Dalam praktik, skoliosis paling sering dibagi menjadi tiga derajat: Derajat I - skoliosis tidak tetap (5-8°); Derajat II - skoliosis tetap (9-15°); Derajat III - skoliosis tetap yang nyata (lebih dari 16°).

Tingkat keparahan skoliosis dapat diklasifikasikan menggunakan metode Chaklin dan Cobb.

Dengan menggunakan metode Chaklin, beberapa garis lurus digambar di antara ruas tulang belakang pada sinar-X, kemudian sudut di antara ruas-ruas tulang belakang tersebut diukur.

Tingkat keparahan skoliosis	Menurut Chaklin (1973)	Menurut Cobb (1973)
SAYA II AKU AKU AKU IV	180-175 175-155 155-100 Kurang dari 100	Kurang dari 15 20-40 40-60 Lebih dari 60

Menurut metode Cobb, kelengkungan ganda berbentuk S diukur pada sinar-X tulang belakang. Di bagian atas kelengkungan, dua garis horizontal digambar menggunakan penggaris: satu di atas vertebra atas tempat kelengkungan berasal, yang lain di atas yang lebih rendah. Jika dua garis ditarik tegak lurus dengan yang pertama, sudut terbentuk, yang diukur. Ketika membandingkan metode ini, dapat dilihat bahwa prinsip pengukurannya hampir sama. Perbedaannya adalah bahwa menurut metode Chaklin, semakin banyak derajat sudut yang diperiksa, semakin ringan derajat penyakitnya, dan menurut metode Cobb, sebaliknya.

Gangguan postur pada bidang frontal menyebabkan perubahan geometri massa tubuh manusia. Penelitian yang dilakukan oleh Belenkiy (1984) memungkinkan untuk menentukan lokalisasi CG segmen batang tubuh relatif terhadap bidang frontal pasien yang paling khas dengan berbagai kelengkungan tulang belakang. Analisis data yang diperoleh menunjukkan bahwa CG segmen horizontal batang tubuh dikelompokkan pada sisi cekung kelengkungan. Di area puncak kelengkungan, jarak antara pusat gravitasi segmen dan pusat vertebra di bidang frontal adalah yang terbesar - 10-30 mm, dan di segmen tetangga, saat mereka menjauh dari puncak, jarak ini berkurang. Selain itu, CG segmen, sambil mempertahankan posisinya di bagian tengah batang tubuh, pada saat yang sama berakhir di sisi sumbu longitudinal tubuh, tempat mereka berada sebelum penyakit. CG badan segmen tempat puncak kelengkungan berada terletak paling jauh (jarak antara pusat gravitasi segmen dan sumbu badan mencapai 5-15 mm).

Studi tentang rasio massa tubuh pada pasien dengan skoliosis memungkinkan penulis untuk mengungkap fakta bahwa CG segmen batang tubuh, meskipun terjadi perpindahan lateral yang signifikan dari tulang belakang, terlokalisasi di dekat sumbu longitudinal tubuh, akibatnya garis di mana berat badan bekerja menempati posisi sentral, garis tersebut menjauh dari kelengkungan skoliosis tulang belakang, memotongnya hanya di area vertebra "netral". Ini berarti bahwa di bidang frontal pada tingkat kelengkungan, berat badan menciptakan momen statis yang cenderung meningkatkan deformasi tulang belakang.

Penelitian ini memungkinkan kami untuk menentukan fitur biomekanik dari postur vertikal pasien dengan skoliosis, yang intinya adalah sebagai berikut. Kelengkungan tulang belakang disertai dengan ketegangan otot yang konstan di sisi cembung. Agar kerja otot-otot di daerah toraks menjadi kurang intens, pasien, sebagai aturan, menggeser kepalanya ke sisi cembung kelengkungan toraks. Untuk memfasilitasi kerja otot-otot daerah lumbar, menangkal gaya gravitasi, perlu untuk menggeser garis kerja berat tubuh ke vertebra lumbar. Ini dicapai dengan penyimpangan batang tubuh ke sisi cembung kelengkungan lumbar, dan karena perpindahan frontal panggul, CM tubuh diproyeksikan ke tengah kontur penyangga, sebagai akibatnya kedua kaki dibebani secara merata. Akibatnya, pasien mengambil posisi yang nyaman khas untuk skoliosis.

Gangguan postural juga disertai dengan insufisiensi fungsional kaki:

• valgus (tekukan ke dalam) kaki di bawah beban;
• kelemahan otot lengkung kaki;
• kemunduran sifat elastis ligamen;
• kelelahan cepat pada kaki dan tungkai bawah, terutama pada beban statis;
• perasaan berat di kaki;
• pastositas (pembengkakan) pada tulang kering;
• sensasi menyakitkan.