Gangguan psikotik polimorfik akut

Keadaan jiwa manusia ini ditandai dengan timbulnya gejala yang akut dan bervariasi - gejala dari berbagai jenis keadaan mental yang diketahui dengan intensitas yang bervariasi saling menggantikan dengan cukup cepat, sehingga tidak dapat didiagnosis. Polimorfisme semacam itu memaksa psikosis ini untuk dipisahkan sebagai unit nosologis yang terpisah. Gangguan psikotik polimorfik berkembang sebagai psikosis akut pada orang yang sebelumnya tidak pernah menjadi perhatian psikiater. Mustahil untuk tidak menyadarinya, perilaku abnormal pasien mengejutkan semua orang - mekanisme persepsi, pemikiran asosiatif terganggu, ketidakstabilan emosional terlihat jelas.

Dengan diagnosis awal "Gangguan psikotik polimorfik akut", sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit jiwa untuk pertama kalinya. Istilah "psikotik" sendiri menunjukkan bahwa seseorang memiliki gangguan mental berat yang membuatnya tidak dapat menjalankan tugas profesionalnya dan menjamin kehidupan pribadinya, serta menyebabkan perlunya menemui dokter dan mendapatkan perawatan. Selain onset akut dan perjalanan penyakit yang parah, patologi mental ini ditandai dengan durasi yang singkat dan pemulihan yang lengkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab gangguan psikotik polimorfik

Psikiater Prancis menyebut kondisi seperti itu sebagai ledakan delirium, Jepang menyebutnya sebagai psikosis atipikal, sedangkan Soviet mengaitkannya dengan beberapa jenis psikosis reaktif, karena telah lama diketahui bahwa kondisi seperti itu muncul sebagai reaksi terhadap situasi psikotraumatik akut baru-baru ini yang terjadi tidak lebih dari dua minggu sebelum manifestasi psikosis akut. Stres lamban jangka panjang, perjuangan berkepanjangan dengan masalah dalam kehidupan sehari-hari tidak menyebabkan reaksi psikotik akut.

Faktor risiko untuk perkembangan gangguan mental yang cukup parah ini dapat dikaitkan dengan kehilangan orang terkasih yang tidak terduga, kematian orang tersebut atau putusnya hubungan dengan orang tersebut, keruntuhan finansial, episode kekerasan baru-baru ini, kerugian signifikan lainnya bagi individu tersebut, baik material maupun spiritual. Faktor psikotraumatik dapat menjadi pemicu yang berkontribusi pada penerapan ciri-ciri kepribadian individu yang terbentuk di bawah pengaruh genotipe atau hubungan intra-keluarga yang patologis pada masa kanak-kanak. Seringkali penyebab gangguan mental polimorfik akut sementara tetap tidak diketahui.

Saat ini, pemahaman tentang patogenesis penyakit mental utama, apalagi gangguan polimorfik, masih belum memadai. Ada banyak hipotesis yang mencoba menjelaskan mekanisme dan kondisi pembentukan psikosis akut. Hipotesis paling modern mengaitkan patogenesis perkembangannya dengan pelanggaran pertukaran neurotransmiter utama sistem saraf (serotonin, dopamin, norepinefrin), yang mengirimkan impuls saraf dalam berbagai contoh korteks serebral.

Statistik medis dunia memperkirakan bagian dari gangguan psikotik polimorfik akut sebesar 4% dari semua kasus psikosis yang tidak berasal dari organik (termasuk afektif). Pasien perempuan dengan diagnosis akhir seperti itu ditemukan sekitar empat kali lebih sering daripada pasien laki-laki. Usia sebagian besar pasien adalah antara 30 dan 50 tahun. Seperti yang telah disebutkan, gangguan psikotik polimorfik akut paling sering didiagnosis selama rawat inap primer, namun, diagnosis seperti itu tidak selalu dikonfirmasi. Jika remisi tidak terjadi dalam waktu tiga bulan, itu ditinjau ulang tanpa gagal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala gangguan psikotik polimorfik

Tanda-tanda pertama dicatat oleh orang lain sebagai gangguan perilaku normal yang nyata dan signifikan. Gejala meningkat sangat cepat, secara harfiah setiap hari anomali perilaku menjadi lebih jelas: suasana hati tidak stabil - berubah sangat cepat, terkadang beberapa kali dalam sehari, ucapan pasien menjadi tidak berarti, delirium multifaset intermiten muncul, berbagai jenis halusinasi - pasien merasakan sentuhan dan bau, mendengar suara dan bunyi. Gejala produktif dari gangguan ini bersifat polimorfik dan secara bersamaan menyerupai gangguan skizoafektif atau delusi, psikosis paranoid, episode manik dan depresi, skizofrenia, tetapi secara umum tidak memenuhi kriteria simtomatiknya.

Pasien tidak menunjukkan disorientasi temporal dan spasial yang jelas, identifikasi diri praktis dipertahankan. Pasien sering bingung, konsentrasinya menurun, gejala lain dari kesadaran yang sebagian kabur muncul, namun, tidak separah pada penyakit organik otak, gejalanya tidak menunjukkannya. Selain itu, psikosis tidak dapat dikaitkan secara langsung dengan penggunaan zat psikoaktif, tidak disebabkan oleh keracunan atau sindrom putus zat.

Jenis gangguan psikotik polimorfik yang diidentifikasi dalam pengklasifikasi penyakit terbaru (ICD-10) terutama dibedakan berdasarkan ada atau tidaknya manifestasi skizofrenia, karena kelompok gangguan mental ini sangat heterogen dalam struktur dan tidak mungkin untuk menggabungkannya berdasarkan karakteristik lain.

Berikut ini adalah jenis-jenisnya:

• gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia - gejalanya sesuai dengan yang dijelaskan di atas, jenis delusi dan halusinasi tidak sesuai dengan skizofrenia, manifestasi kekerasan antusiasme, mencapai ekstasi, digantikan oleh depresi dan apatis, polimorfisme dan ketidakstabilan emosional dimanifestasikan dengan sangat ekspresif (ketika gejalanya stabil dan jangka panjang, mereka harus ditafsirkan sebagai manifestasi gangguan delusi akut atau psikosis sikloid);
• gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia - bersama dengan gejala yang dijelaskan di atas, ada tanda-tanda delusi tipe skizofrenia - penindasan, pengaruh (misalnya, medan gaya), peninggian, atau adanya penyakit serius, bentuk delusi terus berubah; halusinasi pendengaran - pasien mendengar suara-suara yang memerintahkannya untuk melakukan sesuatu, mencelanya, mengancam, mengutuk, penalaran paralogis, simbolisme dan diskontinuitas pemikiran terlihat, halusinasi semu dan gejala keterbukaan pikiran mungkin terjadi; di bidang emosional, kecemasan dan ketakutan menang, tetapi patologi negatif emosional-kehendak tidak ada, agitasi diekspresikan oleh lekas marah, aktivitas motorik (ketika gejalanya stabil dan jangka panjang, mereka harus ditafsirkan sebagai manifestasi dari gangguan delusi akut atau psikosis sikloid, tetapi sudah dengan gejala skizofrenia);
• gangguan psikotik mirip skizofrenia akut - dengan latar belakang semua manifestasi yang sama, gejala produktif skizofrenia mendominasi; jika tidak hilang dalam sebulan, diagnosis diubah menjadi skizofrenia;
• Tipe gangguan sementara lainnya jauh lebih jarang, ditandai oleh beberapa gejala kejiwaan spesifik dan terutama termasuk tipe delusi dan paranoid.

Gangguan psikotik polimorfik akut selalu dapat diobati, dan gejalanya cepat berkurang dengan pengobatan. Perkembangan yang cepat, perjalanan penyakit yang cukup parah, dan durasi yang singkat (kadang-kadang kemunduran terjadi setelah beberapa hari) juga merupakan tanda-tanda bahwa pasien memiliki gangguan kepribadian polimorfik, dan bukan manifestasi dari penyakit mental progresif yang lebih serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Bahaya terbesar dari kondisi semacam itu adalah bahwa hal itu mungkin merupakan manifestasi dari penyakit mental, khususnya skizofrenia, perkembangan kejadian seperti itu ditunjukkan oleh stabilitas gejala dan keberadaannya selama lebih dari tiga bulan. Semakin dini pengobatan penyakit semacam itu dimulai, semakin baik prognosisnya.

Gangguan psikotik polimorfik akut dapat disembuhkan sepenuhnya, berlalu tanpa komplikasi, konsekuensi, dan dianggap sebagai episode tunggal. Namun selama keadaan akut, pasien mengalami maladaptasi sosial, dapat membahayakan dirinya sendiri dan orang lain, serta memerlukan perlindungan dan perawatan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik gangguan psikotik polimorfik

Dokter membuat diagnosis awal setelah mendengarkan keluhan pasien atau keluhan kerabatnya, berdasarkan deskripsi gejala, tingkat perkembangan psikosis (interval waktu dari munculnya gejala pertama hingga perkembangan gambaran lengkap tidak boleh lebih dari dua minggu). Laporan tentang peristiwa traumatis yang terjadi di masa lalu (hingga dua minggu) memiliki nilai diagnostik.

Dengan menggunakan metode khusus, pemeriksaan psikologi eksperimental dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan dalam proses aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Tes diagnostik umum yang memberikan gambaran tentang kondisi pasien - tes darah dan urine, komposisi biokimia darah mungkin normal, penyimpangan dari norma lebih menunjukkan adanya penyakit penyerta. Konsultasi dengan terapis, ahli saraf, dan spesialis lainnya mungkin diresepkan.

Diagnostik instrumental biasanya tidak menunjukkan penyimpangan signifikan dari norma dan diresepkan untuk diferensiasi guna menyingkirkan penyakit dengan perjalanan klinis serupa.

Tomografi, resonansi komputer atau magnetik, memungkinkan untuk menyingkirkan patologi organik saat ini, elektroensefalografi diresepkan untuk kejang, ekoensefalografi - untuk adanya kesadaran yang kabur, elektrokardiografi dilakukan untuk memantau respons tubuh terhadap pengobatan.

[ 17 ], [ 18 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan psikosis yang berasal dari organik, gangguan skizoafektif dan manifestasi skizofrenia, keadaan mengigau karena sindrom keracunan atau penarikan zat psikoaktif.

Penanda diagnostik utama adalah durasi periode munculnya gejala klinis. Jika gejala patologis diamati tidak lebih dari satu bulan dan berakhir dengan pemulihan, diagnosis gangguan psikotik polimorfik sepenuhnya dikonfirmasi. Jika gejala klinis muncul dalam periode satu hingga tiga bulan, diagnosis sudah dianggap meragukan, namun masih dapat dikonfirmasi. Perjalanan penyakit yang lebih lama memerlukan revisi diagnosis.

[ 19 ]

Pengobatan gangguan psikotik polimorfik

Gangguan psikotik polimorfik akut memiliki perjalanan penyakit yang singkat namun parah. Setelah pemeriksaan dan diagnosis, pasien dapat ditinggal di rumah jika gejala gangguan tersebut tidak mengancam dan keluarga dapat memberikan perawatan yang tepat, pengobatan yang tepat waktu, dan dukungan untuk memantau pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dirawat di rumah sakit jiwa. Kriteria rawat inap untuk gangguan polimorfik, yang bersifat sukarela, meliputi perilaku antisosial pasien, yang manifestasinya tidak dapat diatasi dengan perawatan rawat jalan. Pilihan kedua rawat inap sukarela dilakukan ketika ada kebutuhan untuk observasi konstan guna menyerahkan bahan untuk dipertimbangkan oleh komisi ahli guna menentukan kemampuan pasien untuk bekerja.

Jika pasien menunjukkan tindakan psikopatologis yang membahayakan orang lain atau dirinya sendiri, ia akan ditempatkan secara paksa di rumah sakit jiwa. Selain itu, jika perlu untuk memberikan perawatan medis psikiatris secara terus-menerus untuk mencegah memburuknya gejala gangguan, pasien akan dirawat di rumah sakit tanpa persetujuannya. Jika pasien dalam keadaan tidak berdaya, dan tidak ada yang memberikan perawatan yang tepat, persetujuan pasien untuk dirawat di rumah sakit tidak diperlukan.

Dalam kasus di mana seorang pasien telah melakukan tindakan ilegal, ia dapat ditempatkan di rumah sakit jiwa berdasarkan perintah pengadilan.

Protokol pengobatan standar digunakan untuk meredakan gejala gangguan psikotik polimorfik akut. Obat utama yang digunakan untuk menghilangkan manifestasi psikosis yang produktif adalah neuroleptik. Saat ini, obat pilihan adalah neuroleptik atipikal, yang memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada yang khas. Efektivitasnya kira-kira sama, sehingga pilihan obat didasarkan pada toleransi pasien terbaik (reaksi alergi, penyakit penyerta, kemungkinan resistensi). Pilihan obat juga dipengaruhi oleh struktur sindrom yang paling menonjol, adanya prasyarat patologis (predisposisi herediter, stres, penyakit somatoneurologis).

Psikosis akut dengan gejala primer mirip skizofrenia dapat diatasi dengan Amisulpride. Neuroleptik atipikal generasi baru ini memiliki kemampuan untuk memberikan efek antipsikotik - mengurangi keparahan delirium dan halusinasi, serta depresi dan inhibisi. Obat ini memiliki efek sedatif. Efek samping terutama terlihat pada penggunaan jangka panjang dengan dosis tinggi. Kejang epilepsi, gangguan tidur, gangguan seksual, penambahan berat badan, dan efek samping lainnya dapat terjadi. Memperkuat efek obat yang menekan sistem saraf pusat. Tidak cocok dengan alkohol dan levodopa.

Risperidone digunakan untuk meredakan gejala produktif (delusi, halusinasi) dari berbagai struktur. Agonis reseptor serotonin dan dopamin mengurangi sifat mudah tersinggung, menyebabkan penghambatan aktivitas motorik abnormal. Kontraindikasi pada pasien dengan epilepsi dan penyakit Parkinson. Obat ini menyebabkan gangguan ekstrapiramidal lebih sering daripada perwakilan lain dari kelompok ini. Gejala negatif skizofrenia juga dapat terjadi sebagai efek samping. Hiperprolaktinemia sering diamati, sehingga obat tersebut, seperti obat sebelumnya, dikontraindikasikan pada kanker payudara.

Dalam kasus agitasi psikomotorik yang dominan, neuroleptik tipikal, Aminazin, dapat diresepkan. Obat ini memiliki efek yang beragam dan kompleks tergantung dosis pada fungsi sistem saraf pusat dan perifer. Peningkatan dosis menyebabkan peningkatan sedasi, otot-otot tubuh pasien menjadi rileks dan aktivitas motorik menurun - kondisi pasien mendekati keadaan fisiologis tidur normal, yang berbeda dari tidur narkotik karena tidak memiliki efek samping anestesi - pingsan, dan ditandai dengan kemudahan terbangun. Oleh karena itu, obat ini merupakan obat pilihan untuk menghentikan keadaan agitasi motorik dan bicara, kemarahan, amukan, agresi yang tidak bermotivasi dalam kombinasi dengan halusinasi dan delirium, terutama pada tahap pertolongan pertama.

Semua antipsikotik memiliki efek langsung pada kemunculan dan konduksi impuls saraf yang mengirimkan eksitasi di berbagai bagian sistem saraf pusat dan otonom. Di bawah pengaruhnya, proses metabolisme di jaringan otak melambat, terutama di neuron korteksnya. Oleh karena itu, efek neuroplegik obat tersebut dikaitkan dengan jenis aktivitas kortikal. Obat-obatan dari kelompok ini menekan hampir semua jenis agitasi psikomotorik, meredakan gejala halusinasi dan delusi, tetapi bukan obat tidur. Seorang pasien yang berada di bawah pengaruh obat kelompok ini mampu merespons dan menjawab pertanyaan dengan memadai.

Obat-obatan ini dapat digunakan secara terpisah dan dikombinasikan dengan ansiolitik dan obat-obatan psikotropika lainnya. Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antipsikotik adalah patologi sistemik yang parah pada otak dan sumsum tulang belakang, disfungsi hati dan ginjal, organ hematopoietik, miksedema, kecenderungan tromboemboli, penyakit jantung dekompensasi.

Obat ini digunakan untuk mengobati pasien dari segala usia, dengan dosis yang disesuaikan dengan usia dan tingkat keparahan kondisi. Pemberian secara oral juga dimungkinkan, begitu pula secara parenteral (biasanya di rumah sakit).

Setelah menggunakan neuroleptik, terutama dalam bentuk suntikan, tekanan darah dapat turun, sehingga pasien disarankan untuk berbaring selama beberapa jam dan mengambil posisi tegak tanpa gerakan tiba-tiba. Selain itu, efek samping lain mungkin terjadi - alergi, dispepsia, sindrom neuroleptik.

Terapi antipsikotik dilakukan sesuai dengan prinsip umum. Pemberian satu obat secara oral lebih disukai selama minimal sepuluh hari hingga dua minggu. Efek pengobatan yang dicapai kemudian dinilai. Kondisi tersebut mungkin sudah membaik, namun, jika ada resistensi terhadap pengobatan, dua antipsikotik atipikal diresepkan secara bersamaan. Obat-obatan dengan struktur kimia yang berbeda dipilih.

Setelah sepuluh hari, jika tidak ada efek, pengobatan dengan antipsikotik tipikal yang lebih kuat dimulai. Tidak lebih dari dua obat dari kelompok ini diresepkan secara paralel, dan bahkan dua obat dengan struktur kimia yang sama.

Perawatan korektif dianjurkan untuk dimulai hanya setelah timbulnya efek samping. Misalnya, bila terjadi gangguan ekstrapiramidal - tremor pada anggota badan, mati rasa, diskinesia, Cyclodol (trihexyphenidyl) diresepkan. Obat ini memiliki efek antikolinergik sentral dan perifer yang kuat, menghilangkan gangguan gerakan, hipersalivasi (hingga mulut kering muncul), hiperhidrosis. Akibat mengonsumsi Cyclodol, denyut nadi menjadi lebih cepat, tekanan intraokular meningkat, delirium dan halusinasi dapat kembali.

Regimen pengobatan mungkin mencakup obat-obatan untuk menghilangkan patologi mental yang menyertai:

• agen normotimik (finlepsin, lamotrigin) – untuk menstabilkan bioritme, menormalkan latar belakang emosional, dan sekaligus menghentikan kejang epilepsi (efek samping antipsikotik);
• ansiolitik (phenazepam, diazepam) – untuk meredakan gejala kecemasan dan ketakutan;
• antidepresan - preferensi diberikan kepada inhibitor reuptake serotonin selektif (fluoxetine, sertraline); jika tidak efektif, antidepresan trisiklik (amitriptyline) dapat diresepkan.

Regimen pengobatan dilengkapi dengan obat-obatan yang memiliki efek menguntungkan pada fungsi otak - nootropik dan vitamin B diresepkan, serta untuk hati (hepatoprotektor).

Setelah gejala kondisi akut mereda, pasien diberi resep perawatan psikoterapi. Pasien dapat dirawat di rumah sakit harian.

Terapi neuroleptik dilanjutkan setelah pasien pulang, dengan mengurangi dosis secara bertahap atau menggantinya dengan obat lepas lambat. Pengobatan hanya dapat dihentikan dengan izin dokter.

Pencegahan

Pencegahan awal gangguan psikotik polimorfik akut tidak dilakukan, karena tidak mungkin untuk diprediksi. Namun, rekomendasi mengenai gaya hidup sehat, nutrisi yang baik, aktivitas fisik yang layak, dan cara berpikir positif juga relevan dalam kasus ini. Itu semua adalah kunci untuk meningkatkan ketahanan terhadap stres.

Pencegahan kekambuhan dapat dilakukan melalui pelatihan autogenik, yoga, dan kelompok psikoterapi. Perawatan homeopati dan pengobatan herbal juga akan membantu menghindari perkembangan psikosis akut yang berulang.

[ 20 ], [ 21 ]

Ramalan cuaca

Gangguan psikotik polimorfik, baik dengan maupun tanpa gejala skizofrenia, dapat diobati hingga sembuh total. Pernyataan ini menyangkut diagnosis akhir. Jika kesimpulan medis tersebut bersifat awal, maka prognosisnya bergantung pada penyakit yang memanifestasikan dirinya dengan kedok psikosis ini.