Gangguan psikotik polimorfik akut

Keadaan jiwa manusia ini ditandai oleh gejala yang tajam dan berubah-ubah - gejala berbagai jenis keadaan mental yang dikenal dengan intensitas yang berbeda berubah cukup cepat, tidak memungkinkan untuk mendiagnosis salah satu dari mereka. Polimorfisme seperti itu membuat psikosis ini terpisah menjadi unit nosokologis yang terpisah. Gangguan psikotik polimorfik berkembang sebagai psikosis akut pada orang yang sebelumnya tidak jatuh ke dalam bidang visi psikiater. Tidak mungkin untuk tidak menyadarinya, kelainan perilaku pasien menyerang mata setiap orang - mekanisme persepsi, pemikiran asosiatif dilanggar, ketidakstabilan emosi hadir.

Dengan diagnosis awal: "Gangguan psikotik polimorfik akut" adalah pertama kalinya sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit jiwa. Istilah "psikotik" itu sendiri menunjukkan bahwa seseorang memiliki gangguan mental yang parah yang membuatnya tidak mungkin baginya untuk melakukan tugas profesionalnya dan untuk memastikan aktivitas vital pribadinya dan yang memerlukan dokter dan perawatan. Selain onset akut dan perjalanan yang berat untuk patologi mental ini ditandai dengan penyembuhan jangka pendek dan lengkap.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab gangguan psikotik polimorfik

Psikiater Perancis disebut negara-negara seperti ledakan delusi, Jepang - psikosis atipikal, Soviet terkait mereka dengan jenis tertentu dari psikosis reaktif, seperti telah lama mencatat bahwa kondisi ini terjadi sebagai reaksi terhadap situasi stres berat terbaru yang terjadi tidak lebih dari dua minggu sebelum reli psikosis akut. Stres lamban berkepanjangan, perjuangan panjang dengan masalah di depan setiap hari reaksi psikotik akut tidak menyebabkan.

Faktor risiko untuk terjadinya gangguan mental yang cukup serius dapat berhubungan dengan tiba-tiba kehilangan orang yang dicintai karena kematian atau putusnya hubungan dengan mereka, dengan runtuhnya keuangan, dengan episode baru-baru ini kekerasan, lain yang signifikan untuk kerugian individu, material dan spiritual. Faktor psikotraumatik dapat menjadi pemicu yang mendorong terwujudnya ciri kepribadian individu yang terbentuk di bawah pengaruh genotipe atau hubungan intropeluarga patologis pada anak usia dini. Seringkali, penyebab gangguan polimorfik akut sementara jiwa masih belum diketahui.

Saat ini, tidak ada kejelasan yang cukup dalam memahami patogenesis bahkan penyakit utama psikis, terutama gangguan polimorfik. Ada banyak hipotesis yang mencoba menjelaskan mekanisme dan kondisi untuk pembentukan psikosis akut. Perkembangan terbaru terkait dengan patogenesis gangguan metabolisme dari neurotransmitter utama dari sistem saraf (serotonin, dopamin, noradrenalin), yang bergerak dalam transmisi impuls saraf di berbagai instansi dari korteks serebral.

World Medical Statistics memperkirakan proporsi gangguan psikotik polimorfik akut pada 4% kasus semua psikosis yang memiliki asal anorganik (termasuk afektif). Pasien wanita dengan diagnosis akhir ini kira-kira empat kali lebih mungkin dibandingkan pria. Usia kebanyakan pasien adalah dalam kisaran 30 hingga 50 tahun. Seperti telah disebutkan sebelumnya, gangguan psikotik polimorfik akut didiagnosis selama rawat inap primer paling sering, namun diagnosis ini tidak selalu dikonfirmasi. Jika remisi tidak terjadi dalam waktu tiga bulan, itu dipertimbangkan kembali tanpa gagal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala gangguan psikotik polimorfik

Tanda-tanda pertama dicatat oleh orang lain sebagai pelanggaran yang nyata dan signifikan terhadap perilaku normal. Gejala yang berkembang sangat cepat, secara harfiah setiap hari anomali perilaku menjadi lebih jelas: suasana hati tidak stabil - berubah sangat cepat, kadang-kadang beberapa kali sehari, pidato pasien menjadi tidak berarti, ada delirium beragam intermiten, berbagai jenis halusinasi - pasien merasa sentuhan dan bau, mendengar suara dan suara. Gejala produktif gangguan polimorfik dan mengingatkan kedua gangguan skizoafektif atau delusi, psikosis paranoid, episode manik dan depresi skizofrenia, tapi total tidak dalam kriteria gejala mereka.

Pasien tidak memiliki disorientasi temporal dan spasial yang jelas, identifikasi diri secara praktis diawetkan. Pasien sering bingung, perhatiannya berkurang, gejala lain dari kesadaran yang setengah gelap muncul, bagaimanapun, tidak separah pada penyakit otak organik, tidak ada gejala pada mereka. Juga, psikosis tidak dapat secara langsung berkaitan dengan penggunaan zat psikoaktif, itu tidak disebabkan oleh intoksikasi atau sindrom penarikan.

Jenis gangguan polimorfik psikotik ditandai di Penyakit classifier akhir (ICD-10), pada dasarnya dibedakan atas dasar ada tidaknya manifestasi skizofrenia, karena kelompok ini gangguan mental sangat heterogen dalam struktur dan menggabungkan mereka untuk fitur lain gagal.

Ada jenis-jenis berikut:

• gangguan psikotik akut polimorfik tanpa gejala skizofrenia - simtomatologi seperti yang dijelaskan di atas, jenis delusi dan halusinasi tidak sesuai skizofrenia, antusiasme manifestasi yang cepat, mencapai ekstasi diganti penindasan dan apatis, polimorfisme dan ketidakstabilan emosi diwujudkan sangat ekspresif (bila gejala yang stabil dan tahan lama, menafsirkannya dibutuhkan sebagai manifestasi dari gangguan delusional akut atau psikosis cycloid);
• gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia -, bersama dengan gejala fitur di atas yang hadir delirium skizofreniform - penindasan umpan balik (misalnya, medan gaya), peninggian atau adanya penyakit yang parah, delirium bentuk perubahan sepanjang waktu; halusinasi pendengaran - pasien mendengar suara memerintahkan dia untuk melakukan apa saja, dengan dia, mengancam, menghakimi, penalaran paralogous terlihat, simbolis dan diskontinuitas pemikiran mungkin pseudohallucinations dan gejala ide-ide keterbukaan; dalam emosional lingkup yang berlaku kecemasan, rasa takut, tetapi emosional dan kehendak tidak ada patologi yang merugikan, mengungkapkan kegembiraan lekas marah, aktivitas motorik (bila gejala yang stabil dan jangka panjang, mereka harus ditafsirkan sebagai manifestasi dari gangguan delusional akut atau psikosis sikloid, tetapi dengan gejala skizofrenia);
• gangguan psikotik skizofreniform akut - dengan latar belakang semua manifestasi yang sama gejala produktif skizofrenia yang berlaku, jika mereka tidak lulus dalam waktu satu bulan - diagnosis diubah menjadi skizofrenia;
• jenis gangguan transien yang tersisa jauh kurang umum, berbeda dalam beberapa gejala psikiatrik tertentu, dan sebagian besar termasuk spesies delusional dan paranoid.

Gangguan psikotik polimorfik akut dapat diobati dalam kasus apa pun, gejalanya dengan cepat dihentikan oleh obat-obatan. Perkembangan yang cepat, kursus yang cukup berat dan durasi yang singkat (kadang-kadang regresi terjadi setelah beberapa hari) juga merupakan tanda-tanda bahwa pasien memiliki gangguan kepribadian polimorfik, daripada manifestasi dari penyakit mental yang lebih serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Bahaya terbesar dari kondisi ini adalah bahwa hal itu dapat menjadi manifestasi dari penyakit mental, khususnya - skizofrenia, karena perkembangan peristiwa ini menunjukkan stabilitas simtomatologi dan kehadirannya selama lebih dari tiga bulan. Semakin cepat terapi dimulai, semakin menguntungkan prognosisnya.

Gangguan psikotik polimorfik akut benar-benar dapat disembuhkan, melewati tanpa komplikasi, konsekuensi dan dianggap sebagai episode satu kali. Tetapi dalam periode kondisi akut pasien secara sosial cacat, mungkin berbahaya untuk dirinya sendiri dan orang lain, membutuhkan perlindungan dan perawatan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik gangguan psikotik polimorfik

Dokter membuat diagnosis awal, setelah mendengarkan keluhan pasien atau kerabatnya, sesuai dengan deskripsi gejala, kecepatan perkembangan psikosis (interval dari munculnya gejala pertama hingga perkembangan gambaran lengkap tidak boleh melebihi dua minggu). Pesan diagnostik tentang peristiwa traumatis yang terjadi di masa lalu (hingga dua minggu) memiliki signifikansi diagnostik.

Dengan bantuan teknik khusus, pemeriksaan psikologi eksperimental dilakukan untuk mengidentifikasi pelanggaran proses aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Studi diagnostik umum yang memberikan gambaran tentang keadaan tubuh pasien - tes darah dan urin, komposisi biokimia darah bisa normal, penyimpangan dari norma berbicara, agak, tentang adanya penyakit penyerta. Konsultasi terapis, ahli saraf dan spesialis lainnya dapat diresepkan.

Diagnosis instrumental biasanya tidak menunjukkan kelainan yang signifikan dan ditugaskan untuk diferensiasi untuk mengecualikan serupa pada penyakit klinis saja.

Pencitraan, dihitung atau resonansi magnetik, menghilangkan patologi organik saat ini, electroencephalography diindikasikan untuk kejang, echoencephalography - Kehadiran pusing, pemantauan elektrokardiografi dilakukan untuk reaksi organisme untuk terapi obat.

[17], [18]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan psikosis asal organik, gangguan skizoafektif dan manifestasi skizofrenia, kondisi mengigau karena sindrom keracunan atau penarikan zat psikoaktif.

Penanda diagnostik utama adalah lamanya periode gejala klinis. Jika gejala patologis diamati tidak lebih dari satu bulan dan mengakibatkan pemulihan, diagnosis gangguan psikotik polimorfik sepenuhnya dikonfirmasi. Di hadapan gejala klinis dalam interval waktu dari bulan ke tiga, diagnosis sudah dianggap meragukan, namun, masih dapat dikonfirmasi. Perjalanan penyakit yang lebih lama membutuhkan revisi diagnosis.

[19],

Pengobatan gangguan psikotik polimorfik

Gangguan psikotik polimorfik akut memiliki perjalanan yang singkat, tetapi parah. Setelah pemeriksaan dan diagnosis pasien dapat meninggalkan rumah jika simtomatologi gangguan tidak mengancam dan kerabat dapat memberikan pasien dengan perawatan yang tepat, pengobatan tepat waktu dan dukungan untuk mengontrol perawatan.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dirawat di rumah sakit jiwa. Kriteria untuk rawat inap untuk gangguan polimorfik, yang bersifat sukarela, termasuk perilaku antisosial pasien yang manifestasinya tidak dapat ditunda dalam rawat jalan. Varian kedua rawat inap sukarela dilakukan jika ada kebutuhan untuk pemantauan konstan untuk mengirimkan bahan ke komisi ahli untuk menentukan kapasitas pasien untuk bekerja.

Di hadapan tindakan psikopatologis pasien, yang berbahaya bagi orang lain atau untuk dirinya sendiri, ia terpaksa ditempatkan di rumah sakit jiwa. Juga, jika perlu untuk memberikan bantuan medis psikiatri permanen untuk mencegah perburukan gejala, gangguan pasien dirawat di rumah sakit tanpa persetujuannya. Jika pasien dalam keadaan tidak berdaya, dan tidak ada orang yang memastikan perawatan yang tepat, persetujuan pasien untuk rawat inap tidak diperlukan.

Dalam kasus di mana pasien telah melakukan tindakan yang melanggar hukum, ia dapat ditempatkan di rumah sakit jiwa oleh keputusan pengadilan.

Untuk menghentikan gejala gangguan psikotik polimorfik akut, protokol pengobatan standar digunakan. Obat-obat utama yang digunakan untuk menghilangkan manifestasi produktif psikosis adalah neuroleptik. Saat ini, obat pilihan adalah neuroleptik atipikal, yang memiliki profil keamanan yang lebih menguntungkan daripada yang biasa. Efektivitasnya kurang lebih setara, sehingga pilihan obat ini dilakukan karena alasan tolerabilitas terbaik pasien (reaksi alergi, penyakit penyerta, kemungkinan resistensi). Juga, pilihan obat dipengaruhi oleh struktur sindrom yang paling menonjol, kehadiran prasyarat patologis (keturunan predisposisi, stres, penyakit somato-neurologis).

Psikosis akut dengan gejala skizofreniform produktif primer dapat dihentikan dengan Amisulpride. Neuroleptik atipikal generasi baru memiliki kemampuan untuk memiliki efek antipsikotik - mengurangi keparahan delirium dan halusinasi, serta - depresi dan penghambatan. Memiliki efek obat penenang. Efek samping dicatat, terutama, dengan penggunaan jangka panjang dosis tinggi. Kejang epilepsi, gangguan tidur, gangguan seksual, penambahan berat badan dan efek samping lainnya dapat terjadi. Mempotensiasi efek obat yang menekan sistem saraf pusat. Itu tidak kompatibel dengan alkohol dan levodopa.

Risperidone digunakan untuk menghentikan gejala produktif (delusi, halusinasi) dari struktur yang berbeda. Agonis reseptor serotonin dan dopamin mengurangi iritabilitas, menyebabkan supresi aktivitas motorik yang abnormal. Kontraindikasi pada pasien dengan epilepsi dan penyakit Parkinson. Gangguan ekstrapiramidal obat ini menyebabkan lebih sering daripada perwakilan lain dari kelompok ini. Juga sebagai efek samping, gejala negatif skizofrenia dapat terjadi. Hiperprolaktinemia sering diamati, sehingga obat, seperti yang sebelumnya, merupakan kontraindikasi pada kanker payudara.

Dalam kasus dominasi keadaan agitasi psikomotor, neuroleptik khas, Aminazine, dapat diresepkan. Ini memiliki efek tergantung dosis beragam dan kompleks pada sistem saraf pusat dan perifer. Meningkatkan dosis menyebabkan peningkatan sedasi, tubuh pasien melemaskan otot-otot dan mengurangi aktivitas motorik - pasien dekat dengan keadaan tidur fisiologis normal, yang berbeda dari obat di bahwa itu adalah tanpa efek samping anestesi - tertegun, ditandai dengan kemudahan kebangkitan. Oleh karena itu, obat ini merupakan obat pilihan untuk bantuan negara dari mesin dan eksitasi pidato, marah, geram, agresi tidak termotivasi dalam kombinasi dengan halusinasi dan delusi, terutama selama pertolongan pertama.

Semua antipsikotik memiliki efek langsung pada terjadinya dan melakukan impuls saraf yang mengirimkan eksitasi di berbagai bagian sistem saraf pusat dan otonom. Di bawah pengaruh mereka, proses metabolisme di jaringan otak melambat, terutama di neuron korteksnya. Oleh karena itu, efek neuroplegik dari obat ini berhubungan dengan aktivitas kortikal. Obat-obatan kelompok ini memadamkan hampir semua jenis agitasi psikomotor, meringankan gejala halusinasi dan delusional, namun, bukan hipnotik. Seorang pasien yang berada di bawah pengaruh obat dalam kelompok ini mampu merespon secara memadai dan menjawab pertanyaan.

Dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan anxiolytics dan obat psikotropika lainnya. Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan antipsikotik yang penyakit sistemik yang berat dari otak dan sumsum tulang belakang, gangguan fungsi hati dan ginjal, organ pembentuk darah, myxedema, kecenderungan untuk tromboemboli, penyakit jantung dekompensasi.

Digunakan dalam pengobatan pasien dari segala usia, dosis individual, sesuai dengan norma usia dan tingkat keparahan kondisi. Penerimaan oral dimungkinkan, dan juga - parenteral (biasanya di rumah sakit).

Setelah penggunaan neuroleptik, terutama dalam bentuk suntik, adalah mungkin untuk menjatuhkan tekanan darah, sehingga pasien dianjurkan untuk berbaring selama beberapa jam dan mengambil posisi vertikal tanpa gerakan tiba-tiba. Selain itu, efek samping lainnya mungkin terjadi - alergi, dispepsia, sindrom neuroleptik.

Terapi antipsikotik dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip umum. Pemberian oral satu obat dianjurkan untuk durasi minimum sepuluh hari hingga dua minggu. Maka efek pengobatan dievaluasi. Kondisi ini sudah bisa dihentikan, namun, dengan resistensi terhadap pengobatan, dua antipsikotik atipikal ditugaskan secara bersamaan. Pilih obat berbeda dalam struktur kimia.

Sepuluh hari kemudian, tanpa ada efek, antipsikotik tipikal yang lebih kuat memulai pengobatan. Jangan meresepkan asupan paralel lebih dari dua obat dari kelompok ini, dan bahkan dua - struktur kimia yang sama.

Perawatan korektif direkomendasikan untuk memulai hanya setelah pengembangan efek samping. Misalnya, ketika memanifestasikan gangguan ekstrapiramidal - tremor di tungkai, mati rasa, dyskinesias menunjuk Cyclodol (triexyphenidyl). Obat ini memiliki efek holinoliticheskoe sentral dan perifer yang kuat, menghilangkan gangguan motorik, hipersalivasi (sampai mulut kering), hiperhidrosis. Sebagai hasil dari mengambil Cyclodol, denyut nadi meningkat, tekanan intraokular naik, delusi dan halusinasi dapat kembali.

Rejimen pengobatan mungkin termasuk obat untuk menghilangkan patologi mental bersamaan:

• normotimiki (finlepsin, lamotrigine) - untuk menstabilkan biorhythms, menormalkan latar belakang emosional, dan pada saat yang sama dan menangkap kejang epilepsi (efek samping antipsikotik);
• anxiolytics (phenazepam, diazepam) - untuk menghilangkan gejala kecemasan, ketakutan;
• antidepresan - preferensi diberikan kepada selective serotonin reuptake inhibitor (fluoxetine, sertraline), antidepresan trisiklik (amitriptyline) dapat ditugaskan di inefisiensi mereka.

Rejimen pengobatan dilengkapi dengan obat-obatan yang menguntungkan mempengaruhi otak - meresepkan nootropics dan vitamin B, serta hati (hepatoprotectors).

Setelah meredakan gejala akut, pasien diberikan pengobatan psikoterapeutik. Adalah mungkin untuk tetap sakit di rumah sakit sehari.

Terapi neuroleptik dilanjutkan setelah keluar, secara bertahap mengurangi dosis mereka atau mengganti obat dengan tindakan yang berkepanjangan. Hentikan perawatan hanya dengan izin dari dokter.

Pencegahan

Pendahuluan profilaksis gangguan psikotik polimorfik akut tidak dilakukan, karena tidak mungkin untuk memperkirakannya. Namun, rekomendasi mengenai gaya hidup sehat, gizi, aktivitas fisik, pemikiran positif relevan dalam kasus ini. Mereka adalah kunci untuk meningkatkan ketahanan stres.

Pemeliharaan pencegahan relaps dapat menjadi latihan kerja, yoga, dalam kelompok psikoterapi. Perawatan homeopati dan phytotherapy juga membantu untuk menghindari perkembangan psikosis akut berulang.

[20], [21]

Ramalan cuaca

Gangguan psikotik polimorfik, baik dengan gejala skizofrenia, dan tanpa mereka, dapat disembuhkan sebelum pemulihan lengkap. Pernyataan ini menyangkut diagnosis akhir. Jika laporan medis seperti itu adalah awal, maka prognosis tergantung pada penyakit yang dimanifestasikan di bawah kedok psikosis ini.